一、前言演講人2025-12-14

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

病理學(xué)原理剖析：炎癥局部表現(xiàn)課件01ONE前言

前言清晨的門診大廳，消毒水的氣味混著晨間的涼意涌進(jìn)鼻腔。我站在分診臺(tái)后，看著電子屏上跳動(dòng)的叫號(hào)信息，心里默默數(shù)著——今天前20位患者里，有12位掛了普外科或皮膚科，其中8位主訴“局部紅腫熱痛”。這讓我想起昨天夜班時(shí)收的那位右小腿感染的患者，他攥著病歷本說(shuō)“就劃了個(gè)小口子，怎么就腫成這樣了？”的困惑，也想起帶教時(shí)總跟新護(hù)士強(qiáng)調(diào)的那句話：“炎癥的局部表現(xiàn)不是簡(jiǎn)單的‘紅腫脹痛’，每個(gè)癥狀背后都藏著精密的病理機(jī)制，而我們的觀察和干預(yù)，正是連接病理改變與患者康復(fù)的橋梁?！弊鳛榕R床護(hù)理工作者，我們每天都在與炎癥打交道。從甲溝炎到肺炎，從外傷感染到自身免疫性炎癥，局部表現(xiàn)是最直觀的“病理語(yǔ)言”。理解這些表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制，不僅能讓我們更精準(zhǔn)地評(píng)估病情，還能指導(dǎo)護(hù)理措施的選擇——比如為什么紅腫早期要冷敷，而后期可能需要熱敷？為什么抬高患肢能減輕腫脹？這些問題的答案，都藏在炎癥局部反應(yīng)的病理過(guò)程里。

前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，結(jié)合病理學(xué)原理，和大家一起拆解炎癥局部表現(xiàn)的“密碼”，也聊聊我們作為護(hù)士，如何通過(guò)觀察這些表現(xiàn)，為患者提供更有針對(duì)性的護(hù)理。02ONE病例介紹

病例介紹上個(gè)月的一個(gè)午后，急診科推送來(lái)一位32歲的男性患者，主訴“右小腿被鐵器劃傷后紅腫熱痛3天，加重伴發(fā)熱1天”。我接過(guò)病歷，快速瀏覽：患者3天前搬運(yùn)鐵器時(shí)右小腿下段被劃傷，當(dāng)時(shí)僅用創(chuàng)可貼簡(jiǎn)單處理；次日傷口周圍開始發(fā)紅，他沒在意；第3天紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，走路時(shí)不敢用力，昨夜開始發(fā)熱，自測(cè)體溫38.5℃，今晨體溫升至39℃，遂來(lái)就診。查體時(shí)，患者蜷坐在輪椅上，右小腿下段可見一處2cm×1cm的陳舊性劃傷，已結(jié)痂；周圍皮膚呈暗紅色，腫脹明顯，范圍約5cm×7cm，邊界不清；我用溫敏的手背輕觸紅腫區(qū)，能明顯感覺到患側(cè)皮膚溫度比健側(cè)高2-3℃；觸診時(shí)患者皺眉，訴“像被火燒著扎針”，壓痛（+++），紅腫中央?yún)^(qū)有波動(dòng)感；右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，約2cm×1.5cm，有壓痛。

病例介紹測(cè)生命體征：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞85%（正常50-70），C反應(yīng)蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）。超聲提示：皮下軟組織增厚，可見3cm×2cm液性暗區(qū)，考慮膿腫形成。這個(gè)病例幾乎集齊了炎癥局部表現(xiàn)的“五大經(jīng)典癥狀”——紅、腫、熱、痛、功能障礙，是剖析炎癥局部反應(yīng)的絕佳樣本。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，我需要從“病理-生理-心理”多個(gè)維度完成系統(tǒng)評(píng)估，才能為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。

主觀資料評(píng)估我坐在患者床邊，握著他的病歷本，一邊記錄一邊和他對(duì)話：“您說(shuō)疼痛像‘火燒扎針’，能打個(gè)分嗎？0分是不疼，10分是最疼。”他想了想說(shuō)：“現(xiàn)在走路的時(shí)候疼到8分，躺著不動(dòng)是5分?！边@提示疼痛與活動(dòng)相關(guān)，可能和局部腫脹壓迫神經(jīng)、炎癥介質(zhì)刺激有關(guān)。接著問：“受傷后用過(guò)什么藥嗎？”他搖頭：“就涂了點(diǎn)碘伏，覺得小傷沒必要吃藥?！边@反映出患者對(duì)炎癥嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。再問既往史：“有糖尿病、過(guò)敏史嗎？”“沒有，身體一直挺好?！迸懦嘶A(chǔ)疾病對(duì)炎癥的影響。最后觀察他的情緒：他反復(fù)搓手說(shuō)“沒想到這么嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)留疤？”，焦慮評(píng)分（GAD-7）6分，屬于輕度焦慮。

客觀資料評(píng)估生命體征：發(fā)熱（T38.9℃）提示炎癥反應(yīng)活躍，可能存在致熱原釋放；心率增快（P98次/分）是體溫升高后的代償反應(yīng)。局部體征：紅：紅腫區(qū)呈暗紅色，邊界不清，符合急性炎癥的充血表現(xiàn)（動(dòng)脈性充血→靜脈性充血）；腫：腫脹范圍5cm×7cm，觸之有波動(dòng)感，提示血管通透性增加導(dǎo)致的組織液滲出，后期可能合并膿液積聚；熱：局部溫度升高，是血流加速、代謝增強(qiáng)的結(jié)果；痛：壓痛明顯，與前列腺素、緩激肽等炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢有關(guān)；功能障礙：患者不敢負(fù)重行走，是腫脹壓迫、疼痛限制活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。

客觀資料評(píng)估實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染（本例考慮金黃色葡萄球菌）；CRP顯著升高，是炎癥急性期反應(yīng)的敏感指標(biāo)。影像學(xué)：超聲顯示皮下液性暗區(qū)，證實(shí)膿腫形成，需進(jìn)一步處理。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我為患者確定了以下核心問題：2急性疼痛（與炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢、組織腫脹壓迫有關(guān)）：患者疼痛評(píng)分5-8分，影響休息和活動(dòng)。3體溫過(guò)高（與細(xì)菌感染釋放內(nèi)毒素、IL-1/TNF等致熱原有關(guān)）：體溫38.9℃，伴心率增快。4皮膚完整性受損（與外傷及炎癥浸潤(rùn)導(dǎo)致組織破壞有關(guān)）：存在2cm×1cm的開放性傷口，周圍紅腫滲出。5潛在并發(fā)癥：膿腫擴(kuò)大/蜂窩織炎（與炎癥未控制、細(xì)菌擴(kuò)散有關(guān)）：超聲已提示液性暗區(qū)，需警惕膿腫穿破或向深部組織蔓延。6知識(shí)缺乏（缺乏炎癥早期處理及感染預(yù)防的相關(guān)知識(shí)）：患者未及時(shí)就醫(yī)，對(duì)“小傷口可能引發(fā)嚴(yán)重感染”認(rèn)識(shí)不足。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施明確診斷后，我與主管醫(yī)生、患者共同制定了護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施——

護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（24-48小時(shí)）：01疼痛評(píng)分降至3分以下（靜息狀態(tài)）；02體溫降至38℃以下；03紅腫范圍不再擴(kuò)大，無(wú)新的波動(dòng)感出現(xiàn)。04長(zhǎng)期目標(biāo)（7-10天）：05炎癥消退，局部皮膚恢復(fù)正常溫度、顏色及彈性；06完成膿腫引流，傷口愈合良好；07患者掌握炎癥自我觀察及預(yù)防知識(shí)。08

護(hù)理措施疼痛管理：從病理機(jī)制出發(fā)炎癥疼痛的核心是前列腺素（PGE2）、緩激肽等介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，同時(shí)組織水腫導(dǎo)致壓力增高。因此，護(hù)理需雙管齊下：非藥物干預(yù)：協(xié)助患者取平臥位，用軟枕將右小腿抬高30（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹壓迫；紅腫早期（24-48小時(shí)）予冰袋冷敷（用治療巾包裹，避免凍傷），每次15分鐘，間隔1小時(shí)，通過(guò)收縮血管減少滲出；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（緩慢勾腳、伸腳），促進(jìn)淋巴回流，緩解脹痛。我蹲在床邊調(diào)整冰袋位置時(shí)，患者說(shuō)：“涼絲絲的，疼得輕點(diǎn)兒了?！边@讓我知道措施有效。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4g口服（抑制環(huán)氧酶，減少前列腺素合成），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛，患者反饋“像有層被子蓋住了火燒的感覺”，2小時(shí)后疼痛評(píng)分降至4分。

護(hù)理措施體溫控制：阻斷致熱原效應(yīng)發(fā)熱是致熱原（如細(xì)菌內(nèi)毒素、IL-1）作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的結(jié)果。護(hù)理需兼顧降溫與病因治療：物理降溫：溫水擦浴（避開紅腫部位），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處；使用退熱貼（額頭），每4小時(shí)更換；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并記錄，繪制體溫曲線?；颊卟猎r(shí)說(shuō)：“后背涼涼的，頭沒那么暈了?！彼幬锝禍兀后w溫＞38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服，同時(shí)補(bǔ)充水分（鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml），避免脫水。病因治療：關(guān)鍵是控制感染！遵醫(yī)囑予頭孢呋辛1.5g靜滴q8h（覆蓋金黃色葡萄球菌），用藥前做皮試，用藥期間觀察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。

護(hù)理措施傷口護(hù)理：阻斷炎癥擴(kuò)散皮膚是天然屏障，受損后細(xì)菌入侵引發(fā)炎癥，因此傷口處理是關(guān)鍵：膿腫引流：配合醫(yī)生在局麻下切開膿腫（波動(dòng)感最明顯處），見黃色膿性分泌物約10ml流出，用生理鹽水+3%雙氧水交替沖洗（雙氧水分解產(chǎn)生氧氣，抑制厭氧菌），放置引流條（防止切口閉合后積膿）。操作中我一邊固定患者下肢，一邊說(shuō)：“膿液流出來(lái)，腫就會(huì)消得快些，可能有點(diǎn)脹，但馬上就好。”患者攥著我的手點(diǎn)頭。規(guī)范換藥：術(shù)后每日換藥1次，用碘伏消毒切口周圍（從中心向外畫圈），觀察滲出量、顏色（正常為淡血性→漿液性）；若滲出增多、呈黃綠色，提示感染加重，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保護(hù)周圍皮膚：紅腫區(qū)皮膚菲薄，易破損，予無(wú)菌紗布覆蓋，避免摩擦；告知患者“不要用手抓撓，指甲里有細(xì)菌，會(huì)讓炎癥更厲害”。

護(hù)理措施心理支持：緩解焦慮患者反復(fù)問：“會(huì)不會(huì)留疤？”“什么時(shí)候能上班？”我翻出手機(jī)里之前類似患者的恢復(fù)照片（經(jīng)同意）：“您看，這位先生和您情況差不多，10天拆線，現(xiàn)在腿上就剩一條細(xì)細(xì)的印子?！蓖瑫r(shí)解釋：“您年輕、體質(zhì)好，配合治療的話，2周左右能恢復(fù)正?；顒?dòng)?！彼牶笏闪丝跉猓骸霸瓉?lái)沒那么可怕，我一定按時(shí)換藥?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理炎癥如未控制，可能向周圍或全身擴(kuò)散，因此護(hù)理中需“眼觀六路”——

常見并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)膿腫擴(kuò)大：表現(xiàn)為紅腫范圍增大（超過(guò)原范圍2cm以上）、波動(dòng)感范圍擴(kuò)大、疼痛加??；蜂窩織炎：紅腫邊界不清，向近端（大腿）或遠(yuǎn)端（足背）蔓延，皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變（淋巴回流受阻）；敗血癥：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T＞39.5℃）、心率＞110次/分、血壓下降（＜90/60mmHg）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、意識(shí)模糊（如嗜睡），提示細(xì)菌入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。

護(hù)理對(duì)策早發(fā)現(xiàn)：每4小時(shí)觀察紅腫范圍（用記號(hào)筆標(biāo)記邊界）、觸診溫度及波動(dòng)感；監(jiān)測(cè)生命體征（尤其體溫、心率、血壓），每2小時(shí)記錄1次；觀察患者精神狀態(tài)（是否煩躁或淡漠）。早干預(yù)：若發(fā)現(xiàn)紅腫擴(kuò)大，立即報(bào)告醫(yī)生，可能需調(diào)整抗生素（如升級(jí)為萬(wàn)古霉素）或擴(kuò)大引流；若出現(xiàn)敗血癥跡象，快速建立兩條靜脈通路（一條補(bǔ)液，一條輸抗生素），配合醫(yī)生進(jìn)行血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，同時(shí)予氧療（維持SPO?＞95%）。早教育：告訴患者“如果晚上覺得冷得發(fā)抖，或者發(fā)現(xiàn)腿上的紅腫‘長(zhǎng)’到膝蓋了，一定要按呼叫鈴”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，患者坐在床邊收拾物品，妻子在旁邊幫他疊衣服。我拿著健康教育單走過(guò)去：“咱們得把炎癥的‘小知識(shí)’帶回去，以后遇到類似情況就不會(huì)慌了?！?/p>

炎癥局部表現(xiàn)的“自我觀察法”“您記住，紅、腫、熱、痛是炎癥的‘信號(hào)燈’。如果傷口周圍的紅印像小太陽(yáng)一樣往外擴(kuò)（24小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大超過(guò)1cm），或者摸起來(lái)比其他地方燙很多，或者疼得睡不著覺，這說(shuō)明炎癥在‘搗亂’，得趕緊來(lái)醫(yī)院?！?/p>

日常護(hù)理“三不要”“不要嫌麻煩不換藥——紗布濕了、滲液多了，要及時(shí)換；不要用酒精擦紅腫的皮膚——酒精會(huì)刺激，讓血管更擴(kuò)張，腫得更厲害；不要硬撐著走路——腿下垂會(huì)讓血往下沖，腫消得慢?！?/p>

預(yù)防感染“小竅門”“以后再受傷，先用流動(dòng)水沖5分鐘（把臟東西沖掉），然后用碘伏消毒（別用紫藥水，會(huì)影響醫(yī)生看傷口），如果傷口深、有鐵銹，24小時(shí)內(nèi)一定要打破傷風(fēng)針。像您這次被鐵器劃傷，其實(shí)就該打，幸虧沒感染破傷風(fēng)，算是幸運(yùn)?！?/p>

用藥“關(guān)鍵點(diǎn)”“抗生素要按時(shí)吃，吃夠7天（即使不疼了也得吃完），不然細(xì)菌沒殺干凈，容易‘卷土重來(lái)’。如果吃了藥身上起疹子、癢，馬上停藥并聯(lián)系我們?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)送走患者時(shí)，他右小腿的紅腫已消退大半，傷口結(jié)痂，能正常行走?？粗χf(shuō)“下次再受傷可不敢馬虎了”，我想起帶教時(shí)老師說(shuō)的話：“護(hù)理不是機(jī)械地執(zhí)行操作，而是用知識(shí)解讀病理，用溫度連接患者?！毖装Y的局部表現(xiàn)，是病理機(jī)制的“外在翻譯”——紅是血管擴(kuò)張的“臉紅”，腫是液體滲出的“腫脹”，熱是代謝增