私下賠款協(xié)議書甲方：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于[具體事件簡述，說明產(chǎn)生賠款的原因]，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方應向甲方支付賠款事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述[詳細說明導致賠款的事件經(jīng)過及相關情況，例如：甲方因乙方[具體行為]遭受了[具體損害后果]，包括但不限于人身傷害、財產(chǎn)損失、精神損害等。人身傷害方面需明確受傷部位、程度等；財產(chǎn)損失要列舉受損財物的名稱、數(shù)量、價值等；精神損害需說明具體情形及對甲方造成的精神痛苦程度等。]二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠款。有權要求乙方對因本次事件給甲方造成的損害承擔相應的法律責任，包括但不限于消除影響、恢復名譽等（如適用）。2.義務向乙方如實陳述本次事件的詳細情況，提供相關證據(jù)材料以證明自身損失的真實性和合理性。積極配合乙方處理與賠款相關的事宜，包括但不限于提供必要的協(xié)助、接受乙方的詢問等。在收到乙方支付的賠款后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權利義務1.權利在乙方按照本協(xié)議約定履行支付賠款義務后，有權要求甲方出具收款憑證，并確認雙方因本次事件產(chǎn)生的權利義務終結。有權對甲方提供的證據(jù)材料進行核實，如發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假證據(jù)，有權要求甲方承擔相應法律責任。2.義務按照本協(xié)議約定的金額、方式和時間向甲方支付賠款。尊重甲方的合法權益，不得對甲方進行威脅、恐嚇、騷擾等行為。不得向任何第三方泄露本協(xié)議的內容及本次事件的相關信息，除非法律另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。三、賠款金額及支付方式（一）賠款金額乙方應向甲方支付的賠款總額為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。該金額是雙方基于對本次事件造成的損害進行全面評估后確定的，包括但不限于甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用、財產(chǎn)損失修復費用、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等各項損失。（二）支付方式乙方應按照以下方式向甲方支付賠款：1.支付時間在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，乙方支付賠款總額的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。在甲方提供全部相關證明材料且經(jīng)乙方核實無誤后的[X]個工作日內，乙方支付剩余賠款，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額寫法]）。2.支付途徑乙方應將賠款支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定，未如實陳述事件情況或提供虛假證據(jù)，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔賠償責任。賠償范圍包括乙方因甲方違約行為而多支付的賠款、乙方為核實證據(jù)所支出的合理費用（如調查費律師費等）以及乙方因此遭受的其他直接經(jīng)濟損失。同時，甲方應按照本協(xié)議約定賠款金額的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金，并繼續(xù)履行支付義務。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠款及逾期違約金，同時乙方應按照本協(xié)議約定賠款金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向第三方泄露本協(xié)議內容或本次事件相關信息，給甲方造成不良影響或其他損失的，乙方應承擔消除影響、恢復名譽、賠償損失等責任。賠償損失的范圍包括甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、精神損害撫慰金等，同時乙方應按照本協(xié)議約定賠款金額的[X]%向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期:年月日乙方（簽字/蓋章