2025AHA心肺復(fù)蘇和心血管急救指南成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量胸外按壓按壓速率：應(yīng)保持在每分鐘100120次。這一速率區(qū)間經(jīng)過大量研究驗(yàn)證，能有效維持血液循環(huán)，為重要臟器提供必要的血液灌注。速率過快可能導(dǎo)致按壓深度不足，而過慢則無法滿足機(jī)體對(duì)血流的需求。按壓深度：對(duì)于成人，胸外按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。足夠的按壓深度可使心臟受到有效擠壓，推動(dòng)血液流動(dòng)。然而，過度按壓可能會(huì)造成肋骨骨折等并發(fā)癥，影響后續(xù)救治。胸廓回彈：每次按壓后，要確保胸廓完全回彈。這能讓心臟在舒張期充分充盈血液，為下一次按壓時(shí)的有效射血做好準(zhǔn)備。施救者在按壓過程中，不可在胸廓上施加持續(xù)壓力，避免影響回彈效果。按壓中斷：盡量減少胸外按壓的中斷時(shí)間，中斷時(shí)間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。頻繁的按壓中斷會(huì)顯著降低心肺復(fù)蘇的效果，因?yàn)橹袛嗥陂g心臟無法持續(xù)泵血，重要臟器會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧加重的情況。在進(jìn)行除顫、氣管插管等操作時(shí)，也要盡可能快速完成，以減少按壓中斷。人工呼吸呼吸頻率：每6秒進(jìn)行一次人工呼吸，每分鐘約10次。這樣的呼吸頻率與正常生理狀態(tài)下的呼吸頻率相匹配，能為患者提供適當(dāng)?shù)难鯕夤?yīng)。呼吸量和時(shí)間：每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)1秒以上，并且要觀察到胸廓有明顯起伏。給予足夠的潮氣量和適當(dāng)?shù)拇禋鈺r(shí)間，可保證氧氣能有效進(jìn)入肺部，提高血氧飽和度。按壓呼吸比：?jiǎn)稳嘶螂p人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓呼吸比均為30:2。這種比例既能保證足夠的胸外按壓來維持血液循環(huán)，又能提供必要的人工呼吸以保證氧氣攝入。除顫盡早除顫：一旦發(fā)現(xiàn)可除顫心律（心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速），應(yīng)盡快進(jìn)行除顫。每延遲1分鐘，除顫成功率會(huì)下降7%10%。早期除顫是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵因素之一。除顫能量：對(duì)于單相波除顫器，首次及后續(xù)除顫能量均為360J；對(duì)于雙相波除顫器，可選擇制造商推薦的能量（通常為120200J）。合適的除顫能量能有效終止心室顫動(dòng)，恢復(fù)正常心律。除顫后處理：除顫后應(yīng)立即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，而不是先檢查心律或脈搏。持續(xù)的胸外按壓能維持血液循環(huán)，為心臟恢復(fù)正常節(jié)律創(chuàng)造有利條件。在進(jìn)行2分鐘（約5個(gè)30:2按壓呼吸周期）的心肺復(fù)蘇后，再檢查心律，決定是否需要再次除顫。兒童基礎(chǔ)生命支持胸外按壓?jiǎn)稳耸┚龋喊磯汉粑葹?0:2。當(dāng)只有一人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，這種比例能較好地平衡按壓和呼吸操作，保證對(duì)兒童的有效救治。雙人施救：對(duì)于18歲兒童，按壓呼吸比為15:2；對(duì)于嬰兒（小于1歲），同樣采用15:2的按壓呼吸比。雙人施救時(shí)，這種比例能更高效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，一人負(fù)責(zé)按壓，另一人負(fù)責(zé)呼吸，可減少按壓中斷時(shí)間。按壓方法：對(duì)于嬰兒，可采用雙指按壓法（兩手指置于乳頭連線下方）或雙手環(huán)抱法（雙手環(huán)繞嬰兒胸部，拇指置于胸骨上）；對(duì)于兒童，采用單掌或雙掌按壓法，按壓部位與成人相同，即兩乳頭連線中點(diǎn)。不同的按壓方法根據(jù)兒童年齡和身體特點(diǎn)設(shè)計(jì)，能確保按壓效果。按壓速率和深度：按壓速率同樣為每分鐘100120次。對(duì)于嬰兒，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3（約4厘米）；對(duì)于兒童，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3（約5厘米）。合適的按壓速率和深度能為兒童提供有效的血液循環(huán)支持。人工呼吸呼吸頻率和方法：與成人相似，每6秒進(jìn)行一次人工呼吸，每次呼吸持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓有明顯起伏。對(duì)于嬰兒，可采用口對(duì)口鼻的方式進(jìn)行人工呼吸；對(duì)于兒童，采用口對(duì)口的方式。氣道開放：使用仰頭抬頜法開放氣道，但要注意避免過度仰頭，以免壓迫氣道。對(duì)于懷疑有頸椎損傷的兒童，應(yīng)采用推舉下頜法開放氣道，以減少對(duì)頸椎的進(jìn)一步損傷。除顫能量選擇：對(duì)于兒童，首次除顫能量為2J/kg，后續(xù)除顫能量可增加至4J/kg。根據(jù)兒童體重選擇合適的除顫能量，既能保證除顫效果，又能減少對(duì)兒童心臟的損傷。除顫設(shè)備：如果有兒童專用的除顫電極片和能量衰減器，應(yīng)優(yōu)先使用。這些設(shè)備能更好地適應(yīng)兒童的身體特點(diǎn)，提高除顫的安全性和有效性。高級(jí)心血管生命支持氣道管理氣管插管：在心肺復(fù)蘇過程中，若條件允許，可進(jìn)行氣管插管。氣管插管能建立穩(wěn)定的氣道，保證有效的通氣和氧合。但氣管插管操作應(yīng)盡量在30秒內(nèi)完成，以減少胸外按壓的中斷時(shí)間。確認(rèn)導(dǎo)管位置：氣管插管后，應(yīng)立即采用多種方法確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確，如觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音和上腹部聲音、使用呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)等。準(zhǔn)確的導(dǎo)管位置是保證通氣效果的關(guān)鍵。替代氣道裝置：如果無法進(jìn)行氣管插管，可選擇喉罩等替代氣道裝置。喉罩操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能在一定程度上保證氣道通暢，為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間。藥物治療腎上腺素：在心臟驟停發(fā)生后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。首劑劑量為1mg，靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。腎上腺素能增強(qiáng)心肌收縮力，提高主動(dòng)脈舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，有利于恢復(fù)自主循環(huán)。胺碘酮：對(duì)于心室顫動(dòng)或無脈性室性心動(dòng)過速，在除顫和腎上腺素治療無效時(shí)，可使用胺碘酮。首劑劑量為300mg，靜脈注射，必要時(shí)可追加150mg。胺碘酮能有效終止心律失常，穩(wěn)定心律。碳酸氫鈉：一般不推薦在心肺復(fù)蘇早期常規(guī)使用碳酸氫鈉。只有在特定情況下，如已知患者存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒、長時(shí)間心臟驟停等，才考慮使用。碳酸氫鈉的使用應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果謹(jǐn)慎決定，避免過量使用導(dǎo)致堿中毒等不良反應(yīng)。復(fù)蘇后管理體溫管理：對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，應(yīng)將體溫控制在3236℃，持續(xù)24小時(shí)。低溫治療能降低腦代謝率，減輕腦水腫，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，維持合適的血壓和組織灌注。血糖管理：將血糖控制在7.810.0mmol/L之間。過高或過低的血糖都會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和其他臟器造成損害，因此需要密切監(jiān)測(cè)和合理控制血糖水平。特殊情況的心肺復(fù)蘇溺水立即清除口鼻異物：發(fā)現(xiàn)溺水者后，應(yīng)迅速將其從水中救出，立即清除口鼻中的泥沙、水草等異物，保持氣道通暢。心肺復(fù)蘇順序：對(duì)于有呼吸和脈搏但無意識(shí)的溺水者，應(yīng)將其置于側(cè)臥位，密切觀察；對(duì)于無呼吸或無正常呼吸（僅有瀕死嘆息樣呼吸）的溺水者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。與其他原因?qū)е碌男呐K驟停不同，溺水者可能存在缺氧和低溫等情況，心肺復(fù)蘇過程中要特別注意保暖和糾正缺氧。保暖措施：溺水者通常體溫較低，應(yīng)采取保暖措施，如用毛毯包裹、使用暖風(fēng)機(jī)等。低溫會(huì)影響心臟功能和機(jī)體代謝，及時(shí)保暖有助于提高心肺復(fù)蘇的成功率。觸電切斷電源：發(fā)現(xiàn)觸電者后，應(yīng)立即切斷電源，避免施救者觸電。如果無法立即切斷電源，可使用絕緣物體將觸電者與電源分開。評(píng)估和處理：觸電后，患者可能出現(xiàn)心臟驟停、心律失常等情況。應(yīng)迅速評(píng)估患者的呼吸和脈搏，若出現(xiàn)心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。同時(shí)，要注意檢查患者是否有燒傷等其他損傷，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。妊娠相關(guān)心臟驟停左側(cè)臥位：將患者置于左側(cè)臥位，以減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。胸