一、什么是TORCH？TToxoplasmagondi，Toxo剛地弓形蟲OOthers梅毒螺旋體、帶狀皰疹病毒、細小病毒B19、柯薩奇病毒等RRubellavirus，RV

風(fēng)疹病毒CCytomegalovirus，CMV巨細胞病毒HHerpesSimplexvirus，HSV單純皰疹病毒二、TORCH篩查的必要性孕婦由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變而導(dǎo)致機體免疫力下降，易發(fā)生原發(fā)性感染，以前曾感染過的孕婦，其體內(nèi)潛伏的病毒也容易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。TORCH感染后，多發(fā)病隱匿，沒有臨床癥狀。TORCH病原體感染孕婦后，?？赏ㄟ^胎盤傳給胎兒，引起圍產(chǎn)期感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等各種異常結(jié)果。這就是所謂的“TORCH綜合癥”。TORCH篩查的最佳時機是夫妻雙方在計劃懷孕前3～6月，這樣可以做到早預(yù)防、早監(jiān)測、早干預(yù)。。孕前預(yù)防：治療/接種疫苗/延緩懷孕孕早期監(jiān)測：密切跟蹤觀察/終止妊娠產(chǎn)前干預(yù)：剖腹產(chǎn)/新生兒檢測/產(chǎn)后預(yù)防《國家人口和計劃生育委員會關(guān)于開展出生缺陷一級預(yù)防工作的指導(dǎo)意見》和《國家人口和計劃生育委員會優(yōu)生促進工程實施方案》明確規(guī)定把TORCH作為孕前篩查必檢項目。1.剛地弓形蟲（TOXO）1908年在突尼斯的剛地疏趾鼠中發(fā)現(xiàn)。是人和動物共患的一種寄生在除紅細胞之外的所有有核細胞內(nèi)的寄生蟲。貓科動物是其終宿主。剛地弓型蟲的傳播方式有兩種：1.貓、犬糞便中的弓型蟲卵囊污染水或事物使人感染；2.人接觸或進食含有污染包囊的生肉或不熟肉類。弓形蟲感染

我國人群既往感染率(IgG陽性)平均為7.88%。來源于2005年《全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告》孕婦感染率：4-10%，接觸寵物易感染。孕婦感染弓形蟲后，胎兒的感染率及對胎兒的影響感染時期胎兒感染率（%）胎兒受損程度重癥（%）輕癥（%）無癥狀（%）妊娠頭3個月17602020妊娠中3個月25302545妊娠后3個月2608922.巨細胞病毒（CMV）雙鏈DNA病毒。主要通過血液、性、垂直傳播。我國人群既往感染率（IgG陽性）為70-90%。我國孕婦原發(fā)感染率約為1-2％。由原發(fā)性巨細胞病毒感染的孕婦所造成的新生兒的感染率為15-50%。感染后多隱性，無臨床癥狀，但在一定條件下可侵襲多個器官和系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重疾病，其特征性病變?yōu)楦腥炯毎龃?，細胞核和細胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。CMV先天性感染可侵襲胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肺、脾等器官．造成死胎或流產(chǎn)。新生兒表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、肝脾腫大、黃疸、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、呼吸窘迫、昏睡、抽搐等，多數(shù)患兒出生后數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)死亡；存活者的后遺癥包括神經(jīng)性耳聾，永久性智力遲鈍、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視力喪失、癲癇以及心臟畸形等。目前對CMV感染尚無治療方法。臨床表現(xiàn)

小頭畸型、小眼球腹股溝疝、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎肝脾腫大，黃膽等3.風(fēng)疹病毒（RV）RNA病毒，人是其唯一自然宿主。RV通過呼吸道傳播，人類對RV普遍易感，一般癥狀較輕，預(yù)后佳，可通過注射RV疫苗進行主動防御。妊娠早期（4個月內(nèi)的）孕婦感染RV后，病毒可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS）。典型CRS的癥狀為白內(nèi)障，耳聾及心血管系統(tǒng)損傷，稱為CRS三聯(lián)癥。據(jù)Kibrick等統(tǒng)計，妊娠第一個月感染RV，CRS的發(fā)生率為50%，第二個月為30%，第三個月為20%，第四個月為5%，即使妊娠四個月后感染風(fēng)疹也不是完全沒有風(fēng)險的。我國18歲以上的人群風(fēng)疹感染率在95％左右。由于人群的既往感染率高以及疫苗普遍接種，孕婦先天性感染率很低。4.單純皰疹病毒（HSV）雙鏈DNA病毒，分Ⅰ型和Ⅱ型，人是其唯一宿主。HSV-Ⅰ型主要引起上半身皮膚、口腔粘膜等處感染，經(jīng)呼吸道傳播；HSV—Ⅱ型主要引起生殖器感染，性接觸為主要傳播途徑，并與胎兒先天性感染關(guān)系密切。孕程早中晚期的首次感染對胎兒均有嚴重影響，可發(fā)生流產(chǎn)、先天畸形、發(fā)育遲緩、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。新生兒HSV感染與否主要取決于產(chǎn)道有無病毒。三、TORCH檢測方法方法項目培養(yǎng)法ELISA膠體金化學(xué)發(fā)光PCR檢測物質(zhì)病毒抗體抗體抗體核酸靈敏度g/ml10-810-7較高10-710-19特異性最高較高較低較高較高操作難易度難較易較易一般一般成本較高較低一般較高較高時間（小時）70-1501.5-20.1-0.543-4投資（萬元）20-250.5較少1-23-4四.IgM檢測的臨床意義

特異性IgM出現(xiàn)于病毒感染的早期或病毒感染的活動期。從急性期病人的單份血清中檢出特異性IgM，是病毒感染實驗室早期診斷的可靠方法。已廣泛用于病毒性疾病的早期診斷。因IgM不能通過胎盤，臍血/新生兒血清中發(fā)現(xiàn)抗病毒IgM為宮內(nèi)感染。采用其它方法進一步進行確證試驗；檢查有無干擾因素存在（如患有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，自身免疫性疾病等）；對抗體水平進行動態(tài)觀察，監(jiān)視病情發(fā)展趨向。

IgM抗體陽性時的建議：五.IgG檢測的臨床意義

陽性，表示既往病毒感染。動態(tài)監(jiān)測IgG，IgG上升極其顯著（一般可上升4倍以上的水平），因此臨床上若測出高滴度的IgG，則意味著再次感染。需進一步檢測其他項目進行確認。5、TORCH感染后處理原則病原體階段弓形蟲風(fēng)疹病毒巨細胞病毒單純皰疹病毒孕前感染治療，3個月后懷孕接種疫苗，3個月后懷孕治療，延期懷孕治療，3個月后懷孕孕早期感染治療，基本可防止宮內(nèi)感染監(jiān)控，必要時終止妊娠監(jiān)控，必要時終止妊娠治療，宮內(nèi)感染幾率極低產(chǎn)前感染產(chǎn)后新生兒監(jiān)控產(chǎn)后新生兒監(jiān)控嚴禁哺乳，產(chǎn)后新生兒監(jiān)控剖腹產(chǎn)，產(chǎn)后新生兒監(jiān)控六.實驗方法1.膠體金法：

（1）使用膠體金試四聯(lián)劑盒檢測血清中弓形蟲抗體、風(fēng)疹病毒抗體單純皰疹病毒抗體和巨細胞病毒抗體。

（2）最好是同時檢測IgM和IgG抗體。

（3）學(xué)會綜合分析結(jié)果的臨床意義七.結(jié)果討論問題討論（一個小時）1.對于一個準備懷孕的育齡婦女，若TORCH檢測IgM和IgG抗體均為陰性，有何臨床意義？若Ig