小兒腹瀉病液體療法指導(dǎo)手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE病理基礎(chǔ)與脫水評估液體療法核心原則具體治療方案設(shè)計特殊情形處理要點治療過程監(jiān)護指標(biāo)并發(fā)癥預(yù)防與教育01病理基礎(chǔ)與脫水評估腹瀉致脫水機制解析010203腸道分泌與吸收失衡腹瀉時腸道黏膜受損，導(dǎo)致水分和電解質(zhì)分泌增加而吸收減少，大量液體通過糞便丟失。病原體（如輪狀病毒、大腸桿菌）產(chǎn)生的毒素會進一步破壞腸上皮細胞功能，加劇體液流失。滲透壓異常與腸蠕動加速未消化的營養(yǎng)物質(zhì)（如乳糖）在腸腔內(nèi)形成高滲透壓環(huán)境，促使水分被動進入腸腔；同時腸道蠕動亢進縮短了吸收時間，加重脫水風(fēng)險。嘔吐伴隨的體液丟失部分腹瀉患兒合并頻繁嘔吐，導(dǎo)致上消化道液體攝入不足且丟失增多，加速脫水進程?；純罕憩F(xiàn)為口干、尿量略減，皮膚彈性正?；蛏圆?，前囟輕度凹陷，心率及血壓基本正常，精神狀態(tài)無明顯改變。脫水程度臨床分級標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水（體重丟失3%-5%）出現(xiàn)明顯口渴、尿量顯著減少，皮膚彈性差（捏起后回縮＞2秒），眼窩及前囟深陷，心率增快伴毛細血管再充盈時間延長，患兒煩躁或嗜睡。中度脫水（體重丟失6%-9%）尿量極少或無尿，皮膚黏膜極度干燥、彈性喪失，四肢厥冷，血壓下降或測不出，出現(xiàn)意識障礙（昏迷或驚厥），屬于急危重癥需立即搶救。重度脫水（體重丟失≥10%）電解質(zhì)失衡類型識別03等滲性脫水最常見類型，水鈉成比例丟失（血鈉130-150mmol/L），臨床表現(xiàn)與脫水程度直接相關(guān)，需通過血漿滲透壓和尿比重綜合判斷。02高鈉性脫水（高滲性脫水）多因攝入高滲液體（如濃縮配方奶）或水分補充不足，血鈉＞150mmol/L，患兒煩躁、高熱，皮膚呈“面團樣”彈性，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。01低鈉性脫水（低滲性脫水）常見于長期腹瀉且僅補充水分未補鹽的患兒，血鈉＜130mmol/L，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力低下，嚴重時可發(fā)生腦水腫導(dǎo)致抽搐。02液體療法核心原則口服補液鹽(ORS)適用指征適用于無明顯循環(huán)衰竭、精神狀態(tài)尚可的患兒，通過口服補液鹽可有效糾正水電解質(zhì)紊亂。輕中度脫水患兒對于頻繁腹瀉但尚未出現(xiàn)脫水的患兒，早期使用低滲ORS可預(yù)防脫水發(fā)生。ORS操作簡便、成本低，適合在家庭或基層醫(yī)療機構(gòu)推廣使用，降低重癥脫水風(fēng)險。預(yù)防脫水若患兒嘔吐不頻繁，可在嘔吐間歇期少量多次喂服ORS，避免因嘔吐加重脫水。嘔吐間歇期補液01020403家庭及社區(qū)管理靜脈補液啟動條件如先天性心臟病、慢性腎功能不全等患兒，需嚴格監(jiān)測下靜脈補液。合并嚴重基礎(chǔ)疾病如血鈉異常（<120mmol/L或>150mmol/L）、嚴重酸中毒（pH<7.1）需靜脈糾正。嚴重電解質(zhì)紊亂患兒因頻繁嘔吐、意識障礙或腸梗阻無法耐受口服補液時，需轉(zhuǎn)為靜脈途徑?？诜a液失敗患兒出現(xiàn)四肢厥冷、毛細血管充盈時間延長、尿量極少或無尿等休克表現(xiàn)時，需立即靜脈補液。重度脫水或休克根據(jù)脫水程度計算（輕度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg），前8小時補充50%，剩余50%后16小時補充。按患兒體重計算每日基礎(chǔ)液量（如100ml/kg/d），涵蓋不顯性失水、尿量及糞便損失。腹瀉或嘔吐導(dǎo)致的額外丟失需按1:1比例補充，每排便1次追加10ml/kgORS。補液過程中需持續(xù)評估心率、尿量、皮膚彈性等指標(biāo)，及時調(diào)整補液速度及成分。補液目標(biāo)與速率計算糾正累積損失量維持生理需求繼續(xù)丟失量補充動態(tài)調(diào)整速率03具體治療方案設(shè)計口服補液鹽（ORS）配制與使用根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)配方，將補液鹽溶于規(guī)定量溫開水中，分次少量喂服，每次5-10毫升，間隔5-10分鐘，避免嘔吐。補液總量按每公斤體重50-100毫升計算，持續(xù)4-6小時。家庭可替代方案若無法獲取標(biāo)準(zhǔn)ORS，可用米湯加少量鹽（每500毫升米湯加1.75克鹽）或稀釋蘋果汁（1:1比例）臨時替代，但需盡快轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)補液鹽。喂養(yǎng)與飲食調(diào)整補液期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，非母乳喂養(yǎng)嬰兒可給予低乳糖或無乳糖配方奶。幼兒可進食易消化食物如米粥、面條，避免高糖、高脂及粗纖維食物。輕度脫水口服補液方案中重度脫水靜脈補液流程快速擴容階段動態(tài)評估與調(diào)整持續(xù)補液階段按每公斤體重20毫升等張液（如生理鹽水或乳酸林格液）靜脈推注，30-60分鐘內(nèi)完成，嚴重休克者可重復(fù)一次。密切監(jiān)測心率、尿量及毛細血管充盈時間。根據(jù)脫水程度計算累計損失量（輕度50毫升/公斤，中度100毫升/公斤），采用1/2-2/3張液體（如3:2:1液）在8-12小時內(nèi)勻速輸注，同時補充繼續(xù)丟失量（每腹瀉一次追加10毫升/公斤）。每小時評估脫水體征（皮膚彈性、眼窩凹陷、尿量），血電解質(zhì)結(jié)果回報后調(diào)整鈉、鉀濃度。尿量恢復(fù)后補鉀（濃度≤0.3%），糾正酸中毒時慎用碳酸氫鈉。鋅及其他營養(yǎng)素補充規(guī)范6月齡以下患兒每日補充10毫克元素鋅（如葡萄糖酸鋅），6月齡以上每日20毫克，連續(xù)10-14天。鋅劑需在餐間服用以減少胃腸道刺激，不可與鐵劑同服。鋅補充方案中重度腹瀉患兒單次補充維生素A（5萬-10萬IU），合并營養(yǎng)不良者給予高蛋白食物或therapeuticmilk（如F-75/F-100）。維生素A與蛋白質(zhì)補充推薦使用特定菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株、布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群?；謴?fù)期增加富含維生素B族及鐵的食物（如蛋黃、肝泥），必要時補充復(fù)合微量營養(yǎng)素粉劑。益生菌與飲食強化04特殊情形處理要點新生兒腹瀉補液注意事項嚴格控制補液速度新生兒體液調(diào)節(jié)功能不完善，補液速度過快易導(dǎo)致心衰或肺水腫，應(yīng)采用微量泵精確控制輸液速率，每小時監(jiān)測尿量和生命體征。02040301密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡每6小時檢測血鈉、鉀、氯水平，特別注意早產(chǎn)兒易發(fā)生的低鈣血癥，必要時靜脈補充10%葡萄糖酸鈣。優(yōu)先選擇低滲溶液新生兒腎臟濃縮能力差，需使用1/3-1/2張含鈉溶液（如0.45%氯化鈉），避免高鈉血癥風(fēng)險，同時補充葡萄糖維持能量供應(yīng)。嚴格無菌操作規(guī)范新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，所有靜脈通路需每日更換敷料，使用抗生素時應(yīng)根據(jù)體重精確計算劑量。伴嚴重嘔吐患兒管理嘔吐緩解后先予口服補液鹽（ORS）小量頻服，耐受后過渡至低乳糖配方奶或BRAT飲食（香蕉、米糊、蘋果泥、吐司），避免高脂高糖食物刺激胃腸。持續(xù)嘔吐者可謹慎使用多潘立酮（每次0.3mg/kg）或昂丹司瓊（0.15mg/kg靜脈注射），但需排除腸梗阻等外科情況后方可使用。丟失大量胃液者需增加補液中氯離子比例（如使用生理鹽水），每丟失1ml胃液補充0.5-1ml液體，同時監(jiān)測血氯和二氧化碳結(jié)合力。嘔吐期間保持側(cè)臥位預(yù)防誤吸，喂養(yǎng)后豎抱20-30分鐘，床頭抬高30度減少胃食管反流。分階段恢復(fù)喂養(yǎng)策略止吐藥物應(yīng)用原則靜脈補液配方調(diào)整體位管理要點合并營養(yǎng)不良調(diào)整策略漸進式熱量補充方案從60-80kcal/kg/d起始，每周增加20kcal至150kcal/kg/d，蛋白質(zhì)從1.5g/kg/d漸增至3.5g/kg/d，同時補充維生素A、D、鋅等微量營養(yǎng)素。01補液張力個體化調(diào)整中重度營養(yǎng)不良患兒使用2/3張溶液，輸注速度降低20%，每2小時評估眼瞼水腫和肺部啰音，警惕充血性心力衰竭。02特殊配方選擇優(yōu)先選用含中鏈甘油三酯（MCT）的治療性配方奶，乳糖不耐受者改用無乳糖配方，嚴重低蛋白血癥者需補充白蛋白1g/kg/d。03并發(fā)癥預(yù)防措施常規(guī)補充鉀（4-6mmol/kg/d）、鎂（0.3-0.6mmol/kg/d），體溫過低者采用漸進復(fù)溫（每小時升高0.5℃），嚴格監(jiān)測血糖預(yù)防低血糖發(fā)作。0405治療過程監(jiān)護指標(biāo)關(guān)注呼吸頻率是否增快或出現(xiàn)深大呼吸（如酸中毒表現(xiàn)），同時評估有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸窘迫體征。呼吸頻率與節(jié)律觀察定時測量體溫并觀察四肢末梢溫度、毛細血管再充盈時間，以判斷是否存在休克前期表現(xiàn)或感染性發(fā)熱。體溫與末梢循環(huán)評估01020304持續(xù)監(jiān)測患兒心率及血壓變化，警惕脫水導(dǎo)致的循環(huán)衰竭或電解質(zhì)紊亂引發(fā)的異常波動，每小時記錄并對比基線數(shù)據(jù)。心率與血壓監(jiān)測通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）或簡易行為量表評估患兒意識清晰度，警惕嗜睡、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。意識狀態(tài)與反應(yīng)性生命體征動態(tài)監(jiān)測出入水量記錄規(guī)范精確記錄口服攝入量靜脈補液參數(shù)標(biāo)注排泄物量與性質(zhì)描述異常丟失量補充原則量化每次母乳、配方奶或口服補液鹽（ORS）的攝入毫升數(shù)，區(qū)分清水與含電解質(zhì)液體的比例。詳細記錄嘔吐物、大便次數(shù)及性狀（如稀水樣、黏液便），必要時稱重尿布或使用集尿器測量尿量。注明輸液種類（如生理鹽水、葡萄糖液）、速率、累計總量，并同步記錄輸液部位有無滲出或紅腫。針對高熱、大量出汗等非顯性失水，按每升高1℃體溫增加10%基礎(chǔ)補液量進行動態(tài)調(diào)整。實驗室復(fù)查指征及時機電解質(zhì)與血氣分析當(dāng)患兒出現(xiàn)肌無力、心律失常或呼吸異常時，立即復(fù)查血鈉、血鉀及酸堿平衡指標(biāo)，指導(dǎo)補液方案修正。腎功能與尿常規(guī)若尿量持續(xù)減少或血肌酐升高，需排查急性腎損傷，每6-8小時監(jiān)測尿比重及尿素氮水平。血常規(guī)與炎癥標(biāo)志物對于伴發(fā)熱或膿血便患兒，動態(tài)監(jiān)測白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP），評估感染進展或治療效果。滲透壓與血糖監(jiān)測高滲性脫水或糖尿病患兒需定期檢測血漿滲透壓及血糖，避免糾正過快引發(fā)腦水腫或低血糖風(fēng)險。06并發(fā)癥預(yù)防與教育持續(xù)高熱不退嘔吐物為咖啡色或膽汁樣，同時出現(xiàn)嗜睡、煩躁或反應(yīng)遲鈍等意識障礙，可能預(yù)示電解質(zhì)紊亂或腦水腫風(fēng)險。頻繁嘔吐伴意識改變肢體強直或抽搐發(fā)作突發(fā)四肢僵硬、眼球上翻或局部肌肉抽動，需立即評估是否存在低鈣血癥、低鈉血癥等代謝異常。體溫異常升高且對常規(guī)退熱措施反應(yīng)差，可能提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，需警惕驚厥前兆。繼發(fā)驚厥預(yù)警信號喂養(yǎng)過渡期指導(dǎo)要點腹瀉緩解后優(yōu)先給予低乳糖配方奶或稀釋母乳，逐步過渡至正常濃度，避免高滲食物加重腸道負擔(dān)。逐步恢復(fù)飲食補充鋅制劑監(jiān)測耐受性按體重計算劑量（如10-20mg/天），連續(xù)補充10-14天以促進腸黏膜修