妊娠期糖尿病護(hù)理

規(guī)范與實(shí)踐指南匯報(bào)人：)2025年12月25日妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病的飲食護(hù)理妊娠期糖尿病的篩查與診斷妊娠期糖尿病的運(yùn)動指導(dǎo)CONTENTS目錄0

1030204妊娠期糖尿病的藥物治療護(hù)理分娩期與產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)血糖監(jiān)測與管理妊娠期糖尿病孕婦的健康教育CONTENTS目錄0608050701妊娠期糖尿病概述發(fā)病機(jī)制主要與妊娠期胎盤分泌的激素(如胎

盤生乳素、雌激素等)拮抗胰島素作

用有關(guān)，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，胰

島素分泌相對不足。流行病學(xué)現(xiàn)狀-高危因素高危因素包括孕婦年齡≥35歲、孕前

超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往

妊娠期糖尿病史、本次妊娠胎兒過大等。妊娠期糖尿病的概念妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，

妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，是妊娠期常

見的代謝性疾病，多發(fā)生于妊娠中晚

期。流行病學(xué)現(xiàn)狀-患病率全球妊娠期糖尿病患病率約為1%-14%,我國患病率約為6%-

7%,且呈

逐年上升趨勢。疾病定義與流行病學(xué)特點(diǎn)對孕婦的影響可增加妊娠高血壓綜合征、羊水

過多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后2

型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)

酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。對新生兒的影響新生兒易出現(xiàn)低血糖、高膽紅素

血癥、呼吸窘迫綜合征，遠(yuǎn)期發(fā)

生肥胖、糖尿病等代謝性疾病的

風(fēng)險(xiǎn)也較高。對胎兒的影響易導(dǎo)致巨大兒(發(fā)生率約15%-

45%)、胎兒生長受限、胎兒畸

形，增加胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、

死產(chǎn)的發(fā)生幾率。對母嬰健康的影響02妊娠期糖尿病的篩查與診斷篩查對象與時(shí)間重點(diǎn)篩查人群包括高齡孕婦(≥35歲)、有糖尿病家族史者、既往妊娠期糖尿病史孕婦、孕前

超重或肥胖

(BMI≥24kg/m2)

、多囊卵巢綜合征患者等高危人群。普遍篩查人群所有無明顯高危因素的孕婦均需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，以早期發(fā)現(xiàn)潛在糖代謝異

常

。適宜篩查孕周推薦在妊娠24-28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

(OGTT);高危人群首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行篩查，結(jié)果正常者妊娠24-28周需再次復(fù)查。診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.1mmol/L,或服糖

后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L,或服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L,

任意一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述

標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿病。OGTT

操

作

步

驟檢查前禁食8-12小時(shí)，5分鐘內(nèi)

口服含75g葡萄糖的液體300ml,

分別測定空腹及服糖后1小時(shí)、2

小時(shí)的靜脈血糖值。結(jié)果判斷原則三項(xiàng)血糖值中只要有一項(xiàng)異常即確診，無需重復(fù)檢測；診斷后需排除孕前糖尿病，必要時(shí)產(chǎn)后6-

12周進(jìn)行糖代謝復(fù)查以明確是否

存在永久性糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法03妊娠期糖尿病的飲食護(hù)理膳食纖維攝入要求每日攝入25-30g膳食纖維，可延

緩血糖上升，推薦蔬菜(每日300-500g)

、

全谷物(如燕麥、

糙米)及低糖水果(如蘋果、藍(lán)

莓

)

。三大營養(yǎng)素配比標(biāo)準(zhǔn)碳水化合物占每日總熱量的45%-55%(優(yōu)選低升糖指數(shù)食物),蛋白質(zhì)占15%-20%(每日約75-

100g),脂肪占25%-30%(以不

飽和脂肪酸為主)。飲食控制核心目標(biāo)維持孕婦血糖穩(wěn)定(空腹血糖3.3-5.3mmol/L,

餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L),滿足胎兒生長發(fā)育需求，預(yù)防母嬰并發(fā)癥。飲食原則與營養(yǎng)需求Glycemic

Index個(gè)性化膳食制定步驟1.計(jì)算每日總熱量(根據(jù)孕前

體重及活動量：輕體力勞動約2000-2300kcal/

日

);

2

.

分

配

餐次(3正餐+3加餐，定時(shí)定量);3.選擇食物種類并量化

(使用食物交換份法)?？茖W(xué)加餐方案上午10點(diǎn)：原味酸奶100g+核桃2

顆；下午3點(diǎn)：蘋果1個(gè)(約150g);

睡前：低脂牛奶250ml+

蘇打餅干2片(預(yù)防夜間低血糖

)

。一日三餐搭配示例早餐：全麥面包2片+雞蛋1個(gè)+無糖豆?jié){1杯+小番茄100g;

午餐：

糙米飯1小碗(約100g)+清蒸魚

100g+蒜蓉西蘭花200g;

晚餐：雜蔬雞肉粥1碗+涼拌海帶絲100g。膳食計(jì)劃制定與示例04妊娠期糖尿病的運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動對母兒健康的促進(jìn)效果規(guī)律運(yùn)動能降低妊娠期高血壓、巨大兒等并發(fā)癥

風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)孕婦心肺功能與肌肉力量，促進(jìn)胎兒

正常生長發(fā)育，提升自然分娩概率。運(yùn)動過程中的安全防護(hù)措施運(yùn)動前需進(jìn)行5-10分鐘熱身，運(yùn)動中避免劇烈動

作及空腹/飽腹?fàn)顟B(tài)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖，

出現(xiàn)腹痛、陰道出血、胎動異常等情況立即停止并就醫(yī)。運(yùn)動對血糖控制的積極作用適宜運(yùn)動可增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助妊娠期糖尿病孕婦降低餐后血糖水平，減少胰島素使用需求，

改善糖代謝紊亂狀態(tài)。運(yùn)動禁忌證存在前置胎盤、先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、心功能不全、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(如糖尿

病腎病、視網(wǎng)膜病變)等情況的孕婦禁止運(yùn)動。運(yùn)動的益處與注意事項(xiàng)02040

103適合的運(yùn)動類型優(yōu)先選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如每日30分

鐘左右的散步(餐后1-2小時(shí)進(jìn)行最佳)、孕婦瑜伽(需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行)、游泳(孕中期無禁

忌時(shí)適宜)等，避免跳躍、扭轉(zhuǎn)及負(fù)重類運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度控制方法運(yùn)動強(qiáng)度以孕婦運(yùn)動時(shí)能正常交談為宜(心率控

制在(220-年齡)×60%-70%范圍內(nèi)),運(yùn)動后休

息10分鐘心率可恢復(fù)至運(yùn)動前水平，避免出現(xiàn)過度疲勞或呼吸急促。具體實(shí)施建議運(yùn)動時(shí)穿著寬松舒適的衣物及防滑鞋，選擇環(huán)境

安全、空氣流通的場所；建議結(jié)伴運(yùn)動，運(yùn)動前

后監(jiān)測血糖，確保空腹血糖>5.6mmol/L時(shí)再開始

運(yùn)動，運(yùn)動后30分鐘復(fù)測血糖觀察變化。運(yùn)動頻率建議每周至少進(jìn)行5次運(yùn)動，每次持續(xù)20-30分鐘，可

根據(jù)身體適應(yīng)情況逐漸增加時(shí)長，但避免連續(xù)兩天不運(yùn)動，以保持規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣。推薦運(yùn)動方式與強(qiáng)度05血糖監(jiān)測與管理常規(guī)監(jiān)測頻率血糖控制穩(wěn)定者：每日監(jiān)測空腹+1次餐后2

小時(shí)血糖；血糖波動或藥物治療者：每日

監(jiān)測空腹+三餐后2小時(shí)血糖(共4次/天)。數(shù)據(jù)記錄規(guī)范使用血糖監(jiān)測日記或APP記錄測量時(shí)間、數(shù)

值、相關(guān)飲食/運(yùn)動情況，就診時(shí)攜帶供醫(yī)

生評估。核心監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)空腹血糖：晨起未進(jìn)食前測量，反映基礎(chǔ)

血糖水平；餐后2小時(shí)血糖：從第一口飯開

始計(jì)時(shí)，監(jiān)測餐后血糖峰值。特殊情況加測要求出現(xiàn)低血糖癥狀(如頭暈、心悸)、飲食

運(yùn)動變化或不適時(shí)，應(yīng)立即加測隨機(jī)血糖

并記錄。血糖監(jiān)測的時(shí)間與頻率血糖控制目標(biāo)與異常處理低血糖應(yīng)急處理血糖<3

.

3mmol/L或出現(xiàn)癥狀：立即口服

15g

葡萄糖(如半杯果汁),15分鐘后復(fù)

測，未達(dá)標(biāo)可重復(fù)補(bǔ)充。需立即就醫(yī)的指征血糖持續(xù)>13.9mmol/L或<3

.

3mmol/L;出現(xiàn)酮癥(惡心嘔吐、呼氣爛蘋果味);

伴隨腹痛、視物模糊等異常癥狀。輕度血糖升高處理餐后血糖略高(6.7-7.8mmol/L):

立

即

進(jìn)行10-15分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(如散步),

下次進(jìn)餐減少精制碳水?dāng)z入。妊娠期血糖控制目標(biāo)空腹血糖：3.3-5.3mmol/L;餐后1小時(shí)血糖<7

.

8mmol/L;餐后2小時(shí)血糖：4.4-6.7mmol/L;

夜間血糖不低于3.3mmol/L。06妊娠期糖尿病的藥物治療護(hù)理胰島素注射技術(shù)要點(diǎn)采用皮下注射，常用部位為腹部(避開臍周2cm)

、

大腿外側(cè)、上臂三角??；捏皮注射，針頭與皮膚

垂直，注射后停留10秒再拔針，輪

換注射部位以防脂肪增生。胰島素劑型選擇原則優(yōu)先選擇人胰島素(如諾和靈R、N)或胰島素類似物(如門冬胰島素、

地特胰島素),避免使用動物胰島

素，以減少免疫原性。胰島素治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)經(jīng)飲食和運(yùn)動管理2周后，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥6.7mmol/L的妊娠期糖尿病孕婦，

需啟動胰島素治療。胰島素治療的適應(yīng)證與方法低血糖預(yù)防與緊急處理隨身攜帶糖果、餅干等碳水化合物，

出現(xiàn)心悸、出汗、手抖等低血糖癥狀

(血糖<4.0mmol/L)

時(shí)，立即口服

15g葡萄糖，15分鐘后復(fù)測血糖。血糖監(jiān)測頻率與目標(biāo)治療期間每日監(jiān)測空腹及三餐后2小

時(shí)血糖，目標(biāo)值：空腹3.3-5.3mmol/L,餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L,避免血糖波動過大。藥物治療的注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)觀察常見不良反應(yīng)及應(yīng)對單擊此處添加項(xiàng)正文07妊娠期糖尿病孕婦的健康教育妊娠期糖尿病核心知識普及講解妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制(孕期激素變化導(dǎo)致胰島

素抵抗)、對母兒影響(如巨大兒、新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn))

及診療流程，幫助孕婦理解疾病本質(zhì)。血糖監(jiān)測方法與記錄技巧指導(dǎo)孕婦掌握家用血糖儀的正確操作(采血部位、時(shí)間點(diǎn)選擇),強(qiáng)調(diào)空腹及餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測的重要性，建

議使用記錄表或APP追蹤數(shù)據(jù)。飲食與運(yùn)動管理實(shí)用指南飲食方面推薦低升糖指數(shù)

(GI)

食物，控制每日總熱量；

運(yùn)動以散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度活動為主，每次20-30分

鐘，每周至少5次，避免空腹或餐后立即運(yùn)動。疾病知識與自我管理教育胎兒監(jiān)護(hù)與異常情況應(yīng)對指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(每日3次，每次1小時(shí)，

正常3-5次/小時(shí)),講解胎動異常、腹

痛、陰道出血等危險(xiǎn)信號的緊急處理流

程，確保及時(shí)就醫(yī)。孕期常見心理問題識別與調(diào)節(jié)識別焦慮、抑郁等負(fù)面情緒表現(xiàn)，提供

深呼吸、冥想等放松技巧，鼓勵(lì)孕婦與

家人、醫(yī)護(hù)人員溝通，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理

干預(yù)。產(chǎn)前檢查重點(diǎn)項(xiàng)目與時(shí)間安排明確孕早期(11-13周NT檢查)、孕中

期(24-28周糖耐量試驗(yàn))、孕晚期(每周胎心監(jiān)護(hù))等關(guān)鍵檢查節(jié)點(diǎn)，強(qiáng)

調(diào)定期產(chǎn)檢對母兒安全的保障作用。心理支持與孕期保健指導(dǎo)08分娩期與產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)產(chǎn)程觀察要點(diǎn)密切監(jiān)測宮縮、胎心及產(chǎn)

程進(jìn)展，注意產(chǎn)婦有無低

血糖表現(xiàn)(如頭暈、心悸、

出汗);產(chǎn)程中避免過度

疲勞，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食碳水化合物類食物。新生兒喂養(yǎng)護(hù)理提倡盡早開奶(出生30分

鐘內(nèi)),按需喂養(yǎng)，每次

哺乳后觀察吸吮、吞咽情

況；若喂養(yǎng)后血糖仍偏低，遵醫(yī)囑補(bǔ)充10%葡萄糖液，

預(yù)防低血糖