脊髓空洞癥合并脊柱側(cè)彎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李XX，女，15歲，漢族，初中學(xué)生，因“雙上肢麻木、無力2年，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年，加重3個(gè)月”于202X年X月X日收入我院骨科?；颊邽楠?dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，父母對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在焦慮情緒；患者因外觀異常及肢體功能受限，日常社交活動(dòng)減少，性格偏內(nèi)向。（二）現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢尺側(cè)麻木，呈持續(xù)性鈍麻感，持筆、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作無明顯影響，未告知家長(zhǎng)及就醫(yī)；1年前學(xué)校體檢時(shí)，校醫(yī)發(fā)現(xiàn)其站立時(shí)雙肩不等高，建議至醫(yī)院檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行站立位全脊柱X線片示“脊柱右側(cè)彎，主彎Cobb角30°”，予“定制脊柱矯形支具”佩戴（每日佩戴12小時(shí)），患者因佩戴后體感不適，未規(guī)律堅(jiān)持，亦未定期復(fù)查；3個(gè)月前患者自覺雙上肢麻木范圍擴(kuò)大至前臂掌側(cè)，持物時(shí)偶有掉落（如飯碗、筆），寫字時(shí)手部控制力下降，同時(shí)發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎外觀加重，站立時(shí)右側(cè)肩胛骨明顯突出，彎腰時(shí)背部不對(duì)稱明顯，遂由家長(zhǎng)陪同至我院門診就診。門診完善頸胸段MRI示“頸髓C3-T4水平脊髓空洞”，為進(jìn)一步治療收入院。（三）既往史與家族史既往史：平素體健，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無高血壓、糖尿病、癲癇等慢性病史；按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗，否認(rèn)傳染病接觸史。家族史：母親幼年（12歲）曾診斷“輕度脊柱側(cè)彎（Cobb角15°）”，未行特殊治療，成年后外觀無明顯異常；父親及祖父母無脊柱疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，無遺傳病家族史。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），體重48kg，身高162cm，BMI18.3kg/m2（正常范圍）。一般狀況：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作；皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱無畸形，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常（4次/分）。?？圃u(píng)估：（1）脊柱外觀：站立位時(shí)C7棘突至S1棘突連線向右側(cè)偏移約3cm，右側(cè)肩峰高于左側(cè)2cm，右側(cè)肩胛骨下角較左側(cè)突出1.5cm，腰背部無明顯壓痛、叩擊痛；前屈位時(shí)背部右側(cè)隆起（“剃刀背”征陽性），隆起高度約2cm。（2）脊柱活動(dòng)度：前屈30°（正常50°），后伸15°（正常30°），左側(cè)屈20°（正常30°），右側(cè)屈10°（正常30°），左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°（正常40°），右側(cè)旋轉(zhuǎn)10°（正常40°），活動(dòng)時(shí)無明顯疼痛。（3）神經(jīng)功能：雙上肢尺側(cè)腕屈肌、小指展肌區(qū)域痛覺減退（采用VAS感覺評(píng)分：左側(cè)4分，右側(cè)5分，正常10分），觸覺對(duì)稱存在；雙上肢肌力：屈肘肌力4級(jí)，伸腕肌力4級(jí)，握力左側(cè)3級(jí)、右側(cè)4級(jí)（正常5級(jí)）；雙下肢感覺（痛覺、觸覺）正常，肌力5級(jí)；生理反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射減弱（左側(cè)較右側(cè)明顯），膝反射、跟腱反射正常；病理反射（Babinski征、Chaddock征）未引出；無大小便失禁，肛門括約肌張力正常。（4）疼痛評(píng)估：日?；顒?dòng)時(shí)腰背部偶有酸脹感，VAS疼痛評(píng)分2分；雙上肢麻木無明顯疼痛，長(zhǎng)時(shí)間書寫（超過30分鐘）后麻木感加重，休息10分鐘后可緩解。（五）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）站立位全脊柱正側(cè)位X線片（202X年X月X日，我院門診）：脊柱右側(cè)凸畸形，主彎位于T5-T12節(jié)段，Cobb角45°；代償彎位于C2-C4（左側(cè)彎，Cobb角15°）及L1-L3（左側(cè)彎，Cobb角12°）；椎體無明顯楔形變、骨質(zhì)破壞，骶骨中線與C7鉛垂線偏移2.5cm；側(cè)位片示胸椎生理曲度略變直，無明顯后凸或前凸畸形。（2）頸胸段MRI（202X年X月X日，我院門診）：頸髓C3至胸髓T4水平可見類圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界清晰，脊髓局部輕度擴(kuò)張（最大橫徑約12mm，正常約8mm），空洞最大徑8mm；T2WI示空洞內(nèi)信號(hào)均勻，脊髓實(shí)質(zhì)未見明顯水腫、占位性病變；脊髓中央管無明顯擴(kuò)張，腦干、小腦形態(tài)及信號(hào)正常；頸椎椎體無骨質(zhì)增生，椎間盤無突出。（3）脊柱CT（202X年X月X日，入院后）：T5-T12椎體結(jié)構(gòu)完整，椎弓根、橫突無畸形，椎間隙寬度正常，無骨性融合，雙側(cè)椎間孔無狹窄。神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（202X年X月X日，我院門診）：雙側(cè)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（左側(cè)42m/s，右側(cè)45m/s，正常參考值≥50m/s），感覺傳導(dǎo)速度正常（左側(cè)52m/s，右側(cè)53m/s，正常參考值≥50m/s）；雙側(cè)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；雙側(cè)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅正常；未見明顯肌源性或神經(jīng)源性損害電位。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血紅蛋白130g/L（正常120-160g/L），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常13-35U/L），血肌酐65μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s（正常11-14s），活化部分凝血活酶時(shí)間35s（正常25-37s）；電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均陰性。二、護(hù)理問題與診斷依據(jù)患者病史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問題與診斷：（一）軀體活動(dòng)障礙與脊髓空洞導(dǎo)致頸髓神經(jīng)損傷（雙上肢肌力下降）、脊柱側(cè)彎引起脊柱活動(dòng)受限有關(guān)。患者目前雙上肢握力下降（左側(cè)3級(jí)），脊柱前屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均低于正常范圍，日常精細(xì)動(dòng)作（如書寫、系紐扣）完成困難，長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)后易疲勞。（二）慢性疼痛（腰背部酸脹）與脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱力線異常、腰背肌代償性緊張有關(guān)?；颊哐巢克崦浉蠽AS評(píng)分2分，雖疼痛程度較輕，但長(zhǎng)期存在且活動(dòng)后加重，可能影響日常學(xué)習(xí)（如久坐聽課）及睡眠質(zhì)量。（三）自我形象紊亂與青少年對(duì)脊柱側(cè)彎外觀異常（雙肩不等高、“剃刀背”）敏感、擔(dān)心疾病影響社交及未來生活有關(guān)?；颊咭蛲庥^問題減少與同學(xué)交往，不愿參與體育活動(dòng)（如跑步、跳繩），自述“害怕被別人笑話背部不對(duì)稱”，存在自卑情緒。（四）知識(shí)缺乏（患者及家屬）與患者及家屬對(duì)脊髓空洞癥、脊柱側(cè)彎的疾病機(jī)制、治療方案（手術(shù)與非手術(shù)）、術(shù)后康復(fù)及支具佩戴知識(shí)認(rèn)知不足有關(guān)。家屬曾詢問“手術(shù)會(huì)不會(huì)影響孩子身高”“脊髓空洞會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癱瘓”，患者不清楚支具佩戴的正確方法及復(fù)查重要性，此前存在不規(guī)律佩戴支具的情況。（五）潛在并發(fā)癥：壓瘡與術(shù)后需長(zhǎng)期臥床、軸線翻身依從性不足有關(guān)?；颊咝g(shù)后6小時(shí)內(nèi)需去枕平臥，后續(xù)需嚴(yán)格軸線翻身（每2小時(shí)1次），若翻身不及時(shí)或體位不當(dāng)，易導(dǎo)致骶尾部、肩胛部等骨突部位受壓，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（目前Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分18分，中度風(fēng)險(xiǎn)）。（六）潛在并發(fā)癥：肺部感染與術(shù)后疼痛導(dǎo)致有效咳嗽減少、臥床活動(dòng)量降低有關(guān)。患者術(shù)后因傷口疼痛可能不敢深呼吸及有效咳嗽，呼吸道分泌物易積聚，加之青少年呼吸道黏膜嬌嫩，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。（七）潛在并發(fā)癥：脊髓損傷加重與手術(shù)操作刺激、術(shù)后體位不當(dāng)（如非軸線翻身）有關(guān)?；颊叽嬖陬i髓空洞，脊髓實(shí)質(zhì)已輕度受損，手術(shù)中牽拉、術(shù)后翻身時(shí)脊柱扭轉(zhuǎn)均可能導(dǎo)致脊髓損傷加重，表現(xiàn)為雙上肢麻木、肌力進(jìn)一步下降，嚴(yán)重時(shí)可能累及下肢神經(jīng)功能。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問題，結(jié)合患者年齡、疾病特點(diǎn)及治療方案（擬行“脊柱側(cè)彎后路矯形融合術(shù)+脊髓空洞分流術(shù)”），制定短期（入院至術(shù)后1周）、中期（術(shù)后1周至出院）及長(zhǎng)期（出院后6個(gè)月）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)：（一）短期目標(biāo)（入院至術(shù)后1周）患者雙上肢麻木癥狀無加重，術(shù)前握力維持在現(xiàn)有水平（左側(cè)3級(jí)、右側(cè)4級(jí)），脊柱活動(dòng)時(shí)無疼痛加?。换颊哐巢克崦浉蠽AS評(píng)分降至1分以下，掌握1-2種緩解酸脹的方法（如熱敷、緩慢拉伸）；患者能主動(dòng)與護(hù)士溝通外觀困擾，家屬了解疾病對(duì)外觀的影響及改善措施，焦慮情緒有所緩解；患者及家屬掌握疾病基本常識(shí)、手術(shù)大致流程及術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食禁水時(shí)間、備皮范圍），支具佩戴依從性提高（術(shù)前每日佩戴16小時(shí)以上）；術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)（體溫＜38℃，血壓100-130/60-80mmHg），無壓瘡、肺部感染跡象，神經(jīng)功能（雙上肢感覺、肌力）與術(shù)前一致，無脊髓損傷加重表現(xiàn)。（二）中期目標(biāo)（術(shù)后1周至出院）患者能獨(dú)立完成軸線翻身，掌握術(shù)后正確體位（如臥床時(shí)保持脊柱中立位），可在協(xié)助下坐起（術(shù)后3-5天）、床邊站立（術(shù)后5-7天）；患者傷口無紅腫、滲血、滲液，愈合良好（拆線時(shí)無感染跡象），疼痛VAS評(píng)分降至0-1分；患者能主動(dòng)參與簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練（如踝泵運(yùn)動(dòng)、腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練），每次訓(xùn)練堅(jiān)持10-15分鐘；患者及家屬掌握術(shù)后支具佩戴方法（如佩戴順序、松緊度調(diào)節(jié)）、康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)及傷口護(hù)理知識(shí)，能識(shí)別感染（如發(fā)熱、傷口疼痛加劇）、神經(jīng)損傷（如肢體麻木加重）的預(yù)警信號(hào)；患者自我接納程度提高，愿意在家人陪同下進(jìn)行短距離行走（如病房走廊），無明顯自卑情緒。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后6個(gè)月）患者脊柱側(cè)彎矯形效果穩(wěn)定，復(fù)查全脊柱X線片示主彎Cobb角降至20°以下，脊髓空洞范圍無擴(kuò)大（MRI示空洞徑線＜5mm）；患者雙上肢肌力恢復(fù)至4-5級(jí)，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如書寫、洗衣、整理書包），脊柱活動(dòng)度（前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）恢復(fù)至正常范圍的80%以上；患者無壓瘡、肺部感染、脊髓損傷等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，術(shù)后支具佩戴依從性良好（每日佩戴20小時(shí)，3個(gè)月后逐漸減量）；患者能正常返校學(xué)習(xí)，參與適度體育活動(dòng)（如散步、瑜伽），社交活動(dòng)恢復(fù)正常，自我形象認(rèn)知積極；患者及家屬能長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查（術(shù)后1、3、6個(gè)月），掌握疾病長(zhǎng)期管理方法。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)病情觀察與評(píng)估：每日定時(shí)評(píng)估患者雙上肢感覺（痛覺、觸覺）及肌力（握力、屈肘肌力），記錄麻木范圍變化；觀察脊柱側(cè)彎外觀（雙肩高度差、“剃刀背”程度），每周測(cè)量1次脊柱活動(dòng)度；監(jiān)測(cè)腰背部酸脹感VAS評(píng)分，若評(píng)分＞3分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整干預(yù)方案。入院第3天，患者自述書寫30分鐘后雙上肢麻木加重，護(hù)士協(xié)助其調(diào)整坐姿（使用靠墊支撐腰背部，雙肘自然放置桌面），并減少單次書寫時(shí)間（改為每次20分鐘，休息5分鐘），2天后患者麻木緩解時(shí)間縮短至5分鐘。體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持正確站姿、坐姿，站立時(shí)挺胸抬頭，雙肩放松，避免長(zhǎng)時(shí)間單側(cè)負(fù)重（如單肩背書包）；坐姿時(shí)使用符合人體工學(xué)的座椅，腰背部墊軟枕，使脊柱保持中立位；睡眠時(shí)采用仰臥位，床墊選擇中等硬度（避免過軟導(dǎo)致脊柱彎曲加重），枕頭高度以頸椎自然生理曲度為宜（約8-10cm）。每日定時(shí)檢查患者體位，糾正不良姿勢(shì)，如發(fā)現(xiàn)患者久坐時(shí)身體向右側(cè)傾斜，及時(shí)提醒調(diào)整。支具護(hù)理：協(xié)助患者佩戴定制脊柱矯形支具，佩戴前檢查支具內(nèi)襯有無破損、污漬，皮膚有無紅腫、壓痕；佩戴時(shí)先將支具后片緊貼腰背部，再固定前片，松緊度以能伸入1-2指為宜，避免過緊影響呼吸或過松導(dǎo)致矯形效果不佳；指導(dǎo)患者每日佩戴16小時(shí)（白天佩戴，夜間睡覺時(shí)取下），取下支具后清潔皮膚（用溫水擦拭，避免使用刺激性肥皂），涂抹潤(rùn)膚露保持皮膚滋潤(rùn)。入院前患者支具佩戴依從性差（每日僅佩戴8小時(shí)），通過護(hù)士每日早晚監(jiān)督佩戴、講解支具對(duì)術(shù)前控制側(cè)彎進(jìn)展的重要性，入院1周后患者佩戴時(shí)間達(dá)標(biāo)，復(fù)查脊柱X線片示Cobb角無進(jìn)一步增大。疼痛護(hù)理：針對(duì)腰背部酸脹，采用非藥物干預(yù)為主、藥物干預(yù)為輔的方案。非藥物干預(yù)包括：每日熱敷腰背部（溫度40-45℃，每次20分鐘，避開皮膚破損處），促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌拉伸訓(xùn)練（如站立位雙手上舉，緩慢向左側(cè)彎曲身體，保持10秒后復(fù)位，重復(fù)10次，每日3組），緩解肌肉緊張。若VAS評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每日2次，飯后服用），避免空腹用藥刺激胃腸道。入院期間患者酸脹感VAS評(píng)分維持在1-2分，未使用鎮(zhèn)痛藥物。心理護(hù)理：采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”模式與患者溝通，每周進(jìn)行2次一對(duì)一心理訪談，鼓勵(lì)患者表達(dá)對(duì)外觀、疾病預(yù)后的擔(dān)憂；邀請(qǐng)同病房術(shù)后康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)（如“術(shù)后背部變直了，現(xiàn)在能和同學(xué)一起跑步”），減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼；向患者及家屬展示脊柱側(cè)彎矯形前后的外觀對(duì)比圖，說明手術(shù)對(duì)改善外觀的效果。同時(shí)與家長(zhǎng)溝通，指導(dǎo)其多給予患者鼓勵(lì)（如“你現(xiàn)在堅(jiān)持佩戴支具，手術(shù)效果會(huì)更好”），避免過度焦慮情緒傳遞給患者。入院2周后，患者主動(dòng)向護(hù)士詢問術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，愿意嘗試參與病房?jī)?nèi)的集體活動(dòng)（如一起觀看康復(fù)視頻）。健康指導(dǎo)：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”的方式，向患者及家屬普及疾病知識(shí)：①脊髓空洞癥：解釋空洞形成的原因（如脊髓中央管擴(kuò)張）、常見癥狀（麻木、肌力下降）及手術(shù)干預(yù)的目的（分流空洞內(nèi)腦脊液，減輕脊髓壓迫）；②脊柱側(cè)彎：說明Cobb角45°為手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)通過植入椎弓根螺釘、鈦棒矯正側(cè)彎，融合椎體維持矯形效果；③術(shù)前準(zhǔn)備：告知術(shù)前1天需備皮（范圍為頸后至骶尾部、雙側(cè)腋中線）、禁食12小時(shí)（術(shù)前晚8點(diǎn)后）、禁水6小時(shí)（術(shù)前晨2點(diǎn)后），術(shù)前晚遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮5mg）保證睡眠；④術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次）、腹式呼吸（每日3次，每次15分鐘），預(yù)防術(shù)后肺部感染；練習(xí)軸線翻身（兩人協(xié)作，一人扶肩頸，一人扶髖部，保持脊柱中立位翻身），避免術(shù)后翻身不當(dāng)導(dǎo)致脊髓損傷。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；每30分鐘測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄血氧飽和度；若體溫＞38.5℃，給予物理降溫（溫水擦浴額頭、腋窩、腹股溝），并遵醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，排除感染；若血壓低于90/60mmHg，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查是否存在傷口出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者生命體征平穩(wěn)，體溫波動(dòng)在36.5-37.8℃（術(shù)后吸收熱），血壓維持在110-125/70-80mmHg，血氧飽和度98%-100%。體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格去枕平臥，避免抬頭或翻身；6小時(shí)后協(xié)助患者軸線翻身（每2小時(shí)1次），翻身時(shí)兩人協(xié)作：一人雙手分別置于患者肩頸、肩胛部，另一人雙手置于患者髖部、大腿根部，同步用力將患者翻向一側(cè)（先左側(cè)后右側(cè)交替），翻身角度30°-45°，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；翻身后在患者背部、腰部墊軟枕支撐，保持體位穩(wěn)定；術(shù)后3天內(nèi)禁止坐起或下床，3天后根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者坐起（先搖高床頭至30°，觀察10分鐘無頭暈、惡心后再搖高至60°），坐起時(shí)避免腰部用力；術(shù)后5天協(xié)助患者床邊站立（先在床邊坐30分鐘，再由護(hù)士攙扶站立，首次站立時(shí)間5分鐘，逐漸延長(zhǎng)至15分鐘），站立時(shí)佩戴術(shù)后支具，避免彎腰或扭轉(zhuǎn)身體。術(shù)后1周內(nèi)患者未出現(xiàn)體位不當(dāng)導(dǎo)致的神經(jīng)癥狀加重。傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液顏色、量、性質(zhì)（如鮮紅色滲血提示活動(dòng)性出血，淡紅色滲液為正常滲出）；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若滲血量較多（敷料浸濕范圍＞5cm×5cm），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料并加壓包扎；術(shù)后2天更換1次敷料，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌洞巾），觀察傷口愈合情況（有無紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物）；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致傷口牽拉，咳嗽時(shí)用雙手按壓傷口兩側(cè)，減輕傷口張力。術(shù)后7天患者傷口無紅腫、滲液，愈合良好，符合拆線條件（醫(yī)生評(píng)估后于術(shù)后10天拆線）。神經(jīng)功能觀察：術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估1次雙上肢感覺（痛覺、觸覺）及肌力，對(duì)比術(shù)前水平，若出現(xiàn)麻木范圍擴(kuò)大、肌力下降（如握力從3級(jí)降至2級(jí)）、肢體抽搐或疼痛加劇，立即報(bào)告醫(yī)生（警惕脊髓損傷加重）；觀察雙下肢感覺、肌力及大小便情況，排除術(shù)后脊髓水腫累及下肢神經(jīng)。術(shù)后第1天，患者自述雙上肢麻木感較術(shù)前減輕（左側(cè)痛覺評(píng)分從4分升至6分），握力無變化；術(shù)后第3天，左側(cè)握力恢復(fù)至4級(jí)，未出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化跡象。疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛以傷口痛為主，采用“階梯鎮(zhèn)痛”方案：①術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，若VAS評(píng)分＞4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注（每12小時(shí)1次）；②術(shù)后24小時(shí)后，若VAS評(píng)分＞3分，改為口服塞來昔布膠囊0.2g（每日2次，飯后服用）；③非藥物干預(yù)：保持病房安靜（避免噪音刺激加重疼痛），指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法（緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次）、聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后3天，患者傷口痛VAS評(píng)分從4分降至1分，停用靜脈鎮(zhèn)痛藥物，改為口服藥物維持；術(shù)后7天，疼痛評(píng)分降至0分，停用口服鎮(zhèn)痛藥物。并發(fā)癥預(yù)防：（1）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至25-30mmHg），每2小時(shí)軸線翻身1次，翻身時(shí)檢查骨突部位（骶尾部、肩胛部、足跟）皮膚情況（有無發(fā)紅、破損）；保持皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)更換衣物、床單；指導(dǎo)患者在翻身間隙進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每次10秒，重復(fù)20次，每日4次），促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少壓瘡及深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后1周內(nèi)患者皮膚完整，無壓瘡跡象。（2）肺部感染預(yù)防：術(shù)后第1天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（護(hù)士協(xié)助按壓傷口兩側(cè)，避免傷口牽拉疼痛），每日4次，每次5-10分鐘；定時(shí)協(xié)助患者坐起（術(shù)后3天開始），拍背排痰（從下往上、從外向內(nèi)輕拍背部，力度適中）；病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣流通；若患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，觀察痰液顏色（如黃色膿痰提示感染），及時(shí)留取痰標(biāo)本送檢。術(shù)后期間患者無咳嗽、咳痰，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無肺部感染跡象。（3）脊髓損傷加重預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，禁止患者自行翻身或坐起；術(shù)后避免頸部、腰部過度活動(dòng)（如低頭、彎腰撿物）；觀察患者有無脊髓水腫表現(xiàn)（如肢體麻木加重、肌力下降、大小便失禁），術(shù)后3天遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液125ml靜脈滴注（每日2次）減輕脊髓水腫，用藥期間監(jiān)測(cè)尿量（避免腎功能損傷）。術(shù)后患者未出現(xiàn)脊髓損傷加重并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況制定個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃：①術(shù)后第1-2天：進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿肌肉，保持5秒，重復(fù)20次，每日3次），每次10分鐘；②術(shù)后第3-5天：增加腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（仰臥位，收緊腰背部肌肉，保持5秒，重復(fù)15次，每日3次）、上肢抓握訓(xùn)練（握彈力球，用力捏5秒，重復(fù)20次，每日3次）；③術(shù)后第5-7天：在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行床邊站立、短距離行走（首次行走10米，逐漸延長(zhǎng)至30米），行走時(shí)佩戴術(shù)后支具，保持脊柱中立位，避免彎腰或扭轉(zhuǎn)。康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)士全程陪同，觀察患者有無頭暈、乏力、傷口疼痛加劇，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（三）出院護(hù)理干預(yù)支具護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后需佩戴定制支具3個(gè)月，每日佩戴20小時(shí)（白天及夜間睡覺時(shí)佩戴，僅在洗澡、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)取下，每次取下時(shí)間不超過1小時(shí)）；佩戴前檢查支具內(nèi)襯（若出現(xiàn)破損及時(shí)更換），皮膚若出現(xiàn)壓紅，可在壓紅處貼無菌敷料（避免直接摩擦皮膚）；每周清潔支具1次（用溫水擦拭，避免暴曬或烘烤）；3個(gè)月后根據(jù)復(fù)查情況逐漸減少佩戴時(shí)間（每日減少2小時(shí)，直至完全停用），避免突然停用導(dǎo)致側(cè)彎復(fù)發(fā)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練：①腰背肌訓(xùn)練：五點(diǎn)支撐法（仰臥位，雙肘、雙腳、頭部支撐身體，抬起臀部，保持5秒，重復(fù)15次，每日3次），術(shù)后1個(gè)月后可改為三點(diǎn)支撐法（雙肘支撐改為雙手支撐）；②上肢功能訓(xùn)練：握彈力球（每日3次，每次20分鐘）、抓握筷子夾黃豆（每日2次，每次15分鐘），改善手部精細(xì)動(dòng)作；③行走訓(xùn)練：每日行走30分鐘（分2次進(jìn)行），避免長(zhǎng)時(shí)間行走或劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）；④脊柱活動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后2個(gè)月后可進(jìn)行緩慢的脊柱側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練（每次10分鐘，每日2次），避免過度活動(dòng)。傷口護(hù)理指導(dǎo)：出院時(shí)傷口已拆線，告知患者拆線后1周內(nèi)避免傷口沾水，保持傷口清潔干燥；若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、滲液或發(fā)熱（體溫＞38℃），及時(shí)就醫(yī)；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免摩擦傷口部位（如穿寬松衣物），促進(jìn)傷口完全愈合。飲食與生活指導(dǎo)：飲食以高蛋白、高鈣、富含維生素的食物為主（如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜、水果），促進(jìn)骨骼愈合及神經(jīng)修復(fù)；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、油炸食品），防止胃腸道不適；保證充足睡眠（每日8-10小時(shí)），避免熬夜；學(xué)習(xí)時(shí)注意坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭（如使用電腦、手機(jī)時(shí)保持屏幕與視線平齊），每學(xué)習(xí)1小時(shí)起身活動(dòng)10分鐘（緩慢行走或拉伸）。復(fù)查與隨訪指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需返院復(fù)查（復(fù)查項(xiàng)目包括全脊柱X線片、頸胸段MRI、神經(jīng)功能評(píng)估）；建立隨訪檔案，留下護(hù)士聯(lián)系方式，患者及家屬若有疑問（如支具佩戴不適、康復(fù)訓(xùn)練困難）可隨時(shí)電話咨詢；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月電話隨訪1次，了解患者康復(fù)情況、支具佩戴依從性及有無并發(fā)癥，根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理方案。心理支持：鼓勵(lì)患者出院后逐漸恢復(fù)正常社交活動(dòng)（如與同學(xué)聚會(huì)、參加興趣班），告知患者術(shù)后3-6個(gè)月外觀會(huì)明顯改善，增強(qiáng)其自信心；指導(dǎo)家長(zhǎng)關(guān)注患者心理變化，多給予鼓勵(lì)與肯定，避免過度保護(hù)（如允許患者做力所能及的家務(wù)），幫助患者建立積極的自我形象認(rèn)知。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者于術(shù)后12天出院，出院時(shí)：①脊柱外觀：雙肩高度差從2cm降至0.5cm，“剃刀背”征明顯減輕；②神經(jīng)功能：雙上肢痛覺評(píng)分均升至8分，握力均恢復(fù)至4級(jí)，麻木感基本消失；③疼痛：傷口痛VAS評(píng)分0分，腰背部酸脹感消失；④康復(fù)情況：能獨(dú)立佩戴支具，在協(xié)助下行走30米，完成腰背肌訓(xùn)練（五點(diǎn)支撐法15次）；⑤心理狀態(tài)：愿意與同學(xué)分享康復(fù)經(jīng)歷，無明顯自卑情緒。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查：全脊柱X線片示主彎Cobb角降至18°，頸胸段MRI示脊髓空洞徑線縮小至4mm；雙上肢肌力恢復(fù)至5級(jí)，能正常書寫、洗衣；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查：Cobb角穩(wěn)定在15°，脊髓空洞無擴(kuò)大，患者正常返校學(xué)習(xí)，參與學(xué)校的瑜伽興趣班，社交活動(dòng)恢復(fù)正常。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)青少年患者特點(diǎn)，在心理護(hù)理中采用“同伴教育”（邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)），在康復(fù)訓(xùn)練中融入趣味性（如抓握黃豆改善精細(xì)動(dòng)作），提高患者依從性；根據(jù)患者術(shù)前支具佩戴不規(guī)律的問題，通過每日監(jiān)督、講解利弊，使佩戴依從性從50%提升至100%。多維度并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后采用“氣墊床+軸線翻身+踝泵運(yùn)動(dòng)”預(yù)防壓瘡，“有效咳嗽+拍背+通風(fēng)”預(yù)防肺部感染，“甘露醇脫水+神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)”預(yù)防脊髓損傷，形成系統(tǒng)化并發(fā)癥預(yù)防體系，患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理：建立患者隨訪檔案，通過電話隨訪（術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周1次，1-3個(gè)月每2周1次）、線上指導(dǎo)（發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練視頻），確?；?/p>