兒科嬰兒腸胃炎護理要點手冊演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀識別與評估01疾病基礎認知03家庭護理核心措施04科學喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持05就醫(yī)與用藥指引06預防與健康管理疾病基礎認知01腸胃炎定義與誘因腸胃炎是指胃、小腸及結腸黏膜因感染或非感染因素引發(fā)的炎癥反應，臨床表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等癥狀，嚴重時可導致脫水及電解質紊亂。炎癥性腸道疾病病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細菌（如大腸桿菌、沙門氏菌）及寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）是主要病原體，通過污染食物、水源或接觸傳播。感染性誘因包括食物過敏（如牛奶蛋白過敏）、藥物副作用（如抗生素濫用）、飲食不當（如過早添加輔食）或環(huán)境應激（如氣候變化）。非感染性誘因嬰幼兒高發(fā)原因免疫系統(tǒng)未成熟嬰幼兒免疫球蛋白（如IgA）分泌不足，腸道黏膜屏障功能薄弱，難以有效抵御病原體侵襲。喂養(yǎng)方式風險嬰幼兒口欲期頻繁啃咬玩具或手部，增加病原體經口攝入概率；托幼機構集體生活易造成交叉感染。人工喂養(yǎng)器具消毒不徹底或配方奶沖泡不當易引入細菌，而母乳喂養(yǎng)不足則缺乏母源性抗體保護。行為習慣因素常見病原體分類病毒性病原體輪狀病毒占嬰幼兒急性腹瀉病例的40%~60%，潛伏期短（1~3天），典型癥狀為水樣便伴噴射性嘔吐；諾如病毒則通過糞口傳播，易引起暴發(fā)性流行。細菌性病原體產毒性大腸桿菌（ETEC）分泌腸毒素導致大量水樣腹瀉；侵襲性細菌如志賀氏菌可引發(fā)血便及高熱，需抗生素干預。寄生蟲類病原體隱孢子蟲感染多見于免疫功能低下嬰兒，表現(xiàn)為持續(xù)性腹瀉；阿米巴原蟲則可能導致腸壁潰瘍及膿血便。癥狀識別與評估02典型臨床表現(xiàn)（腹瀉/嘔吐/發(fā)熱）發(fā)熱表現(xiàn)體溫升高可能提示感染性病因，需監(jiān)測熱峰及持續(xù)時間，結合其他癥狀判斷是否為細菌性或病毒性腸胃炎。嘔吐特征頻繁噴射性嘔吐或間歇性反流，嘔吐物可能含奶塊、胃液或膽汁，需注意嘔吐頻率與進食量的關系以防誤吸。腹瀉癥狀大便次數(shù)顯著增多，質地稀薄或呈水樣，可能伴隨黏液或未消化食物殘渣，嚴重時會導致肛周皮膚紅腫或破損。脫水體征分級判斷輕度脫水尿量略減少，口唇微干，皮膚彈性正常，精神狀態(tài)無明顯變化，可通過口服補液糾正。重度脫水無尿或極少排尿，眼窩深度凹陷，皮膚捏起后回彈緩慢，出現(xiàn)意識模糊或休克癥狀，需緊急靜脈補液治療。中度脫水尿量明顯減少，眼窩輕度凹陷，皮膚彈性下降，伴隨煩躁或嗜睡，需加強補液并密切觀察。提示可能存在消化道出血或嚴重腸道感染，需立即就醫(yī)排查病因。血便或柏油樣便體溫超過閾值且伴隨抽搐或意識障礙，可能合并中樞神經系統(tǒng)感染或其他并發(fā)癥。持續(xù)高熱或驚厥脫水或電解質紊亂導致代償性呼吸增快、心率過速，需緊急評估循環(huán)功能。呼吸急促或心率異常需警惕的危急信號家庭護理核心措施03科學配比與劑量控制補液鹽溶液應接近室溫，避免過冷刺激腸胃。使用滴管、小勺或專用喂藥器緩慢喂服，確保嬰兒吞咽順暢，防止嗆咳。溫度與喂服方式觀察反應與調整方案記錄嬰兒尿量、精神狀態(tài)及腹瀉頻率，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、尿量減少或嗜睡等癥狀，需立即就醫(yī)調整補液策略。嚴格按照說明書或醫(yī)囑配制補液鹽，避免濃度過高或過低導致電解質紊亂。每次腹瀉后按體重補充適量液體（如10ml/kg），少量多次喂服以減少嘔吐風險?？诜a液鹽使用規(guī)范臀部皮膚清潔防護每次排便后用溫水沖洗臀部，避免使用含酒精或香精的濕巾。輕拍吸干水分后，涂抹氧化鋅軟膏或凡士林形成保護屏障，預防尿布疹。溫和清潔與干燥處理尿布選擇與更換頻率破損皮膚緊急處理優(yōu)先使用透氣性好的棉質尿布或低敏紙尿褲，每2-3小時檢查并更換，避免糞便長時間接觸皮膚。夜間可增加一次預防性護理。若已出現(xiàn)紅腫或潰爛，暫停使用普通護臀霜，改用醫(yī)用抗菌敷料（如含銀離子敷料）并咨詢醫(yī)生。環(huán)境消毒與隔離管理02

03

癥狀消退后持續(xù)防護01

污染物分級處理即使腹瀉停止，仍需繼續(xù)執(zhí)行環(huán)境消毒1周，因病毒可能通過糞便持續(xù)排毒。家庭成員中出現(xiàn)類似癥狀需同步隔離觀察?？諝饬魍ㄅc隔離措施保持房間每日通風2-3次，每次30分鐘以上?；純簯獑为毷褂脤嬀?，照顧者接觸前后需用七步洗手法清潔雙手，避免家庭內交叉感染。嘔吐物、排泄物需用含氯消毒劑（如84消毒液，按1:50稀釋）覆蓋靜置后清理，污染衣物單獨煮沸消毒。日常接觸的玩具、餐具每日蒸汽或紫外線消毒。科學喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持04母乳/配方奶調整策略少量多次喂養(yǎng)腸胃炎期間嬰兒消化功能減弱，建議將單次哺乳量減少30%-50%，增加喂養(yǎng)頻次至每2-3小時一次，以減輕腸道負擔并保證基礎營養(yǎng)供給。01低乳糖配方選擇對于配方奶喂養(yǎng)患兒，可暫時轉換為無乳糖或低乳糖特殊配方，避免乳糖不耐受加重腹瀉癥狀，待癥狀緩解后逐步過渡回常規(guī)配方。哺乳母親飲食調整母乳喂養(yǎng)期間，母親需嚴格避免高脂、辛辣及易致敏食物，建議增加優(yōu)質蛋白和維生素攝入，確保母乳營養(yǎng)均衡且不易引發(fā)嬰兒腸道刺激。喂養(yǎng)后體位管理每次喂奶后保持嬰兒30度斜坡臥位至少20分鐘，配合拍嗝操作，可有效減少胃食管反流和嘔吐發(fā)生頻率。020304需待嘔吐癥狀完全消失24小時后，從低敏、低纖維的單一谷物輔食開始嘗試，如強化鐵米粉，首次添加量控制在5-10克并觀察耐受情況。01040302輔食添加時機與選擇癥狀穩(wěn)定期引入原則推薦香蕉（Banana）、大米（Rice）、蘋果泥（Applesauce）、吐司（Toast）組合，這些食物富含果膠和淀粉，能形成保護性腸道黏膜屏障并吸附毒素。BRAT飲食方案應用從流質過渡到半流質最后到軟食，每階段維持2-3天，優(yōu)先引入南瓜、胡蘿卜等低渣蔬菜泥，隨后逐步加入雞肉泥等易消化動物蛋白。漸進式營養(yǎng)強化流程在輔食中添加口服補液鹽調制的米湯或專用嬰幼兒電解質溶液，按每公斤體重50-100毫升標準分次補充，預防脫水及電解質紊亂。電解質平衡維護排除芹菜、竹筍等粗纖維蔬菜以及全麥制品，這些食物機械刺激性強且難以消化，可能損傷發(fā)炎的腸黏膜并延長病程。粗纖維食物限制急性期暫停酸奶、奶酪等常規(guī)乳制品，待大便性狀恢復正常2周后，方可從少量發(fā)酵乳制品開始嘗試性添加。乳制品暫停攝入01020304嚴格禁止蜂蜜、濃縮果汁等高糖食物，其滲透壓過高會加劇腸道水分丟失，可能誘發(fā)高滲性脫水甚至腸麻痹等嚴重并發(fā)癥。高滲性食品規(guī)避避免雞蛋、海鮮、堅果等高風險致敏食物，腸胃炎期間腸屏障功能受損，更易發(fā)生食物蛋白透過性增加導致的過敏反應。潛在過敏原管控禁忌食物清單就醫(yī)與用藥指引05持續(xù)高熱不退每小時嘔吐超過3次或腹瀉超過5次，尤其出現(xiàn)血便、黏液便時，提示可能存在細菌性腸炎或其他消化道疾病，需專業(yè)醫(yī)療干預。頻繁嘔吐與腹瀉明顯脫水表現(xiàn)如尿量顯著減少（6小時以上無尿）、囟門凹陷、皮膚彈性差、哭鬧無淚等，需緊急補液治療以防止電解質紊亂。若嬰兒體溫超過38.5℃且持續(xù)24小時以上，或伴隨精神萎靡、拒食等癥狀，需立即就醫(yī)以排除嚴重感染或脫水風險。必須就醫(yī)的指征處方藥物使用要點抗生素的合理應用僅針對細菌性腸胃炎開具抗生素，需嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療，避免濫用導致耐藥性；病毒性腸胃炎禁用抗生素。止吐藥與止瀉藥限制嬰兒腸胃炎通常不推薦使用強力止吐藥（如昂丹司瓊）或止瀉藥（如洛哌丁胺），以免掩蓋病情或抑制病原體排出。補液鹽的選擇與用法優(yōu)先采用低滲口服補液鹽（ORS），按體重計算劑量分次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。益生菌補充原則菌株特異性選擇推薦使用臨床驗證有效的菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株、布拉氏酵母菌），避免混合菌種可能引起的腸道菌群紊亂。01劑量與療程規(guī)范根據嬰兒體重調整每日劑量，通常需連續(xù)補充至少7天以穩(wěn)定腸道微生態(tài)，急性期后可酌情延長至2周。02與抗生素的時間間隔若需同時使用抗生素，益生菌應間隔2小時以上服用，以免活性菌被抗生素滅活而失效。03預防與健康管理06規(guī)范洗手流程護理人員及家長需使用流動水和抗菌肥皂徹底清潔雙手，尤其接觸嬰兒前后、處理排泄物或食物前，揉搓時間不少于20秒，指縫及腕部需重點清潔。手衛(wèi)生與喂養(yǎng)器具消毒喂養(yǎng)器具高溫消毒奶瓶、奶嘴等需每日煮沸消毒或使用蒸汽消毒器處理，水溫需達100℃并持續(xù)5分鐘以上，消毒后存放于密閉容器避免二次污染。環(huán)境表面消毒嬰兒活動區(qū)域如爬行墊、玩具等需定期用含氯消毒劑（稀釋比例1:99）擦拭，停留10分鐘后清水沖洗，減少病原體殘留風險。疫苗預防有效性輪狀病毒疫苗接種口服減毒活疫苗可顯著降低重癥輪狀病毒腸胃炎發(fā)生率，需按推薦程序完成2-3劑次接種，保護效力達90%以上?；魜y疫苗適用性在流行區(qū)域或高風險環(huán)境中，滅活霍亂疫苗可為6月齡以上嬰兒提供交叉保護，減少細菌性腸胃炎并發(fā)癥。聯(lián)合免疫策略將腸胃炎相關疫苗納入常規(guī)免疫計劃，結合流感疫苗等同步接種，可優(yōu)化免疫應答并降低整體感染風險。愈后初期優(yōu)先給予低滲口服補液鹽（O