脊髓炎合并激素沖擊個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，住院號(hào)20250312008，因“雙下肢無力伴麻木5天，加重1天”于2025年3月12日收入我院神經(jīng)內(nèi)科。患者職業(yè)為教師，已婚，育有1子，家庭支持良好；既往有高血壓病史3年，最高血壓150/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg，無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，表現(xiàn)為行走時(shí)下肢沉重、費(fèi)力，伴足尖麻木，麻木感逐漸從足尖向上蔓延至膝關(guān)節(jié)水平；無發(fā)熱、頭痛、頭暈，無肢體抽搐、大小便失禁，未予特殊處理。1天前上述癥狀明顯加重，雙下肢無力無法支撐身體重量，無法站立，伴排尿費(fèi)力、尿不盡感，無尿痛、尿急及肉眼血尿，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行脊髓MRI檢查提示“T8-T10脊髓節(jié)段異常信號(hào)，考慮脊髓炎”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，食欲稍減，睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語流利，對(duì)答切題；顱神經(jīng)檢查未見異常（眼球活動(dòng)正常，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，面紋對(duì)稱，伸舌居中）；雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌反射）正常引出；雙下肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，肌張力減低，膝反射、跟腱反射減弱，病理征（Babinski征、Chaddock征）未引出；T8脊髓平面以下痛溫覺明顯減退（針刺時(shí)僅感輕微不適），觸覺稍減退，深感覺（位置覺、振動(dòng)覺）基本正常；腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征、Brudzinski征）陰性。其他系統(tǒng)檢查：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，T8-T10椎體壓痛（±），無叩擊痛。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年3月12日）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，淋巴細(xì)胞百分比35.1%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L，C反應(yīng)蛋白8.5mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.05ng/ml（參考值<0.1ng/ml），排除急性細(xì)菌感染。血生化（2025年3月12日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值13-35U/L），總蛋白68g/L（參考值60-80g/L），白蛋白42g/L（參考值35-50g/L），肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血脂四項(xiàng)正常，肝腎功能及電解質(zhì)未見異常。凝血功能（2025年3月12日）：凝血酶原時(shí)間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時(shí)間14秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常。腰椎穿刺（2025年3月13日）：腦脊液壓力120mmH?O（參考值80-180mmH?O），外觀清亮透明；白細(xì)胞數(shù)8×10?/L（參考值0-10×10?/L），單核細(xì)胞百分比85%；蛋白0.45g/L（參考值0.15-0.45g/L），糖3.2mmol/L（參考值2.5-4.5mmol/L），氯120mmol/L（參考值117-127mmol/L）；腦脊液涂片未找到細(xì)菌、真菌，病毒抗體（單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒）陰性，符合脊髓炎腦脊液改變。影像學(xué)檢查：脊髓MRI（外院2025年3月11日，我院2025年3月13日復(fù)查）：T8-T10脊髓節(jié)段增粗，橫斷面直徑約12mm（正常約8-10mm），T2WI及壓脂像呈不均勻高信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見輕度斑片狀強(qiáng)化，未見明顯占位性病變，排除脊髓腫瘤、椎間盤突出壓迫。頭顱MRI（2025年3月13日）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回正常，排除腦部病變所致下肢癥狀。其他檢查：肌電圖（2025年3月15日）：雙下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位波幅降低（脛神經(jīng)波幅3.2mV，參考值>4mV），感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度稍減慢（腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度42m/s，參考值>45m/s），提示雙下肢神經(jīng)源性損害，符合脊髓前角及傳導(dǎo)束受損表現(xiàn)。膀胱殘余尿量B超（2025年3月12日）：排尿后膀胱殘余尿量180ml（參考值<50ml），提示膀胱逼尿肌功能障礙。（五）入院診斷急性橫貫性脊髓炎（T8-T10節(jié)段）高血壓2級(jí)（中危）尿潴留（脊髓損傷所致）二、護(hù)理問題與診斷（一）生理層面護(hù)理問題運(yùn)動(dòng)障礙：雙下肢近端肌力2級(jí)、遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，與脊髓T8-T10節(jié)段炎癥導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束受損有關(guān)。感覺障礙：T8平面以下痛溫覺減退，與脊髓感覺傳導(dǎo)束（脊髓丘腦束）受損有關(guān)。排尿障礙（尿潴留）：膀胱殘余尿量180ml，排尿費(fèi)力，與脊髓自主神經(jīng)功能受損導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床、雙下肢活動(dòng)能力喪失導(dǎo)致骨隆突部位受壓（如骶尾部、足跟）有關(guān)；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分為12分（高風(fēng)險(xiǎn)）。有電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)：與大劑量甲潑尼龍沖擊治療導(dǎo)致水鈉潴留、鉀離子排泄增加有關(guān)。有消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)：與激素抑制胃黏膜保護(hù)機(jī)制、增加胃酸分泌有關(guān)。（二）心理與認(rèn)知層面護(hù)理問題焦慮：患者SAS量表評(píng)分為65分（中度焦慮），表現(xiàn)為情緒緊張、反復(fù)詢問“能不能站起來”“會(huì)不會(huì)癱瘓”，與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心影響工作和家庭有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者及家屬無法說出脊髓炎的治療方案、激素副作用及康復(fù)訓(xùn)練方法，與疾病突發(fā)、信息獲取不足有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-7天）運(yùn)動(dòng)功能：雙下肢關(guān)節(jié)保持功能位，無關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮；每日肌力評(píng)估無進(jìn)行性下降。感覺功能：T8平面以下感覺障礙區(qū)域無燙傷、碰撞傷等意外損傷。排尿功能：留置導(dǎo)尿管期間無尿路感染，膀胱殘余尿量降至100ml以下；掌握定時(shí)放尿方法。皮膚狀況：骶尾部、足跟等部位皮膚完整，無紅腫、壓瘡。并發(fā)癥預(yù)防：血壓控制在140/90mmHg以下，血糖<8.3mmol/L，血鉀>3.5mmol/L；無腹痛、黑便等消化道出血癥狀。心理與認(rèn)知：患者SAS評(píng)分降至50分以下（輕度或無焦慮）；能說出激素沖擊治療的目的及2項(xiàng)主要副作用。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院8-28天，出院時(shí)）運(yùn)動(dòng)功能：雙下肢近端肌力恢復(fù)至4級(jí)、遠(yuǎn)端恢復(fù)至3級(jí)，能在助行器輔助下行走50米以上。感覺功能：T8平面以下痛溫覺、觸覺明顯改善，能準(zhǔn)確辨別針刺和冷熱刺激。排尿功能：拔除導(dǎo)尿管后能自主排尿，膀胱殘余尿量<50ml，無排尿困難。皮膚狀況：全程住院期間無壓瘡發(fā)生。并發(fā)癥預(yù)防：無激素相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥（如消化道出血、感染、骨質(zhì)疏松）；血壓、血糖、電解質(zhì)維持正常。心理與認(rèn)知：患者SAS評(píng)分<50分，對(duì)疾病預(yù)后有信心；患者及家屬能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練，掌握出院后用藥及復(fù)診要求。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）運(yùn)動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)體位護(hù)理與關(guān)節(jié)保護(hù)臥位管理：入院后立即協(xié)助患者取仰臥位，雙下肢墊軟枕（厚度10cm），使髖關(guān)節(jié)微屈15°-30°、膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)放置足托（足背與小腿呈90°），防止足下垂；每2小時(shí)協(xié)助軸線翻身（翻身時(shí)保持頭、頸、軀干呈直線，避免脊髓扭曲），翻身順序?yàn)檠雠P→左側(cè)臥→仰臥→右側(cè)臥，翻身后在背部、臀部墊軟枕支撐，維持體位穩(wěn)定。關(guān)節(jié)活動(dòng)：每日上午9:00、下午15:00各進(jìn)行1次被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每次30分鐘。操作方法：①髖關(guān)節(jié)：一手托住患者膝關(guān)節(jié)下方，另一手托住臀部，緩慢屈伸髖關(guān)節(jié)（范圍0°-90°）、內(nèi)收外展（范圍0°-45°），各動(dòng)作重復(fù)10-15次；②膝關(guān)節(jié)：一手固定大腿下段，另一手托住小腿下段，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)（范圍0°-135°），避免過伸；③踝關(guān)節(jié)：一手固定小腿下段，另一手握住足跟，緩慢背伸（0°-20°）、跖屈（0°-45°）及內(nèi)翻外翻（各0°-15°），每個(gè)動(dòng)作停留3秒后復(fù)位。訓(xùn)練中觀察患者表情，若出現(xiàn)疼痛立即調(diào)整角度，記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化。肌力訓(xùn)練分階段實(shí)施急性期（1-7天）：以被動(dòng)訓(xùn)練為主，配合神經(jīng)肌肉電刺激（每日2次，每次20分鐘，電極放置于雙下肢股四頭肌、脛前肌，電流強(qiáng)度以患者耐受且肌肉輕微收縮為宜），促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)?；謴?fù)期（8-28天）：當(dāng)患者雙下肢近端肌力恢復(fù)至3級(jí)后，開始主動(dòng)訓(xùn)練：①直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，雙腿交替直腿抬高至30°-45°，停留5秒后緩慢放下，每側(cè)10-15次/組，每日3組；②橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙腿屈膝，雙腳踩床，臀部抬離床面至肩、髖、膝呈直線，停留5秒后放下，10次/組，每日2組；③床邊坐起訓(xùn)練：先搖高床頭至30°觀察5分鐘，無頭暈則逐漸升至60°、90°，每次坐起停留15分鐘，每日2次；④站立與行走訓(xùn)練：使用站立架輔助，初始站立10分鐘/次，逐漸增至30分鐘/次，每日2次；待站立穩(wěn)定后，在助行器（四腳助行器）輔助下行走，初始5米/次，逐漸增至50米/次，每日2次，訓(xùn)練時(shí)專人守護(hù)，防止跌倒。肌力監(jiān)測(cè)與記錄：每日由責(zé)任護(hù)士采用0-5級(jí)肌力分級(jí)法評(píng)估雙下肢肌力，記錄于護(hù)理單；入院第5天患者雙下肢近端肌力恢復(fù)至3級(jí)、遠(yuǎn)端至2級(jí)，第14天近端4級(jí)、遠(yuǎn)端3級(jí)，第28天（出院）近端4級(jí)、遠(yuǎn)端3級(jí)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）感覺障礙的護(hù)理干預(yù)感覺評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)告知：每日上午10:00評(píng)估T8平面以下感覺情況，用針刺法（針尖輕刺皮膚）評(píng)估痛覺、10℃冷水袋/45℃溫水袋評(píng)估溫覺、棉簽輕劃評(píng)估觸覺，記錄感覺減退范圍變化；告知患者及家屬感覺障礙區(qū)域“無正常痛溫覺”，避免接觸尖銳物品、高溫物體（如熱水袋、熱湯）。安全防護(hù)措施防燙傷：患者使用熱水袋時(shí)水溫控制在40℃以下，外裹毛巾（厚度≥2cm），禁止直接接觸皮膚，責(zé)任護(hù)士每30分鐘檢查1次；洗澡時(shí)協(xié)助調(diào)節(jié)水溫至38-40℃，先用護(hù)士手背試溫后再讓患者接觸。防碰撞：床旁護(hù)欄用軟布包裹（高度15cm），床旁桌遠(yuǎn)離床沿10cm，避免患者翻身時(shí)碰撞；患者穿寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦感覺障礙區(qū)域皮膚。感覺刺激訓(xùn)練：入院10天后開始感覺重建訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘：①觸覺刺激：用毛巾、絲綢、海綿等不同質(zhì)地物品輕擦患者下肢皮膚，讓患者閉眼辨別物品材質(zhì)；②痛覺刺激：用鈍頭針輕刺下肢皮膚（力度以患者能感知為宜），讓患者指出刺激部位，逐漸提高感覺定位準(zhǔn)確性。（三）排尿障礙的護(hù)理干預(yù)留置導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)管固定與引流：入院當(dāng)天遵醫(yī)囑留置14F雙腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水10ml，妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)（松緊度以能伸入1指為宜），引流管自然下垂，避免扭曲、受壓；集尿袋每日更換1次（早晨8:00），更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，消毒導(dǎo)尿管與集尿袋接口后連接新集尿袋。尿道口護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘溶液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm以內(nèi)）2次（早晚各1次），擦浴時(shí)避免浸濕尿道口周圍皮膚。尿液監(jiān)測(cè)：觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時(shí)尿量；每周留取尿常規(guī)1次，入院第10天尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+），遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星0.5g口服qd，多飲水（2000-2500ml/日），3天后復(fù)查尿常規(guī)正常。膀胱功能訓(xùn)練定時(shí)放尿：白天每2-3小時(shí)開放導(dǎo)尿管1次（8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00），夜間每4小時(shí)開放1次（22:00、2:00、6:00），模擬正常排尿反射，促進(jìn)膀胱逼尿肌功能恢復(fù)。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練：入院第14天，患者雙下肢肌力改善，遵醫(yī)囑夾閉導(dǎo)尿管，當(dāng)患者出現(xiàn)尿意時(shí)開放放尿，每次放尿后記錄尿量；第16天夾閉后患者能主動(dòng)感知尿意，B超測(cè)殘余尿量80ml，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。拔管后訓(xùn)練：拔除導(dǎo)尿管后，指導(dǎo)患者定時(shí)排尿（每2-3小時(shí)1次），排尿前用手順時(shí)針按摩下腹部（力度適中，每次5分鐘），促進(jìn)膀胱收縮；第18天B超測(cè)殘余尿量45ml，患者能自主排尿，無尿潴留。（四）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)壓瘡預(yù)防措施減壓護(hù)理：使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），保持氣墊床充氣良好；每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，防止皮膚擦傷；骨隆突部位（骶尾部、足跟、肩胛部）放置軟枕或泡沫減壓墊，減輕局部壓力。皮膚清潔：每日用溫水擦浴1次（水溫38-40℃），避免使用肥皂；擦浴后在皮膚褶皺處（腹股溝、腋窩）涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚濕潤(rùn)；及時(shí)更換汗?jié)?、污染的衣物和床單，保持床單位平整、干燥、無碎屑。營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定高蛋白、高維生素飲食計(jì)劃：早餐（雞蛋1個(gè)+牛奶250ml+全麥面包2片），午餐（魚肉100g+米飯100g+綠葉蔬菜200g），晚餐（雞肉80g+雜糧粥1碗+豆腐100g），加餐（水果1個(gè)/下午3點(diǎn)，堅(jiān)果10g/晚上8點(diǎn)）；患者因焦慮食欲差時(shí)，與營(yíng)養(yǎng)師溝通調(diào)整食譜（如將魚肉改為清蒸，增加食物香味），入院1周后患者食欲恢復(fù)，每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.2g/kg，滿足皮膚修復(fù)需求。皮膚監(jiān)測(cè)：每日交接班時(shí)檢查皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟等部位，記錄皮膚顏色、溫度、有無紅腫；住院期間患者皮膚始終完整，無壓瘡發(fā)生。（五）激素沖擊治療的護(hù)理干預(yù)患者入院后遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，方案：500mg+0.9%氯化鈉注射液250mlivgttqd（3天）→40mg+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttqd（7天）→潑尼松片60mgpoqd（每周減5mg至停藥）。用藥前準(zhǔn)備：①過敏史確認(rèn)：詳細(xì)詢問患者無激素過敏史；②基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：用藥前測(cè)量血壓135/85mmHg、血糖5.6mmol/L，記錄baseline數(shù)據(jù)；③用藥宣教：告知患者激素治療可減輕脊髓炎癥、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，可能出現(xiàn)血壓升高、血糖升高、失眠等副作用，緩解其顧慮；④預(yù)防用藥：遵醫(yī)囑用藥前30分鐘給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，保護(hù)胃黏膜。用藥中監(jiān)測(cè)：①輸液管理：甲潑尼龍琥珀酸鈉輸液速度控制在40-60滴/分，避免速度過快導(dǎo)致心慌；②生命體征：每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，沖擊治療第1天輸液30分鐘后血壓升至150/95mmHg，無頭暈、頭痛，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，1小時(shí)后降至140/90mmHg；③副作用觀察：沖擊治療第2天患者出現(xiàn)夜間入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，夜間睡眠改善；每日早餐前測(cè)空腹血糖，沖擊期間血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，無口渴、多尿，通過減少精制糖攝入（如停用甜飲料）控制，未用降糖藥。用藥后護(hù)理：①消化道監(jiān)測(cè)：觀察患者有無腹痛、反酸、黑便，患者無消化道不適，奧美拉唑服用至潑尼松減至30mgqd時(shí)停藥；②電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血生化，沖擊第7天血鉀3.4mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片0.5gpotid，3天后復(fù)查血鉀3.8mmol/L；③感染預(yù)防：監(jiān)測(cè)體溫（每日4次），避免患者接觸感染人群，住院期間體溫36.5-37.2℃，無感染癥狀；④用藥指導(dǎo)：告知患者口服潑尼松需在早晨7-8點(diǎn)服用（模擬生理激素分泌），不可自行停藥，防止病情反跳。（六）焦慮與知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)焦慮緩解措施：①心理溝通：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30分鐘，傾聽其擔(dān)心（如“擔(dān)心無法上課”“擔(dān)心拖累家人”），給予情感支持，舉例“既往類似患者康復(fù)后正常工作”，增強(qiáng)信心；②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（吸氣3秒→屏息2秒→呼氣5秒，每次10分鐘，每日2次），睡前聽舒緩音樂（如《月光奏鳴曲》），改善睡眠；③家庭支持：鼓勵(lì)患者丈夫每日探視，協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，入院第10天SAS評(píng)分降至42分（無焦慮）。健康教育實(shí)施：①分階段宣教：入院1-3天講解疾病知識(shí)（病因、治療方案），4-7天講解激素副作用及應(yīng)對(duì)，8-14天講解康復(fù)訓(xùn)練方法，15-28天講解出院注意事項(xiàng)，避免信息過載；②多樣化形式：采用“口頭講解+宣傳手冊(cè)+操作示范”，如康復(fù)訓(xùn)練時(shí)親自示范直腿抬高動(dòng)作，讓患者及家屬模仿直至掌握；③效果考核：出院前通過提問（“激素減藥原則是什么”“出現(xiàn)哪些癥狀需復(fù)診”）確認(rèn)知識(shí)掌握情況，患者及家屬能準(zhǔn)確回答80%以上問題。（七）出院指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練：每日?qǐng)?jiān)持直腿抬高（3組/日，15次/組）、橋式運(yùn)動(dòng)（2組/日，10次/組）、助行器行走（30分鐘/日），避免過度勞累；每月到康復(fù)科復(fù)診，調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。用藥管理：口服潑尼松片按“60mg→55mg→50mg...”每周減5mg，早晨7-8點(diǎn)服用；隨身攜帶藥物清單，避免漏服。自我監(jiān)測(cè)