超聲科胸部超聲檢查操作規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02患者體位與定位01檢查前準備03掃描操作流程04圖像采集規(guī)范05質(zhì)量控制與安全06報告與記錄檢查前準備01適應(yīng)癥與禁忌癥評估適應(yīng)癥范圍胸部超聲檢查適用于胸腔積液、胸膜增厚、肺部占位性病變、縱隔腫瘤等疾病的輔助診斷，尤其對無法接受CT或MRI檢查的患者提供重要影像學依據(jù)。禁忌癥識別需排除嚴重凝血功能障礙、皮膚大面積破損或感染、患者無法配合保持體位等情況，確保檢查安全性。特殊人群評估針對孕婦、兒童或危重癥患者，需結(jié)合臨床需求權(quán)衡風險與收益，必要時調(diào)整檢查方案。設(shè)備檢查與校準標準根據(jù)患者體型和檢查部位選擇高頻線陣或凸陣探頭，確保頻率范圍（5-12MHz）適配胸部淺表及深部結(jié)構(gòu)成像需求。探頭選擇與調(diào)試調(diào)整增益、焦點深度及動態(tài)范圍，保證圖像分辨率與信噪比，避免偽影干擾診斷準確性。圖像參數(shù)優(yōu)化按照醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范，定期進行探頭靈敏度、軸向分辨率及幾何精度校準，并記錄維護日志。定期性能驗證身份與檢查項目確認向患者解釋檢查步驟、注意事項及可能的不適感，簽署知情同意書，尤其針對侵入性操作（如超聲引導穿刺）。知情同意流程體位與呼吸訓練指導患者采取仰臥或側(cè)臥位，配合深吸氣、屏氣等動作，以優(yōu)化胸膜及肺周病變的顯像效果。核對患者姓名、性別、檢查申請單及病史，確保檢查部位與臨床需求一致，避免誤檢或漏檢?；颊呋拘畔⒑藢颊唧w位與定位02標準體位選擇規(guī)范適用于常規(guī)胸壁及胸腔檢查，患者平躺于檢查床，雙臂自然放置身體兩側(cè)，充分暴露胸壁區(qū)域，便于探頭多角度掃查。針對胸腔積液或特定病灶的評估，患者側(cè)臥并將檢查側(cè)朝上，上肢抬高以擴大肋間隙，提高超聲穿透性和圖像清晰度。用于呼吸困難或重癥患者，背部墊枕支撐，保持胸部前傾，便于評估肺底及膈肌活動情況，同時減少呼吸運動偽影。仰臥位側(cè)臥位坐位或半坐位探頭定位參考點胸骨旁線腋中線及后線鎖骨中線以胸骨邊緣為基準，縱向掃查心臟及縱隔結(jié)構(gòu)，橫向掃查肋間隙，定位胸膜及肺表面病變。沿鎖骨中點垂直線掃查，用于評估上肺葉及胸膜頂區(qū)域，尤其適用于氣胸或胸壁腫物的探查。探頭置于腋窩中線至后線區(qū)域，重點觀察胸腔積液分布、肺實變或膈肌運動，需結(jié)合呼吸動態(tài)調(diào)整掃查角度。指導患者保持均勻淺呼吸，避免深呼吸導致肺組織移動過大，影響病灶穩(wěn)定性觀察。呼吸配合指導平靜呼吸訓練在評估特定區(qū)域（如膈肌或心臟鄰近結(jié)構(gòu)）時，要求患者短暫屏氣以減少運動偽影，屏氣時間不超過5秒。屏氣配合針對胸腔積液或肺底病變，囑患者深呼氣后保持呼氣末狀態(tài)，此時膈肌上抬，肺組織壓縮，更易顯示隱匿性病變。深呼氣末掃查掃描操作流程03探頭選擇與應(yīng)用技巧適用于淺表結(jié)構(gòu)如胸壁、胸膜及肺表層的評估，提供高分辨率圖像以識別微小病變。高頻線陣探頭（7-12MHz）用于深部胸腔結(jié)構(gòu)如縱隔、膈肌及胸腔積液的掃查，穿透力強但分辨率相對較低。通過適度加壓可減少皮下脂肪干擾，改善圖像質(zhì)量，但需避免過度壓迫導致患者不適或組織變形。凸陣探頭（3-5MHz）兼顧穿透力與分辨率，適用于肋間掃查，減少肋骨遮擋對圖像質(zhì)量的影響。微凸探頭（5-8MHz）01020403探頭加壓技巧標準切面獲取順序胸骨旁長軸切面鎖骨中線縱切面肋間橫切面膈肌穹窿切面沿肋間隙縱向掃查，評估胸膜、肺表面及心臟毗鄰區(qū)域，觀察胸膜線是否連續(xù)。垂直于肋骨方向掃查，全面顯示胸膜腔、肺滑動征及潛在積液或?qū)嵶儏^(qū)域。重點觀察肺尖部及上胸腔結(jié)構(gòu)，排查氣胸或局限性病變。通過肋緣下或劍突下途徑掃查膈肌運動及膈下臟器，評估膈肌功能與胸腔-腹腔分界。動態(tài)評估技術(shù)要點肺滑動征觀察實時模式下觀察臟層胸膜與壁層胸膜的相對運動，確認肺通氣狀態(tài)，氣胸時滑動征消失。M型超聲應(yīng)用通過時間-運動曲線記錄肺滑動或膈肌運動幅度，量化評估呼吸動力學變化。彩色多普勒輔助檢測胸腔積液內(nèi)血流信號，鑒別包裹性積液與實性占位，避免誤診?；颊唧w位調(diào)整結(jié)合仰臥位、側(cè)臥位及坐位掃查，動態(tài)觀察積液流動性或病變位置變化，提高診斷準確性。圖像采集規(guī)范04關(guān)鍵結(jié)構(gòu)成像要求胸膜線清晰顯示需確保胸膜線連續(xù)、無中斷，厚度均勻，避免偽影干擾，以準確評估胸膜病變或胸腔積液。01肺滑動征觀察通過動態(tài)成像捕捉肺臟與胸壁的相對運動，排除氣胸或胸膜粘連，需多切面反復(fù)驗證。膈肌完整性評估完整顯示膈肌弧線及運動幅度，觀察是否存在抬高、變平或矛盾運動，輔助判斷膈神經(jīng)功能或膈疝?？v隔結(jié)構(gòu)定位明確心臟大血管位置及毗鄰關(guān)系，避免漏診縱隔占位或淋巴結(jié)腫大，需結(jié)合多普勒血流信號輔助鑒別。020304圖像優(yōu)化參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者體型調(diào)整增益至中等水平，動態(tài)范圍設(shè)為60-80dB，平衡組織對比度與噪聲抑制。增益與動態(tài)范圍調(diào)節(jié)激活組織諧波模式（THI）減少旁瓣偽影，尤其適用于肥胖或肺氣腫患者，提高深部結(jié)構(gòu)顯示率。諧波成像啟用聚焦點置于目標結(jié)構(gòu)深度（如胸膜下2-3cm），提升近場與遠場分辨率，避免圖像模糊。聚焦區(qū)域選擇010302胸腔檢查推薦幀率≥25fps，深度8-12cm，確保實時動態(tài)評估且不遺漏深層病變。幀率與深度匹配04存儲與標記標準化DICOM格式保存原始圖像以DICOM3.0標準存儲，包含患者ID、檢查部位及探頭頻率信息，確保后續(xù)調(diào)閱兼容性。解剖標識標注每幅圖像需標注切面方位（如肋間斜切、矢狀切）及關(guān)鍵結(jié)構(gòu)（如“右肺下葉胸膜”），避免診斷歧義。異常區(qū)域標記對疑似病變區(qū)域添加箭頭或ROI標注，并附簡要描述（如“無回聲區(qū)-積液待排”），便于臨床復(fù)核。備份與歸檔圖像同步上傳至PACS系統(tǒng)并本地備份，按“檢查類型-患者編號”分級歸檔，保留至少兩套獨立存儲副本。質(zhì)量控制與安全05設(shè)備消毒與隔離操作操作人員須佩戴醫(yī)用口罩、手套及隔離衣，接觸開放性傷口或傳染病患者時升級至N95口罩、護目鏡及雙層手套。防護用品需按醫(yī)療廢棄物分類處置。個人防護裝備規(guī)范空氣凈化與通風管理檢查室需配備高效空氣過濾系統(tǒng)，保持每小時至少12次換氣頻率。特殊感染患者檢查后需紫外線消毒30分鐘以上并延遲后續(xù)檢查安排。嚴格執(zhí)行超聲探頭及接觸患者皮膚的耦合劑消毒流程，采用一次性無菌耦合劑或消毒型耦合劑，避免交叉感染。檢查床、操作臺等高頻接觸區(qū)域需每日使用醫(yī)用級消毒劑擦拭。生物安全防護措施圖像質(zhì)量評估標準二維圖像需清晰顯示胸膜線（厚度≤0.5mm）及肺滑動征，B模式下肋骨聲影后方彗星尾偽像應(yīng)呈現(xiàn)連續(xù)分布。彩色多普勒血流信號信噪比需＞20dB。分辨率與信噪比要求標準切面獲取規(guī)范偽影識別與修正必須包含肋間縱切/橫切、膈肌動態(tài)觀察、胸骨旁長軸等6個標準切面。每個切面需存儲3個連續(xù)心動周期動態(tài)圖像，存儲分辨率不低于800×600像素。需識別并記錄多重反射偽影、旁瓣偽影等干擾因素。對于肥胖患者需調(diào)整諧波成像參數(shù)，兒童患者應(yīng)啟用高頻探頭（≥10MHz）優(yōu)化近場分辨率。緊急情況處理預(yù)案氣胸緊急處理流程發(fā)現(xiàn)張力性氣胸征象（肺點消失+縱隔移位）時，立即終止檢查并啟動急救小組。備好穿刺包的同時進行超聲引導下定位，確保5分鐘內(nèi)完成初步減壓操作。設(shè)備故障應(yīng)急方案主設(shè)備故障時啟用備用超聲機，優(yōu)先保障危重患者檢查。建立快速維修響應(yīng)機制，關(guān)鍵部件（如探頭陣列）需保持72小時備用庫存。過敏性休克應(yīng)對措施耦合劑或消毒劑引發(fā)過敏時，立即清除過敏原并皮下注射腎上腺素（1:1000溶液0.3-0.5ml）。建立靜脈通道后每15分鐘監(jiān)測生命體征直至穩(wěn)定。報告與記錄06患者基本信息模塊檢查技術(shù)描述包括姓名、性別、檢查編號等非時間相關(guān)標識信息，確保數(shù)據(jù)唯一性與隱私保護。詳細記錄探頭頻率、掃描切面（如肋間、胸骨旁）、增益調(diào)節(jié)等技術(shù)參數(shù)，并注明是否使用對比增強或彈性成像等特殊模式。結(jié)構(gòu)化報告格式影像學表現(xiàn)分類按解剖區(qū)域（胸壁、胸膜、肺實質(zhì)、縱隔）分層描述異?；芈曁卣鳎倚?、實性、混合性），標注病灶大小、邊界、血流信號等量化指標。結(jié)論與建議部分明確提示是否存在胸腔積液、占位性病變等，并給出進一步CT或穿刺活檢的臨床建議。分析肝樣變區(qū)域的回聲均勻性、支氣管充氣征是否存在，以及周圍胸膜是否增厚粘連。肺實變與肺不張評估測量短徑≥1cm的淋巴結(jié)，觀察皮質(zhì)髓質(zhì)分界是否清晰，異常血流提示轉(zhuǎn)移或淋巴瘤可能?？v隔淋巴結(jié)診斷標準01020304通過無回聲區(qū)深度、分隔情況及動態(tài)變化區(qū)分漏出液與滲出液，結(jié)合臨床癥狀排除結(jié)核性或惡性積液可能。胸腔積液鑒別根據(jù)腫塊內(nèi)部回聲（低回聲提示肉瘤）、鈣化灶及鄰近骨質(zhì)破壞情況判斷良惡性。胸壁腫瘤特征識別結(jié)果分析與診斷要點采用DICOM格式保存原始圖像，并按病灶類型添加標注層（如ROI圈選），同