產(chǎn)科異常分娩護(hù)理教案范本一、教學(xué)目標(biāo)（一）知識目標(biāo)1.掌握異常分娩（難產(chǎn)）的核心分類（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒異常）及各類型護(hù)理核心要點(diǎn)；2.熟悉異常分娩的早期識別方法（產(chǎn)程圖分析、胎心監(jiān)護(hù)、母兒體征評估）與應(yīng)急處理原則。（二）技能目標(biāo)1.能獨(dú)立評估產(chǎn)婦分娩異常風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化護(hù)理方案（如宮縮乏力的催產(chǎn)素管理、胎兒窘迫的急救流程）；2.熟練配合異常分娩的應(yīng)急操作（如急產(chǎn)接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備）。（三）態(tài)度目標(biāo)樹立“以母兒安全為核心”的護(hù)理理念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∏橛^察能力與“快速響應(yīng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作”的應(yīng)急意識。二、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)1.異常分娩三大類（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒）的臨床特點(diǎn)與針對性護(hù)理措施；2.異常分娩的早期預(yù)警信號（如宮縮無間歇、胎頭下降停滯、胎心基線變異消失）及處理邏輯。（二）教學(xué)難點(diǎn)1.復(fù)雜病例的護(hù)理決策（如“相對性頭盆不稱”試產(chǎn)的終止時(shí)機(jī)判斷）；2.急危重癥（如子宮破裂先兆、胎兒窘迫）的多維度護(hù)理干預(yù)（生理支持、心理安撫、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)）。三、教學(xué)方法案例驅(qū)動法：以“宮縮乏力伴胎兒窘迫”“急產(chǎn)”等真實(shí)病例（隱去隱私信息）為線索，引導(dǎo)學(xué)生分析護(hù)理要點(diǎn)；情景模擬法：設(shè)置“難產(chǎn)應(yīng)急搶救”場景（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)配合、新生兒窒息復(fù)蘇），通過角色扮演強(qiáng)化實(shí)操能力；小組研討法：圍繞“臀位分娩的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)”等議題，組織小組論證護(hù)理方案的優(yōu)化路徑；可視化教學(xué)：結(jié)合產(chǎn)程圖、胎心監(jiān)護(hù)圖譜、骨盆模型等教具，直觀解析異常分娩機(jī)制。四、教學(xué)過程（45分鐘課時(shí)設(shè)計(jì)）（一）案例導(dǎo)入（5分鐘）案例呈現(xiàn)：產(chǎn)婦張某，孕39周，宮口開全2小時(shí)，宮縮間隔6分鐘、持續(xù)25秒，胎頭下降停滯于坐骨棘平面上1cm，胎心監(jiān)護(hù)示“晚期減速，基線105次/分”。問題引導(dǎo)：①該產(chǎn)婦的異常類型？②優(yōu)先護(hù)理措施？③需警惕的并發(fā)癥？（設(shè)計(jì)意圖：通過臨床矛盾點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對“異常分娩早期識別”的思考，引出教學(xué)主題。）（二）核心知識講解（15分鐘）1.異常分娩的分類與評估邏輯產(chǎn)力異常：宮縮乏力：區(qū)分“協(xié)調(diào)性”（宮縮弱但節(jié)律正常）與“不協(xié)調(diào)性”（宮縮強(qiáng)但無有效產(chǎn)力），結(jié)合產(chǎn)程圖（宮口擴(kuò)張曲線、胎頭下降曲線）分析停滯/延緩節(jié)點(diǎn)；宮縮過強(qiáng)：警惕“急產(chǎn)”（總產(chǎn)程＜3小時(shí)）或“強(qiáng)直性宮縮”（宮縮無間歇，伴胎心驟降），評估軟產(chǎn)道撕裂、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)道異常：骨產(chǎn)道：通過骨盆外測量（髂棘間徑、骶恥外徑等）初步判斷狹窄類型（如“漏斗骨盆”出口狹窄），結(jié)合“試產(chǎn)”過程中胎頭下降、宮口擴(kuò)張情況決策分娩方式；軟產(chǎn)道：關(guān)注宮頸水腫、陰道縱隔、會陰堅(jiān)韌等，評估對胎先露的阻礙程度。胎兒異常：胎位異常：以“持續(xù)性枕后位”“臀位”為例，講解體位干預(yù)（如側(cè)俯臥位轉(zhuǎn)胎頭）、助產(chǎn)配合要點(diǎn)；胎兒窘迫：重點(diǎn)解析胎心監(jiān)護(hù)圖形（變異減速、晚期減速的鑒別），強(qiáng)調(diào)“左側(cè)臥位+高流量吸氧+停用縮宮素”的即刻處理。2.經(jīng)典護(hù)理措施拆解（結(jié)合案例）宮縮乏力（協(xié)調(diào)性）護(hù)理：基礎(chǔ)支持：指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位休息，靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖+維生素C）補(bǔ)充能量，鼓勵每2小時(shí)排尿（必要時(shí)導(dǎo)尿）；宮縮調(diào)節(jié)：遵醫(yī)囑啟動催產(chǎn)素（5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素2.5U，從8滴/分開始調(diào)節(jié)），每15分鐘評估宮縮（頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間）、胎心、宮口擴(kuò)張；產(chǎn)程決策：若宮口擴(kuò)張仍＜0.5cm/h，結(jié)合胎頭位置，協(xié)同醫(yī)生評估剖宮產(chǎn)指征。胎兒窘迫急救流程：即刻干預(yù)：左側(cè)臥位、面罩吸氧（10L/min）、停用縮宮素，建立靜脈通道（備碳酸氫鈉糾正酸中毒）；分娩決策：宮口開全者，配合產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)；未開全者，30分鐘內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠，全程每5分鐘監(jiān)測胎心。（三）案例研討+情景模擬（20分鐘）1.案例深度分析（10分鐘）案例升級：產(chǎn)婦張某經(jīng)催產(chǎn)素干預(yù)后，宮縮強(qiáng)度增強(qiáng)（持續(xù)40秒/3分鐘），但胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)“變異減速，基線110次/分”。小組任務(wù)：①分析胎心異常的可能原因（臍帶受壓？宮縮過強(qiáng)？）；②制定下一步護(hù)理方案（調(diào)整催產(chǎn)素？改變體位？急診剖宮產(chǎn)？）。（教師總結(jié)：變異減速提示臍帶受壓，優(yōu)先調(diào)整體位（膝胸臥位/側(cè)俯臥位）、降低催產(chǎn)素滴速，若減速持續(xù)＞60秒，立即剖宮產(chǎn)。）2.情景模擬演練（10分鐘）場景設(shè)置：急產(chǎn)產(chǎn)婦（宮口開全至分娩僅8分鐘），會陰未充分?jǐn)U張，新生兒娩出后“皮膚青紫、心率80次/分、無自主呼吸”。角色分工：護(hù)士A（產(chǎn)婦護(hù)理：會陰保護(hù)、子宮按摩）、護(hù)士B（新生兒復(fù)蘇：清理呼吸道、正壓通氣）、助產(chǎn)士（產(chǎn)程記錄+產(chǎn)后出血預(yù)防）。操作要點(diǎn)：產(chǎn)婦：評估軟產(chǎn)道裂傷（會陰Ⅲ度裂傷風(fēng)險(xiǎn)），遵醫(yī)囑予宮縮劑（卡前列素）；新生兒：“ABCDE”復(fù)蘇（A：清理氣道，B：正壓通氣，C：胸外按壓，D：藥物，E：評估），強(qiáng)調(diào)“30秒內(nèi)建立有效通氣”。（四）總結(jié)與拓展（5分鐘）知識串聯(lián)：以“評估→干預(yù)→監(jiān)測→決策”為主線，回顧異常分娩護(hù)理的核心邏輯（如“宮縮乏力需分層處理，胎兒窘迫要爭分奪秒”）；課后任務(wù)：①繪制“宮縮過強(qiáng)（不協(xié)調(diào)性）的護(hù)理流程圖”；②查閱《2023ACOG難產(chǎn)處理指南》，分析“肩難產(chǎn)的護(hù)理預(yù)警措施”，下節(jié)課分享。五、教學(xué)評價(jià)1.過程性評價(jià)：課堂案例研討的參與度、情景模擬的操作規(guī)范性（如催產(chǎn)素調(diào)節(jié)精度、新生兒復(fù)蘇步驟）；2.終結(jié)性評價(jià)：課后作業(yè)的邏輯完整性（流程圖、文獻(xiàn)分析）、理論測試（異常分娩類型判斷、護(hù)理措施選擇）；3.實(shí)踐評價(jià)：臨床實(shí)習(xí)中“異常分娩護(hù)理”的實(shí)操表現(xiàn)（帶教老師評分，重點(diǎn)考核應(yīng)急響應(yīng)速度與團(tuán)隊(duì)協(xié)作）。六、教學(xué)資源教具：骨盆模型（演示狹窄骨盆類型）、胎心監(jiān)護(hù)模擬器、新生兒復(fù)蘇模擬人；文獻(xiàn)：《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）、《產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐指南（2023版）》、國際指南（如FIG