胃腸道影像檢查新技術影像學檢查鋇餐造影CTMRIDSA血管造影核素掃描超聲檢查胃鏡檢查超聲內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡適應證：消化道腫瘤血管造影對少數(shù)向腔外生長之消化道腫瘤的診斷有很大作用；對內(nèi)鏡及小腸造影難以診斷的小腸腫瘤有特殊診斷意義

消化道出血血管造影可明確出血部位、程度及性質(zhì)。并在此診斷基礎上可行介入性治療。消化道血管性疾患缺血疾患、缺血性腸炎、血管畸形消化道外傷出血消化道炎癥DSA胃腸道出血美克爾憩室炎性病變胃食管反流胃排空時間檢查核素掃描適應癥：凡有上消化道癥狀，疑是上消化道病變、臨床又不能確診者有上消化道癥狀而上消化道鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能確定病變性質(zhì)者原因不明的上消化道出血者，需進行急診內(nèi)鏡檢查者需要內(nèi)鏡治療者已確診的上消化道病變，需內(nèi)鏡隨訪復查者消化內(nèi)鏡息肉電切術氬離子凝固術上消化道異物取出術局部化療粒子植入術食管狹窄擴張術食管支架置入術鏡下止血食管胃底曲張靜脈套扎術胃鏡下治療術消化內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結合的消化道檢查技術，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描，可以獲得胃腸道的層次結構的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。超聲內(nèi)鏡共聚焦激光顯微內(nèi)鏡將共聚焦顯微鏡原理運用到內(nèi)窺鏡技術當中具體方法是在內(nèi)窺鏡頭端整合一個共聚焦激光探頭，通過特殊的熒光劑，使用激光激發(fā)產(chǎn)生人體局部組織學圖像的裝置。需要在檢查過程中使用特殊的熒光劑，如靜脈注射熒光素鈉，和局部噴灑吖啶黃溶液臨床實踐表明該裝置對于某些胃腸道常見疾病，比如胃炎、胃腸上皮化生、結腸息肉，尤其是較小病灶以及早期胃腸道腫瘤的診斷具有快速、準確的優(yōu)勢有可能在未來替代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡活檢與病理學檢查共聚焦激光顯微內(nèi)鏡用途益處在做常規(guī)內(nèi)鏡檢查時作為體內(nèi)顯微鏡在治療階段及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，制定有利的策略降低腫瘤死亡率實時組織學診斷

超高精度，與組織學檢查相關聯(lián)鑒于特殊“智能活檢”方法的采用，避免盲目活檢取樣用于探查腫瘤和幽門螺旋桿菌優(yōu)化了內(nèi)鏡的工作流程穿透表層以下(0-250μm)

借助局部染色對細胞核進行成像內(nèi)鏡檢查中融入了免疫學與染色體學的成就可對血管形態(tài)進行評價

可對更大區(qū)域內(nèi)的組織進行檢查原理是受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點?？勺鳛橄兰膊∮绕涫切∧c疾病診斷的首選方法。膠囊內(nèi)鏡這種設備觀察胃和結腸絕對無效，盡管它可能用于小腸內(nèi)鏡可通過氣體將胃壁撐開，以至胃粘膜輕微的不平坦和微小病變都可很好地觀察到，而膠囊內(nèi)鏡還未達到這種要求。目前膠囊內(nèi)鏡的意義在于狹窄管腔器官的診斷和治療，如膽道和胰管。評價CT三維重建多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)最大密度投影法(MIP)表面陰影顯示法(SSD)表面透視法(RaySum)體積重建法(VR)CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)MPR是將多層面二維軸位像簡單疊加成三維像后，再按冠狀位、矢狀位、或任意位相斷面截取三維數(shù)據(jù)，重新構成二維圖像。MPR可以從不同的角度、不同厚度顯示病灶和周圍組織的相互關系。CPR為MPR重建技術的延伸和發(fā)展，能夠?qū)⒆咝杏厍?、縮短和重疊的血管、氣管、腸管等結構伸展拉直，完全展示在同一平面上。胸部矢狀位MPR胸部冠狀位MPR正常腎動脈CPR正常腎動脈軸位最大強度投影法(MIP)或最大密度投影法是通過計算機將重建范圍內(nèi)各條射線上具有最大CT值的象素集合二維顯示，而將密度低的組織結構盡可能除掉。經(jīng)過MIP處理后感興趣的解剖結構的位置、形狀、坐標等能夠清晰再現(xiàn)，可以重建類似X線的圖像。并可多平面、多角度、不同厚度觀察。胸部骨骼MIP表面陰影顯示法(SSD)SSD是在一個由“象素”構成的數(shù)學容積中，根據(jù)預先確定的閾CT值，通過計算機將在閾CT值范圍內(nèi)的組織結構聯(lián)接形成的一個數(shù)學模擬三維圖象。閾值表現(xiàn)為“全”或“無”的概念，閾值內(nèi)的象素呈白色，CT值大于或小于某個預先確定閾值的所有象素當作等密度處理，呈黑色。圖象類似鋇劑充盈相SSD三維重建清晰顯示脊椎解剖關表面透視成像(RaySum)在SSD三維重建圖像的基礎上用RaySum軟件使空腔臟器圖像透明，以觀察空腔臟器內(nèi)和腔壁的情況，如同進行“透視”。即不僅能觀察到面向觀察者的胃、腸壁，同時視線能穿透前層胃壁或腸壁觀察到后層胃、腸。主要用于氣管、支氣管、胃腸道、血管、膽囊、膽道、輸尿管、膀胱等空腔臟器的成像。亦稱4-D重建VR是建立在三維重建的基礎之上，但比三維重建具有更豐富的表現(xiàn)能力和臨床應用空間。是目前最高形式的三維重建技術

VR將每個層面容積資料中的所有體素加以利用，從而獲得全面的解剖信息和良好的空間關系。VR通過對容積內(nèi)不同體素施加不同的透明度，可以透過透明部分觀察其后的結構，具有深度感，能更好地顯示病變的比鄰關系，實現(xiàn)四維立體顯示效果VR能自動將密度與色彩相結合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可以更好地顯示病變與正常組織的密度差以及病變本身的密度差別。體積重建法(VR)VR冠脈造影

冠狀動脈走行清晰可見CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)CTVE是利用計算機領域的虛擬現(xiàn)實技術把透視法和體積重建技術結合起來是模仿內(nèi)窺鏡從腔內(nèi)顯示空腔臟器內(nèi)表面影像的方法，克服了纖維內(nèi)窺鏡對觀察角度的限制，可任意多角度地觀察又稱腔內(nèi)表面重建優(yōu)點：能明確管腔臟器(如胃腸道)的重要解剖標志，有助于CT定位，癌瘤的大體分型準確性高，可與雙對比造影和纖維內(nèi)窺鏡相比，無盲區(qū)，無創(chuàng)傷，無痛苦。缺點：不能顯示病變顏色，故不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫類炎性病變，不易發(fā)現(xiàn)扁平病變及輕度狹窄，單憑CTVE很難對病變作出定性診斷，不能活檢，圖像質(zhì)量受多種因素影響。潰瘍型胃癌CT三維重建多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)最大密度投影法(MIP)表面陰影顯示法(SSD)表面透視法(RaySum)體積重建法(VR)CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)SSD顯示胃的整體觀，類似單對比鋇餐造影Raysum影像類似雙對比鋇餐造影，可觀察到胃黏膜向腔內(nèi)隆起(SSD)

結腸癌

(SSD)

+

切割法

結腸癌

SSD

胃平滑肌瘤

SSD

橫結腸癌

局部腸腔變窄

CTVE

進展型

胃癌立體剖面像

CTVE

升結腸

帶蒂息肉

CTVE

胃平滑肌瘤

胃潰瘍Raysum胃潰瘍SSD

胃癌軸位像

胃癌MPR胃癌CTVE

升結腸癌SSD

升結腸癌Raysum升結腸癌CTVE小腸腫瘤的CT診斷

小腸占整個消化道長度的75%，其黏膜的表面面積占整個消化道的90%以上。但是，小腸腫瘤的發(fā)生率遠低于食管、胃和結腸，僅占整個消化道腫瘤的5%左右；而惡性腫瘤更少見，僅占全消化道2%小腸解剖的生理特點、內(nèi)環(huán)境以及對腫瘤的免疫反應假設機理1.

小腸的液態(tài)內(nèi)容物較結腸固體內(nèi)容物所引起的黏膜損害低。2.

腸內(nèi)容物快速通過小腸，使小腸黏膜縮短與致癌物質(zhì)的接觸。3.

小腸內(nèi)細菌數(shù)較少，堿性腸液降低了厭氧微生物所產(chǎn)生的致癌因子的能力。4.

小腸淋巴組織分泌較高濃度IgA；造成潛在的致癌病毒失效。5.

小腸分泌大量的酶，降低高濃度集中的苯并芘，羥基化酶低毒代謝物。小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，往往表現(xiàn)為不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、消瘦、貧血以及小腸梗阻等癥狀，較難和其它內(nèi)外科疾病鑒別。在診斷方面，小腸病變的實驗室檢查缺乏特異性；內(nèi)鏡檢查，如胃鏡及腸鏡，可對距回盲瓣20－30cm的末端回腸病變進行檢測，但對大部分小腸病變的檢測其作用有限。小腸冗長、盤曲于腹腔內(nèi)，互相重疊；處于腹膜腔的系膜小腸移動度大，使小腸疾病的影像學檢查和診斷非常困難。目前，常用的檢查方法有：小腸鋇劑造影，血管造影，CT檢查等。鋇劑造影只能了解小腸的內(nèi)腔及黏膜表面情況，而對腔外的病變范圍和大小，則無法獲得更多信息;尤其是漿膜下向腔外生長的腫瘤。血管造影能顯示腫瘤供血動脈、腫瘤血管，以及早顯的回流靜脈作出診斷；能起到定位作用，但屬侵襲性檢查。CT不但直接顯示腫瘤本身，并能了解腔內(nèi)、外病變范圍和大小，還能發(fā)現(xiàn)腸系膜浸潤、淋巴結的增大和鄰近或遠處臟器的轉(zhuǎn)移等，在術前作出定位，定性診斷和腫瘤分期方面發(fā)揮很大的作用，所以CT應作為首選的檢查方法。檢查方法禁食6-8h，檢查前1h，口服1%-2%含碘溶液（或陰性造影劑）1000-1500ml，以確保遠段小腸的顯示，掃描前半小時及上機前各飲對比劑250ml，使近端小腸、胃和十二指腸顯示。同時加入口服山梨醇或甘露醇50mg,加快腸道的充盈過程。在使全部小腸均勻擴張后，肌注低張類藥物（如654-2/20mg）。

掃描范圍從劍突下至恥骨聯(lián)合上緣，層厚3-5mm，螺距1.2-1.5，靜脈內(nèi)給予造影劑80-100ml，速率2-3ml/s，延遲45-65s掃描。以層厚50%重建后傳輸至工作站作圖像后處理，所得資料可用多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)進行編輯加工、獲取軸位、冠狀及矢狀位圖像。此法可顯示全部小腸。按1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的分類:1.上皮性腫瘤：良性的有各種腺瘤和腺瘤病，惡性的有各種腺癌。2.非上皮性腫瘤：良性的有平滑肌瘤、脂肪瘤、脈管瘤（血管、淋巴管）等。惡性的有平滑肌肉瘤、惡性淋巴瘤等。3.內(nèi)分泌腫瘤：類癌。4.瘤樣病變:Peutz-jeghers綜合征等。5.上皮異常（癌前期）：不典型增生等。一良性腫瘤小腸良性腫瘤種類繁多，不少患者因無臨床癥狀而不去診治，故臨床統(tǒng)計中，其發(fā)病率不高，明顯底于惡性腫瘤。而據(jù)尸檢報道發(fā)現(xiàn)，75%小腸腫瘤是良性的。小腸良性腫瘤最常見的為平滑肌瘤，其次為腺瘤、脂肪瘤、脈管瘤等。小腸腺瘤【病理】腺瘤屬于上皮性腫瘤，是由一纖維血管核心履蓋黏膜和黏膜下層的息肉樣突出物所構成；上皮層內(nèi)有分化程度不同的腺細胞。腺瘤單發(fā)，也可多發(fā)，累及一段小腸，甚至整個消化道，稱為腺瘤病。腺瘤大小不一，帶蒂或廣基?？煞钟泄軤钕倭?、乳頭狀腺瘤及混合性腺瘤，有惡性的潛能，尤以乳頭狀腺瘤更為突出。

腺瘤的CT形態(tài)學特征為表面光滑，呈圓形或卵圓形突入腸腔內(nèi)的均質(zhì)軟組織腫塊；增強掃描顯示腫塊中～重度強化。大多數(shù)腺瘤帶有蒂，較大的腺瘤可無蒂、廣基。腫瘤的大小與惡變有關，一般在1.5㎝～5㎝以下；如腫瘤＞5㎝時，其惡變率在50%以上?！綜T表現(xiàn)】十二指腸腺瘤abcd十二指腸錯構瘤性息肉abcPeutz-Jeghers綜合征

黏膜、皮膚色素斑；

胃腸道多發(fā)性息遺傳性

脂肪瘤【病理】脂肪瘤是第三位小腸良性腫瘤，可發(fā)生在胃腸道的任何部位；最常見在小腸的遠端。腫瘤是由黏膜下或漿膜脂肪細胞增殖伴不等量的纖維組織組成，膨脹性生長，單發(fā)多見，大小不一。大的腫瘤可因發(fā)生脂肪壞死而誤為脂肪肉瘤。

【CT表現(xiàn)】CT對脂肪瘤具有特殊的診斷價值，表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出、境界清楚，管狀軟弱的底密度軟組織腫塊，隨腸蠕動而變形，CT值為-5～-100Hu左右。增強后不強化。如含有較多纖維組織成分的脂肪瘤，可以有輕度強化?？漳c脂肪瘤回腸脂肪瘤伴腸套二惡性腫瘤

小腸腺癌【病理】小腸腺癌發(fā)生部位以十二指腸最高，尤以降部、壺腹周圍為甚，其次為空腸和回腸；大多為乳頭狀。臨床上將其分為腫塊型和浸潤狹窄型。腫塊型：腫瘤起源黏膜上皮向腸腔內(nèi)息肉狀突起，或向腔內(nèi)、外生長。浸潤狹窄型：腫瘤沿著腸管壁軸向浸潤，管壁增厚。兩者均易于造成腸腔狹窄和梗阻。組織學上分為腺癌、黏液癌和未分化癌?！綜T表現(xiàn)】腫塊型：表現(xiàn)為腔內(nèi)或腔內(nèi)外局部軟組織腫塊伴鄰近腸壁增厚；增強后，顯示腫塊有中度強化；密度不均勻。較大的腫塊，可出現(xiàn)潰瘍和壞死?？诜栃栽煊皠霈F(xiàn)腸腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則。浸潤狹窄型：表現(xiàn)為局部腸壁環(huán)狀或偏心性增厚，增厚的腸壁常可＞1.0㎝左右；腸壁僵硬、腸腔狹窄。十二指腸黏液腺癌

ab十二指腸壺腹腺癌ab十二指腸管狀腺癌十二指腸管狀腺癌

abc十二指腸乳頭狀腺癌

ab十二指腸壺腹浸潤型腺癌ab十二指腸浸潤型腺癌ab小腸腺癌

浸潤肌層回腸腺癌小腸平滑肌腫瘤與間質(zhì)瘤小腸平滑肌腫瘤是最常見的非上皮性腫瘤，有良、惡性之分；良性為平滑肌瘤，惡性為平滑肌肉瘤。平滑肌瘤好發(fā)部位，最常見在空腸，其次為回腸和十二指暢；而平滑肌肉瘤與腺癌相反，最常見的部位為回腸（50%以上），其次為空腸（37%）和十二指腸（10%）。

自1985年提出將胃腸道間質(zhì)瘤作為消化道獨立的一類間葉腫瘤，以及新的分子生物學實驗的開展；近年來，國內(nèi)外病理學者較多使用間質(zhì)瘤這一名稱。經(jīng)免疫組化和電鏡證實，胃腸道大部分梭形細胞腫瘤不具有平滑肌或神經(jīng)分化特征，而是一種非定向分化的間質(zhì)瘤。以往我們所講得平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，很大部分屬于間質(zhì)瘤。小腸間質(zhì)瘤好發(fā)部位與平滑肌腫瘤類同，為空腸最常見，其次為回腸和十二指腸?！静±怼啃∧c平滑肌腫瘤起源于小腸的固有肌層、黏膜肌層或血管有關的平滑肌細胞；免疫組化證實有平滑肌肌動蛋白和結蛋白，同時神經(jīng)源性標記及CD34、CD117等表達陰性。小腸間質(zhì)瘤起源于原始間葉細胞；光鏡下，腫瘤細胞與平滑肌腫瘤相似，以惡性多見。免疫組化CD34、CD117和Vim表達為陽性。小腸平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤有4種不同生長方式：1.腔內(nèi)生長，2.腔外生長，3.壁內(nèi)生長，4.啞鈴狀。平滑肌肉瘤和間質(zhì)瘤更傾向腔外生長?！綜T表現(xiàn)】良、惡性平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤的CT影像形態(tài)學特征如同一轍；無論良、惡性腫瘤，在形態(tài)、大小、密度，強化方式及行為方式上無法進行鑒別。但是，CT能直接顯示瘤體本身，對各種生長方式的腫瘤顯示為突入腔內(nèi)、突向腔外、或腔內(nèi)外皆有的軟組織腫塊。平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤單發(fā)多見，偶見多發(fā)。惡性腫瘤可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移多見，種植或淋巴轉(zhuǎn)移少見；最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟。小腸平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤的惡性比例遠高于胃部病變。平掃：腫瘤呈圓形、卵圓形、分葉狀或不規(guī)則形。良性者，腫瘤直徑≤5㎝，密度均勻、境界銳利光滑，形態(tài)以圓形、卵圓形多見；偶見鈣化。惡性者，腫塊直徑常＞6㎝以上，密度不均勻，輪廓不光整；形態(tài)以分葉狀或不規(guī)則形多見。腫瘤中央壞死、囊變和出血，則出現(xiàn)高低不等的混雜密度。當腫瘤壞死腔與腸道相通時，則顯示腫瘤內(nèi)液氣平改變。增強：大多數(shù)腫瘤有中度或明顯強化；強化密度均勻，多見于良性腫瘤；有時瘤體表面中央出現(xiàn)臍凹征，則提示潰瘍形成。而腫瘤強化密度不均勻，瘤體周邊不規(guī)則強化，中央廣泛壞死或囊變，則提示為惡性腫瘤。有時惡性腫瘤呈浸潤性生長，無明確的邊界，與淋巴瘤和腺癌相似。十二指腸平滑肌瘤abcd十二指腸間質(zhì)瘤abcd平滑肌瘤病abcdef十二指腸惡性間質(zhì)瘤、囊變ab空腸間質(zhì)瘤（低度惡性）空腸惡性間質(zhì)瘤

abcd回腸平滑肌肉瘤囊變、鈣化

abcd回腸惡性間質(zhì)瘤

小腸淋巴瘤

淋巴瘤是常見的小腸惡性腫瘤之一，分為霍奇金氏病（HD）和非霍奇金氏?。∟HL）；約占所有小腸惡性腫瘤的15%～20%。胃腸道以NHL多見，HD少見;胃腸道約占所有NHL的5%～20%。胃是最常見的發(fā)病部位，其次是

回腸，而十二指腸、空腸少見。

小腸淋巴瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；原發(fā)性小腸淋巴瘤系指原發(fā)于小腸腸壁淋巴組織的惡性腫瘤。繼發(fā)性為全身性淋巴瘤對腸道的侵及，又稱為結外型淋巴瘤。Dawson提出原發(fā)性小腸惡性淋巴瘤的5項診斷標準為：1.未發(fā)現(xiàn)體表淋巴腫大；2.白細胞計數(shù)及分類正常；3.X線胸片無縱隔淋巴腫大；4.手術時未發(fā)現(xiàn)受累小腸及腸系膜區(qū)域淋巴結以外的病灶；5.肝、脾無侵犯。臨床上，而以繼發(fā)性小腸淋巴瘤多見，原發(fā)性少見；幾乎所有的原發(fā)性小腸淋巴瘤是NHL/B細胞型，中度或高度惡性。NHL在胃腸道黏膜固有層和黏膜下層沿管腔長軸蔓延，再向腔內(nèi)外侵犯；局部或多發(fā)結節(jié)和腫塊，伴腸壁增厚。局限或彌漫性黏膜變平、增粗或破壞；可伴有潰瘍或腸穿孔。病情進展可侵及臨近器官和淋巴結?！綜T表現(xiàn)】（1）管腔的狹窄和擴張：腫瘤沿著管腔長軸生長，形成管狀圓形或橢圓形腸壁增厚、僵直，管腔變窄、長短不一。由于黏膜下神經(jīng)叢的破壞，腸管癱軟、擴張，管腔呈“動脈瘤樣”擴張、壁增厚；瘤內(nèi)可有殘留內(nèi)容物。（2）腫塊：呈圓形、分葉狀或不規(guī)則軟組織腫塊，可單發(fā)、也可多法，密度均勻或不均勻；伴有局部或彌漫性腸壁增厚。增強后，腫塊輕—中度強化，遠不及腺癌和平滑肌腫瘤。腫塊出現(xiàn)壞死，表現(xiàn)為密度不均勻，或不規(guī)則的空腔形成；腫瘤穿破腸壁，可見瘺管形成，瘤體內(nèi)出現(xiàn)液氣平。

十二指腸淋巴瘤（NHLB細胞型）ab十二指腸淋巴瘤（同前）cd空腸淋巴瘤（NHLB細胞型）回腸淋巴瘤（NHLB細胞型）

abcd回腸淋巴瘤（NHLB細胞型）

回腸淋巴瘤（NHLB細胞型）十二指腸惡性淋巴瘤（T細胞型）

abcd增強—1

回腸淋巴瘤（NHLT細胞型）

小腸類癌【病理】小腸類癌起源于腸道的嗜鉻細胞，又稱神經(jīng)內(nèi)分泌癌，非常少見；約占消化道惡性腫瘤的1%～1.5%。大部分發(fā)生在小腸，而以回腸多見。類癌可以合成和分泌多種胺類和肽類物質(zhì)，如5-羥色胺、兒茶酚胺和緩激肽等；這些物質(zhì)的大量釋放，患者可出現(xiàn)類癌綜合征。小腸類癌發(fā)生腸道黏膜下層，一般腫瘤直徑＜1.5㎝；較大的腫瘤可形成黏膜潰瘍，局部腸壁和系膜增厚。類癌的轉(zhuǎn)移率與腫瘤大小有關，腫瘤越大，轉(zhuǎn)移率越高；主要通過淋巴和血行轉(zhuǎn)移?？漳c類癌

盆腔種植

abc回腸類癌小結

小腸良性腫瘤發(fā)病率不高，僅占小腸腫瘤的13.3%，明顯低于惡性腫瘤；由于不少良性腫瘤患者無臨床癥狀不來就診。據(jù)國外文獻報道，尸解發(fā)現(xiàn)75%小腸腫瘤是良性的。有癥狀的良性腫瘤，大部分發(fā)生在近側小腸，以十二指腸多見，尤其是腺瘤，間質(zhì)瘤（平滑肌瘤）次之。小腸惡性腫瘤的分布具有一定的規(guī)律性，以腺癌為例，發(fā)病率從近側小腸（十二指腸）到遠側小腸（回腸）逐漸降低。而間質(zhì)瘤（肉瘤）、淋巴瘤的分布情況恰恰相反，發(fā)病率從近側小腸到遠側小腸逐漸增高。小腸腺癌以十二指腸發(fā)病率最高，占惡性腫瘤的56%；其次惡性間質(zhì)瘤（肉瘤），多見于空、回腸，而淋巴瘤則好發(fā)于回腸及回盲部。各種小腸腫瘤的特點及鑒別診斷小腸良性腫瘤：（息肉、腺瘤、、脂肪瘤等）：一般體積較小，多為腔內(nèi)生長，邊界清楚。息肉或腺瘤可帶蒂生長。腺癌：腸管向心性縮窄、腸梗阻、腸系膜浸潤、局部淋巴結腫大。小腸GIST：腫塊常較大，惡性程度較高。多數(shù)為腔外腫塊，邊緣強化；常見壞死及潰瘍，肝臟及腹膜轉(zhuǎn)移多，很少有淋巴結轉(zhuǎn)移。淋巴瘤：較長腸管或幾處腸管腸壁明顯增厚，腸管動脈瘤樣擴張，并有腹腔或腹膜后淋巴結腫大。類癌：一般體積較小，多為腔內(nèi)生長，邊界清楚，可伴有類癌綜合征。

CT檢測小腸腫瘤有較高的敏感性、特異性和一定的正確性。但是，真正的平滑肌腫瘤和間質(zhì)瘤兩者鑒別上缺乏特異性；在影像形態(tài)學上，兩者幾乎毫無差異。明確診斷主要依賴于病理免疫組化和電子顯微鏡檢查。

免疫組化證實，真正的平滑肌腫瘤有平滑肌肌動蛋白和結蛋白，同時神經(jīng)源性標記及CD34、CD117等表達陰性。小腸間質(zhì)瘤在光鏡下，腫瘤細胞與平滑肌腫瘤相似，免疫組化CD34、CD117和Vim表達為陽性。

小腸、結腸CT三維成像造影的應用

含義多排CT技術（四排以上）和相應軟件結合對小腸、結腸薄層掃描后的數(shù)據(jù)資料進行二維和三維重建，在較大范圍內(nèi)顯示小腸、結腸結構性病變的技術。

CT小腸造影（CTenterography，CTE）CT結腸造影（CTColonography，CTC）CT造影的優(yōu)勢

無創(chuàng)性膠囊內(nèi)鏡移動的不可控性，常規(guī)的纖維鏡存在視野的局限，內(nèi)鏡無法評價腔外解剖與病變，對通過障礙的病灶僅能顯示病灶的近端。通過充分的腸道準備，虛擬內(nèi)鏡及多種方式的重建可以從任意的角度和方位對病灶進行觀察,并能從狹窄、梗阻處兩端觀察腸腔的解剖和病變,可靠地顯示了病變部位和大小，并能同時提供腔內(nèi)腔外的情況;反復觀察定位準確檢查前準備的重要性腸管是空腔臟器，擴張腸管的程度和管內(nèi)容物直接影響對管腔、管壁的觀察。CT造影和普通的腹盆腔掃描不同的關鍵在于檢查前的準備。確定患者無腸梗阻。目前擴張腸管主要有兩種方法：一是使用陰性造影劑，比如空氣、水、脂肪乳等；二是使用陽性造影劑，比如稀釋的鋇劑和稀釋的離子型造影劑。小腸空腸擴張≥2cm、回腸擴張≥1.5cm為充盈擴張良好的標志。氣體檢查前一天少渣或無渣飲食，檢查前一天晚上和檢查當天早上口服50％硫酸鎂各30ml，檢查當天早、中餐禁食、禁飲，在檢查前6h把腸道清洗劑1包加入3000ml（3kg）溫開水中攪勻口服，lh內(nèi)服完。在病人停止排便(液)后，于掃描前15—20min肌注鹽酸山莨菪堿注射液20mg。腸道清洗劑：主要成份為NaHC038g、KCL2.3g、NaCl18.7g酸山莨菪堿：抑制胃腸道蠕動，減少CT掃描時的運動偽影，降低腸管張力，有利于腸管擴張充盈。無心律不齊、青光眼和前列腺肥大伴尿潴留者等禁忌癥。經(jīng)肛充氣法：患者左側臥于檢查床上，經(jīng)肛管向腸腔內(nèi)以5一lOml／s的流率緩慢注入2500～3000ml氣體（視病人耐受程度而定），在病人感覺腹部脹滿、隱痛時停止注氣，保留人工肛管，通過CT定位掃描觀察小腸腸腔充氣情況，如腸腔內(nèi)氣體充盈不滿意還可通過保留的人工肛管適當追加氣體。小腸插管法：導管插入深度應在十二指腸球部或更遠端．經(jīng)導管緩慢注入氣體。以定位掃描觀察腸管充氣情況。腸溶膠囊產(chǎn)氣法：腸溶空心膠囊作為載體,盛裝產(chǎn)氣劑。口服胃復安20mg，15min后服盛裝產(chǎn)氣劑的腸溶膠囊20～30粒，40ml水送服。十二指腸遠端pH值約5～6。腸溶空心膠囊在pH>6即可溶解，并在30min完全溶解，產(chǎn)生氣體充盈小腸。水檢查前1d開始進無渣飲食，檢查前晚禁食，口服番瀉葉50mg且大量飲水，排便以接近無固體物為佳。掃描前1h內(nèi)分次口服1500mL，每隔15min服約500mL，分3次服完，使中遠段的小腸能夠充分擴張充盈。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～20mg，臨檢查前再次口服約500mL，充分擴張充盈近段小腸及十二指腸。甘露醇混合液檢查前1d開始進無渣飲食，檢查前晚禁食。掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h內(nèi)分4個時間段口服5%糖鹽水或甘露醇混合液，每個時間段約400～500ml，每個時間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達到要求量，總量約1600ml～2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～20mg，抑制胃腸的蠕動。甘露醇混合液（按20%甘露醇250mL+5%糖鹽水500mL+水500mL配比），等滲甘露醇口感微甜，口服后不被腸道吸收，充分擴張腸腔，減少腸皺襞及假性狹窄，可大量口服而不影響血漿滲透壓，方法簡便，無偽影；管壁顯示尤其清楚，容易區(qū)別壁內(nèi)外病變；增強后病灶對比鮮明，病變顯示更為清楚，有利于小病灶的發(fā)現(xiàn)；容易分辨糞塊與腫塊，尤其適用于胃與結腸準備欠佳的病人。陽性造影劑引入消化管CT掃描，易產(chǎn)生偽影，掩蓋小病灶。增強時病灶強化降低了與陽性造影劑的密度差別，不利于病變的顯示。更適用于確定腹腔病灶與腸管的關系，鑒別是否腸源性病灶。結腸檢查前兩天進少渣飲食，前一天流質(zhì)飲食，檢查前當晚口服20%甘露醇500ml，配加5%葡萄糖1000ml，檢查前前1小時喝甘露醇混合液1600ml～2000ml，方法同小腸。取側臥位，經(jīng)直腸注入氣體至病人能耐受為止，CT定位掃描確認腸腔氣體充盈程度。優(yōu)選方案檢查前1d開始進無渣或流質(zhì)飲食，檢查前晚禁食。CTC于檢查前晚口服20%甘露醇250mL，CTE于掃描前先口服20%甘露醇250mL，掃描前1h內(nèi)分4個時間段口服甘露醇混合液，每個時間段約400～500ml，每個時間段的口服量不要求一次性口服完，但是要達到要求量，總量約1600ml～2000ml。掃描前10一15min靜脈注射山莨菪堿10～20mg，抑制胃腸的蠕動。CTC于檢查前經(jīng)肛門注入緩慢氣體，至病人能耐受為止，量約600～800ml。掃描仰臥位，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣。常規(guī)行MSCT平掃及三期增強掃描，激發(fā)掃描，相當于動脈期延遲25~30s，靜脈期延遲60～90s。加行俯臥位。如果是小腸病變采用低張水充盈法，可根據(jù)病變部位加掃側臥位，病灶側低位，以利于