補(bǔ)傷糾紛協(xié)議書甲方：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方與乙方之間就補(bǔ)傷事宜產(chǎn)生糾紛，為妥善解決糾紛，維護(hù)雙方合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、糾紛事由[詳細(xì)描述補(bǔ)傷糾紛發(fā)生的具體經(jīng)過，包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件起因、經(jīng)過及造成的損害后果等情況]二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.補(bǔ)傷事項(xiàng)[詳細(xì)說明補(bǔ)傷所涉及的具體身體部位、受傷程度、受傷原因等情況][若涉及醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)明確醫(yī)院名稱、治療項(xiàng)目、治療時(shí)間等信息]2.相關(guān)費(fèi)用已產(chǎn)生費(fèi)用：甲方因補(bǔ)傷已支付的費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，其中包括醫(yī)療費(fèi)[X]元、護(hù)理費(fèi)[X]元、誤工費(fèi)[X]元等（需詳細(xì)列出各項(xiàng)費(fèi)用的金額及計(jì)算依據(jù)）。后續(xù)可能產(chǎn)生費(fèi)用：根據(jù)醫(yī)生診斷及預(yù)估，乙方后續(xù)可能還需進(jìn)行[具體后續(xù)治療項(xiàng)目]，預(yù)計(jì)費(fèi)用為人民幣[X]元（如有）。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方對因其過錯(cuò)導(dǎo)致的補(bǔ)傷糾紛承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有權(quán)了解乙方履行本協(xié)議的進(jìn)展情況。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方支付相關(guān)款項(xiàng)。向乙方提供與補(bǔ)傷糾紛有關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的資料和信息。積極配合乙方進(jìn)行與補(bǔ)傷糾紛相關(guān)的各項(xiàng)事宜，包括但不限于提供病歷資料、協(xié)助調(diào)查等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行付款等義務(wù)。在合理范圍內(nèi)對補(bǔ)傷糾紛的處理方式及金額提出異議并進(jìn)行協(xié)商。2.義務(wù)對因其行為導(dǎo)致甲方受傷承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定及時(shí)履行賠償義務(wù)或采取其他解決糾紛的措施。向甲方提供與補(bǔ)傷糾紛有關(guān)的合理說明和解釋。四、賠償及補(bǔ)償方式1.一次性賠償乙方同意一次性向甲方支付賠償款人民幣[X]元，該款項(xiàng)包括但不限于甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等所有因本次補(bǔ)傷糾紛給甲方造成的損失（詳細(xì)列出各項(xiàng)賠償項(xiàng)目及金額計(jì)算依據(jù)）。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[賬戶姓名]3.費(fèi)用承擔(dān)因本次補(bǔ)傷糾紛產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、鑒定費(fèi)等，由[承擔(dān)方]承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付相關(guān)款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方支付賠償款或履行其他義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用。若乙方違反本協(xié)議約定，導(dǎo)致甲方的損失擴(kuò)大，乙方應(yīng)承擔(dān)擴(kuò)大損失部分的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，可以通過以下方式解決：協(xié)商解決：雙方首先應(yīng)通過友好協(xié)商解決爭議。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]日內(nèi)。仲裁解決：若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向[具體仲裁機(jī)構(gòu)名稱]申請仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。訴訟解決：若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議