引言體檢是疾病預(yù)防、健康管理的核心環(huán)節(jié)，兒科體檢因服務(wù)對象（0-18歲）的生長發(fā)育特性，需側(cè)重發(fā)育評估、營養(yǎng)與心理行為指導(dǎo)；成人體檢則聚焦慢性病篩查（如高血壓、糖尿?。⒙殬I(yè)病防護(hù)及腫瘤早篩。規(guī)范操作流程是保障體檢質(zhì)量的前提，而考核試題則通過模擬臨床場景，檢驗(yàn)從業(yè)者對流程的掌握程度與問題處置能力。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理兩類體檢的操作要點(diǎn)，并設(shè)計針對性考核題目，為從業(yè)者提供實(shí)操與復(fù)習(xí)參考。一、兒科體檢操作流程（以0-6歲兒童為例）（一）準(zhǔn)備階段：營造“安全友好”的環(huán)境環(huán)境：室溫維持24-26℃，光線柔和，避免噪音（可播放兒歌）；設(shè)置卡通貼紙、玩具區(qū)，緩解兒童恐懼。物品：準(zhǔn)備兒童專用器械（如卡通聽診器、小尺寸壓舌板、彩色視力表），體重秤需支持“懷抱稱重”（嬰幼兒）。人員：醫(yī)護(hù)人員需態(tài)度親和，可通過“互動游戲”（如模仿動物叫聲、玩拍手歌）建立信任。（二）問診：分層采集信息，兼顧家長與兒童視角新生兒（0-28天）：重點(diǎn)詢問出生史（孕周、分娩方式、Apgar評分）、喂養(yǎng)方式（母乳/奶粉量、排便頻率）、黃疸消退情況。嬰幼兒（1月-3歲）：關(guān)注生長發(fā)育里程碑（如3月齡抬頭、1歲獨(dú)走）、輔食添加（種類、過敏史）、睡眠與情緒（夜醒、哭鬧誘因）。學(xué)齡前期（3-6歲）：詢問幼兒園適應(yīng)情況（社交、學(xué)習(xí)興趣）、飲食偏好（挑食、零食攝入）、意外傷害史（燙傷、跌落）。*技巧*：對低齡兒童，以家長代述為主；對學(xué)齡兒童，可直接提問（如“你喜歡吃蔬菜嗎？”），觀察語言表達(dá)與反應(yīng)能力。（三）體格檢查：“游戲化”操作，靈活調(diào)整順序1.一般檢查：生長發(fā)育核心指標(biāo)體重、身高（身長）：嬰幼兒采用臥位測量（身長），3歲后立位測量；繪制生長曲線（對比WHO或中國兒童標(biāo)準(zhǔn)曲線），識別生長遲緩/過速。頭圍、胸圍：嬰幼兒需測量頭圍（反映腦發(fā)育），1歲左右觀察胸圍與頭圍交叉時間（交叉延遲提示營養(yǎng)不良）。2.系統(tǒng)檢查：從“非敏感區(qū)”到“敏感區(qū)”頭部：嬰幼兒檢查囟門（張力、閉合時間）、乳牙萌出；學(xué)齡兒童篩查視力（圖形視力表）、聽力（行為測聽，如聽聲轉(zhuǎn)頭）。胸部：先觀察呼吸節(jié)律（兒童呼吸頻率高于成人），再聽診心肺（注意“三凹征”、心臟雜音）。腹部：觸診肝脾（嬰幼兒肝肋下1-2cm屬正常），同時評估肌張力（如被動活動四肢，判斷是否僵硬/松軟）。皮膚與骨骼：檢查濕疹、血管瘤；觀察脊柱側(cè)彎（向前彎腰試驗(yàn)）、步態(tài)（是否“內(nèi)八字”）。（四）輔助檢查：按需選擇，兼顧“微創(chuàng)”與“精準(zhǔn)”新生兒：聽力篩查（生后3-5天）、足跟血篩查（先天性甲減、苯丙酮尿癥）。嬰幼兒：血常規(guī)（貧血篩查）、維生素D檢測（佝僂病高危）、髖關(guān)節(jié)超聲（臀紋不對稱者）。學(xué)齡前期：視力篩查（屈光不正）、骨密度（可選）（早產(chǎn)兒或反復(fù)骨折者）。（五）健康指導(dǎo)：“家庭參與式”干預(yù)喂養(yǎng)：針對輔食添加（如“7月齡嘗試手指食物，鍛煉咀嚼”）、奶量過渡（1歲后逐步減少奶粉，增加鮮奶）。發(fā)育：提供早教建議（如“2歲兒童玩搭積木，促進(jìn)手眼協(xié)調(diào)”）、心理支持（如“多擁抱，減少分離焦慮”）。疾病預(yù)防：疫苗補(bǔ)種提醒、濕疹護(hù)理（“用溫水清潔，避免化纖衣物”）。二、成人體檢操作流程（以20-65歲人群為例）（一）準(zhǔn)備階段：強(qiáng)調(diào)“知情與配合”提前告知注意事項：空腹8-12小時（血脂、血糖檢測）、停藥說明（如降壓藥是否需停）、避免劇烈運(yùn)動。環(huán)境：診室私密，配備屏風(fēng)、一次性墊單，保護(hù)隱私。（二）問診：“全周期”健康史采集現(xiàn)病史：癥狀細(xì)節(jié)（如“胸痛持續(xù)多久？與活動有關(guān)嗎？”）、病程變化（如“血糖最近3個月波動范圍”）。既往史：慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）、手術(shù)史（如“膽囊切除時間”）、過敏史（藥物/食物）。生活方式：飲食（“每周吃幾次油炸食品？”）、運(yùn)動（“每次運(yùn)動時長/頻率”）、煙酒（“每日飲酒量/吸煙年數(shù)”）、職業(yè)暴露（如“長期接觸粉塵嗎？”）。特殊人群：女性詢問婦科史（月經(jīng)、孕產(chǎn)、HPV篩查）；男性關(guān)注前列腺癥狀（尿頻、夜尿）。（三）體格檢查：“全面+重點(diǎn)”結(jié)合1.一般檢查：基礎(chǔ)健康分層身高、體重、BMI：識別超重/肥胖（BMI≥28為肥胖）；腰圍（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖）。血壓、心率：非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg需警惕高血壓。2.系統(tǒng)檢查：慢性病與腫瘤篩查導(dǎo)向頭部：眼科（視力、眼底，排查糖尿病視網(wǎng)膜病變）；耳鼻喉（外耳道、鼻竇、咽部，篩查炎癥/腫瘤）。頸部：甲狀腺觸診（結(jié)節(jié)、腫大）、淋巴結(jié)（頜下、鎖骨上，排查腫瘤轉(zhuǎn)移）。胸部：心肺聽診（啰音、心律不齊）；女性乳腺觸診（外上象限重點(diǎn)，篩查乳腺癌）；男性乳腺發(fā)育（肝病或激素異常信號）。腹部：肝、膽、脾、腎觸診（壓痛、包塊）；腸鳴音（判斷胃腸動力）。脊柱四肢：關(guān)節(jié)活動度（如膝關(guān)節(jié)屈伸）、肌力（握力測試，反映營養(yǎng)/慢性病狀態(tài)）。皮膚：色素痣（ABCDE法則：不對稱、邊界、顏色、直徑、進(jìn)展）、白斑（白癜風(fēng)/貧血痣鑒別）。（四）輔助檢查：“風(fēng)險分層”選擇項目實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)（貧血/感染）、肝腎功（藥物/酒精損傷）、血脂（LDL-C≥3.4mmol/L提示高危）、血糖（空腹≥7.0mmol/L考慮糖尿病）、腫瘤標(biāo)志物（如AFP篩查肝癌、CEA篩查消化道腫瘤）。影像：胸片（或低劑量CT，肺癌高危）、腹部超聲（肝囊腫、結(jié)石）、婦科/前列腺超聲（肌瘤、增生）、骨密度（絕經(jīng)后女性/老年男性）。功能：心電圖（心律失常/心梗史）、肺功能（FEV1/FVC＜0.7提示慢阻肺）、動脈硬化檢測（脈搏波傳導(dǎo)速度，中老年）。（五）健康指導(dǎo)：“個性化”慢性病管理膳食：限鹽（＜5g/日）、控脂（每周吃2次魚，減少紅肉）、增纖（每日蔬菜≥300g）。運(yùn)動：推薦“中等強(qiáng)度”（如快走、游泳），每周150分鐘，搭配抗阻訓(xùn)練（如啞鈴）。慢性病：高血壓患者“定時服藥+家庭血壓監(jiān)測”；糖尿病患者“碳水計數(shù)+血糖日記”。防癌篩查：40歲以上建議胃腸鏡（每5-10年）、乳腺鉬靶（女性，每2年）、結(jié)直腸癌篩查（糞便潛血+腸鏡）。三、考核試題解析（含核心考點(diǎn)與臨床思維）（一）選擇題（單選）1.兒科體檢中，嬰幼兒體格檢查順序最合理的是：A.先口腔檢查，后四肢觸診B.先腹部觸診，后胸部聽診C.先觀察整體狀態(tài)，后玩具體檢D.先查生殖器，后查頭部答案：C解析：嬰幼兒對陌生刺激敏感，需先通過“觀察+互動游戲”（如玩玩具）建立信任，再從非敏感部位（四肢、胸部）過渡到敏感部位（口腔、腹部），避免哭鬧抗拒。2.成人血脂檢查的核心篩查人群不包括：A.40歲以上男性B.絕經(jīng)后女性C.體重正常的20歲大學(xué)生D.高血壓患者答案：C解析：血脂篩查針對心血管高危人群（如中老年、絕經(jīng)女性、高血壓/糖尿病患者），青年學(xué)生無高危因素（如肥胖、家族史）時，可暫緩篩查。（二）簡答題1.簡述兒科體檢中“生長發(fā)育評估”的核心指標(biāo)及臨床意義。參考答案：體重：反映近期營養(yǎng)狀況（如腹瀉后體重下降提示脫水/營養(yǎng)不良）。身高（身長）：反映長期生長潛力（如矮小癥需結(jié)合骨齡分析）。頭圍：反映腦發(fā)育水平（頭圍過大/過小提示腦積水、小頭畸形）。胸圍與頭圍交叉：1歲左右交叉，交叉延遲（＞1.5歲）提示營養(yǎng)不良，提前（＜1歲）提示營養(yǎng)過剩（肥胖風(fēng)險）。2.成人體檢問診時，針對高血壓患者需重點(diǎn)詢問哪些內(nèi)容？參考答案：現(xiàn)病史：血壓波動范圍（“最高/最低值是多少？”）、癥狀（“有無頭痛、心悸？”）、服藥依從性（“是否每天按時吃藥？”）。既往史：確診時間、并發(fā)癥（“是否有蛋白尿、眼底出血？”）。生活方式：鹽攝入（“每日用鹽量？”）、飲酒（“每周喝幾次酒？每次量？”）、運(yùn)動（“是否規(guī)律運(yùn)動？”）。用藥史：降壓藥種類（“氨氯地平還是纈沙坦？”）、劑量、不良反應(yīng)（“吃藥后有無頭暈？”）。（三）案例分析題案例1：3歲幼兒體檢操作失誤分析場景：護(hù)士為3歲幼兒體檢時，直接用壓舌板檢查咽部，患兒哭鬧抗拒，檢查失敗。問題：指出操作失誤點(diǎn)，并提出改進(jìn)措施。解析：失誤點(diǎn)：①未進(jìn)行“情緒安撫”（幼兒對壓舌板有恐懼）；②檢查順序錯誤（咽部屬“敏感部位”，應(yīng)最后檢查）；③未采用“游戲化引導(dǎo)”（如先出示卡通壓舌板，建立熟悉感）。改進(jìn)措施：①先通過“吹泡泡游戲”吸引注意力，表揚(yáng)患兒配合；②檢查順序調(diào)整為：先查四肢→胸部→腹部→最后咽部；③操作時用語言鼓勵（“寶寶像小老虎一樣張嘴，讓阿姨看看牙齒白不白”）。案例2：成人隱瞞病史對體檢的影響場景：45歲男性體檢時，隱瞞“高血壓病史2年”，且未空腹抽血（前一晚飲酒、吃炸雞）。問題：分析對體檢結(jié)果的影響，并給出處理建議。解析：影響：①病史隱瞞：醫(yī)生漏評心血管風(fēng)險（如未針對性檢查“頸動脈超聲”“尿微量白蛋白”）；②未空腹：血糖（↑）、血脂（甘油三酯↑、膽固醇↑）結(jié)果偏高，干擾糖尿病、高脂血癥的診斷。處理建議：①重新問診，確認(rèn)高血壓病史、服藥情況（如“氨氯地平5mg/日”）；②建議空腹8小時后復(fù)查血糖