脊髓炎合并下肢癱瘓個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李某，女性，48歲，已婚，育有1子，無(wú)業(yè)，家庭住址為某市某區(qū)，于2024年3月10日因“雙下肢麻木無(wú)力5天，加重伴不能站立2天”入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木感，以小腿部位明顯，起初未重視，自行在家休息，未采取特殊處理。2天后麻木感逐漸加重，蔓延至大腿，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，行走時(shí)需他人攙扶，遂前往當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院給予“維生素B1、維生素B12”肌肉注射治療3天，癥狀無(wú)明顯緩解。入院前2天，患者雙下肢無(wú)力進(jìn)一步加重，完全不能站立，伴排尿困難，需家屬協(xié)助使用便盆，無(wú)排便障礙，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，為求進(jìn)一步診治，前往我院急診，急診以“雙下肢癱瘓?jiān)虼椤笔杖胛铱?。（三）體格檢查一般檢查：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重65kg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需家屬協(xié)助移動(dòng)），查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中，口腔黏膜無(wú)潰瘍。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，定向力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常，雙側(cè)額紋對(duì)稱，鼻唇溝無(wú)變淺，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，雙側(cè)咀嚼肌肌力正常，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射均正常。雙上肢肌力5級(jí)，肌張力正常，腱反射（肱二頭肌、肱三頭肌反射）對(duì)稱引出，病理征未引出；雙下肢肌力0級(jí)，肌張力降低，腱反射（膝腱、跟腱反射）未引出，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性，Chaddock征陽(yáng)性。雙下肢自腹股溝以下痛覺、觸覺、溫度覺明顯減退，鞍區(qū)感覺減退；雙上肢感覺正常。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)無(wú)法完成（雙下肢無(wú)力），閉目難立征未查（患者無(wú)法站立）。其他專科檢查：脊柱生理曲度正常，無(wú)明顯壓痛、叩擊痛，活動(dòng)度受限（因雙下肢無(wú)力，無(wú)法配合完成彎腰、轉(zhuǎn)身等動(dòng)作）。雙下肢無(wú)明顯腫脹，皮溫正常，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，對(duì)稱。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，淋巴細(xì)胞比例18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L；降鈣素原（PCT）0.3ng/mL；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.8μmol/L，間接膽紅素8.7μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，總蛋白68g/L，白蛋白42g/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間13秒，纖維蛋白原2.8g/L；免疫相關(guān)檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，免疫球蛋白G（IgG）12.5g/L，免疫球蛋白A（IgA）2.3g/L，免疫球蛋白M（IgM）1.8g/L，補(bǔ)體C31.2g/L，補(bǔ)體C40.3g/L；腦脊液檢查：于入院第2天行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液壓力120mmH?O，外觀清亮透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主，占85%），蛋白定量0.65g/L，糖3.2mmol/L，氯化物120mmol/L，腦脊液涂片未找到細(xì)菌、真菌，腦脊液培養(yǎng)陰性，腦脊液寡克隆帶陰性。影像學(xué)檢查：脊柱MRI（頸胸腰段）：T3-T5脊髓節(jié)段可見條片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，脊髓輕度增粗，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化；其余脊髓節(jié)段未見明顯異常信號(hào)，椎間盤未見明顯突出或膨出，脊髓未見受壓征象。頭顱MRI：未見明顯異常信號(hào)，腦溝、腦回正常，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張。胸部CT：雙肺未見明顯炎癥、結(jié)核或腫瘤性病變，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心影大小正常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，膀胱充盈良好，壁光滑，未見結(jié)石或占位性病變。其他檢查：肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙下肢腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，波幅降低；雙下肢腓淺神經(jīng)、隱神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；雙上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度及波幅正常；雙下肢肌肉可見失神經(jīng)電位。尿流動(dòng)力學(xué)檢查：膀胱順應(yīng)性降低，逼尿肌收縮無(wú)力，殘余尿量約200mL（正常＜50mL）。（五）護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估（1）軀體功能：患者雙下肢肌力0級(jí)，完全無(wú)法自主活動(dòng)，需依賴他人協(xié)助翻身、移動(dòng)；排尿困難，需留置導(dǎo)尿，存在泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；雙下肢感覺減退，易發(fā)生壓瘡、燙傷等意外傷害；因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少，存在便秘、深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（2）疼痛與不適：患者無(wú)明顯疼痛主訴，但存在雙下肢麻木感，自述“小腿和大腿像有東西裹著，感覺不靈敏”，影響睡眠質(zhì)量，夜間偶有因麻木感醒來(lái)。（3）營(yíng)養(yǎng)與代謝：患者目前飲食正常，每日攝入主食約200g，蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉、牛奶）約50g，蔬菜約300g，水果約200g，體重?zé)o明顯變化；但長(zhǎng)期臥床后活動(dòng)量減少，可能出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。（4）排泄功能：入院時(shí)排尿困難，殘余尿量200mL，已留置導(dǎo)尿，目前尿液顏色清亮，每日尿量約1500-1800mL；排便正常，每1-2天排便1次，無(wú)便秘，但需家屬協(xié)助使用便盆。心理評(píng)估患者既往身體健康，生活能完全自理，此次突發(fā)雙下肢癱瘓，無(wú)法接受自身病情，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“我還能站起來(lái)嗎”“什么時(shí)候能好”，夜間睡眠差，易醒；擔(dān)心長(zhǎng)期臥床給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)（丈夫需請(qǐng)假照顧，兒子在讀高中），存在自責(zé)心理，偶有情緒低落、沉默寡言的情況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分65分（標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮），抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分58分（標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁），提示患者存在中度焦慮、輕度抑郁。社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，丈夫?yàn)槠胀毠?，月收入約5000元，兒子在讀高中，醫(yī)療費(fèi)用主要依靠職工醫(yī)保報(bào)銷，無(wú)明顯經(jīng)濟(jì)壓力；家屬支持度較高，丈夫每日陪伴，積極協(xié)助護(hù)理，兒子放學(xué)后也會(huì)前來(lái)探望，給予情感支持；患者無(wú)宗教信仰，社會(huì)交往較少，入院后與外界溝通減少，主要依賴家屬和醫(yī)護(hù)人員獲取信息。二、護(hù)理問題與診斷（一）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓炎癥導(dǎo)致T3-T5節(jié)段脊髓損傷，雙下肢肌力0級(jí)、肌張力降低有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者雙下肢完全無(wú)法自主活動(dòng)，不能翻身、坐起、站立或行走，需依賴他人協(xié)助完成體位變換和移動(dòng)；雙下肢腱反射未引出，病理征陽(yáng)性；肌電圖提示雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)異常。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢感覺減退、長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓、活動(dòng)能力喪失有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者雙下肢自腹股溝以下痛覺、觸覺減退，無(wú)法感知局部受壓情況；目前皮膚完整，無(wú)紅腫、破損，但長(zhǎng)期臥床后骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突部位易出現(xiàn)壓瘡；需每2小時(shí)協(xié)助翻身，否則易出現(xiàn)局部皮膚缺血。（三）排尿障礙（逼尿肌收縮無(wú)力）：與脊髓損傷導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，膀胱功能障礙有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者入院時(shí)排尿困難，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱順應(yīng)性降低、逼尿肌收縮無(wú)力，殘余尿量200mL；目前留置導(dǎo)尿，尿液清亮，但存在導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)；需定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能。（四）焦慮：與突發(fā)雙下肢癱瘓、擔(dān)心預(yù)后及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者頻繁詢問病情預(yù)后，SAS評(píng)分65分，夜間睡眠差（每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)），情緒易煩躁，偶有沉默寡言；家屬反映患者入院后食欲較前略有下降，不愿與他人交流。（五）知識(shí)缺乏：與患者及家屬對(duì)脊髓炎疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法、自我護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者及家屬不清楚脊髓炎的病因、治療方案及恢復(fù)過程，詢問“為什么會(huì)突然癱瘓”“需要治療多久”；對(duì)留置導(dǎo)尿護(hù)理、翻身方法、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等自我護(hù)理知識(shí)不掌握，家屬協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，易導(dǎo)致患者不適。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與雙下肢肌力喪失、長(zhǎng)期臥床血流緩慢、血管壁損傷有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者雙下肢活動(dòng)完全受限，血流速度減慢；目前雙下肢無(wú)腫脹，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但長(zhǎng)期臥床后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、皮溫升高、疼痛（患者可能因感覺減退無(wú)法感知疼痛，需通過觀察腫脹判斷）。（七）睡眠形態(tài)紊亂：與雙下肢麻木感、焦慮情緒有關(guān)臨床表現(xiàn)：患者夜間因雙下肢麻木感頻繁醒來(lái)，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，睡眠質(zhì)量差；白天精神萎靡，易疲勞；自述“躺下后總想著腿的事，睡不著”。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-2周內(nèi)）患者雙下肢未發(fā)生壓瘡，皮膚保持完整；骶尾部、足跟等骨隆突部位皮膚顏色正常，無(wú)紅腫、破損。患者留置導(dǎo)尿期間無(wú)泌尿系統(tǒng)感染，尿液顏色、性狀正常，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常（＜5個(gè)/HP）?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量改善。患者及家屬掌握脊髓炎基本疾病知識(shí)、翻身方法及留置導(dǎo)尿護(hù)理要點(diǎn)，能正確協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次），會(huì)觀察導(dǎo)尿管是否通暢?；颊唠p下肢未發(fā)生深靜脈血栓，雙下肢無(wú)腫脹，皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；下肢血管超聲檢查未見血栓形成?；颊唠p下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持正常，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；每日完成雙下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周至出院）患者雙下肢肌力有所改善，出院時(shí)雙下肢肌力提升至1-2級(jí)，能在他人協(xié)助下完成翻身、坐起動(dòng)作。患者膀胱功能逐步恢復(fù)，出院前可拔除導(dǎo)尿管，殘余尿量降至50mL以下，能自主排尿，無(wú)尿潴留。患者掌握雙下肢康復(fù)訓(xùn)練方法（如主動(dòng)輔助訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練），能在家屬協(xié)助下完成訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于30分鐘。患者抑郁情緒緩解，SDS評(píng)分降至53分以下，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒凹覍僬莆粘鲈汉笞晕易o(hù)理要點(diǎn)（如壓瘡預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、異常情況觀察），能獨(dú)立完成患者居家護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者保持舒適體位，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷和脊髓二次損傷。臥床時(shí)抬高床頭15-30°，促進(jìn)肺部引流；雙下肢墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈，防止關(guān)節(jié)僵硬；足跟處墊軟枕或使用足跟保護(hù)墊，避免足跟受壓。每日評(píng)估患者體位舒適度，根據(jù)患者需求調(diào)整軟枕位置。關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：每日3次，每次15-20分鐘，由護(hù)士或家屬協(xié)助完成雙下肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，包括髖關(guān)節(jié)（屈伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)）、膝關(guān)節(jié)（屈伸）、踝關(guān)節(jié)（背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度用力導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷?；顒?dòng)后觀察患者關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、腫脹，若出現(xiàn)不適立即停止。肌力訓(xùn)練：入院1周后，待患者病情穩(wěn)定，開始進(jìn)行雙下肢肌力訓(xùn)練。初期采用主動(dòng)輔助訓(xùn)練，護(hù)士或家屬協(xié)助患者雙下肢進(jìn)行屈伸動(dòng)作，鼓勵(lì)患者主動(dòng)用力；逐步過渡到床上直腿抬高訓(xùn)練（家屬協(xié)助固定膝關(guān)節(jié)，患者嘗試抬高下肢），每次抬高3-5秒，放下休息2秒，每組10次，每日2組。訓(xùn)練過程中監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸，若出現(xiàn)心慌、氣促立即停止。輔助器具使用：入院2周后，為患者配備助行器（如步行架）和矯形器（如踝關(guān)節(jié)矯形器），在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行坐起和站立訓(xùn)練。首先協(xié)助患者從臥位轉(zhuǎn)為坐位（先搖高床頭至90°，待患者適應(yīng)后，協(xié)助患者坐于床沿，雙下肢垂于床旁），每次坐起時(shí)間從5分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘；待患者能穩(wěn)定坐位后，協(xié)助患者借助步行架站立，站立時(shí)間從3分鐘逐漸延長(zhǎng)至10分鐘，每日2次。站立時(shí)注意保護(hù)患者，防止跌倒。康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，明確每日訓(xùn)練內(nèi)容和時(shí)間；指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，避免動(dòng)作不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷；鼓勵(lì)患者積極參與訓(xùn)練，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心。（二）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理皮膚評(píng)估：每日早晚各1次檢查患者全身皮膚，重點(diǎn)觀察骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等骨隆突部位皮膚顏色、溫度、有無(wú)紅腫、破損、壓紅等情況；使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden量表）每周評(píng)估1次，患者入院時(shí)Braden評(píng)分12分（中度風(fēng)險(xiǎn)），通過護(hù)理干預(yù)，每周評(píng)分均保持在14分以上（輕度風(fēng)險(xiǎn)）。壓瘡預(yù)防措施：使用氣墊床，調(diào)節(jié)氣墊床壓力至適宜程度（以手指伸入氣墊與皮膚之間能容納1指為宜），保持氣墊床充氣良好，無(wú)漏氣；保持床單位清潔、干燥、平整，無(wú)褶皺、碎屑；患者衣物選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免過緊壓迫皮膚；每次翻身時(shí)按摩骨隆突部位皮膚，用50%乙醇溶液按摩，每次按摩3-5分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師溝通，為患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，增加蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維攝入，如每日攝入雞蛋2個(gè)、牛奶250mL、瘦肉50g、蔬菜300g、水果200g，必要時(shí)給予蛋白粉口服（每日1次，每次10g），增強(qiáng)皮膚抵抗力；監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量1次，患者住院期間體重穩(wěn)定在64-65kg，無(wú)明顯下降。意外傷害預(yù)防：因患者雙下肢感覺減退，避免使用熱水袋、電熱毯等保暖用品，防止?fàn)C傷；協(xié)助患者洗腳時(shí)，先測(cè)試水溫（38-40℃），再為患者洗腳，避免水溫過高導(dǎo)致燙傷；保持病房地面干燥，無(wú)積水，防止患者在協(xié)助下移動(dòng)時(shí)滑倒。（三）排尿障礙的護(hù)理留置導(dǎo)尿護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，插入導(dǎo)尿管時(shí)使用無(wú)菌手套、無(wú)菌潤(rùn)滑劑，選擇型號(hào)適宜的導(dǎo)尿管（14F）；每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（距尿道口10cm以內(nèi)）2次，更換引流袋1次，更換時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管開關(guān)，消毒引流袋接口后再連接，避免細(xì)菌逆行感染；保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓，定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管（每4小時(shí)1次），防止尿液沉積堵塞；觀察尿液顏色、性狀、量，記錄24小時(shí)尿量，正常情況下每日尿量1500-1800mL，若出現(xiàn)尿液渾濁、顏色異常（如血尿、膿尿），及時(shí)留取尿常規(guī)檢查。膀胱功能訓(xùn)練：入院1周后，開始定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時(shí)開放1次，模擬正常排尿反射，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；開放導(dǎo)尿管時(shí)，指導(dǎo)患者有意識(shí)地進(jìn)行排尿動(dòng)作，鍛煉逼尿肌功能；每日監(jiān)測(cè)殘余尿量，通過B超測(cè)量，入院時(shí)殘余尿量200mL，訓(xùn)練1周后降至150mL，2周后降至80mL，3周后降至40mL（正常范圍）。拔管護(hù)理：當(dāng)患者殘余尿量持續(xù)＜50mL，膀胱功能評(píng)估良好時(shí)，準(zhǔn)備拔除導(dǎo)尿管。拔管前1天，夾閉導(dǎo)尿管，待患者有尿意時(shí)（膀胱充盈）再開放，訓(xùn)練膀胱敏感性；拔管時(shí)，先消毒尿道口，緩慢拔出導(dǎo)尿管，拔出后指導(dǎo)患者立即排尿，觀察排尿情況；拔管后監(jiān)測(cè)患者排尿頻率、尿量，有無(wú)尿潴留，若出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)給予誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲、熱敷下腹部），必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿。泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500mL，增加尿量，沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生；保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部1-2次，女性患者清洗時(shí)從尿道口向肛門方向擦拭，避免逆行感染；定期留取尿常規(guī)檢查，入院第1周、第2周、第3周各檢查1次，結(jié)果均正常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5個(gè)/HP），無(wú)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生。（四）焦慮的護(hù)理心理溝通：每日與患者溝通30分鐘，采用傾聽、共情的方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受（如焦慮、擔(dān)憂、自責(zé)），對(duì)患者的情緒表示理解，如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心自己的腿，突然不能動(dòng)確實(shí)很難接受”；耐心解答患者關(guān)于病情的疑問，用通俗易懂的語(yǔ)言講解脊髓炎的病因（如病毒感染后免疫反應(yīng)）、治療方案（如激素、免疫球蛋白治療）及恢復(fù)過程，告知患者“脊髓炎恢復(fù)需要時(shí)間，但通過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練，很多患者都能逐漸站起來(lái)”，減輕患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。家庭支持指導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多給予患者情感支持，如陪伴患者聊天、分享家庭趣事、鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)家屬避免在患者面前表現(xiàn)出焦慮或負(fù)面情緒，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)；邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定，讓家屬感受到自己在患者治療中的重要性，增強(qiáng)家屬護(hù)理信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練（取舒適臥位，緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)10次）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從雙上肢開始，依次放松手臂、軀干、雙下肢肌肉，每個(gè)部位先緊張5秒，再放松10秒），每日2次，每次15分鐘，緩解患者焦慮情緒，改善睡眠。成功案例分享：向患者介紹同科室脊髓炎合并下肢癱瘓患者的成功康復(fù)案例，如“上個(gè)月有位和你情況相似的患者，入院時(shí)也是雙下肢無(wú)力，經(jīng)過1個(gè)月的治療和康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)已經(jīng)能借助助行器走路了”，邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者與患者交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。藥物干預(yù)：經(jīng)上述心理干預(yù)后，患者入院1周后SAS評(píng)分降至58分（輕度焦慮），仍有睡眠差情況，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，改善睡眠；用藥期間監(jiān)測(cè)患者睡眠情況及藥物不良反應(yīng)（如頭暈、乏力），患者用藥后夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6-7小時(shí)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，2周后逐漸減量至停藥。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康手冊(cè)、播放視頻等方式，向患者及家屬講解脊髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療藥物（如甲潑尼龍琥珀酸鈉、免疫球蛋白）的作用及不良反應(yīng)（如激素可能導(dǎo)致血糖升高、骨質(zhì)疏松，需補(bǔ)充鈣劑和維生素D）、復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查脊柱MRI和肌力評(píng)估）等內(nèi)容；講解過程中及時(shí)詢問患者及家屬是否理解，對(duì)不清楚的內(nèi)容反復(fù)講解，直至掌握。護(hù)理技能培訓(xùn)：（1）翻身技能：現(xiàn)場(chǎng)演示軸式翻身法，指導(dǎo)家屬雙手分別置于患者肩部和臀部，同時(shí)用力將患者翻向一側(cè)，墊軟枕支撐背部和腿部，保持患者身體呈直線，避免扭曲；讓家屬實(shí)際操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)，糾正不規(guī)范動(dòng)作，確保家屬能正確完成翻身。（2）留置導(dǎo)尿護(hù)理：演示尿道口消毒方法、引流袋更換方法，告知家屬觀察導(dǎo)尿管通暢情況的要點(diǎn)（如尿液是否持續(xù)滴入引流袋、有無(wú)尿液渾濁），指導(dǎo)家屬如何擠壓導(dǎo)尿管防止堵塞；讓家屬進(jìn)行模擬操作，護(hù)士評(píng)估操作正確性，直至家屬掌握。（3）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：演示雙下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)輔助訓(xùn)練的方法，告知家屬訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)（如動(dòng)作輕柔、避免過度用力）、訓(xùn)練頻率和時(shí)間；發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，標(biāo)注每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作的圖示和要點(diǎn)，方便家屬居家訓(xùn)練時(shí)參考。出院指導(dǎo)：出院前1周，開始進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括居家環(huán)境改造（如在衛(wèi)生間安裝扶手、使用防滑墊、降低床高度至50-60cm，方便患者坐起）、壓瘡預(yù)防（繼續(xù)每2小時(shí)翻身、保持皮膚清潔）、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（每日被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)3次、主動(dòng)輔助訓(xùn)練2次，每次30分鐘）、異常情況識(shí)別（如出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)熱、排尿困難加重，需及時(shí)就醫(yī)）；通過提問、讓患者及家屬?gòu)?fù)述的方式，評(píng)估其對(duì)知識(shí)的掌握程度，確保無(wú)知識(shí)盲點(diǎn)。（六）深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理病情觀察：每日觀察患者雙下肢腫脹情況（測(cè)量雙下肢周徑，以髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm處為測(cè)量點(diǎn)，對(duì)比雙側(cè)周徑差異，正常差異＜1cm）、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，記錄觀察結(jié)果；若出現(xiàn)雙下肢周徑差異＞1cm、皮溫升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行下肢血管超聲檢查，排除深靜脈血栓。促進(jìn)血液循環(huán)：協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢被動(dòng)活動(dòng)（如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次10分鐘），促進(jìn)下肢靜脈回流；抬高雙下肢15-20°，高于心臟水平，減輕下肢靜脈壓力；避免在雙下肢進(jìn)行靜脈穿刺（尤其是下肢大隱靜脈），防止血管壁損傷，必要時(shí)選擇上肢或頸外靜脈穿刺。藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4100IU皮下注射，每日1次，預(yù)防深靜脈血栓形成；注射部位選擇腹部臍周2cm以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射；注射后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，防止出血；用藥期間監(jiān)測(cè)患者凝血功能（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間）和有無(wú)出血傾向（如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血），患者用藥期間凝血功能正常，無(wú)出血不良反應(yīng)。健康宣教：向患者及家屬講解深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素（長(zhǎng)期臥床、血流緩慢）、臨床表現(xiàn)（下肢腫脹、疼痛）及危害（血栓脫落可能導(dǎo)致肺栓塞），告知患者及家屬若出現(xiàn)下肢腫脹，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，即使臥床也要定時(shí)活動(dòng)雙下肢（被動(dòng)活動(dòng)），促進(jìn)血液循環(huán)。（七）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用地?zé)粽彰?；調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境；減少夜間護(hù)理操作（如盡量將采血、輸液等操作安排在白天或夜間集中進(jìn)行），避免打擾患者睡眠。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，每日固定時(shí)間上床睡覺和起床（如晚上10點(diǎn)睡覺，早上7點(diǎn)起床）；白天適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)（如坐起、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)），避免白天長(zhǎng)時(shí)間睡眠（白天睡眠不超過1小時(shí)）；睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)（如避免討論緊張?jiān)掝}）。癥狀緩解：針對(duì)患者雙下肢麻木感，睡前給予雙下肢溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕麻木感；擦浴后協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢按摩（從腳踝向大腿方向按摩，每次10分鐘），緩解不適。睡眠監(jiān)測(cè)：記錄患者每日睡眠情況（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、醒來(lái)次數(shù)），評(píng)估睡眠質(zhì)量；根據(jù)患者睡眠情況調(diào)整護(hù)理措施，如患者入院初期因麻木感醒來(lái)2-3次，調(diào)整溫水擦浴和按摩后，醒來(lái)次數(shù)減少至0-1次，睡眠質(zhì)量明顯改善。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院4周后，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成：軀體功能：雙下肢肌力提升至2級(jí)，能在他人協(xié)助下完成翻身、坐起動(dòng)作，可借助步行架站立5-10分鐘；雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮；肌電圖復(fù)查提示雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度較入院時(shí)有所改善。皮膚與排泄：住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生，皮膚保持完整；拔除導(dǎo)尿管后能自主排尿，殘余尿量35mL，無(wú)尿潴留；尿常規(guī)檢查正常，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染；雙下肢無(wú)腫脹，下肢血管超聲檢查未見深靜脈血栓。心理狀態(tài)：SAS評(píng)分降至45分（無(wú)焦慮），SDS評(píng)分降至50分（無(wú)抑郁）；患者情緒穩(wěn)定，能積極參與康復(fù)訓(xùn)練，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時(shí)間7-8小時(shí)。知識(shí)掌握：患者及家屬能正確復(fù)述脊髓炎疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及居家護(hù)理要點(diǎn)，家屬能獨(dú)立完成患者翻身、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，會(huì)觀察異常情況（如下肢腫脹、排尿困難）。（二）護(hù)理亮點(diǎn)個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練，再到站立訓(xùn)練，符合患者病情恢復(fù)規(guī)律，促進(jìn)肌力提升；同時(shí)注重家屬參與，確?；颊叱鲈汉竽芾^續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。多維度心理干預(yù)：結(jié)合患者焦慮原因（預(yù)后擔(dān)憂、家庭負(fù)擔(dān)），采用心理溝通、家庭支持、放松訓(xùn)練、成功案例分享等多種干預(yù)措施，同時(shí)配合短期藥物干預(yù)，有效緩解患者