2025AHA心肺復(fù)蘇指南(成人)心臟驟停是全球范圍內(nèi)威脅生命的急癥，快速、規(guī)范的心肺復(fù)蘇（CPR）是挽救生命的關(guān)鍵。2025年美國心臟協(xié)會（AHA）發(fā)布的成人心肺復(fù)蘇指南在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合最新臨床研究與實(shí)踐反饋，對操作流程、技術(shù)要點(diǎn)及復(fù)蘇后管理進(jìn)行了優(yōu)化，旨在進(jìn)一步提升心臟驟停患者的存活率與神經(jīng)功能預(yù)后。一、心臟驟停的快速識別與應(yīng)急響應(yīng)心臟驟停的典型表現(xiàn)為突然意識喪失、無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）及大動脈搏動消失。施救者需在10秒內(nèi)完成評估：輕拍患者雙肩并大聲呼喊（“你還好嗎？”），觀察是否有反應(yīng)；若患者無反應(yīng)，立即檢查呼吸——通過觀察胸廓是否有規(guī)律起伏判斷，避免過度貼近患者面部“聽、看、感覺”呼吸，以減少評估時間。若患者無呼吸或僅有異常呼吸（如喘息），即可判定為心臟驟停，需立即啟動急救流程。應(yīng)急響應(yīng)的核心是“早呼救、早除顫”。在院外場景中，單一施救者應(yīng)首先撥打急救電話（或委托他人撥打）并獲取自動體外除顫器（AED），隨后返回患者身邊開始CPR；若現(xiàn)場有多名施救者，應(yīng)分工協(xié)作，一人立即開始CPR，另一人撥打急救電話并取AED。在院內(nèi)場景中，需立即觸發(fā)院內(nèi)急救系統(tǒng)（如呼叫“CodeBlue”），確保快速組建包含醫(yī)護(hù)人員的急救團(tuán)隊，同時獲取AED或除顫儀。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心操作基礎(chǔ)生命支持是心臟驟停救治的首要環(huán)節(jié)，核心包括高質(zhì)量胸外按壓、規(guī)范人工呼吸及早期AED使用。（一）高質(zhì)量胸外按壓胸外按壓是維持患者重要器官血流灌注的關(guān)鍵。2025年指南強(qiáng)調(diào)“用力、快速、連續(xù)”的按壓原則：-按壓位置：胸骨下半部，即兩乳頭連線中點(diǎn)（男性可通過觸診確定胸骨中下段，女性可通過胸骨正中線與雙乳頭連線交點(diǎn)定位）。-按壓深度：成人患者需達(dá)到5-6厘米（約為胸骨前后徑的1/3-1/2），過淺無法有效產(chǎn)生血流，過深可能導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。-按壓頻率：100-120次/分鐘，頻率過快或過慢均會影響按壓效果，可通過“用力按壓、快速按壓”的口訣輔助記憶。-按壓姿勢：施救者應(yīng)跪于患者一側(cè)，雙臂伸直，雙肩正對患者胸骨，利用上半身重量垂直向下按壓，按壓后完全放松，使胸廓充分回彈，放松時手掌根部不可離開患者胸壁，以免改變按壓位置。-按壓中斷：盡量減少按壓中斷，除必要的AED分析、除顫、人工呼吸或轉(zhuǎn)運(yùn)患者外，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。研究顯示，按壓中斷超過10秒會顯著降低自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）概率。（二）人工呼吸與氣道管理人工呼吸需在開放氣道后進(jìn)行，適用于有能力實(shí)施的施救者（如醫(yī)護(hù)人員、接受過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)人員）。開放氣道的標(biāo)準(zhǔn)方法為仰頭提頦法：施救者一手置于患者前額，手掌用力向后壓使頭后仰，另一手食指與中指置于下頜骨頦部，向上抬起，使下頜角與耳垂連線垂直于地面。若懷疑患者有頸椎損傷（如高處墜落、車禍），則改用托頜法：雙手置于患者兩側(cè)下頜角，向上托起下頜，避免頭部后仰。人工呼吸的操作要點(diǎn)為：每次呼吸持續(xù)1秒，觀察到患者胸廓抬起即可，避免過度通氣（如吹氣量過大或時間過長）。過度通氣會增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回心血量，降低心輸出量，反而不利于復(fù)蘇。對于成人患者，按壓與呼吸比為30:2（即30次胸外按壓后給予2次人工呼吸）；若為雙人施救，可保持30:2的比例，或根據(jù)團(tuán)隊協(xié)作調(diào)整。對于不愿意或不會實(shí)施人工呼吸的非專業(yè)施救者，單純胸外按壓（僅按壓CPR）同樣有效，尤其在急救初期，其效果不劣于標(biāo)準(zhǔn)CPR。（三）AED的早期使用AED是救治室顫（VF）或無脈性室速（VT）的關(guān)鍵設(shè)備，早期除顫可顯著提高患者存活率。AED的使用流程如下：1.開機(jī)：打開AED電源，設(shè)備會自動語音提示操作步驟。2.貼電極片：暴露患者胸部（若有衣物需快速剪去），將電極片按照圖示貼于右鎖骨下方（胸骨右緣）和左乳頭外側(cè)（左腋前線與第5肋間交點(diǎn)），確保電極片與皮膚緊密接觸（出汗或潮濕時需擦干皮膚，毛發(fā)過多時需快速剃除）。3.分析心律：AED會自動分析患者心律，期間確保無人接觸患者（包括施救者與旁觀者），以免干擾分析結(jié)果。4.除顫：若AED提示“需要除顫”，施救者需確認(rèn)無人接觸患者后按下除顫按鈕；若提示“無需除顫”，立即繼續(xù)CPR。5.循環(huán)操作：除顫后，立即從胸外按壓開始繼續(xù)CPR（5個周期，約2分鐘），隨后AED會再次分析心律，重復(fù)上述流程直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)急救人員接管。三、高級心血管生命支持（ACLS）優(yōu)化策略高級心血管生命支持由專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊實(shí)施，重點(diǎn)包括高級氣道管理、藥物干預(yù)及復(fù)蘇后心律處理。（一）高級氣道管理當(dāng)基礎(chǔ)氣道管理（如面罩通氣）無法維持有效氧合時，需實(shí)施高級氣道干預(yù)，常用方法包括氣管插管、喉罩通氣等。2025年指南推薦：-氣管插管：適用于需要長期氣道控制的患者，操作需在30秒內(nèi)完成，期間暫停CPR不超過30秒（盡量縮短至10秒內(nèi)）。插管后需通過呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免誤入食管。-喉罩通氣：作為氣管插管的替代方案，尤其適用于操作困難或時間緊迫的場景，其置入成功率高且對循環(huán)影響較小。（二）藥物治療藥物干預(yù)需在CPR過程中同步進(jìn)行，以維持重要器官灌注并糾正心律失常：-腎上腺素：為心臟驟停的首選用藥，建議在CPR開始后盡早給予（不晚于第3個CPR周期），劑量為1mg靜脈或骨內(nèi)注射，每3-5分鐘重復(fù)一次。研究證實(shí)，早期使用腎上腺素可提高ROSC概率，但需注意其可能增加心肌耗氧與心律失常風(fēng)險。-胺碘酮：用于治療對除顫無反應(yīng)的室顫/無脈性室速。首劑300mg靜脈注射，若未轉(zhuǎn)復(fù)可追加150mg（最大劑量24小時內(nèi)不超過2.2g）。胺碘酮通過延長動作電位時程發(fā)揮抗心律失常作用，但其負(fù)性肌力與低血壓副作用需密切監(jiān)測。-血管加壓素：不再作為腎上腺素的替代藥物，僅在無法獲取腎上腺素時可考慮單次使用40U靜脈注射。（三）復(fù)蘇后心律處理恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后，需立即識別并處理導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病因：-室顫/無脈性室速：若ROSC后再次出現(xiàn)室顫/室速，需立即給予同步電復(fù)律（起始能量100-200J），并重復(fù)使用胺碘酮。-心動過緩：若心率＜40次/分鐘且伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識障礙），給予阿托品0.5mg靜脈注射（最大劑量3mg），無效時考慮經(jīng)皮起搏或腎上腺素靜脈輸注（2-10μg/分鐘）。-無脈性電活動（PEA）/心搏停止：需重點(diǎn)排查可逆病因（如低血容量、低氧、酸中毒、高鉀/低鉀、張力性氣胸、心包填塞、血栓栓塞），并針對病因治療（如補(bǔ)液、胸腔穿刺、溶栓）。四、復(fù)蘇后綜合管理即使成功恢復(fù)自主循環(huán)，患者仍面臨多器官功能障礙、神經(jīng)損傷等風(fēng)險，復(fù)蘇后管理的目標(biāo)是維持器官灌注、保護(hù)神經(jīng)功能并預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）體溫管理目標(biāo)溫度管理（TTM）是神經(jīng)保護(hù)的核心措施。2025年指南推薦：所有昏迷（格拉斯哥昏迷評分＜8分）的ROSC患者均應(yīng)接受目標(biāo)溫度32-36℃的治療，持續(xù)24小時。降溫方法包括血管內(nèi)降溫（如中心靜脈導(dǎo)管）、體表降溫（冰袋、降溫毯）或藥物降溫（如氯丙嗪），復(fù)溫速度應(yīng)控制在0.25-0.5℃/小時，避免體溫驟升導(dǎo)致腦水腫。（二）血流動力學(xué)支持維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg是保證腦、腎等器官灌注的關(guān)鍵。若MAP低于目標(biāo)值，可使用血管活性藥物：-去甲腎上腺素：首選用藥，起始劑量0.05-0.1μg/kg/分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整。-多巴胺：僅在患者合并低心輸出量時考慮，劑量5-20μg/kg/分鐘（＞10μg/kg/分鐘時主要發(fā)揮α受體激動作用）。（三）神經(jīng)功能評估早期神經(jīng)功能評估有助于判斷預(yù)后并指導(dǎo)治療。常用工具包括：-臨床評估：觀察患者對疼痛刺激的反應(yīng)、瞳孔反射、角膜反射等。-電生理檢查：腦電圖（EEG）監(jiān)測癲癇活動（約20%的ROSC患者會出現(xiàn)非驚厥性癲癇）；體感誘發(fā)電位（SSEP）雙側(cè)N20波消失提示預(yù)后不良。-生物標(biāo)志物：血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）＞33μg/L或膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）＞0.6μg/L提示嚴(yán)重神經(jīng)損傷。（四）原發(fā)病因治療針對心源性驟停患者（約80%由冠心病引起），建議在ROSC后24小時內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈造影，必要時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；非心源性驟?；颊咝韪鶕?jù)病史排查病因（如中毒、溺水、電解質(zhì)紊亂），并給予針對性治療（如解毒劑、補(bǔ)鉀/補(bǔ)鈣）。五、特殊場景下的CPR調(diào)整不同病因或場景下的心臟驟停需調(diào)整CPR策略，以提高救治成功率：（一）妊娠晚期心臟驟停妊娠＞20周的患者，增大的子宮會壓迫下腔靜脈，減少回心血量。施救時需將患者左傾15-30度（可用卷疊的毛巾或枕頭墊于右側(cè)臀部），以減輕子宮壓迫；若胸外按壓3-5分鐘后未恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)（“剖宮產(chǎn)復(fù)蘇”），以改善母體與胎兒預(yù)后。（二）創(chuàng)傷性心臟驟停創(chuàng)傷患者常合并出血、氣胸或脊髓損傷，CPR需注意：-控制明顯外出血（如加壓包扎）；-懷疑張力性氣胸時立即行胸腔穿刺減壓；-開放氣道時優(yōu)先使用托頜法（避免頭頸過伸）；-避免過度通氣（維持ETCO?35-45mmHg），以防加重腦損傷。（三）溺水相關(guān)心臟驟停溺水患者的核心問題是缺氧，CPR需強(qiáng)調(diào)早期通氣：-若患者無呼吸但有脈搏，給予10-12次/分鐘人工呼吸（每5-6秒一次）；-若患者無呼吸且無脈搏，立即開始30:2的CPR；-不建議“控水”操作（如腹部沖擊），以免延誤CPR。六、公眾培訓(xùn)與系統(tǒng)優(yōu)化2025年指南強(qiáng)調(diào)“社區(qū)-醫(yī)院”一體化急救體系的重要性：-公眾培訓(xùn)：推廣“簡化版CPR”培訓(xùn)（重點(diǎn)教授胸外按壓與AED使用），目標(biāo)使社區(qū)內(nèi)至少30%的居民掌握基礎(chǔ)急救技能；-AED布局：在機(jī)場、商場、學(xué)校等公共場所按每1000人1臺的標(biāo)準(zhǔn)配置AED，并標(biāo)注清晰的指引標(biāo)識；-急救系統(tǒng)