脊髓空洞癥合并手部畸形個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，女性，48歲，已婚，文員，因“左手麻木、無力3年，加重伴手部畸形6個月”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?62cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。既往高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片20mgbid，入院時血壓135/85mmHg，血壓控制穩(wěn)定；否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；無吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病患者。（二）現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)左手小指、無名指麻木，呈持續(xù)性鈍麻感，夜間平臥時癥狀加重，活動左手后稍緩解，未予重視及治療。1年前麻木范圍逐漸擴(kuò)大至左手掌部，伴左手握力下降，無法完成持筆寫字、擰毛巾等動作，曾在外院就診，行頸椎X線檢查示“頸椎生理曲度變直”，予“營養(yǎng)神經(jīng)藥物（具體不詳）”口服，癥狀無明顯改善。6個月前出現(xiàn)左手爪形畸形，小指、無名指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲，無法主動伸直，日常生活如穿衣、進(jìn)食需家屬協(xié)助，為進(jìn)一步診治來我院，門診以“脊髓空洞癥？左手畸形”收入科。入院時患者主訴：左手麻木、無力明顯，活動時加重，夜間因麻木影響睡眠；左手畸形導(dǎo)致日常活動受限，情緒焦慮。（三）身體評估生命體征：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），意識清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等。?？圃u估：頸椎：頸椎生理曲度變直，C5-C7棘突旁壓痛（+），無放射痛，頸部活動度：前屈30°、后伸20°、左右旋轉(zhuǎn)各45°，活動時無明顯頭暈或肢體麻木加重。手部形態(tài)：左手呈典型爪形畸形，小指、無名指掌指關(guān)節(jié)過伸約15°，指間關(guān)節(jié)屈曲約40°；左手掌部骨間肌、小魚際肌明顯萎縮，肌肉萎縮范圍約3cm×4cm（以掌心為中心），右手肌肉無萎縮，雙手皮膚溫度對稱，無紅腫、破損。肌力分級：采用肌力分級法（0-5級）評估，左手握力1級（僅能觸及肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動），右手握力5級（正常）；左上肢肱二頭肌肌力4級、肱三頭肌肌力4級，右上肢肌力均5級；雙下肢肌力5級，無肌力異常。感覺功能：左手掌心、小指、無名指痛溫覺明顯減退（用50℃溫水及10℃冷水測試，患者僅能模糊感知溫差），觸覺減退（用棉絮輕觸，患者需多次接觸才能感知）；左手深感覺（位置覺、振動覺）正常，右手感覺功能正常；Tinel征（左尺神經(jīng)走行區(qū)）陽性（輕叩左腕尺神經(jīng)處，患者主訴左手小指、無名指麻木加重）。反射：左上肢肱二頭肌反射（+）、肱三頭肌反射（+）（較右側(cè)減弱），右上肢反射（++）；雙側(cè)膝反射、跟腱反射（++），病理反射（Babinski征、Chaddock征）均未引出。其他系統(tǒng)評估：胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常；雙下肢無水腫，足背動脈搏動對稱有力。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：頸椎MRI（202X年X月X日，我院）：C3-T2節(jié)段脊髓中央管明顯擴(kuò)張，形成脊髓空洞，空洞最大前后徑約3.5mm，最小前后徑約2.0mm；C5-C6椎間盤向后突出約2.5mm，壓迫硬膜囊，脊髓未見明顯受壓變性；頸椎椎體邊緣輕度骨質(zhì)增生，椎間隙無明顯狹窄。左手X線片（202X年X月X日，我院）：左手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)間隙正常，無骨質(zhì)破壞，小指、無名指指間關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形，未見關(guān)節(jié)脫位。神經(jīng)電生理檢查：肌電圖（202X年X月X日，我院）：左上肢尺神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度32m/s（正常參考值45-60m/s），波幅0.8mV（正常參考值≥2.0mV）；正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度40m/s（正常參考值45-60m/s），波幅1.2mV（正常參考值≥2.0mV）；左骨間肌、小魚際肌可見大量失神經(jīng)電位（纖顫波、正銳波），募集電位明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），紅細(xì)胞4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白130g/L（參考值115-150g/L），血小板220×10?/L（參考值100-300×10?/L），未見異常。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），肌酐68μmol/L（參考值41-73μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），空腹血糖5.3mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間11.5s（參考值11-14s），活化部分凝血活酶時間35s（參考值25-38s），凝血酶時間13s（參考值11-16s），無異常。二、護(hù)理問題與診斷（一）感覺紊亂：與脊髓空洞致C3-T2節(jié)段脊髓感覺傳導(dǎo)通路受損有關(guān)依據(jù)：患者左手掌心、小指、無名指痛溫覺明顯減退，觸覺減退，Tinel征（左尺神經(jīng)走行區(qū)）陽性；日常接觸溫水時無法準(zhǔn)確感知溫度，存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）軀體活動障礙：與脊髓空洞致左上肢運(yùn)動神經(jīng)元受損、左手肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形有關(guān)依據(jù)：患者左手呈爪形畸形，掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲；左手握力1級，無法完成持筆、擰毛巾、扣紐扣等日常動作；左上肢腱反射較右側(cè)減弱，肌電圖提示左尺神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與左手感覺減退、活動障礙致皮膚受壓或損傷后不易察覺有關(guān)依據(jù)：患者左手痛溫覺、觸覺減退，日常生活中易因接觸尖銳物品、高溫物體或長時間受壓導(dǎo)致皮膚擦傷、燙傷或壓瘡，且損傷后難以早期發(fā)現(xiàn)。（四）自我形象紊亂：與左手畸形、肌肉萎縮影響外觀及日常生活能力下降有關(guān)依據(jù)：患者主訴“手變形后不敢在同事面前伸手，連簡單的家務(wù)都做不了，覺得自己沒用”，日常交流時避免暴露左手，情緒低落，存在自卑心理。（五）知識缺乏：與對脊髓空洞癥疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時詢問“這個病能不能治好？以后手還能不能恢復(fù)正常？”，對脊髓空洞癥的病因、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及長期管理認(rèn)知不足；無法正確描述康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，出院后自行訓(xùn)練的依從性存在隱患。（六）焦慮：與疾病慢性進(jìn)展、預(yù)后不確定及日常生活依賴他人有關(guān)依據(jù)：患者夜間入睡困難（需30分鐘以上才能入睡），反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“治療后多久能見效”“以后會不會癱瘓”；焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮，正常參考值＜50分）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對“感覺紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日定時評估左手感覺功能（痛溫覺、觸覺），記錄感覺減退范圍及程度變化；②實(shí)施感覺訓(xùn)練，促進(jìn)感覺功能恢復(fù)；③采取防護(hù)措施，避免左手發(fā)生感覺減退相關(guān)損傷；④向患者及家屬講解感覺減退的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對方法。護(hù)理目標(biāo)：入院2周內(nèi)，患者能準(zhǔn)確描述左手感覺變化，痛溫覺減退范圍縮小1cm；住院期間及出院后1個月內(nèi)，未發(fā)生左手皮膚燙傷、擦傷等損傷。（二）針對“軀體活動障礙”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①協(xié)助患者保持舒適體位，避免左手長時間下垂或受壓；②制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及矯形器具使用；③每日評估左手肌力、關(guān)節(jié)活動度，調(diào)整訓(xùn)練方案；④指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常活動，減少活動受限對生活的影響。護(hù)理目標(biāo)：住院4周內(nèi)，左手握力提升至3級，可完成持筆、扣紐扣等簡單動作；掌指關(guān)節(jié)過伸角度減少至5°，指間關(guān)節(jié)屈曲角度減少至20°；出院時患者及家屬能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練操作。（三）針對“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日早晚檢查左手皮膚情況（顏色、溫度、完整性），重點(diǎn)觀察掌心、指端；②指導(dǎo)患者避免用左手接觸高溫、尖銳物品，日常活動時需右手協(xié)助；③保持左手皮膚清潔、濕潤，避免干燥開裂；④告知患者皮膚損傷的早期表現(xiàn)（如發(fā)紅、疼痛、麻木加重），出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間及出院后1個月內(nèi)，患者左手皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡等情況。（四）針對“自我形象紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①主動與患者溝通，傾聽其對外觀及能力變化的感受，給予情感支持；②向患者介紹脊髓空洞癥康復(fù)的成功案例，增強(qiáng)治療信心；③鼓勵患者參與力所能及的日常活動，通過完成簡單任務(wù)提升自我價值感；④指導(dǎo)患者使用寬松衣物適當(dāng)遮擋手部畸形，減少社交顧慮。護(hù)理目標(biāo)：住院3周內(nèi)，患者能主動暴露左手進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不再刻意回避手部外觀；出院時，患者自述“對手部功能恢復(fù)有信心”，焦慮自評量表（SAS）評分降至50分以下。（五）針對“知識缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①采用口頭講解、宣傳手冊、視頻演示等方式，向患者及家屬普及脊髓空洞癥病因、進(jìn)展及隨訪要求；②分階段指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，確?；颊呒凹覍倌苷_操作；③出院前進(jìn)行知識考核，強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容記憶；④提供線上咨詢渠道，解答患者出院后疑問。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者及家屬能準(zhǔn)確說出脊髓空洞癥的日常護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法；出院后1個月隨訪時，患者能堅(jiān)持按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（六）針對“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：①每日與患者溝通30分鐘，了解其焦慮原因，給予針對性疏導(dǎo)；②向患者及時反饋病情改善情況（如肌力提升、感覺好轉(zhuǎn)），增強(qiáng)治療信心；③指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮情緒；④必要時請心理科會診，給予專業(yè)心理干預(yù)。護(hù)理目標(biāo)：住院2周內(nèi)，患者夜間入睡時間縮短至15分鐘以內(nèi)；出院時，SAS評分降至45分以下，情緒穩(wěn)定，能以積極心態(tài)面對疾病。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感覺紊亂的護(hù)理干預(yù)感覺功能評估：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)采用“溫水-冷水測試法”評估痛溫覺（用40℃溫水、10℃冷水分別蘸濕無菌紗布，交替敷于左手掌心、小指、無名指，記錄患者感知情況），用“棉絮輕觸法”評估觸覺（閉眼狀態(tài)下，用棉絮輕觸左手不同部位，記錄患者感知次數(shù)）。入院第1天，患者左手掌心、小指、無名指痛溫覺明顯減退，僅能模糊感知40℃與10℃的溫差；觸覺減退，3次輕觸僅能感知1次。入院第7天，患者能清晰感知溫差，觸覺感知次數(shù)提升至2次/3次；入院第14天，痛溫覺減退范圍縮小1cm（原范圍約4cm×5cm，縮小至3cm×5cm），觸覺感知次數(shù)達(dá)3次/3次。感覺訓(xùn)練實(shí)施：冷熱覺訓(xùn)練：每日早、中、晚各1次，每次15分鐘。準(zhǔn)備40℃溫水（以患者右手感知舒適為準(zhǔn)）和10℃冷水，用無菌紗布蘸取后擰至半干，交替敷于左手感覺減退區(qū)域。敷貼時每次停留10秒，間隔5秒，訓(xùn)練前告知患者“若感到明顯疼痛或不適請立即告知”，訓(xùn)練中觀察左手皮膚顏色，避免燙傷或凍傷。訓(xùn)練第1周，患者反饋“能逐漸分清冷熱，但掌心仍有些麻木”；第2周，患者可準(zhǔn)確說出“溫水敷時感覺溫暖，冷水敷時感覺清涼”。觸覺訓(xùn)練：每日上午、下午各1次，每次10分鐘。準(zhǔn)備軟毛巾、絲綢、粗布、海綿4種不同質(zhì)地物品，患者閉眼后，用物品輕擦左手手背、掌心皮膚，每次擦試3秒，間隔2秒，讓患者說出接觸物品的質(zhì)地。初始訓(xùn)練時，患者僅能區(qū)分軟毛巾與粗布；訓(xùn)練1周后，可準(zhǔn)確區(qū)分4種質(zhì)地物品，觸覺辨別能力明顯提升。損傷防護(hù)措施：①為患者提供專用水溫計(jì)，指導(dǎo)其使用右手測試水溫后再用左手接觸；②將病房內(nèi)熱水壺、尖銳物品（如剪刀）放置在患者右手可及范圍外，避免左手誤觸；③日?；顒尤玳_門、拿取物品時，指導(dǎo)患者用右手主導(dǎo)，左手輔助，減少左手單獨(dú)受力或接觸風(fēng)險(xiǎn)；④向家屬強(qiáng)調(diào)“避免讓患者用左手端熱湯、熱水杯”，家屬協(xié)助時需注意保護(hù)患者左手。（二）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床時保持頸椎中立位，枕頭高度調(diào)整為8cm（約一拳高），避免低頭或仰頭；坐立時使用靠墊支撐腰部，左手放置于胸前或大腿上，避免長時間下垂導(dǎo)致腫脹。每日協(xié)助患者調(diào)整體位3-4次，防止左手關(guān)節(jié)因固定姿勢加重畸形。康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施：關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練：每日上午、下午各1次，每次20分鐘，由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行。①掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練：一手固定患者左手腕部，另一手握住手指根部，緩慢將掌指關(guān)節(jié)從過伸15°屈曲至能耐受的最大角度（初始為15°），停留3-5秒后緩慢伸展，每個關(guān)節(jié)重復(fù)10-15次。訓(xùn)練第1周，患者掌指關(guān)節(jié)最大屈曲角度達(dá)25°；第2周達(dá)35°；第4周達(dá)45°，過伸角度縮小至5°。②指間關(guān)節(jié)訓(xùn)練：握住患者手指末端，緩慢將指間關(guān)節(jié)從屈曲40°伸展至接近伸直（初始伸展至20°），停留3秒后復(fù)位，每個關(guān)節(jié)重復(fù)10次。訓(xùn)練第4周，指間關(guān)節(jié)屈曲角度縮小至20°，可部分伸直。肌力訓(xùn)練：根據(jù)肌力恢復(fù)情況分階段進(jìn)行。①被動訓(xùn)練階段（入院第1-7天）：護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行左手握力訓(xùn)練，用軟質(zhì)握力球（阻力10磅），指導(dǎo)患者緩慢握住球體，感受肌肉收縮，每次10分鐘，每日3次。②主動輔助訓(xùn)練階段（入院第8-21天）：患者自行握住握力球，護(hù)士在旁提供輕微助力，每次訓(xùn)練15分鐘，每日3次；同時進(jìn)行左上肢抬舉訓(xùn)練，患者取坐位，緩慢將左上肢抬舉至與肩同高，停留3秒后放下，每次10次，每日2次。③主動訓(xùn)練階段（入院第22-28天）：患者獨(dú)立完成握力訓(xùn)練（握力球阻力增至15磅），每次20分鐘，每日3次；增加“撿豆子”訓(xùn)練，用左手將直徑0.5cm的黃豆從一個碗轉(zhuǎn)移至另一個碗，每次10分鐘，每日2次，提升手部精細(xì)動作能力。矯形器具使用：入院第10天，與康復(fù)科協(xié)作定制左手靜態(tài)掌指關(guān)節(jié)矯形器，用于固定掌指關(guān)節(jié)于屈曲30°功能位，防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步過伸。指導(dǎo)患者白天佩戴矯形器（每次不超過8小時），夜間取下；佩戴期間每2小時檢查一次手部皮膚，避免壓紅?；颊吲宕?周后，掌指關(guān)節(jié)過伸角度從15°降至10°，無皮膚壓紅情況。日常活動協(xié)助：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成穿衣、進(jìn)食等活動，如穿衣時先穿左手、后穿右手，進(jìn)食時用右手持餐具，左手輔助固定碗碟；鼓勵患者嘗試用左手完成簡單動作（如拿勺子、翻書），每次成功后給予表揚(yáng)，增強(qiáng)其活動積極性。（三）皮膚完整性保護(hù)的護(hù)理干預(yù)皮膚評估與監(jiān)測：每日早晚用手電筒觀察左手皮膚，重點(diǎn)檢查掌心、小指、無名指指端，記錄皮膚顏色（是否發(fā)紅、蒼白）、溫度（是否與右手對稱）及完整性（是否有破損、水皰）。入院期間，患者左手皮膚始終保持紅潤，溫度與右手一致，無破損情況。皮膚防護(hù)指導(dǎo)：①告知患者用左手接觸物品前，先用右手測試安全性（如觸摸水杯外壁判斷溫度）；②避免用左手直接接觸洗滌劑、消毒液等刺激性物品，做家務(wù)時需佩戴手套；③每日用38-40℃溫水清洗左手（用右手試溫），清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹無刺激性潤膚露（如凡士林），防止皮膚干燥開裂。損傷應(yīng)急處理教育：向患者及家屬講解皮膚損傷的早期表現(xiàn)，如皮膚發(fā)紅、麻木加重、輕微疼痛，出現(xiàn)上述情況時需立即停止左手活動，用冷水濕敷（如懷疑燙傷）或碘伏消毒（如輕微擦傷），并及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員；若損傷嚴(yán)重（如皮膚破損、出血），需立即就醫(yī)。（四）自我形象與心理護(hù)理干預(yù)心理溝通與支持：每日下午與患者進(jìn)行30分鐘溝通，傾聽其對疾病的擔(dān)憂（如“擔(dān)心手一直這樣，無法工作”），給予回應(yīng)“你的情況在逐漸好轉(zhuǎn)，握力從1級提升到2級，只要堅(jiān)持訓(xùn)練，功能會進(jìn)一步恢復(fù)”；分享同科室類似患者的康復(fù)案例（如“去年有位患者和你情況相似，出院3個月后能正常上班”），緩解其對預(yù)后的焦慮。自我價值感提升：鼓勵患者參與病房活動，如整理床頭柜、折疊衣物，每次完成后給予肯定“你今天用左手輔助整理了衣物，進(jìn)步很明顯”；指導(dǎo)患者記錄每日康復(fù)進(jìn)展（如“今天握力球能握15次”），通過直觀變化增強(qiáng)信心。社交顧慮緩解：與患者討論社交時的手部遮擋方法，如穿長袖襯衫時將左手自然放于袖口內(nèi)，或手持物品（如文件夾、水杯），減少手部暴露帶來的尷尬；鼓勵患者在家人陪伴下進(jìn)行短途外出（如散步），逐漸適應(yīng)社交場景。（五）健康教育干預(yù)疾病知識宣教：采用“分階段講解”方式，入院第1天講解脊髓空洞癥的病因（如脊髓中央管擴(kuò)張）及癥狀進(jìn)展特點(diǎn)（慢性進(jìn)展，需長期管理）；入院第7天講解治療方案（如康復(fù)訓(xùn)練、定期復(fù)查MRI）；出院前講解隨訪計(jì)劃（出院1個月、3個月、6個月復(fù)查MRI及肌力評估）。發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊，標(biāo)注重點(diǎn)內(nèi)容（如“避免長時間低頭”“康復(fù)訓(xùn)練每日3次”）?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：通過視頻演示+現(xiàn)場操作的方式，教會患者及家屬關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、握力訓(xùn)練的方法，確保家屬能準(zhǔn)確模仿；制作“康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表”，標(biāo)注每日訓(xùn)練項(xiàng)目（如“上午10點(diǎn)：掌指關(guān)節(jié)訓(xùn)練15分鐘”），貼于患者家中顯眼位置，提醒其按時訓(xùn)練。出院后隨訪安排：建立患者隨訪檔案，記錄聯(lián)系方式；告知患者出院后第1周、第2周會有護(hù)士電話隨訪，了解康復(fù)情況及有無不適；提供科室咨詢電話，方便患者隨時提問；出院時發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練記錄表，指導(dǎo)患者每周記錄1次肌力、關(guān)節(jié)活動度變化，復(fù)查時攜帶。（六）焦慮緩解的護(hù)理干預(yù)情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)：教患者采用深呼吸放松法，即坐位時雙手放于大腿上，緩慢吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒，每次練習(xí)10分鐘，每日2次；推薦患者聽舒緩音樂（如古典音樂），每晚睡前聽30分鐘，幫助入睡。入院第2周，患者入睡時間從30分鐘縮短至15分鐘以內(nèi)。病情進(jìn)展反饋：每日向患者反饋康復(fù)進(jìn)展，如“今天你的掌指關(guān)節(jié)屈曲角度比昨天增加了2°”“痛溫覺范圍又縮小了一點(diǎn)”，通過具體數(shù)據(jù)讓患者感知治療效果，減少焦慮。家庭支持動員：與家屬溝通，指導(dǎo)其多給予患者鼓勵（如“你今天訓(xùn)練很認(rèn)真，我相信你會越來越好”），避免說負(fù)面話語（如“你的手怎么還沒好”）；鼓勵家屬陪伴患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)其情感支持。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院4周后出院，出院時各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況如下：①感覺功能：左手痛溫覺減退范圍縮小2cm，能準(zhǔn)確辨別冷熱覺及4種不同質(zhì)地物品，未發(fā)生皮膚損傷；②運(yùn)動功能：左手握力提升至3級，可獨(dú)立完成持筆寫字、扣紐扣等動作，掌指關(guān)節(jié)過伸角度降至5°，指間關(guān)節(jié)屈曲角度降至20°，爪形畸形明顯改善；③皮膚情況：左手皮膚保持完整，無紅腫、破損；④心理狀態(tài)：SAS評分降至42分（無焦慮），患者自述“對康復(fù)有信心，愿意堅(jiān)持訓(xùn)練”；⑤知識掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出康復(fù)訓(xùn)練方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，可獨(dú)立完成訓(xùn)練操作。出院后1個月隨訪，患者左手握力維持3級，未發(fā)生皮膚損傷，仍堅(jiān)持按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練。（二）護(hù)理過程中的不足康復(fù)訓(xùn)練個體化調(diào)整不及時：患者入院第10天進(jìn)行肌力訓(xùn)練時，出現(xiàn)左手掌指關(guān)節(jié)疼痛（VAS評分4分）