心源性腦栓塞與替奈普酶溶栓理論一、單項選擇題1、心源性腦栓塞最常見的病因是（）[單選題]*A、心臟瓣膜病B、急性心肌梗死C、心房顫動√D、心力衰竭2、心源性腦栓塞最典型的起病特點是（）[單選題]*A、緩慢進展，逐漸加重B、波動性發(fā)作，時好時壞C、瞬間達到最嚴重狀態(tài)√D、安靜狀態(tài)下逐漸出現(xiàn)3、靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的黃金時間窗是發(fā)病后（）[單選題]*A、3小時內(nèi)B、4.5小時內(nèi)√C、6小時內(nèi)D、12小時內(nèi)4、目前證據(jù)顯示，對于大血管閉塞的卒中患者，最優(yōu)的治療策略是（）[單選題]*A、僅進行靜脈溶栓B、僅進行動脈取栓C、靜脈溶栓橋接動脈取栓√D、先行動脈取栓，失敗后再溶栓5、替奈普酶（TNK）相比于傳統(tǒng)阿替普酶（rt-PA）的主要優(yōu)勢在于（）[單選題]*A、價格更便宜B、出血風(fēng)險更低C、單次靜脈推注，給藥便捷√D、適用時間窗更長6、以下哪項是靜脈溶栓的絕對禁忌癥（）[單選題]*A、年齡大于80歲B、既往有糖尿病史C、發(fā)病前2周有大型外科手術(shù)史√D、血糖值為10mmol/L7、護士在溶栓前評估時，發(fā)現(xiàn)患者收縮壓為200/110mmHg，正確的處理是（）[單選題]*A、立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑緊急降壓至目標(biāo)范圍√B、因?qū)俳砂Y，直接取消溶栓C、緩慢觀察，待其自行下降D、立即給予口服降壓藥8、心源性腦栓塞患者溶栓后最需要警惕的并發(fā)癥是（）[單選題]*A、肺部感染B、下肢深靜脈血栓C、出血轉(zhuǎn)化√D、應(yīng)激性潰瘍9、替奈普酶的標(biāo)準使用劑量是（）[單選題]*A、0.5mg/kgB、0.25mg/kg√C、固定劑量50mgD、0.9mg/kg10、對于房顫導(dǎo)致的腦栓塞患者，二級預(yù)防的核心是（）[單選題]*A、長期服用阿司匹林B、長期服用他汀類藥物C、長期服用降壓藥D、長期規(guī)范抗凝治療√11、“組織窗”理念的提出，主要依賴于以下哪種評估手段（）[單選題]*A、詳細的體格檢查B、多模CT或MRI（如灌注成像）√C、血液生化指標(biāo)D、常規(guī)頭顱CT平掃12、動脈取栓術(shù)后，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓急劇升高、煩躁或意識改變，應(yīng)首先懷疑（）[單選題]*A、穿刺點出血B、高灌注綜合征√C、腦血管痙攣D、血栓再形成13、護士向患者解釋抗凝藥的作用時，最貼切的比喻是（）[單選題]*A、“通血管的藥”B、“血液的軟化劑”，防止心臟里形成“血塊”√C、“營養(yǎng)神經(jīng)的藥”D、“溶解血栓的藥”14、在健康指導(dǎo)中，針對患者“擔(dān)心出血而自行停藥”的難點，最有效的策略是（）[單選題]*A、強調(diào)必須遵醫(yī)囑B、教會其識別出血和栓塞的跡象，并告知應(yīng)對方法√C、讓家屬監(jiān)督服藥D、建議更換其他藥物15、根據(jù)2025年BRIDGE-TNK等前沿研究，替奈普酶在橋接治療中的價值主要體現(xiàn)在（）[單選題]*A、完全替代動脈取栓B、延長總體治療時間窗C、提高血管再通率和患者良好預(yù)后率√D、降低所有患者的治療費用二、多項選擇題1、心源性腦栓塞在影像學(xué)上可能表現(xiàn)為（）[多選題]*A、大腦中動脈流域的皮質(zhì)梗死√B、分水嶺區(qū)梗死√C、多發(fā)、雙側(cè)或不同血管流域的梗死灶√D、基底節(jié)區(qū)單一腔隙性梗死灶2、靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括：（）[多選題]*A、年齡≥18歲√B、急性缺血性卒中導(dǎo)致明確的神經(jīng)功能缺損√C、癥狀持續(xù)時間＜4.5小時√D、家屬知情同意√E、NIHSS評分＞25分3、護士在溶栓后24小時內(nèi)監(jiān)測的重點內(nèi)容包括：（）[多選題]*A、生命體征，尤其是血壓√B、神經(jīng)系統(tǒng)體征（NIHSS評分）√C、皮膚黏膜、牙齦、注射部位有無出血√D、意識、瞳孔變化√E、尿量及尿色√4、與動脈取栓相比，靜脈溶栓的局限性在于：（）[多選題]*A、對顱內(nèi)大血管閉塞的再通率相對較低√B、有嚴格的治療時間窗√C、存在系統(tǒng)性出血風(fēng)險√D、需要大型數(shù)字減影血管造影設(shè)備E、僅能由神經(jīng)介入醫(yī)師操作5、為預(yù)防心源性腦栓塞復(fù)發(fā)，護士健康指導(dǎo)應(yīng)涵蓋：（）[多選題]*A、長期、規(guī)律服用抗凝藥物的重要性及監(jiān)測√B、控制心室率/節(jié)律（房顫管理）√C、戒煙限酒，低鹽低脂飲食√D、定期監(jiān)測并控制血壓、血糖、血脂√E、介紹左心耳封堵術(shù)等可選治療方案√6、對于溶栓后患者的血壓管理，以下正確的是：（）[多選題]*A、溶栓后24小時內(nèi)血壓控制目標(biāo)通常為＜180/100mmHg√B、血壓越高，再通效果越好，無需嚴格限制C、血壓過低可能影響腦灌注，也需避免√D、發(fā)現(xiàn)血壓超標(biāo)，應(yīng)立即自行給予強效降壓藥E、需遵醫(yī)囑選擇起效快、作用時間短的靜脈降壓藥物√7、有效提升患者抗凝治療依從性的溝通技巧包括：（）[多選題]*A、使用生動比喻解釋藥物作用（如“血栓工廠”與“軟化劑”）√B、強調(diào)不服藥的嚴重后果進行恐嚇C、提供服藥記錄卡、設(shè)定鬧鐘等實用工具√D、教會患者及家屬識別出血和卒中復(fù)發(fā)的跡象√E、鼓勵患者參與治療決策，討論其擔(dān)憂√8、動脈取栓術(shù)后護理觀察，除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還應(yīng)特別注意：（）[多選題]*A、穿刺側(cè)足背動脈搏動及肢端皮溫、顏色√B、穿刺點有無滲血、血腫√C、患者主訴穿刺側(cè)腹股溝區(qū)疼痛√D、監(jiān)測凝血功能√E、鼓勵患者穿刺側(cè)肢體早期屈曲活動三、案例分析題案例：患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清2小時”由家屬送入急診。既往有“心房顫動”病史5年，未規(guī)律服藥。查體：BP176/95mmHg，神志模糊，不完全性運動性失語，右側(cè)肢體肌力1級。NIHSS評分18分。急診頭顱CT未見出血。1.（單選，1分）該患者最可能的診斷是（）[單選題]*A、腦出血B、心源性腦栓塞√C、動脈粥樣硬化性腦血栓形成D、短暫性腦缺血發(fā)作2、（多選，4分）接診后，為盡快明確是否適合靜脈溶栓，護士需立即協(xié)助完成并關(guān)注哪些關(guān)鍵信息？（）[多選題]*A、精確的發(fā)病時間（最后看起來正常的時間）√B、近期是否有重大外傷、手術(shù)史√C、近期是否服用抗凝藥物（如華法林、利伐沙班）√D、快速血糖檢測結(jié)果√E、詳細的心臟彩超結(jié)果3、（單選，1分）若該患者符合靜脈溶栓條件，首選藥物及劑量是（）[單選題]*A、阿替普酶0.9mg/kgB、替奈普酶0.25mg/kg√C、尿激酶100萬單位D、阿司匹林300mg4、（多選，3分）在給予靜脈溶栓藥物期間及之后2小時內(nèi)，護士應(yīng)執(zhí)行的監(jiān)測頻率是（）[多選題]*A、每15分鐘監(jiān)測一次生命體征和NIHSS評分√B、每30分鐘監(jiān)測一次C、每1小時監(jiān)測一次D、每2小時監(jiān)測一次E、持續(xù)心電監(jiān)護√5、（單選，1分）該患者后續(xù)血管評估提示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，神經(jīng)介入團隊擬行動脈取栓術(shù)。這體現(xiàn)了什么治療原則（）[單選題]*A、替代治療B、橋接治療√C、補救治療D、保守治療6、（多選，4分）患者取栓成功返回病房后，護士應(yīng)重點觀察哪些并發(fā)癥？（）[多選題]*A、