早產(chǎn)的診斷和處理指南2025早產(chǎn)是全球圍產(chǎn)醫(yī)學領域的重要挑戰(zhàn)，其定義為妊娠滿28周但不足37周（196-258天）的分娩。早產(chǎn)發(fā)生率約占活產(chǎn)數(shù)的5%-18%，是新生兒死亡和遠期并發(fā)癥的主要原因。規(guī)范早產(chǎn)的診斷與處理，對改善母兒結局具有關鍵意義。以下從診斷標準、評估流程及臨床處理策略三方面系統(tǒng)闡述。一、早產(chǎn)的診斷標準與評估流程（一）臨床表現(xiàn)識別早產(chǎn)的核心臨床表現(xiàn)為規(guī)律宮縮伴宮頸進行性改變。規(guī)律宮縮定義為20分鐘內(nèi)≥4次或60分鐘內(nèi)≥8次，且伴隨宮頸管縮短（宮頸長度<25mm）或擴張（≥1cm）。需注意與生理性宮縮（BraxtonHicks收縮）鑒別，后者通常無疼痛、不規(guī)律、不伴宮頸變化。部分孕婦可能以“先兆早產(chǎn)”為首發(fā)表現(xiàn)，即出現(xiàn)宮縮但宮頸無明顯進展（宮頸長度≥25mm且未擴張），或僅有下腹墜脹、腰背痛、陰道分泌物增多等非特異性癥狀。此類情況需結合輔助檢查進一步評估。（二）輔助檢查驗證1.宮頸長度測量：經(jīng)陰道超聲（TVUS）是評估宮頸結構的金標準，推薦在膀胱排空后測量宮頸內(nèi)口至外口的直線距離，取3次測量的最小值。妊娠24周前宮頸長度<20mm、24-34周<25mm提示早產(chǎn)高風險。測量時需注意排除宮頸外口擴張、羊膜囊突入宮頸管（“漏斗征”）等情況。2.胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測：fFN是胎膜與蛻膜界面分泌的糖蛋白，妊娠22-34周陰道后穹窿分泌物fFN陽性（>50ng/mL）提示2周內(nèi)早產(chǎn)風險增加。該檢測適用于宮頸長度20-30mm的孕婦，陰性預測值高達99%，可用于排除早產(chǎn)風險。3.其他評估：感染是早產(chǎn)的重要誘因，需常規(guī)篩查B族鏈球菌（GBS）定植、細菌性陰道?。˙V）、尿路感染等，可行陰道分泌物涂片、尿常規(guī)及病原學檢測。超聲檢查需評估羊水量（AFI<5cm提示羊水過少）、胎兒生長（FGR需警惕胎盤功能不全）及多胎妊娠絨毛膜性（雙絨毛膜雙胎早產(chǎn)風險低于單絨毛膜）。（三）風險分層管理根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果，將孕婦分為低、中、高風險三類：-低風險：無早產(chǎn)史，宮頸長度≥25mm，fFN陰性，無感染或其他高危因素，可門診隨訪；-中風險：有1次早產(chǎn)史或宮頸長度20-25mm，需加強監(jiān)測（每2周復查宮頸長度）；-高風險：有2次以上早產(chǎn)史、宮頸長度<20mm、fFN陽性或合并感染/多胎/胎膜早破，需收入院密切觀察。二、早產(chǎn)的臨床處理策略（一）一般處理原則所有疑似早產(chǎn)孕婦需立即臥床休息（左側臥位改善胎盤血流），監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫）及宮縮頻率（電子胎心監(jiān)護儀持續(xù)記錄）。心理支持不可忽視，需向孕婦及家屬解釋病情，緩解焦慮情緒。（二）宮縮抑制治療目標是延長妊娠48小時，以完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療或轉運至有新生兒重癥監(jiān)護（NICU）的醫(yī)療機構。需嚴格掌握適應癥：妊娠24-34周、規(guī)律宮縮伴宮頸進展、無禁忌證（如嚴重母胎并發(fā)癥）。1.鈣通道阻滯劑（CCB）：首選硝苯地平，通過抑制鈣離子內(nèi)流降低子宮肌細胞興奮性。初始負荷劑量30mg口服（避免舌下含服以防低血壓），之后每4-6小時10-20mg，24小時最大劑量120mg。副作用包括頭痛、心悸、低血壓（收縮壓<90mmHg時需停藥），禁用于心功能不全或房室傳導阻滯。2.前列腺素合成酶抑制劑（NSAIDs）：吲哚美辛為代表藥物，通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素合成。僅用于妊娠32周前（32周后使用可能導致胎兒動脈導管早閉），推薦劑量為初始50-100mg口服或直腸給藥，之后每6-8小時25-50mg，療程不超過48小時。用藥期間需每24小時超聲監(jiān)測羊水量（AFI<5cm或最大羊水池深度<2cm時停藥）。3.縮宮素受體拮抗劑（Atosiban）：通過競爭性結合縮宮素受體抑制宮縮，對母胎副作用?。▋H輕微惡心、頭痛），適用于對CCB或NSAIDs不耐受者。推薦方案：初始負荷劑量6.75mg靜脈注射（1分鐘內(nèi)），隨后以18mg/h持續(xù)靜脈滴注3小時，再減至6mg/h維持18小時，總療程24小時。4.β2受體激動劑（如利托君）：通過激活子宮平滑肌β2受體抑制宮縮，但心血管副作用顯著（心悸、心動過速、血糖升高），需嚴格監(jiān)測心率（孕婦>120次/分或胎兒>180次/分需停藥）。推薦劑量：初始50μg/min靜脈滴注，每10分鐘增加50μg至宮縮抑制（最大劑量350μg/min），之后口服維持（10mg每2小時×24小時，然后每4-6小時10mg）。因副作用較多，目前僅作為二線選擇。（三）糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟所有妊娠24-34周、預計7天內(nèi)可能分娩的孕婦均應使用，可降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、顱內(nèi)出血（IVH）及壞死性小腸結腸炎（NEC）風險。-推薦方案：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次（總劑量24mg）；或倍他米松12mg肌內(nèi)注射，每24小時1次，共2次（總劑量24mg）。-重復給藥：對于多胎妊娠、首次給藥后14天仍未分娩且早產(chǎn)風險持續(xù)存在者（如宮頸進行性縮短），可考慮單療程重復給藥（地塞米松6mg×4次或倍他米松12mg×2次），但需權衡母胎風險（如孕婦血糖升高、胎兒生長受限）。-給藥時機：最佳效果為分娩前24小時至7天內(nèi)用藥，<24小時或>7天效果減弱，但仍建議使用。（四）抗生素預防感染早產(chǎn)常與感染相關，合理使用抗生素可降低絨毛膜羊膜炎、新生兒敗血癥風險。-GBS定植或高危因素：臨產(chǎn)或胎膜早破時，首選青霉素G（首劑500萬U靜脈滴注，之后250萬U每4小時）或氨芐西林（首劑2g，之后1g每4小時）；青霉素過敏者改用頭孢唑林（2g每8小時）或克林霉素（900mg每8小時，僅當GBS對克林霉素敏感時）。-無癥狀性菌尿（ASB）：需根據(jù)尿培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素（如頭孢類、呋喃妥因），療程7天，治療后需復查尿培養(yǎng)。-細菌性陰道病（BV）：妊娠20周前診斷的BV建議治療（甲硝唑250mg每日3次×7天或克林霉素300mg每日2次×7天），以降低早產(chǎn)風險；20周后治療獲益不明確，需個體化決策。（五）母胎監(jiān)測與干預1.孕婦監(jiān)測：每4小時記錄生命體征，每日評估宮縮頻率（目標<4次/小時）、宮頸變化（重復TVUS測量）及感染跡象（體溫>38℃、白細胞>15×10?/L、C反應蛋白>8mg/L）。2.胎兒監(jiān)測：持續(xù)電子胎心監(jiān)護（EFM）觀察胎心率基線（110-160次/分）、變異（6-25次/分）及減速（無或偶發(fā)輕度變異減速為正常）。每3-7天超聲評估胎兒生長（腹圍<第10百分位提示FGR）、羊水量及臍動脈血流（S/D比值>95th百分位提示胎盤功能不全）。3.宮頸環(huán)扎術：適用于宮頸機能不全者（有≥2次無痛性宮頸擴張早產(chǎn)史，或TVUS提示宮頸長度<25mm且宮頸內(nèi)口擴張）。手術時機推薦孕12-14周（擇期環(huán)扎）或孕24周前（緊急環(huán)扎），術后需使用宮縮抑制劑（如CCB）并定期監(jiān)測宮頸長度。（六）轉運管理基層醫(yī)療機構若缺乏NICU條件，應在宮縮抑制治療有效的前提下（宮縮<4次/小時、無活動性出血、胎心監(jiān)護正常），盡早轉運至上級醫(yī)院。轉運前需與接收醫(yī)院溝通病情，轉運過程中持續(xù)監(jiān)測孕婦生命體征及胎心，備齊急救藥品（如宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素）。（七）分娩期處理1.分娩方式選擇：無剖宮產(chǎn)指征（如胎位異常、胎盤早剝）時，推薦陰道分娩。會陰保護需輕柔，避免側切（僅在胎兒窘迫或會陰過緊時使用），胎頭娩出后延遲臍帶結扎（30-60秒）可增加新生兒血容量。2.早產(chǎn)兒復蘇：需有新生兒科醫(yī)生在場，娩出后立即評估呼吸、心率及肌張力。產(chǎn)房溫度維持30-32℃，使用預熱毛巾包裹早產(chǎn)兒，避免低體溫。必要時給予正壓通氣（初始氧濃度21%-30%），避免高氧暴露。（八）特殊情況處理——未足月胎膜早破（PPROM）PPROM定義為妊娠28-36??周胎膜早破，占早產(chǎn)的20%-30%。處理需綜合孕周、母胎情況：-妊娠<24周：因新生兒存活率極低（<10%）且嚴重并發(fā)癥風險高，建議充分告知預后后尊重患者意愿；-妊娠24-27??周：權衡早產(chǎn)并發(fā)癥（如RDS、腦損傷）與感染風險（絨毛膜羊膜炎發(fā)生率隨破膜時間延長增加），可給予宮縮抑制、糖皮質(zhì)激素及抗生素（氨芐西林+紅霉素），期待治療至28周；-妊娠≥28周：若無感染跡象（體溫正常、無壓痛、胎心監(jiān)護正常），可期待治療至34周，期間每日監(jiān)測感染指標（如IL-6、降鈣素原），一旦出現(xiàn)感染征象立即引產(chǎn)；-妊娠≥34周：建議引產(chǎn)（縮宮素或前列腺素），避免長時間期待增加感染風險。三、多學科協(xié)作與長期隨訪早產(chǎn)管理需產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科及心理科共同參與。分娩前3天通知新生兒科醫(yī)師會診，制定復蘇方案；產(chǎn)后需對早產(chǎn)