腎內(nèi)科科普宣教演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)腎臟疾病01腎臟基礎(chǔ)知識(shí)03診斷與治療路徑04日常養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)05醫(yī)患協(xié)作指南06支持資源體系腎臟基礎(chǔ)知識(shí)01腎臟結(jié)構(gòu)與核心功能腎單位微觀結(jié)構(gòu)腎臟由約100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位包含腎小球（濾過(guò)血液）、腎小管（重吸收和分泌）及集合管（調(diào)節(jié)尿液濃度），共同完成血液凈化和體液平衡。01排泄代謝廢物功能通過(guò)生成尿液排出尿素、肌酐、尿酸等毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，每日濾過(guò)量達(dá)180升原尿，最終濃縮為1-2升終尿。內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）調(diào)控造血，合成腎素調(diào)節(jié)血壓，活化維生素D3促進(jìn)鈣磷代謝，實(shí)現(xiàn)多系統(tǒng)生理功能整合。酸堿電解質(zhì)平衡精確調(diào)節(jié)鈉、鉀、氯等離子濃度，通過(guò)碳酸氫鹽重吸收和氫離子排泄維持pH值在7.35-7.45的狹小范圍。020304常見(jiàn)生理指標(biāo)解讀尿蛋白定量檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白＞150mg為異常，微量白蛋白尿（30-300mg/天）是糖尿病腎病早期敏感指標(biāo)，大量蛋白尿（＞3.5g/天）提示腎病綜合征可能。尿沉渣鏡檢價(jià)值紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP提示血尿，白細(xì)胞＞5個(gè)/HP提示感染或炎癥，管型出現(xiàn)反映腎小管損傷，需結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別腎炎、間質(zhì)性腎炎等病變。血肌酐（Scr）臨床意義正常值44-133μmol/L，反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），數(shù)值升高提示濾過(guò)功能下降，但受肌肉量、年齡等因素干擾需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。030201泡沫尿持續(xù)不散晨起眼瞼水腫尿液中蛋白質(zhì)增加導(dǎo)致表面張力變化，靜置30分鐘仍不消失的細(xì)密泡沫需警惕蛋白尿，可能提示腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷。由于夜間平臥時(shí)腎臟排水減少，鈉水潴留導(dǎo)致組織疏松部位水腫，伴隨高血壓時(shí)需排查腎病綜合征或腎性高血壓。早期損傷警示信號(hào)夜間排尿次數(shù)增多正常夜尿≤1次，若夜尿量＞750ml或超過(guò)全天尿量1/3（夜尿增多癥），可能反映腎小管濃縮功能障礙或慢性腎病進(jìn)展。不明原因乏力貧血EPO分泌不足導(dǎo)致正細(xì)胞正色素性貧血，血紅蛋白＜110g/L且鐵代謝指標(biāo)正常時(shí)，需評(píng)估腎功能是否異常。常見(jiàn)腎臟疾病02慢性腎病分期特征1期（腎功能正常）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≥90ml/min/1.73m2，但存在腎臟損傷證據(jù)（如蛋白尿、血尿或影像學(xué)異常）。此階段需密切監(jiān)測(cè)腎功能及原發(fā)病控制。2期（輕度腎功能下降）GFR60-89ml/min/1.73m2，患者可能無(wú)明顯癥狀，但需開(kāi)始低鹽低脂飲食管理，定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值。3期（中度腎功能下降）GFR30-59ml/min/1.73m2，出現(xiàn)貧血、高血壓、骨代謝異常等并發(fā)癥，需啟動(dòng)鈣磷代謝調(diào)節(jié)及促紅細(xì)胞生成素治療。4-5期（重度至終末期）GFR<30ml/min/1.73m2，需準(zhǔn)備腎臟替代治療（透析或移植），嚴(yán)格限制鉀、磷攝入，控制容量負(fù)荷。急性腎損傷誘因1234腎前性因素嚴(yán)重脫水、大出血、心衰等導(dǎo)致腎灌注不足，表現(xiàn)為BUN/Cr比值>20:1，尿鈉<20mmol/L，需快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量。急性腎小管壞死（藥物/毒素）、間質(zhì)性腎炎（抗生素/NSAIDs誘發(fā)）、腎小球疾?。边M(jìn)性腎炎），需腎活檢明確病理類型。腎性因素腎后性梗阻結(jié)石、腫瘤或前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻，表現(xiàn)為突發(fā)無(wú)尿伴腎積水，需緊急解除梗阻（如置入雙J管）。特殊誘因橫紋肌溶解（肌酸激酶>5000U/L）、造影劑腎?。?2小時(shí)內(nèi)血肌酐上升≥25%），需預(yù)防性水化治療。腎炎與腎病綜合征原發(fā)性腎炎IgA腎?。ㄉ细泻笱颍?、膜性腎?。ㄖ欣夏甏罅康鞍啄颍SGS（激素抵抗性腎?。?，需免疫抑制劑聯(lián)合ACEI/ARB治療。02040301腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白>3.5g/24h，血漿白蛋白<30g/L，伴水腫/高脂血癥，需排查血栓栓塞并發(fā)癥（D-二聚體升高）。繼發(fā)性腎炎糖尿病腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄蜻M(jìn)展至大量蛋白尿）、狼瘡腎炎（抗dsDNA陽(yáng)性+低補(bǔ)體）、高血壓腎硬化，需控制原發(fā)病進(jìn)展。治療難點(diǎn)激素依賴/抵抗型病例需嘗試鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）或利妥昔單抗，難治性水腫需聯(lián)合袢利尿劑+白蛋白輸注。診斷與治療路徑032014關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目04010203尿常規(guī)與尿沉渣分析通過(guò)檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，評(píng)估腎臟濾過(guò)功能及是否存在炎癥或出血。尿沉渣鏡檢可進(jìn)一步識(shí)別管型、結(jié)晶等病理成分。腎功能生化檢測(cè)包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)，用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）及腎臟排泄功能，是判斷腎功能分期的核心依據(jù)。電解質(zhì)與酸堿平衡檢查檢測(cè)血鉀、血鈉、血鈣、血磷及血?dú)夥治觯R(shí)別因腎功能不全導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒。免疫學(xué)與血清學(xué)檢查如抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、補(bǔ)體C3/C4等，輔助診斷自身免疫性腎病或系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。影像學(xué)診斷手段高分辨率顯示腎臟解剖結(jié)構(gòu)，鑒別腫瘤、血管病變或復(fù)雜感染灶。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可定量分析腎血流灌注功能。CT與MRI增強(qiáng)掃描核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像（ECT）血管造影（DSA）無(wú)創(chuàng)評(píng)估腎臟大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度及血流情況，篩查腎積水、結(jié)石、囊腫或占位性病變，是腎內(nèi)科最常用的初篩工具。通過(guò)放射性同位素標(biāo)記物追蹤腎臟攝取與排泄功能，精準(zhǔn)測(cè)算分腎GFR，適用于腎血管性高血壓或移植腎監(jiān)測(cè)。針對(duì)疑似腎動(dòng)脈狹窄或血栓形成的患者，可直觀顯示血管病變并同期進(jìn)行介入治療。腎臟超聲檢查藥物與替代治療方案免疫抑制劑與激素療法針對(duì)原發(fā)性腎病綜合征或狼瘡性腎炎，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、他克莫司等藥物，抑制異常免疫反應(yīng)。需密切監(jiān)測(cè)感染及骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。降壓與蛋白尿控制ACEI/ARB類藥物為糖尿病腎病或慢性腎炎的基礎(chǔ)用藥，通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。腎臟替代治療終末期腎病患者需選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析通過(guò)體外循環(huán)清除毒素，腹膜透析利用腹膜作為半透膜居家操作，移植則為最佳長(zhǎng)期解決方案。并發(fā)癥管理包括糾正腎性貧血（EPO聯(lián)合鐵劑）、調(diào)控鈣磷代謝（磷結(jié)合劑與活性維生素D）、防治心血管事件等綜合干預(yù)措施。日常養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)04科學(xué)飲水與飲食管理合理控制飲水量根據(jù)個(gè)體腎功能狀態(tài)調(diào)整每日飲水量，避免過(guò)量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)防止脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。慢性腎病患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑制定個(gè)性化飲水計(jì)劃。低鹽低蛋白飲食限制鈉鹽攝入以減輕水腫和高血壓風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚(yú)肉、蛋清）需適量攝入，避免高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟）誘發(fā)尿酸升高。限制高鉀高磷食物腎功能不全者應(yīng)減少香蕉、橙子等高鉀水果及加工食品中的磷添加劑攝入，防止血鉀/血磷異常引發(fā)并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)評(píng)估靶器官損害通過(guò)尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR指標(biāo)定期評(píng)估腎臟功能，及時(shí)調(diào)整降壓降糖方案。血壓監(jiān)測(cè)與管理建議慢性腎病患者將血壓控制在130/80mmHg以下，聯(lián)合使用ACEI/ARB類藥物可同時(shí)降低蛋白尿，需定期監(jiān)測(cè)避免低血壓。血糖精準(zhǔn)調(diào)控糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7%，避免血糖波動(dòng)加劇腎小球損傷，胰島素治療者應(yīng)警惕夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。血壓血糖控制目標(biāo)規(guī)避腎毒性物質(zhì)慎用腎損傷藥物非甾體抗炎藥（如布洛芬）、氨基糖苷類抗生素等需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)腎功能。警惕造影劑腎病影像學(xué)檢查前需充分水化，腎功能不全者優(yōu)先選擇低滲或等滲造影劑，必要時(shí)暫停二甲雙胍等藥物。避免環(huán)境毒素暴露減少接觸重金屬（如鉛、汞）、有機(jī)溶劑及劣質(zhì)染發(fā)劑，部分中草藥（如馬兜鈴酸）具有明確腎毒性需禁用。醫(yī)患協(xié)作指南05癥狀記錄與溝通技巧患者應(yīng)系統(tǒng)記錄每日尿量、血壓、水腫程度等關(guān)鍵指標(biāo)，使用標(biāo)準(zhǔn)化表格或手機(jī)應(yīng)用輔助跟蹤，確保數(shù)據(jù)完整性和可比性。詳細(xì)記錄癥狀變化就診時(shí)采用“癥狀-持續(xù)時(shí)間-誘因-緩解因素”的敘述邏輯，避免遺漏重要細(xì)節(jié)，提升醫(yī)生診斷效率。結(jié)構(gòu)化溝通方法針對(duì)治療方案或檢查結(jié)果，患者需預(yù)先列出疑問(wèn)清單，如藥物副作用、飲食禁忌等，確保醫(yī)患信息對(duì)稱。主動(dòng)提問(wèn)與澄清隨訪周期與依從性根據(jù)疾病分期（如慢性腎病1-5期）制定差異化復(fù)診頻率，早期階段每季度隨訪，晚期需縮短至每月甚至每周。個(gè)性化隨訪計(jì)劃用藥依從性管理多學(xué)科協(xié)作隨訪使用分藥盒、手機(jī)提醒等工具規(guī)范服藥時(shí)間，定期復(fù)查血藥濃度（如環(huán)孢素），避免漏服或過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓或糖尿病患者需協(xié)調(diào)內(nèi)分泌科、心血管科聯(lián)合隨訪，確保綜合管理效果。出現(xiàn)肌無(wú)力或心律失常時(shí)立即停用含鉀藥物/食物，口服降鉀樹(shù)脂，并緊急聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行透析評(píng)估。高鉀血癥應(yīng)急措施若尿量驟減（<400ml/日）伴血肌酐快速上升，需48小時(shí)內(nèi)就醫(yī)排查梗阻、感染或腎灌注不足等病因。急性腎功能惡化識(shí)別自體動(dòng)靜脈瘺患者如發(fā)現(xiàn)震顫消失，應(yīng)立即進(jìn)行超聲檢查并聯(lián)系血管通路小組干預(yù)。透析通路緊急維護(hù)緊急情況處理預(yù)案支持資源體系06專業(yè)診療機(jī)構(gòu)指引三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科具備先進(jìn)的診療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，可開(kāi)展腎穿刺活檢、血液透析、腹膜透析等復(fù)雜治療，適合疑難重癥患者就診。社區(qū)醫(yī)療中心提供基礎(chǔ)腎病篩查、用藥指導(dǎo)和定期隨訪服務(wù)，方便輕癥患者就近接受長(zhǎng)期健康管理。?？颇I臟病醫(yī)院專注于腎臟疾病的預(yù)防、診斷與治療，提供個(gè)性化治療方案，尤其在慢性腎病管理和移植術(shù)后隨訪方面經(jīng)驗(yàn)豐富。線上病友交流群通過(guò)社交媒體或?qū)I(yè)醫(yī)療平臺(tái)建立，患者可分享治療經(jīng)驗(yàn)、飲食建議及心理調(diào)適方法，形成情感支持網(wǎng)絡(luò)。線下腎友會(huì)活動(dòng)由醫(yī)院或公益組織定期舉辦，邀請(qǐng)專家講座、康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，促進(jìn)患者間的面對(duì)面交流與經(jīng)驗(yàn)借鑒。國(guó)際腎病聯(lián)盟分會(huì)提供跨國(guó)界的疾病知識(shí)庫(kù)、最新研究進(jìn)展及治