2025AuSPEN共識(shí)聲明：再喂養(yǎng)綜合征解讀精準(zhǔn)診療，守護(hù)營養(yǎng)安全目錄第一章第二章第三章綜合征概述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略核心臨床表現(xiàn)目錄第四章第五章第六章預(yù)防關(guān)鍵措施監(jiān)測(cè)與管理流程實(shí)踐指導(dǎo)要點(diǎn)綜合征概述1.代謝模式轉(zhuǎn)變指長期饑餓或營養(yǎng)不良后重新攝入營養(yǎng)時(shí)，機(jī)體從分解代謝（依賴脂肪/蛋白質(zhì)供能）突然轉(zhuǎn)為合成代謝（依賴葡萄糖供能）引發(fā)的代謝失衡。胰島素介導(dǎo)的電解質(zhì)轉(zhuǎn)移再喂養(yǎng)時(shí)外源性葡萄糖刺激胰島素分泌，促進(jìn)磷、鉀、鎂等電解質(zhì)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致血清水平驟降，尤以低磷血癥為標(biāo)志。維生素B1耗竭機(jī)制合成代謝增強(qiáng)時(shí)，硫胺素（維生素B1）作為糖代謝輔酶需求激增，若儲(chǔ)備不足可能引發(fā)韋尼克腦病或心力衰竭。體液平衡失調(diào)再喂養(yǎng)后糖原合成增加可導(dǎo)致水鈉潴留，加重心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)肺水腫。定義與核心病理生理關(guān)鍵觸發(fā)因素與風(fēng)險(xiǎn)人群BMI低于16kg/m2或3個(gè)月內(nèi)體重下降＞7.5%的患者，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)儲(chǔ)備已嚴(yán)重耗竭。極端營養(yǎng)不良者如絕食、神經(jīng)性厭食癥患者，超過7天無營養(yǎng)攝入時(shí)再喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。長期禁食人群惡性腫瘤、艾滋病、術(shù)后長期無法進(jìn)食者，因持續(xù)分解代謝更易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。慢性消耗性疾病患者風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)：體重下降幅度與禁食時(shí)長直接相關(guān)，惡性腫瘤患者因代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)提升至高危層級(jí)。癥狀演進(jìn)規(guī)律：低磷血癥引發(fā)ATP合成障礙，依次出現(xiàn)肌無力（早期）→心律失常（中期）→昏迷（晚期）。預(yù)防核心策略：采用階梯式熱量遞增（5-10kcal/kg/天），初始階段脂肪供能比需>40%。治療優(yōu)先級(jí)：靜脈補(bǔ)磷需優(yōu)先于其他電解質(zhì)，維生素B1應(yīng)在營養(yǎng)支持前12小時(shí)給予。監(jiān)測(cè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：營養(yǎng)支持后24/48/72小時(shí)需連續(xù)檢測(cè)血磷，心電圖監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)至穩(wěn)定期。特殊人群管理：酒精依賴者需額外補(bǔ)充葉酸，肥胖患者減重后需防范隱性電解質(zhì)缺乏。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高危人群特征典型癥狀預(yù)防措施治療重點(diǎn)極高體重下降>10%+長期禁食心律失常、昏迷初始熱量<20kcal/kg/day靜脈補(bǔ)磷+維生素B1高惡性腫瘤/艾滋病患者呼吸困難、癲癇漸進(jìn)式營養(yǎng)支持電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中術(shù)后/老年患者肌無力、惡心避免高糖負(fù)荷同步補(bǔ)充鉀鎂低輕度營養(yǎng)不良乏力、頭暈常規(guī)營養(yǎng)評(píng)估口服電解質(zhì)補(bǔ)充主要電解質(zhì)紊亂類型風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略2.極低BMI患者BMI<16kg/m2或近期體重下降>15%的患者，代謝儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，再喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生電解質(zhì)紊亂。長期營養(yǎng)不良者包括長期禁食（>7天）、神經(jīng)性厭食癥或慢性酗酒患者，其磷酸鹽、鉀、鎂等關(guān)鍵電解質(zhì)水平可能顯著降低。合并慢性疾病者如心力衰竭、肝硬化或惡性腫瘤患者，因代謝調(diào)節(jié)能力受損，再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。高危人群識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（BMI<16等）代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)臨床體征判斷體成分分析功能狀態(tài)評(píng)估01020304通過血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等急性期蛋白評(píng)估蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良程度出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、肌肉萎縮等體征提示長期能量負(fù)平衡采用生物電阻抗法檢測(cè)細(xì)胞外液/細(xì)胞內(nèi)液比值，>1.2提示細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)儲(chǔ)備不足握力測(cè)定＜85%預(yù)計(jì)值或6分鐘步行距離＜400米反映肌肉能量代謝受損能量缺乏程度評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分層工具應(yīng)用NICE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包含7項(xiàng)臨床參數(shù)（BMI、近期體重下降、攝食情況等），評(píng)分≥5分為高風(fēng)險(xiǎn)ASPEN預(yù)警系統(tǒng)整合血清磷、鉀、鎂基線值及下降幅度進(jìn)行動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估電解質(zhì)軌跡監(jiān)測(cè)營養(yǎng)支持后72小時(shí)內(nèi)血磷下降＞30%或絕對(duì)值＜0.65mmol/L為警戒閾值多器官評(píng)估模型同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖QT間期延長、肌酸激酶升高及肝功能異常等多系統(tǒng)指標(biāo)核心臨床表現(xiàn)3.低磷血癥再喂養(yǎng)綜合征最具特征性的表現(xiàn)，血清磷酸鹽水平迅速下降至<0.65mmol/L。臨床表現(xiàn)為肌無力、橫紋肌溶解、溶血性貧血，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸肌麻痹和心力衰竭。磷酸鹽是ATP合成的關(guān)鍵底物，其缺乏會(huì)直接影響細(xì)胞能量代謝。低鉀血癥與低鎂血癥常與低磷血癥伴隨發(fā)生，血清鉀<3.5mmol/L、鎂<0.7mmol/L。表現(xiàn)為心律失常（如QT間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)型室速）、腸麻痹和腱反射減弱。鎂是Na+/K+-ATP酶活性的必需輔因子，其缺乏會(huì)加重鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。電解質(zhì)紊亂（低磷/低鉀/低鎂）再喂養(yǎng)性高血糖胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下突然攝入碳水化合物可致血糖>10mmol/L。高滲狀態(tài)可能引發(fā)脫水、酮癥酸中毒，并加重電解質(zhì)紊亂。需警惕糖尿病患者或應(yīng)激狀態(tài)下患者的血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。反應(yīng)性低血糖偶見于長期饑餓后胰島素分泌延遲的患者，血糖<3.9mmol/L時(shí)可出現(xiàn)冷汗、震顫甚至昏迷。硫胺素缺乏會(huì)加重此現(xiàn)象，因其是糖代謝關(guān)鍵酶（如丙酮酸脫氫酶）的輔酶。血糖波動(dòng)機(jī)制再喂養(yǎng)初期胰島素敏感性恢復(fù)不均，肝糖原儲(chǔ)備不足與糖異生抑制共同作用，導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失代償。需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化以調(diào)整營養(yǎng)支持方案。糖代謝異常（高/低血糖）系統(tǒng)癥狀（心血管/神經(jīng)/呼吸）液體超負(fù)荷可致急性心力衰竭（頸靜脈怒張、肺水腫），電解質(zhì)紊亂引發(fā)致命性心律失常。需嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，心功能不全者初始喂養(yǎng)量需減少至10kcal/kg/d。心血管系統(tǒng)硫胺素缺乏可致Wernicke腦病（眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙），低磷血癥相關(guān)腦病表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或昏迷。所有高?；颊邞?yīng)在喂養(yǎng)前至少2小時(shí)靜脈補(bǔ)充硫胺素100-300mg。神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防關(guān)鍵措施4.階梯式營養(yǎng)啟動(dòng)（10-20kcal/kg）對(duì)于再喂養(yǎng)綜合征高危患者，營養(yǎng)支持應(yīng)從低熱量（10-20kcal/kg/天）開始，避免因快速大量供能導(dǎo)致的代謝紊亂。這一階段需持續(xù)2-3天，待機(jī)體適應(yīng)后再逐步增量。低熱量初始階段熱量應(yīng)每1-2天按目標(biāo)量的三分之一遞增，直至達(dá)到全量營養(yǎng)支持。這種階梯式增量可減少胰島素分泌驟增引發(fā)的電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。漸進(jìn)式增量策略需結(jié)合患者BMI、營養(yǎng)不良程度及合并癥調(diào)整起始熱量。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者（BMI<14kg/m2）建議從更低熱量（5-10kcal/kg/天）啟動(dòng)，并延長增量周期。個(gè)體化調(diào)整方案低磷血癥優(yōu)先處理在營養(yǎng)支持前需檢測(cè)并糾正血清磷水平，若<0.65mmol/L應(yīng)靜脈補(bǔ)充磷酸鹽制劑，目標(biāo)維持血磷>0.8mmol/L，防止再喂養(yǎng)后出現(xiàn)嚴(yán)重低磷血癥相關(guān)并發(fā)癥。鉀鎂同步補(bǔ)充血鉀<3.5mmol/L或血鎂<0.7mmol/L時(shí)需預(yù)先糾正，建議口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀及硫酸鎂，維持鉀>4.0mmol/L、鎂>0.8mmol/L以保障細(xì)胞膜穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率營養(yǎng)支持初期每12小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（磷/鉀/鎂），穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)下降趨勢(shì)時(shí)需立即加強(qiáng)補(bǔ)充，避免心律失?；驒M紋肌溶解。補(bǔ)液平衡控制限制初始鈉攝入（<1mmol/kg/天），避免因高滲溶液或過量輸液加重心臟負(fù)荷，尤其對(duì)于心功能不全患者需嚴(yán)格計(jì)算液體平衡。01020304電解質(zhì)預(yù)糾正原則預(yù)防性給藥標(biāo)準(zhǔn)所有再喂養(yǎng)綜合征高危患者應(yīng)在營養(yǎng)支持前至少30分鐘靜脈給予硫胺素200-300mg，后續(xù)每日補(bǔ)充100mg持續(xù)7-10天，預(yù)防Wernicke腦病發(fā)生。長期酗酒或維生素B1缺乏高風(fēng)險(xiǎn)人群需加倍劑量（初始500mg靜脈注射），因其硫胺素儲(chǔ)備耗竭更顯著，且腸道吸收功能受損。除維生素B1外，應(yīng)同步補(bǔ)充復(fù)合維生素B族及維生素C，以支持碳水化合物代謝酶系統(tǒng)功能，減少乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。酒精依賴者強(qiáng)化方案聯(lián)合補(bǔ)充策略維生素B1必需補(bǔ)充監(jiān)測(cè)與管理流程5.電解質(zhì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（首72小時(shí)高頻）監(jiān)測(cè)頻率與項(xiàng)目：在營養(yǎng)支持開始后的前72小時(shí)內(nèi)，需每12小時(shí)檢測(cè)血清磷、鉀、鎂等關(guān)鍵電解質(zhì)水平，重癥患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以識(shí)別心律失常等心臟并發(fā)癥。低磷血癥（血磷<0.32mmol/L或較基線下降30%）是再喂養(yǎng)綜合征的核心診斷指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室與床旁結(jié)合：除常規(guī)血液檢測(cè)外，需結(jié)合心電圖（如T波低平提示低鉀血癥）和血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸堿平衡與電解質(zhì)關(guān)聯(lián)性），確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)代謝異常。腎功能檢查（如肌酐、尿素氮）可輔助判斷腎臟對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力。高風(fēng)險(xiǎn)人群強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：對(duì)于BMI<16kg/m2或近期體重驟降>10%的患者，需增加監(jiān)測(cè)頻次至每6-8小時(shí)一次，并同步檢測(cè)尿電解質(zhì)排泄分?jǐn)?shù)，以區(qū)分腎性與非腎性丟失。01初始熱量控制在10-20kcal/kg/day，每24-48小時(shí)遞增目標(biāo)量的1/3，避免快速大量供能引發(fā)胰島素分泌激增。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先于腸外營養(yǎng)，以降低代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。階梯式熱量遞增02在喂養(yǎng)前糾正基線電解質(zhì)異常（如靜脈補(bǔ)磷、補(bǔ)鉀），并預(yù)防性補(bǔ)充硫胺素（維生素B1）100-300mg/日，防止Wernicke腦病等并發(fā)癥。電解質(zhì)與維生素預(yù)補(bǔ)充03根據(jù)患者耐受性調(diào)整宏?duì)I養(yǎng)素比例，如限制初始葡萄糖輸注速率（≤4mg/kg/min），增加脂肪供能占比（30-40%），減少電解質(zhì)細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化營養(yǎng)配方04由營養(yǎng)科、重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合制定方案，動(dòng)態(tài)評(píng)估肝功能、血糖及液體平衡，避免過度喂養(yǎng)或容量超負(fù)荷。多學(xué)科協(xié)作調(diào)整營養(yǎng)支持方案調(diào)整策略臨床癥狀緊急應(yīng)對(duì)立即暫停營養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充鉀、鎂（如10%葡萄糖酸鈣拮抗高鉀血癥），并行心電圖監(jiān)測(cè)至心律穩(wěn)定。嚴(yán)重低磷血癥（<0.16mmol/L）需靜脈輸注磷酸鈉（0.08-0.16mmol/kg）。心律失常處理出現(xiàn)意識(shí)模糊或抽搐時(shí)，需快速排除硫胺素缺乏，靜脈給予硫胺素500mg/日，分3次輸注，并監(jiān)測(cè)血糖以防低血糖誘發(fā)腦損傷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀干預(yù)對(duì)于水腫或心力衰竭患者，嚴(yán)格限制液體入量（≤20ml/kg/day），聯(lián)合利尿劑（如呋塞米）及膠體液輸注，維持有效循環(huán)血量。循環(huán)超負(fù)荷管理實(shí)踐指導(dǎo)要點(diǎn)6.團(tuán)隊(duì)組成與職責(zé)：再喂養(yǎng)綜合征的管理需由營養(yǎng)科醫(yī)生、護(hù)士、臨床醫(yī)生、藥劑師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作。營養(yǎng)科醫(yī)生負(fù)責(zé)制定營養(yǎng)支持方案，護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征和癥狀，臨床醫(yī)生處理電解質(zhì)紊亂及并發(fā)癥，藥劑師確保電解質(zhì)和維生素補(bǔ)充的精準(zhǔn)性。標(biāo)準(zhǔn)化流程建立：通過定期多學(xué)科會(huì)診，制定統(tǒng)一的篩查、評(píng)估和干預(yù)流程，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者從營養(yǎng)支持啟動(dòng)前即接受全面評(píng)估，減少遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)的可能性。實(shí)時(shí)溝通機(jī)制：利用電子病歷系統(tǒng)或跨科室會(huì)議實(shí)現(xiàn)信息共享，確保團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)獲取患者電解質(zhì)水平、喂養(yǎng)耐受性等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，快速調(diào)整治療策略。多學(xué)科協(xié)作模式風(fēng)險(xiǎn)分層策略根據(jù)患者BMI、體重下降比例、禁食時(shí)長等指標(biāo)劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。高?；颊撸ㄈ鏐MI<16kg/m2或3個(gè)月內(nèi)體重下降>7.5%）需采用更低起始熱量（10-20kcal/kg/day）并延長遞增周期。動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持初始喂養(yǎng)后每1-2天評(píng)估耐受性，按目標(biāo)量的1/3逐步增加熱量。若出現(xiàn)低磷血癥（<0.32mmol/L）或心律失常，需暫停增量并優(yōu)先糾正電解質(zhì)失衡。電解質(zhì)與維生素補(bǔ)充針對(duì)低磷、低鉀、低鎂血癥患者，制定階梯式補(bǔ)充方案（如靜脈補(bǔ)磷聯(lián)合口服鉀劑）。所有高風(fēng)險(xiǎn)患者喂養(yǎng)前至少補(bǔ)充硫胺素100-300mg/d，預(yù)防Wernicke腦病。器官功能保護(hù)對(duì)合并心衰或腎功能不全者，需嚴(yán)格控制液體入量，避免容量負(fù)荷過重；同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和肌酸激酶，預(yù)防橫紋肌溶解及惡性心律失常。01020304個(gè)體化方案制定循證證據(jù)整合定期回顧最新臨床研究（如ASPEN/AuSPEN共識(shí)），