成人失禁相關(guān)性皮炎的

預(yù)防與護理失禁性皮炎相關(guān)概念·

潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎(Moisture

Associated

skin

Damage,MASD):是指皮膚長期在潮濕的環(huán)境中所造成的皮膚損傷。這些潮濕的因素包括尿液或糞便、汗

液、傷口滲液、胃腸道消化液等?！?/p>

國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類：·

失禁性皮炎IAD-Incontinence

Associated

Dermatitis·

皮膚皺褶處皮炎ITD-IntertriginousDermatitis·

傷口周邊處皮炎Periwound

Moisture

Associated·

造口周邊處皮炎Peristomal

Moisture

AssociatedDermatitisDermatitis類型潮濕因素簡要描述圖例失禁性皮炎尿液或糞便皮膚呈炎性紅斑，有時伴有皮膚的破損皮膚皺褶處皮炎汗液皮膚皺褶處出現(xiàn)發(fā)炎或紅斑，有時伴有長

期排汗無法迅速會發(fā)所致皮膚破損傷口周邊處皮炎滲出液傷口周邊4cm內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑或發(fā)炎，有

時由于長期暴露在傷口滲液中，皮膚出現(xiàn)

破損、感染或粘膠類產(chǎn)品移除時的機械性

損傷造口周邊處皮炎尿液或糞便造口周邊出現(xiàn)皮膚紅斑或發(fā)炎癥狀；時常

伴有皮膚破損由于長期暴露于積聚在造口

袋下方的尿液或糞便失禁性皮炎相關(guān)概念為進一步規(guī)范臨床護士護理成人失禁患者過程中對于失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防和護理行為，中華護理學(xué)會組織國內(nèi)相關(guān)專家，制定《成人失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與護理》團體標準，于2023年10月14日由中華護理學(xué)會發(fā)布，《成人失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)防與護理》團體標準143

i蕨

曹未

a9

附

Z58e

和

e2注

.a

金計M。415%,人作K7WN5,

用AA,

四

%4.小

大

，

6碼，涕比下碼.

第二三.14

1

KeASc,AVD

-淋買.u范A幸二8

警它

文身R,

音人，病大學(xué)海65R、醫(yī)美蘋

Tk-w

院

E%,地FKP

所影F88.17-3修黃斯

門

二中中大李共7.4747?X,*就P1平人、

相

快

道

0

%

,

,

、

共

0

6

.

李

指

68.

下有原，鄢先，幕少0

.

《清熱52音，

7%.第1平

.B米莫29,8.嚴隱真*4中

華

護

理

學(xué)

會

團

體

標

準TCNAS-2021成

人

失

禁

相

關(guān)

性

皮

炎

的

預(yù)

防

與

護

理Rwvntalaiduningofonitcine-aaxuedmnscsaaus2024年1月1日實施。20-10-14發(fā)布2

4

-

0

實

8中華護璨學(xué)會

類布術(shù)語和定義·

失禁·incontinence·

各種原因?qū)е碌募S便和/或尿液不自主流出，分為大便失禁、尿失禁、雙重失禁.·

失禁相關(guān)性皮炎·incontinence-associateddermatitis,IAD·

暴露于糞便和/或尿液所造成的皮膚損傷，是一種發(fā)生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎?；?/p>

本

要

求·

應(yīng)對失禁患者進行IAD

風(fēng)險與皮膚評估，基于評估結(jié)果實施IAD

預(yù)防與護理措施。·

應(yīng)給予IAD

患者心理支持，做好隱私保護?！?/p>

應(yīng)對失禁患者及照顧者進行IAD

預(yù)防和護理的健康教育。內(nèi)容評分3分2分1分刺激物的強度水樣便(有或無伴隨尿液)軟便(有或無伴隨尿液)成形便(有或無伴隨尿液)刺激物的持續(xù)時間護理墊更換頻率：

至少每2h更換護理墊更換頻率：

至少每4h更換護理縶更換頻率；

至少每8h更換會陰部皮膚情況脫皮/腐蝕(有或無皮炎)紅斑/皮炎(有或無念珠菌感染)干凈無損傷相關(guān)影響因素：低蛋白、使用抗生素、管飼飲食、

艱難梭狀芽孢桿菌、其他影響因素≥3個影響因素：2個影響因素≤1個風(fēng)險評估應(yīng)使用PAT(見附錄A)評估失禁患者IAD風(fēng)險。應(yīng)每日評估失禁患者IAD

風(fēng)險，失禁加重時增加評估頻次。注：采用

Likert

3

點計分法，各部分評分從最佳至最差評為1~3分；總分4~12分，4~6分為低

風(fēng)險，7~12分為高風(fēng)險。附

錄

A(規(guī)范性)PAT皮膚評估·

應(yīng)使用IAD分類工具(見附錄

B)評估失禁患者生殖器、肛周、大腿內(nèi)側(cè)及根部、臀部裂、下腹部皮膚IAD

嚴重程度，特別關(guān)注皺褶處。IAD分類臨床表現(xiàn)0級(無IAD)皮膚完好、無發(fā)紅：與身體其他部位皮膚比較無差別1級(輕度IAD)皮膚發(fā)紅、完整：紅斑、水腫2級(中重度IAD)皮膚發(fā)紅、受損；水腫、水泡，大皰，皮膚糜爛、剝脫、感染2級·

0級患者，應(yīng)每日評估1次·

1級、2級患者應(yīng)每日評估2次。皮膚評估附

錄B(規(guī)范性)IAD分類工具0級1級壓力性損傷失禁性皮炎(IAD)皺褶處皮炎(ITD)圖例部位骨突部位或醫(yī)療器械下方會陰、肛周內(nèi)側(cè)和臀部臀溝、腹股溝相關(guān)因素移動力、感知覺下降大小便失禁出汗深度最深可有骨組織外露通常是部分皮層受損通常是部分皮層受損形狀通常呈圓形或卵圓形邊界清晰形狀不規(guī)則，邊界不清晰線狀損傷其他可有壞死組織或潛行和隧道傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)傷口周邊皮膚呈現(xiàn)浸漬表現(xiàn)吉

D

C皮膚評估--IAD

的臨床表現(xiàn)·

失禁性皮炎與壓力性損傷、皮膚皺褶處皮炎的區(qū)別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽皮膚評估--壓力性損傷與失禁性皮炎的區(qū)別失禁性皮炎有時會和壓力性損傷的臨床表現(xiàn)比較相似，但是進行皮炎發(fā)生的區(qū)域一般不在骨突部位通常呈彌散狀以及在一些皮膚皺褶處失

禁

性

皮

炎

壓通常位于肛周和會陰處皮膚邊界不規(guī)則、模糊多呈淺表性損傷彌散性、鏡面性預(yù)防-皮膚清潔·

應(yīng)及時清潔有糞便和/或尿液污染的會陰部及周圍皺褶處皮膚，應(yīng)選用溫和、無刺激的皮膚清洗液：可選擇弱酸性或中性清洗液。應(yīng)使用柔軟、無刺激性的濕巾

或布類按壓式清潔皮膚預(yù)防-失禁管理·

應(yīng)處理失禁原因?！?/p>

宜使用一次性高吸收性護理用品，污染或潮濕應(yīng)及時更換?！?/p>

宜使用收集和/或引流裝置管理糞便和/或尿液，排便能控制時移除收集和/或引

流裝置：

-對于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊狀便使用造口袋聯(lián)合低負壓

(-30g-0mmg)或大便失禁管理套件等引流稀便、水樣便：

一對于尿失禁的患者，

宜使用體外接尿用品管理尿液?！?/p>

應(yīng)預(yù)防收集和/或引流裝置使用的潛在并發(fā)癥，出現(xiàn)壓力性損傷、黏膠相關(guān)性皮

膚損傷、腸道損傷時停用裝置。預(yù)防-對于皮膚問題，永遠是預(yù)防勝于治療·

對于皮膚問題，永遠是預(yù)防勝于治療!皮膚問題治療費用永遠高于預(yù)防的費用·

不管是預(yù)防還是治療，都應(yīng)該有一個持續(xù)性的標準化的治療模式，其中必須包含以下三點：··

非常溫和的皮膚清洗·

皮膚滋潤·

皮膚保護劑的使用.·a.二甲硅油(油膏)·b.凡士林(油膏)·C.

氧化鋅(油膏)·d.液體狀丙烯酸護理·

先使用皮膚保護用品(見附錄)或水膠體材料隔離潮濕和刺激物，范圍大于類似和

/或尿液接觸的皮膚，避免使用刺激性的皮膚保護用品?！?/p>

宜使用保濕劑護理干燥皮膚·

宜根據(jù)皮膚破損面積和滲液量選用皮膚保護粉、水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸

鹽敷料親水纖維敷料?！τ谄つw感染的患者，應(yīng)請皮膚科會診，按醫(yī)囑外用抗感染藥物或抗感染敷料，

避免使用水膠體泡沫類密閉、半密閉料。護理--失禁性皮炎的護理皮膚清洗會陰部皮膚的清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性pH

值(PH5.4-5.9),失禁患者不建議使用肥皂清洗皮膚的時候動作要輕柔，不要用力的去摩擦皮膚，盡量沖洗或輕拍式清潔，水不可過高皮膚的清洗要盡可能的早，這樣可以減少尿液和糞便對皮膚的刺激潤膚保濕劑(如甘油)的作用是鎖住角質(zhì)層的水分潤膚劑作用是填補角質(zhì)層細胞間的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫隔離保護皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質(zhì)層不受刺激性液體的侵蝕；與此同時，皮膚保護劑也要有一個正常的經(jīng)皮水汽透過率目前常見的皮護保護劑有兩類√一類是油膏類如氧化鋅、二甲硅油等

√另一類是液體狀的丙烯酸酯健康教育·

應(yīng)指導(dǎo)患者及照顧者皮膚清洗與保護方法?！ひ酥笇?dǎo)患者及照顧者選擇合適的護理用品及其使用方法·宜指導(dǎo)患者及照顧者關(guān)于營養(yǎng)、液體攝入、如廁技巧、盆底肌鍛煉等自我管理方法?！?/p>

失禁患者均有IAD

發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)預(yù)防為先，依據(jù)風(fēng)險程度采取相應(yīng)的預(yù)防措施?！?yīng)醫(yī)護聯(lián)合共同分析、處理失禁發(fā)生原因，從源頭進行干預(yù)。皮膚評估要全面，關(guān)注排泄物接觸的所有皮膚，尤其應(yīng)展

開會陰、腹股溝皺褶處，便于徹底清潔皮膚。·選用溫和的清洗液、一次性柔軟的清洗工具以按壓方式清潔皮膚，避免操作引起機械性損傷和交叉感染問題?！こ扇四驂|、尿褲應(yīng)具備高吸收、防返滲性能，以減少潮濕和排泄物對皮膚的刺激和損傷。·

失禁輔助裝置能收集和引流排泄物，可直接避免大小便對皮膚的刺激，推薦早期預(yù)防性使用。需根據(jù)失禁類型、排泄物性狀正確選擇輔助裝置，皮膚感染、皮膚潰瘍滲出液