2025BASHH國(guó)家指南：成人疥瘡的管理疥瘡防治的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章指南概述疥瘡基礎(chǔ)知識(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章治療方案患者與環(huán)境管理防控與隨訪指南概述1.發(fā)布機(jī)構(gòu)與背景指南由英國(guó)性健康與艾滋病協(xié)會(huì)（BASHH）發(fā)布，該機(jī)構(gòu)是英國(guó)性健康與傳染病領(lǐng)域的權(quán)威學(xué)術(shù)組織，其指南具有國(guó)際影響力。權(quán)威機(jī)構(gòu)主導(dǎo)基于2015-2023年Medline、Embase等四大數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧，整合最新臨床證據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)針對(duì)疥瘡診療中的爭(zhēng)議點(diǎn)（如藥物選擇、耐藥性）和公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)（如集體感染），提供標(biāo)準(zhǔn)化解決方案。應(yīng)對(duì)臨床需求目標(biāo)人群與適用范圍包括初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、性健康門診及住院患者的疥瘡診療，兼顧典型與非典型病例。臨床場(chǎng)景覆蓋雖基于英國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)制定，但診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際疥瘡控制聯(lián)盟（IACS），治療推薦可適配不同醫(yī)療資源地區(qū)。全球適用性參考診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化引入先進(jìn)技術(shù)：明確將高倍率影像設(shè)備（如皮膚鏡）下的疥螨可視化列為確診依據(jù)，提升診斷準(zhǔn)確性。分層診斷框架：細(xì)化“臨床診斷”與“疑診”標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合皮疹分布模式與接觸史，降低漏診率。治療策略調(diào)整一線藥物更替：5%撲滅司林乳膏取代硫磺軟膏成為首選，因其療效更優(yōu)且孕婦安全性明確，但硫磺軟膏仍保留為替代方案。伊維菌素精準(zhǔn)應(yīng)用：明確口服伊維菌素的適用人群（高體重、依從性差者）及劑量（200μg/kg分兩次），強(qiáng)調(diào)空腹服用以增強(qiáng)吸收。管理流程細(xì)化接觸者強(qiáng)制干預(yù)：要求對(duì)無癥狀密切接觸者同步治療，阻斷傳播鏈，并規(guī)范環(huán)境消毒措施（如50℃洗滌或密封隔離）。隨訪標(biāo)準(zhǔn)化：新增治療后4-6周面對(duì)面復(fù)查節(jié)點(diǎn)，通過隧道或螨蟲檢測(cè)評(píng)估療效，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。指南更新要點(diǎn)疥瘡基礎(chǔ)知識(shí)2.寄生蟲感染疥瘡由人型疥螨（Sarcoptesscabieivar.hominis）引起，雌蟲在皮膚角質(zhì)層內(nèi)挖掘隧道并產(chǎn)卵，其分泌物和排泄物引發(fā)過敏反應(yīng)。感染后2-6周出現(xiàn)免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為劇烈瘙癢和皮膚炎癥。皮膚病理改變疥螨活動(dòng)導(dǎo)致表皮增生和角質(zhì)層破壞，形成特征性灰白色隧道。真皮層出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血管擴(kuò)張，繼發(fā)搔抓后可出現(xiàn)表皮脫落、漿液滲出及細(xì)菌感染。定義與病理機(jī)制直接接觸傳播與患者皮膚密切接觸超過15分鐘為主要傳播方式，常見于家庭成員、性伴侶或集體生活人群。疥螨在30℃以上活動(dòng)力增強(qiáng)，夜間傳播風(fēng)險(xiǎn)更高。間接接觸傳播通過污染衣物、床單等織物傳播，疥螨在室溫下可存活3-4天。養(yǎng)老院、監(jiān)獄等場(chǎng)所因共用物品易暴發(fā)流行。高危人群免疫功能低下者（如HIV患者）、老年人、兒童及流浪者發(fā)病率較高。擁擠居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生差和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)更易傳播。010203傳播途徑與高危因素成人型疥瘡為主流:占比高達(dá)60%，表現(xiàn)為典型皮膚褶皺處瘙癢和隧道癥狀，反映該類型在臨床中的主導(dǎo)地位。兒童型易繼發(fā)感染:占比25%，因皮膚嬌嫩更易出現(xiàn)化膿性并發(fā)癥，需特別關(guān)注治療后的皮膚護(hù)理。挪威疥瘡危害性突出:雖僅占10%，但具有極強(qiáng)傳染性（單例患者含螨量可達(dá)百萬級(jí)），常見于免疫缺陷人群，需嚴(yán)格隔離措施。結(jié)節(jié)性疥瘡病程頑固:占比5%但結(jié)節(jié)可持續(xù)數(shù)月，提示陰囊/腹股溝等特殊部位的治療難度較大。臨床分型與流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)3.高倍影像設(shè)備確認(rèn)使用皮膚鏡等設(shè)備放大觀察皮損，若發(fā)現(xiàn)隧道末端黑點(diǎn)（疥螨）或線性隧道內(nèi)排泄物沉積，具有確診價(jià)值。典型表現(xiàn)為迂曲灰白線狀隧道伴三角翼征。顯微鏡檢陽性皮膚刮取樣本經(jīng)光鏡觀察發(fā)現(xiàn)疥螨成蟲、幼蟲、蟲卵或特征性褐色顆粒狀糞便即可確診，此為最直接證據(jù)。10%氫氧化鉀溶液處理可提高檢出率。PCR檢測(cè)技術(shù)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過分子生物學(xué)方法檢測(cè)疥螨DNA，靈敏度高于傳統(tǒng)鏡檢，特別適用于結(jié)痂型疥瘡或鏡檢陰性但高度懷疑的病例。確診標(biāo)準(zhǔn)（鏡檢/影像）肉眼可見指縫、腕部等部位灰白色隧道樣線條，長(zhǎng)約2-10mm，末端可有黑點(diǎn)（雌螨），此為疥瘡特異性表現(xiàn)。特征性隧道皮損男性生殖器區(qū)域（尤其陰囊）出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)，或丘皰疹呈對(duì)稱性分布于指蹼、腕屈側(cè)、腋窩、臍周等皮膚薄嫩處。典型皮疹分布患者主訴瘙癢具有顯著晝夜節(jié)律，夜間加重影響睡眠，熱水浴后瘙癢明顯，此癥狀敏感度達(dá)90%以上。夜間瘙癢加劇發(fā)病前2月內(nèi)有疥瘡患者密切接觸史，或集體生活環(huán)境（養(yǎng)老院、宿舍）中出現(xiàn)類似癥狀群體，符合接觸傳播特性。流行病學(xué)接觸史臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)疑診標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷表現(xiàn)為濕疹樣、膿皰瘡樣等非特異性皮損，但合并兩項(xiàng)以上病史特征（瘙癢、接觸史），需考慮變異型疥瘡可能。非典型皮疹伴接觸史需排除特應(yīng)性皮炎（無隧道皮損）、虱?。ㄕ业襟w虱）、癢疹（無傳染性）等。挪威疥需與銀屑病鑒別，前者有大量鱗屑和疥螨載量。與其他皮膚病鑒別對(duì)疑似病例規(guī)范使用撲滅司林乳膏后，若2周內(nèi)瘙癢及皮損顯著改善，可反證疥瘡診斷。但需注意藥物過敏可能導(dǎo)致的假陽性判斷。治療性診斷驗(yàn)證治療方案4.作為疥瘡治療的首選藥物，5%撲滅司林乳膏適用于大多數(shù)患者，尤其對(duì)孕婦、哺乳期婦女和兒童安全性較高。其殺蟲機(jī)制是通過阻斷疥螨神經(jīng)鈉通道，導(dǎo)致寄生蟲麻痹死亡。臨床數(shù)據(jù)顯示其治愈率可達(dá)84%-100%，與口服伊維菌素療效相當(dāng)。需從頸部向下全身均勻涂抹（包括頭皮、耳后、指縫、足底等易遺漏部位），避開眼周黏膜。涂抹后保持12小時(shí)再清洗，期間若洗手需補(bǔ)涂。成人單次治療約需30g乳膏，肥胖者可能需要60g。通常需間隔1-2周重復(fù)治療1次以殺滅新孵化的蟲卵。適用范圍與優(yōu)勢(shì)使用規(guī)范一線藥物：5%撲滅司林乳膏替代藥物：硫磺軟膏與伊維菌素硫磺軟膏的應(yīng)用：5%硫磺軟膏適用于一線治療失敗或禁忌患者，其通過抑制疥螨線粒體代謝發(fā)揮作用。需全身涂抹并保持24小時(shí)，治療周期為連續(xù)3天。優(yōu)點(diǎn)為皮膚吸收少，孕婦可用，但可能引起皮膚干燥或刺激，需配合保濕劑使用。伊維菌素的適應(yīng)癥：口服伊維菌素（200μg/kg）適用于局部治療不耐受、免疫抑制或高體重患者。通過增強(qiáng)寄生蟲神經(jīng)突觸的GABA效應(yīng)致死疥螨。需空腹服用，分兩次給藥（第1天和第8天），嚴(yán)重者需延長(zhǎng)至第15天。注意該藥對(duì)蟲卵效果有限，可能需聯(lián)合外用藥物。藥物選擇考量：替代方案需綜合評(píng)估患者依從性（如硫磺軟膏需多次涂抹）、藥物可及性（伊維菌素需處方）及成本效益。結(jié)痂型疥瘡可能需伊維菌素聯(lián)合撲滅司林強(qiáng)化治療。特殊人群用藥注意事項(xiàng)優(yōu)先選擇5%撲滅司林乳膏或硫磺軟膏，避免伊維菌素（缺乏安全性數(shù)據(jù)）。撲滅司林全身吸收率低（<2%），哺乳期使用后無需中斷喂養(yǎng)，但應(yīng)避開乳頭區(qū)域。孕婦與哺乳期婦女兒童推薦撲滅司林（2月齡以上）或硫磺軟膏，禁用林旦乳膏。免疫抑制患者易發(fā)展為結(jié)痂型疥瘡，需提高伊維菌素劑量（必要時(shí)200μg/kg每周1次，連用3周）并延長(zhǎng)環(huán)境消毒周期。兒童與免疫抑制患者患者與環(huán)境管理5.無癥狀接觸者干預(yù)對(duì)癥狀出現(xiàn)前2個(gè)月內(nèi)與患者有密切接觸的所有人員（包括性伴侶、家庭成員等），即使無癥狀也需同步接受與患者相同的一線治療方案（如5%撲滅司林乳膏或伊維菌素），因疥螨潛伏期可達(dá)6周。集體生活場(chǎng)所管理學(xué)校、養(yǎng)老院等集體單位發(fā)現(xiàn)病例時(shí)，需對(duì)所有密切接觸者進(jìn)行篩查并實(shí)施群體性預(yù)防用藥，感染者需隔離至完成兩次規(guī)范治療，防止疫情擴(kuò)散。特殊人群覆蓋免疫抑制患者、孕婦及高體重接觸者需根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整治療方案（如哺乳期婦女首選撲滅司林），確保治療安全性與有效性。接觸者同步治療原則高溫滅活處理所有污染衣物、床品需在治療當(dāng)天用≥50℃熱水機(jī)洗35分鐘以上，或高溫烘干機(jī)（50℃-120℃）烘烤10-35分鐘，無法水洗物品可密封后冷凍（-10℃以下5小時(shí)）。物理隔離滅螨不耐高溫物品（如毛絨玩具）需雙層密封塑料袋封閉存放≥4天（室溫）或≥5小時(shí)（-10℃以下冷凍），利用疥螨離體存活時(shí)間限制實(shí)現(xiàn)滅活。環(huán)境表面消殺結(jié)痂型疥瘡患者需對(duì)地毯、家具吸塵，窗簾及靠墊套需拆洗，硬質(zhì)表面用含氯消毒劑擦拭，重點(diǎn)處理床墊、沙發(fā)等頻繁接觸區(qū)域。個(gè)人用品管理患者治療期間需使用獨(dú)立毛巾、寢具，每日更換消毒衣物，鞋子內(nèi)部噴灑1%林丹粉劑，手套帽子等配飾需單獨(dú)密封處理。環(huán)境物品消毒方法終末消殺與隔離措施患者應(yīng)避免與未治療者皮膚直接接觸，集體居住者需隔離至完成兩次藥物治療（間隔7-14天），期間禁止共用個(gè)人物品。治療期行為限制保持室內(nèi)空氣流通，降低濕度以縮短疥螨環(huán)境存活時(shí)間，定期暴曬被褥，使用除濕機(jī)控制相對(duì)濕度在50%以下。環(huán)境通風(fēng)干燥末次用藥后4-6周需復(fù)診評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)新發(fā)隧道或活螨，需重啟全環(huán)境消殺流程并排查接觸者治療依從性。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)機(jī)制防控與隨訪6.高危人群重點(diǎn)篩查針對(duì)養(yǎng)老院、監(jiān)獄、學(xué)校等集體居住環(huán)境的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定定期篩查計(jì)劃，通過皮膚檢查和病史詢問早期發(fā)現(xiàn)疥瘡患者。接觸者追蹤管理對(duì)確診患者的密切接觸者（如家庭成員、性伴侶）進(jìn)行系統(tǒng)性篩查，即使無癥狀也需納入預(yù)防性治療范圍，阻斷傳播鏈。多科室協(xié)作機(jī)制皮膚科、感染科與基層醫(yī)療單位建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)疑似病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化采樣（如隧道刮片）和顯微鏡檢查，確保診斷準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查策略在完成最后一次用藥后4-6周進(jìn)行面對(duì)面復(fù)診，通過皮膚鏡或顯微鏡檢查確認(rèn)無新發(fā)隧道、丘疹及活螨存在。首次療效驗(yàn)證若治療后7天以上仍發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性隧道或疥螨，需考慮耐藥性、用藥不規(guī)范或再感染可能，應(yīng)更換治療方案（如從撲滅司林轉(zhuǎn)為伊維菌素）。治療失敗再評(píng)估評(píng)估期間需同步檢查患者居住環(huán)境的處理情況，確認(rèn)衣物、床品是否經(jīng)過50℃以上高溫洗滌或密封隔離處理達(dá)標(biāo)。環(huán)境因素核查對(duì)免疫抑制患者建立3個(gè)月隨訪計(jì)劃，監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)結(jié)痂型疥瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)延長(zhǎng)治療周期。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)機(jī)制治療效果評(píng)估時(shí)限聯(lián)合民政、