2025年遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)合同協(xié)議合同編號(hào)：____________________簽約地點(diǎn)：____________________簽約日期：_______年____月____日甲方（服務(wù)接受方/患者）：名稱/姓名：____________________證件類型及號(hào)碼：____________________地址：__________________________聯(lián)系人：________________________聯(lián)系電話：______________________電子郵箱：______________________乙方（服務(wù)提供方/醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)生）：名稱：__________________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號(hào)（如適用）：____________________地址：__________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：______________聯(lián)系人：________________________聯(lián)系電話：______________________電子郵箱：______________________執(zhí)業(yè)醫(yī)師/醫(yī)師團(tuán)隊(duì)信息（如適用）：姓名：__________________________執(zhí)業(yè)證書號(hào)：____________________專業(yè)領(lǐng)域：______________________---鑒于條款：1.乙方是依法設(shè)立并有效存續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)/或擁有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，具備提供遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)的能力和資質(zhì)。2.甲方因健康需求，希望獲得乙方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。3.雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用、合法合規(guī)的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。---第一條服務(wù)內(nèi)容與方式1.1服務(wù)范圍：乙方同意向甲方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)包括但不限于：a)健康咨詢：針對(duì)甲方提出的健康相關(guān)問(wèn)題提供專業(yè)解答、健康評(píng)估、生活方式指導(dǎo)等。b)常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診咨詢：對(duì)甲方已診斷的常見(jiàn)病、慢性病在穩(wěn)定期進(jìn)行在線復(fù)診、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。（*注：此條需明確是否涉及開(kāi)具處方，如涉及，需符合相關(guān)法律法規(guī)*）c)檢查檢驗(yàn)結(jié)果解讀：對(duì)甲方提供的由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行解讀和分析。d)健康管理建議：根據(jù)甲方健康狀況提供個(gè)性化的健康管理方案和預(yù)防保健建議。e)心理咨詢服務(wù)：（如適用）提供專業(yè)的心理評(píng)估、心理咨詢與疏導(dǎo)服務(wù)。f)其他雙方約定的服務(wù)：________________________。1.2服務(wù)方式：乙方通過(guò)以下一種或多種遠(yuǎn)程通信方式向甲方提供服務(wù)：a)圖文咨詢：通過(guò)乙方提供的在線平臺(tái)、APP、微信公眾號(hào)或電子郵件等方式進(jìn)行文字、圖片等非實(shí)時(shí)交流。b)音視頻咨詢：通過(guò)乙方提供的在線平臺(tái)、APP、電話會(huì)議、視頻會(huì)議等方式進(jìn)行實(shí)時(shí)語(yǔ)音或視頻交流。c)電話咨詢：通過(guò)固定電話或移動(dòng)電話進(jìn)行實(shí)時(shí)語(yǔ)音交流。d)其他雙方約定的方式：________________________。1.3服務(wù)時(shí)間：乙方的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)時(shí)間為：____________________[例如：每周一至周五，上午9:00-12:00，下午13:30-17:30，法定節(jié)假日除外]。緊急情況的處理方式：____________________[例如：非服務(wù)時(shí)間，甲方可撥打乙方緊急聯(lián)系電話，或前往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診]。1.4服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)保證其提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)符合國(guó)家及行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，確保服務(wù)的專業(yè)性、安全性和有效性。---第二條雙方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方的權(quán)利與義務(wù)a)甲方的權(quán)利：i)有權(quán)按照本合同約定獲得乙方提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)。ii)有權(quán)了解乙方的資質(zhì)、服務(wù)范圍及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。iii)有權(quán)對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋。iv)有權(quán)保護(hù)個(gè)人隱私和醫(yī)療信息不被非法泄露。v)在接受服務(wù)過(guò)程中，如認(rèn)為自身權(quán)益受到侵害，有權(quán)向乙方或相關(guān)主管部門投訴。b)甲方的義務(wù)：i)向乙方提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的個(gè)人信息（包括但不限于姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、病史、癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等）。ii)遵守乙方的服務(wù)流程和規(guī)章制度，合理使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。iii)如實(shí)向乙方描述病情、癥狀及用藥情況，不隱瞞、不虛構(gòu)重要信息。iv)妥善保管個(gè)人賬號(hào)和密碼，不得將賬號(hào)出借、轉(zhuǎn)讓給他人使用，對(duì)因自身原因?qū)е碌馁~號(hào)信息泄露承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。v)理解并接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的局限性，對(duì)于乙方基于甲方提供信息作出的咨詢意見(jiàn)，甲方應(yīng)結(jié)合自身情況判斷，必要時(shí)及時(shí)線下就醫(yī)。vi)按照本合同約定及時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。vii)對(duì)于乙方明確需要線下進(jìn)一步檢查或治療的，應(yīng)積極配合前往線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。2.2乙方的權(quán)利與義務(wù)a)乙方的權(quán)利：i)有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。ii)有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整、必要的個(gè)人信息和病情資料。iii)對(duì)于甲方提供的信息不實(shí)、或情況緊急不適合進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，或超出乙方服務(wù)范圍和能力的情況，有權(quán)拒絕或終止提供服務(wù)。b)乙方的義務(wù)：i)保證其提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)符合國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。ii)按照本合同約定的服務(wù)內(nèi)容、方式和時(shí)間向甲方提供服務(wù)。iii)對(duì)甲方的個(gè)人信息、病情資料、咨詢記錄等嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露（法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)楸Ｗo(hù)甲方生命健康安全必須立即采取措施的除外）。iv)在提供服務(wù)前，應(yīng)向甲方充分告知遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)、局限性、替代方案及可能的后果，并獲得甲方的知情同意。v)建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。vi)對(duì)于甲方在咨詢過(guò)程中出現(xiàn)的緊急情況，應(yīng)立即提供必要的應(yīng)急處置指導(dǎo)，并建議甲方立即前往線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。vii)保存甲方的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢記錄及相關(guān)資料，保存期限符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。viii)建立暢通的投訴渠道，及時(shí)處理甲方的投訴和反饋。---第三條服務(wù)費(fèi)用與支付方式3.1服務(wù)費(fèi)用：甲方享受的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)費(fèi)用按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下：________________________[可列明：例如：圖文咨詢XX元/次；音視頻咨詢XX元/15分鐘；慢性病復(fù)診XX元/次；檢查檢驗(yàn)結(jié)果解讀XX元/次等]。*（注：如涉及藥品費(fèi)用，需明確是否包含在咨詢服務(wù)費(fèi)內(nèi)，或另行約定藥品購(gòu)買及支付方式，通常遠(yuǎn)程醫(yī)療不直接開(kāi)具處方并銷售藥品，而是引導(dǎo)線下憑處方購(gòu)藥。）*3.2支付方式：甲方可通過(guò)以下方式支付服務(wù)費(fèi)用：a)乙方提供的在線支付平臺(tái)（如微信支付、支付寶、銀行卡支付等）。b)銀行轉(zhuǎn)賬（需注明合同編號(hào)及甲方姓名）。c)其他雙方約定的支付方式：____________________。3.3支付時(shí)間：甲方應(yīng)在每次接受服務(wù)前支付相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用（預(yù)付費(fèi)），或按乙方規(guī)定的其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)支付。3.4發(fā)票：乙方在收到甲方支付的服務(wù)費(fèi)用后，應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定向甲方提供合法的收費(fèi)憑證（發(fā)票/電子發(fā)票）。---第四條知情同意與風(fēng)險(xiǎn)告知4.1甲方充分理解并同意：a)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)不能完全替代傳統(tǒng)的面對(duì)面醫(yī)療服務(wù)，存在一定的局限性，如無(wú)法進(jìn)行體格檢查、部分疾病難以早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷等。b)乙方基于甲方通過(guò)遠(yuǎn)程方式提供的信息所出具的咨詢意見(jiàn)，僅作為甲方健康參考，不構(gòu)成最終診斷和治療依據(jù)。甲方對(duì)自身健康狀況的判斷和最終診療決策負(fù)責(zé)。c)如甲方病情出現(xiàn)緊急、危重情況，或乙方判斷不適合進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢時(shí)，甲方應(yīng)立即停止使用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并及時(shí)前往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)或急診科就診，否則由此產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。d)甲方應(yīng)確保提供的聯(lián)系方式暢通，以便乙方能及時(shí)與甲方聯(lián)系。4.2乙方已就上述風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的局限性向甲方進(jìn)行了充分告知和解釋，甲方已完全理解并自愿承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。---第五條數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)5.1信息收集：乙方僅為提供本合同約定的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)之目的，收集甲方的個(gè)人信息和健康信息。5.2信息存儲(chǔ)與傳輸：乙方應(yīng)采取必要的技術(shù)措施和管理措施，確保甲方個(gè)人信息和健康信息在收集、存儲(chǔ)、傳輸和使用過(guò)程中的安全、保密，防止信息泄露、丟失、篡改或被濫用。如采用加密傳輸、權(quán)限控制、安全審計(jì)等方式。5.3信息使用：乙方未經(jīng)甲方書面同意，不得將甲方信息用于本合同約定以外的其他任何目的。為提供服務(wù)所必需，乙方內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員可接觸相關(guān)信息，但需遵守保密義務(wù)。5.4信息共享與披露：乙方因法律法規(guī)要求、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、司法程序等必須共享或披露甲方信息的，應(yīng)確保該等共享或披露的必要性和合法性，并在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)盡合理努力通知甲方。5.5信息安全事件應(yīng)對(duì)：如發(fā)生甲方信息泄露等安全事件，乙方應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取補(bǔ)救措施，并按照法律法規(guī)要求及時(shí)通知甲方和有關(guān)主管部門。---第六條合同的變更、解除與終止6.1變更：本合同履行期間，任何一方如需變更合同內(nèi)容（包括服務(wù)內(nèi)容、方式、費(fèi)用等），應(yīng)提前書面通知對(duì)方，經(jīng)雙方協(xié)商一致并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議后，方可變更。未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得單方面變更合同。6.2解除：a)協(xié)商解除：經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書面形式解除本合同。b)單方解除：i)甲方如在服務(wù)開(kāi)始前，可書面通知乙方解除合同，乙方已收取費(fèi)用的，應(yīng)在扣除必要administrative費(fèi)用后（如有）將剩余款項(xiàng)退還甲方。ii)乙方如因不可抗力、甲方提供信息嚴(yán)重不實(shí)或違反本合同約定等原因，無(wú)法或不宜繼續(xù)提供服務(wù)的，可提前書面通知甲方解除合同，已收取未提供服務(wù)對(duì)應(yīng)費(fèi)用的，應(yīng)予以退還。iii)任何一方嚴(yán)重違反本合同約定，導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，守約方有權(quán)書面通知違約方解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。6.3終止：a)本合同期限屆滿，自動(dòng)終止。b)雙方協(xié)商一致解除合同。c)一方依據(jù)本合同約定單方解除合同。d)乙方或甲方喪失提供或接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)或能力時(shí)，本合同自動(dòng)終止。6.4合同終止/解除后的處理：a)甲方應(yīng)結(jié)清所有已發(fā)生但未支付的服務(wù)費(fèi)用。b)乙方應(yīng)按照本合同第五條的規(guī)定繼續(xù)對(duì)甲方的個(gè)人信息和健康信息承擔(dān)保密義務(wù)。c)乙方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定及雙方約定妥善處理甲方的病歷資料等。---第七條違約責(zé)任7.1甲方違約責(zé)任：a)甲方提供虛假、錯(cuò)誤信息或隱瞞重要病情，導(dǎo)致乙方作出錯(cuò)誤咨詢意見(jiàn)或延誤診治，造成甲方自身?yè)p害的，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任；給乙方或第三方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。b)甲方未按本合同約定支付服務(wù)費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的一定比例（例如：萬(wàn)分之五）向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日，乙方有權(quán)暫?；蚪K止提供服務(wù)，并有權(quán)要求甲方支付全部逾期費(fèi)用及違約金。c)甲方違反本合同關(guān)于賬號(hào)使用約定的，應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失和責(zé)任。7.2乙方違約責(zé)任：a)乙方未按本合同約定提供服務(wù)的，甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)履行或退還已支付的費(fèi)用，并可要求乙方支付相當(dāng)于該次服務(wù)費(fèi)用____%的違約金。b)乙方違反本合同第五條關(guān)于數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)的約定，泄露甲方個(gè)人信息或健康信息，給甲方造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（包括直接經(jīng)濟(jì)損失和合理的維權(quán)費(fèi)用），并應(yīng)采取補(bǔ)救措施消除影響。c)乙方提供的醫(yī)務(wù)人員不具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)或服務(wù)過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，給甲方造成人身?yè)p害或財(cái)產(chǎn)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（符合醫(yī)療事故處理相關(guān)規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定處理）。7.3不可抗力：因地震、臺(tái)風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、疫情及其他不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，導(dǎo)致任何一方不能履行本合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)協(xié)商是否延期履行或終止合同。---第八條爭(zhēng)議解決8.1友好協(xié)商：因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。8.2訴訟或仲裁：協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向____乙方所在地____人民法院提起訴訟，或提交____（約定的仲裁委員會(huì)，例如：中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)）按照其屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。（*注：訴訟和仲裁只能選擇