中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程中醫(yī)內(nèi)科疾病診療需遵循辨證論治核心原則，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷思路形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），以規(guī)范臨床行為、提升療效穩(wěn)定性、保障醫(yī)療安全。本流程針對(duì)感冒、咳嗽、胃脘痛、泄瀉、眩暈、胸痹等常見(jiàn)內(nèi)科疾病，從診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證論治、特色療法及調(diào)護(hù)要點(diǎn)四方面規(guī)范，供臨床醫(yī)師參考。一、感冒診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)辨證分型風(fēng)寒束表：惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗，頭痛身楚，鼻塞流清涕，咽癢咳白痰，苔薄白、脈浮緊。風(fēng)熱犯表：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、汗出不暢，頭脹痛、面赤，咳黃黏痰、咽燥咽痛，苔薄黃、脈浮數(shù)。暑濕傷表：身熱、微惡風(fēng)、汗少，肢體酸重、頭昏脹痛，胸悶脘痞，苔薄黃膩、脈濡數(shù)（夏秋季多發(fā)）。氣虛感冒：惡寒較甚、發(fā)熱輕，自汗、倦怠乏力，反復(fù)易感，苔薄白、脈浮無(wú)力（素體氣虛者多見(jiàn)）。陰虛感冒：身熱、微惡風(fēng)寒、少汗，干咳少痰、咽干口燥，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)（素體陰虛或熱病后期多見(jiàn)）。2.西醫(yī)診斷要點(diǎn)符合上呼吸道感染（普通感冒/流行性感冒）：以鼻咽部癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）為主，可伴低熱、頭痛；流感者全身癥狀重（高熱、肌肉酸痛、乏力），血常規(guī)示病毒感染征象（白細(xì)胞正常/降低、淋巴細(xì)胞比例增高）。（二）辨證論治1.風(fēng)寒束表證治法：辛溫解表。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）。加減：頭痛甚加白芷、藁本；咳嗽痰多加杏仁、陳皮；惡寒重加桂枝。2.風(fēng)熱犯表證治法：辛涼解表。方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹葉、荊芥、淡豆豉、生甘草、蘆根）。加減：咽痛甚加射干、山豆根；咳嗽痰黃加黃芩、浙貝母；高熱加石膏、知母。3.暑濕傷表證治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減（香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆）。加減：濕重胸悶加藿香、佩蘭；發(fā)熱甚加青蒿、滑石；嘔吐加竹茹、半夏。4.氣虛感冒證治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減（人參、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香）。加減：自汗多者加黃芪、白術(shù)；咳痰稀白加干姜、細(xì)辛。5.陰虛感冒證治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯加減（玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大棗）。加減：咽干甚加麥冬、沙參；咳嗽痰少加川貝母、杏仁。（三）其他療法1.針灸：主穴選列缺、合谷、風(fēng)池、大椎；風(fēng)寒加風(fēng)門(mén)、肺俞（灸），風(fēng)熱加曲池、魚(yú)際，暑濕加陰陵泉、委中，氣虛加氣海、足三里（灸），陰虛加太溪、照海。毫針刺，每日1次，留針20~30分鐘。2.推拿：開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)穴各1~2分鐘；風(fēng)寒加按揉風(fēng)池、拿肩井，風(fēng)熱加揉大椎、清肺經(jīng)（小兒適用）。3.食療：風(fēng)寒喝生姜蔥白湯，風(fēng)熱喝菊花薄荷茶，氣虛食山藥蓮子粥，陰虛食百合銀耳羹。（四）調(diào)護(hù)要點(diǎn)臥床休息，多飲水（每日1500~2000ml），保持室內(nèi)空氣流通。飲食清淡，忌油膩、辛辣、生冷；氣虛者食山藥、蓮子，陰虛者食百合、銀耳。避風(fēng)寒，隨氣候變化增減衣物；流感期避免去人群密集處，外出戴口罩。二、咳嗽診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)辨證分型外感咳嗽：風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重、氣急咽癢，咳痰稀薄色白，伴鼻塞清涕，苔薄白、脈浮緊。風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇、氣粗喉痛，咳痰黃黏不爽，伴鼻流黃涕，苔薄黃、脈浮數(shù)。風(fēng)燥傷肺：干咳無(wú)痰/痰少黏白，咽干鼻燥，初起伴鼻塞頭痛，苔薄白/黃干、脈浮數(shù)（秋季多發(fā)）。內(nèi)傷咳嗽：痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作、痰多黏膩，胸悶脘痞，苔白膩、脈濡滑。痰熱郁肺：咳嗽氣促、痰黃稠厚，胸脅脹滿(mǎn)、面赤口干，苔黃膩、脈滑數(shù)。肝火犯肺：咳逆陣作、面紅目赤，癥狀隨情緒波動(dòng)，痰少質(zhì)黏，舌紅苔黃、脈弦數(shù)。肺陰虧耗：干咳短促、痰少帶血，口干咽燥、午后潮熱，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。2.西醫(yī)診斷要點(diǎn)符合急性/慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等：以咳嗽為主要癥狀，伴/不伴咳痰；胸部X線、血常規(guī)、痰培養(yǎng)等支持診斷（慢支需每年發(fā)病≥3個(gè)月、連續(xù)2年以上）。（二）辨證論治1.風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減（麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮）。加減：惡寒重加桂枝、生姜；咳痰多加半夏、茯苓；胸悶加枳殼、蘇梗。2.風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減（桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草、前胡、牛蒡子）。加減：咽痛甚加射干、山豆根；痰黃稠加黃芩、瓜蔞皮；發(fā)熱加石膏、知母。3.風(fēng)燥傷肺證治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮）。加減：津傷明顯加麥冬、玉竹；干咳甚加罌粟殼、百部；痰中帶血加白及、仙鶴草。4.痰濕蘊(yùn)肺證治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、白芥子、萊菔子）。加減：寒痰重加干姜、細(xì)辛；脾虛加黨參、白術(shù)；痰黏難咳加桔梗、前胡。5.痰熱郁肺證治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減（黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑白皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草）。加減：痰黃如膿加魚(yú)腥草、金蕎麥；胸悶氣促加葶藶子、蘇子；便秘加瓜蔞仁、大黃。6.肝火犯肺證治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減（青黛、海蛤殼、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黃芩、山梔、丹皮）。加減：咳逆陣作加旋覆花、代赭石；胸痛加郁金、絲瓜絡(luò)；痰黏難咳加川貝母、瓜蔞。7.肺陰虧耗證治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草、川貝母、杏仁、百部）。加減：咳而氣促加五味子、訶子；痰中帶血加白及、藕節(jié)；潮熱加銀柴胡、鱉甲。（三）其他療法1.針灸：主穴選肺俞、列缺、合谷；風(fēng)寒加風(fēng)門(mén)、太淵，風(fēng)熱加大椎、曲池，風(fēng)燥加太溪、照海，痰濕加足三里、豐隆，痰熱加內(nèi)庭、魚(yú)際，肝火加太沖、行間，肺陰加氣海、三陰交。毫針刺，實(shí)證瀉法、虛證補(bǔ)法，每日1次，留針20~30分鐘。2.推拿：成人按揉肺俞、中府、膻中各1~2分鐘，摩腹3分鐘，拿肩井、風(fēng)池各1分鐘；小兒清肺經(jīng)、推揉膻中、揉肺俞各100~300次，痰濕加揉板門(mén)、運(yùn)內(nèi)八卦。3.食療：風(fēng)寒吃陳皮粥，風(fēng)熱吃川貝蒸梨，痰濕吃茯苓山藥粥，肺陰吃百合銀耳羹。（四）調(diào)護(hù)要點(diǎn)戒煙，避免吸入油煙、粉塵、刺激性氣體（如冷空氣、香水）。飲食忌生冷、油膩、辛辣，宜食清淡易消化食物（如粥、蔬菜、水果）；痰濕者少食甜膩，肺陰者多食潤(rùn)肺之品（百合、銀耳、梨）。注意保暖，預(yù)防感冒；慢性咳嗽者適度鍛煉（如八段錦、太極拳），增強(qiáng)肺功能。三、胃脘痛診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)辨證分型寒邪客胃：胃痛暴作、惡寒喜暖，得溫痛減、遇寒加重，口淡不渴，苔薄白、脈弦緊。飲食傷胃：胃脘脹滿(mǎn)拒按、噯腐吞酸，嘔吐不消化食物、吐后痛減，苔厚膩、脈滑。肝氣犯胃：胃脘脹痛、痛連兩脅，遇煩惱痛作/甚，噯氣矢氣則舒，苔薄白、脈弦。濕熱中阻：胃脘灼痛、脘悶灼熱，口干口苦、納呆惡心，小便黃、大便不暢，苔黃膩、脈滑數(shù)。瘀血停胃：胃脘刺痛、痛有定處，按之痛甚、食后加劇，或見(jiàn)吐血黑便，舌紫暗、脈澀。胃陰虧耗：胃脘隱痛、似饑不欲食，口燥咽干、五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。脾胃虛寒：胃痛隱隱、綿綿不休，喜溫喜按、空腹痛甚，泛吐清水、神疲納呆，舌淡苔白、脈虛弱。2.西醫(yī)診斷要點(diǎn)符合慢性胃炎、消化性潰瘍等：以上腹部疼痛為主要癥狀，伴反酸、噯氣、腹脹；電子胃鏡、Hp檢測(cè)、上消化道鋇餐等支持診斷（潰瘍病可見(jiàn)龕影，Hp陽(yáng)性提示感染）。（二）辨證論治1.寒邪客胃證治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減（香附、紫蘇葉、高良姜、吳茱萸、陳皮、甘草）。加減：惡寒重加生姜、桂枝；嘔吐清水加半夏、茯苓；痛甚加延胡索、川楝子。2.飲食傷胃證治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。加減：脘腹脹甚加枳實(shí)、厚樸；嘔吐甚者加生姜、竹茹；大便秘結(jié)加大黃、芒硝。3.肝氣犯胃證治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼、白芍、川芎、陳皮、甘草、延胡索、川楝子）。加減：噯氣頻作加沉香、旋覆花；胸脅脹痛加郁金、青皮；煩躁易怒加梔子、丹皮。4.濕熱中阻證治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：清中湯加減（黃連、梔子、半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草、蒲公英、黃芩）。加減：痞滿(mǎn)甚加枳實(shí)、厚樸；口苦口干加石斛、麥冬；大便秘結(jié)加虎杖、大黃。5.瘀血停胃證治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。方藥：失笑散合丹參飲加減（蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、延胡索、三七粉）。加減：胃痛劇烈加乳香、沒(méi)藥；吐血黑便加白及、仙鶴草；瘀血日久加三棱、莪術(shù)。6.胃陰虧耗證治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減（北沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、白芍、甘草、石斛、玉竹）。加減：胃脘灼痛加黃連、吳茱萸；大便干結(jié)加火麻仁、郁李仁；饑不欲食加山藥、谷芽。7.脾胃虛寒證治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、炙甘草、黨參、白術(shù)）。加減：泛吐清水加干姜、半夏；手足不溫加附子、肉桂；便溏加茯苓、芡實(shí)。（三）其他療法1.針灸：主穴選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；寒邪加神闕（灸）、梁丘，飲食傷胃加下脘、梁門(mén)，肝氣犯胃加太沖、期門(mén)，濕熱加內(nèi)庭、曲池，瘀血加膈俞、血海，胃陰加三陰交、太溪，脾胃虛寒加關(guān)元（灸）、脾俞。毫針刺，虛寒加灸，實(shí)證瀉法、虛證補(bǔ)法，每日1次，留針20~30分鐘。2.推拿：摩腹5分鐘（重點(diǎn)中脘、天樞、氣海），按揉內(nèi)關(guān)、足三里各1~2分鐘；肝氣犯胃加推脅肋，脾胃虛寒加揉脾俞、胃俞。3.食療：寒邪吃生姜羊肉湯，飲食傷胃吃山楂神曲粥，肝氣吃玫瑰花佛手茶，胃陰吃石斛麥冬粥。（四）調(diào)護(hù)要點(diǎn)規(guī)律飲食，定時(shí)定量，避免過(guò)饑過(guò)飽、暴飲暴食；忌生冷、辛辣、油膩、刺激性食物（如酒、咖啡、濃茶）。保持情緒舒暢，避免長(zhǎng)期焦慮、抑郁；可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步等舒緩壓力。注意腹部保暖，避免受寒；脾胃虛寒者可常灸中脘、足三里；Hp感染者需分餐，避免交叉感染。四、泄瀉診療標(biāo)準(zhǔn)操作流程（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)辨證分型寒濕內(nèi)盛：泄瀉清稀如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼惡寒發(fā)熱，苔白膩、脈濡緩。濕熱傷中：泄瀉腹痛、瀉下急迫，糞色黃褐、氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，苔黃膩、脈滑數(shù)。食滯腸胃：腹痛腸鳴、瀉下臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿(mǎn)、噯腐酸臭，苔垢濁、脈滑。肝氣乘脾：腹痛而瀉、腹中雷鳴，每因情緒緊張發(fā)作，胸脅