急性上消化道出血診斷治療測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，52歲，嘔血約400ml伴柏油樣便2次，既往乙肝肝硬化病史8年。急診胃鏡見(jiàn)食管下段曲張靜脈活動(dòng)性噴血，最適宜的一線(xiàn)止血措施是A.三腔二囊管壓迫B.靜脈推注奧美拉唑80mg后持續(xù)8mg/h泵入C.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）D.急診TIPSE.靜脈用特利加壓素1mgq4h答案：C2.急性非靜脈曲張上消化道出血（ANVUGIB）患者，Rockall評(píng)分中“休克指數(shù)”對(duì)應(yīng)的收縮壓與心率臨界值是A.SBP<100mmHg且HR>100次/分B.SBP<90mmHg且HR>120次/分C.SBP<70mmHg且HR>140次/分D.SBP<80mmHg且HR>100次/分E.SBP<100mmHg且HR>120次/分答案：A3.下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)鑒別活動(dòng)性出血最敏感的是A.血尿素氮/肌酐比值>25B.乳酸>2mmol/LC.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.血清鐵下降E.血紅蛋白24h內(nèi)下降>20g/L答案：E4.女，38歲，因“黑便1天”就診，無(wú)腹痛。胃鏡示十二指腸球部潰瘍（ForrestⅠb），直徑1.2cm，基底干凈。下列處理正確的是A.無(wú)需內(nèi)鏡治療，口服PPI4周即可B.內(nèi)鏡下腎上腺素注射+熱鉗止血后靜脈PPI72hC.立即手術(shù)D.口服硫糖鋁懸液E.靜脈用生長(zhǎng)抑素250μg/h持續(xù)24h答案：B5.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）在急性上消化道出血中的應(yīng)用，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.高危潰瘍（ForrestⅠaⅡb）內(nèi)鏡止血后應(yīng)靜脈PPI72hB.靜脈PPI可降低再出血率、手術(shù)率及死亡率C.口服PPI與靜脈PPI在降低再出血方面效果相當(dāng)D.標(biāo)準(zhǔn)方案為奧美拉唑80mg靜推后8mg/h持續(xù)泵入E.腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量答案：C6.男，65歲，嘔血500ml，既往長(zhǎng)期阿司匹林史。胃鏡示胃角潰瘍ForrestⅡa，內(nèi)鏡止血后12h再次嘔血，BP85/50mmHg，Hb72g/L。下一步首選A.重復(fù)內(nèi)鏡止血B.急診胃大部切除C.動(dòng)脈栓塞（TAE）D.靜脈用艾司奧美拉唑加倍劑量E.輸血至Hb>100g/L答案：A7.急性上消化道出血患者，輸血策略推薦A.維持Hb>100g/LB.限制性輸血（Hb<70g/L）C.維持Hb>90g/LD.維持Hb>80g/LE.根據(jù)休克指數(shù)決定答案：B8.下列哪項(xiàng)不是食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）的二級(jí)預(yù)防藥物A.普萘洛爾B.卡維地洛C.特利加壓素D.納多洛爾E.5單硝酸異山梨酯答案：C9.男，48歲，肝硬化ChildPughB，首次EGVB內(nèi)鏡套扎后1周，復(fù)查無(wú)活動(dòng)出血，建議首次套扎后間隔多久行第二次套扎A.1～2周B.2～4周C.4～6周D.6～8周E.8～12周答案：B10.關(guān)于Dieulafoy病變，錯(cuò)誤的是A.常見(jiàn)于胃小彎近賁門(mén)6cm內(nèi)B.動(dòng)脈口徑常>1mmC.內(nèi)鏡下可見(jiàn)微小黏膜缺損伴搏動(dòng)出血D.首選內(nèi)鏡下金屬夾閉合E.復(fù)發(fā)率>30%答案：E11.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)提示出血量>1000mlA.休克指數(shù)0.8B.出現(xiàn)暈厥C.仰臥位HR>120次/分D.收縮壓下降20mmHgE.血BUN升高>10mg/dl答案：C12.女，28歲，妊娠24周，黑便2天，胃鏡示十二指腸潰瘍并活動(dòng)性滲血，下列藥物最安全的是A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.泮托拉唑D.雷貝拉唑E.艾司奧美拉唑答案：C13.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是GlasgowBlatchford評(píng)分（GBS）項(xiàng)目A.收縮壓B.血尿素氮C.血紅蛋白D.黑便E.既往心力衰竭史答案：E14.關(guān)于三腔二囊管，下列說(shuō)法正確的是A.持續(xù)壓迫不宜超過(guò)48hB.胃囊注氣量一般為150mlC.食管囊壓力建議40～50mmHgD.拔管前無(wú)需放氣觀(guān)察E.可完全替代內(nèi)鏡治療答案：A15.男，55歲，肝硬化并EGVB，行TIPS后1周出現(xiàn)撲翼樣震顫，血氨120μmol/L，首選A.乳果糖口服B.利福昔明550mgbidC.降氨藥?kù)o滴D.限制蛋白攝入E.以上均正確答案：E16.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是再出血高危內(nèi)鏡征象A.噴射樣出血（ForrestⅠa）B.裸露血管（ForrestⅠb）C.血凝塊黏附（ForrestⅡc）D.平坦黑斑（ForrestⅢ）E.活動(dòng)性滲血（ForrestⅠb）答案：D17.關(guān)于動(dòng)脈栓塞（TAE）治療潰瘍出血，錯(cuò)誤的是A.適用于內(nèi)鏡止血失敗或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者B.常用微彈簧圈或PVA顆粒C.再出血率約10～20%D.可致胃缺血壞死E.必須超選擇至胃左動(dòng)脈答案：E18.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是早期（6h內(nèi)）行胃鏡的指征A.GBS>12B.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定C.嘔血量大D.年齡>60歲E.黑便伴暈厥答案：D19.關(guān)于PPI與氯吡格雷聯(lián)用，下列說(shuō)法正確的是A.奧美拉唑顯著降低氯吡格雷抗血小板效應(yīng)B.泮托拉唑影響最小C.必須避免聯(lián)用D.需改用H2受體拮抗劑E.需監(jiān)測(cè)血小板聚集率答案：B20.男，60歲，長(zhǎng)期服用華法林，INR3.5，嘔血300ml，胃鏡示胃竇潰瘍ForrestⅠb，下列處理正確的是A.立即靜注維生素K10mgB.輸注FFP15ml/kg后內(nèi)鏡止血C.停用華法林，予PCC25U/kg后內(nèi)鏡止血D.改用低分子肝素E.靜注魚(yú)精蛋白答案：C21.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是預(yù)后不良獨(dú)立因素A.年齡>70歲B.合并惡性腫瘤C.首次內(nèi)鏡見(jiàn)ForrestⅢ潰瘍D.休克指數(shù)>1E.合并多器官功能衰竭答案：C22.關(guān)于“西雅圖方案”用于A(yíng)NVUGIB，錯(cuò)誤的是A.適用于GBS0～1分低?；颊連.可提前出院并門(mén)診口服PPIC.無(wú)需胃鏡D.需24h內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)E.再出血率<1%答案：C23.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是PPI靜脈泵入禁忌A.既往PPI過(guò)敏B.嚴(yán)重肝功能不全C.妊娠D.同時(shí)使用氯吡格雷E.哺乳期答案：D24.男，50歲，肝硬化并腹水，EGVB內(nèi)鏡套扎后3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹水PMN0.35×10?/L，考慮A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.套扎相關(guān)潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.膽管炎E.結(jié)核性腹膜炎答案：A25.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是出院標(biāo)準(zhǔn)A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定≥24hB.無(wú)活動(dòng)性出血表現(xiàn)C.Hb≥80g/L且穩(wěn)定D.能耐受口服藥物E.必須復(fù)查胃鏡無(wú)出血答案：E26.關(guān)于急性上消化道出血的“大輸血協(xié)議”，錯(cuò)誤的是A.紅細(xì)胞：血漿：血小板按1:1:1B.目標(biāo)INR<1.5C.目標(biāo)PLT>50×10?/LD.需常規(guī)補(bǔ)鈣E.僅用于創(chuàng)傷性出血答案：E27.女，45歲，反復(fù)嘔血，胃鏡未見(jiàn)異常，膠囊內(nèi)鏡示空腸上段血管擴(kuò)張，最可能診斷A.DieulafoyB.GAVEC.空腸憩室出血D.空腸血管發(fā)育不良（ANGD）E.空腸間質(zhì)瘤答案：D28.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是NSAID潰瘍?cè)俪鲅A(yù)防策略A.停用NSAIDB.改用選擇性COX2抑制劑+PPIC.加用米索前列醇D.繼續(xù)用雙抗+PPIE.評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)后個(gè)體化答案：D29.男，58歲，肝硬化并EGVB，行TIPS后門(mén)體分流腦病，下列哪項(xiàng)藥物無(wú)效A.乳果糖B.利福昔明C.支鏈氨基酸D.氟馬西尼E.精氨酸谷氨酸鹽答案：D30.急性上消化道出血患者，下列哪項(xiàng)不是質(zhì)量改進(jìn)指標(biāo)A.內(nèi)鏡完成時(shí)間<24hB.高危潰瘍內(nèi)鏡治療率>90%C.限制性輸血執(zhí)行率>80%D.PPI靜脈使用>7天E.肝硬化患者抗生素預(yù)防使用率>90%答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供3個(gè)案例，每案例下設(shè)2～3題）【案例1】男，56歲，乙肝肝硬化病史10年，因“嘔血約600ml伴黑便1天”入院。查體：BP80/50mmHg，HR120次/分，皮膚鞏膜黃染，腹膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。Hb65g/L，PLT45×10?/L，INR2.1，BUN28mmol/L。31.入院后首要處理不包括A.快速補(bǔ)液、輸血B.預(yù)防性抗生素C.急診胃鏡D.立即TIPSE.靜脈特利加壓素答案：D32.胃鏡見(jiàn)食管曲張靜脈活動(dòng)性噴血，套扎失敗，三腔二囊管壓迫止血成功，72h內(nèi)再次出血，BP70/40mmHg，Hb58g/L，下一步A.重復(fù)套扎B.急診TIPSC.胃大部切除D.動(dòng)脈栓塞E.繼續(xù)三腔管壓迫答案：B【案例2】女，42歲，因“黑便2天”就診，無(wú)腹痛，近期自行口服布洛芬1周。查體：BP105/65mmHg，HR88次/分，Hb92g/L，GBS7分。33.最適宜的初始處理A.立即胃鏡B.口服PPI，門(mén)診隨訪(fǎng)C.靜脈PPI，24h內(nèi)胃鏡D.急診手術(shù)E.膠囊內(nèi)鏡答案：C34.胃鏡示十二指腸球部潰瘍ForrestⅡb，內(nèi)鏡止血后靜脈PPI72h，改口服PPI后復(fù)查胃鏡最佳時(shí)機(jī)A.2～4周B.4～6周C.6～8周D.8～12周E.無(wú)需復(fù)查答案：B【案例3】男，68歲，因“嘔血300ml”入院，既往冠心病、支架術(shù)后，長(zhǎng)期阿司匹林+氯吡格雷。查體：BP95/55mmHg，HR110次/分，Hb78g/L。35.入院后抗血小板策略A.立即停用雙抗B.停用阿司匹林，繼續(xù)氯吡格雷C.停用氯吡格雷，繼續(xù)阿司匹林D.繼續(xù)雙抗，加靜脈PPIE.改用低分子肝素答案：B36.胃鏡示胃角潰瘍ForrestⅠb，內(nèi)鏡止血成功，后續(xù)抗血小板方案A.術(shù)后第1天恢復(fù)雙抗B.術(shù)后第3天恢復(fù)氯吡格雷，阿司匹林待4周C.術(shù)后第7天恢復(fù)雙抗D.永久停用雙抗E.改用華法林答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于急性上消化道出血“高危潰瘍”內(nèi)鏡征象的是A.ForrestⅠaB.ForrestⅠbC.ForrestⅡaD.ForrestⅡbE.ForrestⅢ答案：A,B,C,D38.肝硬化并EGVB患者，預(yù)防性抗生素可選擇的藥物A.頭孢曲松B.諾氟沙星C.阿莫西林克拉維酸D.環(huán)丙沙星E.萬(wàn)古霉素答案：A,B,C,D39.急性上消化道出血患者，下列哪些情況需考慮急診手術(shù)A.內(nèi)鏡止血失敗且TAE失敗B.潰瘍穿孔C.持續(xù)出血>6U紅細(xì)胞仍不穩(wěn)定D.ForrestⅢ潰瘍E.合并胃癌出血答案：A,B,C,E40.關(guān)于PPI在急性上消化道出血中的作用，正確的是A.提高胃內(nèi)pH>6B.穩(wěn)定血凝塊C.降低再出血率D.減少手術(shù)需要E.降低死亡率答案：A,B,C,D41.下列屬于Rockall評(píng)分項(xiàng)目的是A.年齡B.休克C.合并疾病D.內(nèi)鏡診斷E.內(nèi)鏡下出血征象答案：A,B,C,D,E42.急性上消化道出血患者，下列哪些屬于“限制性輸血”策略禁忌A.合并急性冠脈綜合征B.合并嚴(yán)重肺感染C.合并外周血管疾病D.合并腦卒中E.合并休克指數(shù)>1答案：A,C,D43.下列哪些藥物可用于EGVB一級(jí)預(yù)防A.普萘洛爾B.卡維地洛C.特利加壓素D.5單硝酸異山梨酯E.奧曲肽答案：A,B44.急性上消化道出血患者，下列哪些情況需考慮Dieulafoy病變A.反復(fù)嘔血，胃鏡未見(jiàn)潰瘍B.胃底小彎側(cè)可見(jiàn)微小破口伴搏動(dòng)出血C.常規(guī)內(nèi)鏡止血無(wú)效D.膠囊內(nèi)鏡陰性E.動(dòng)脈栓塞后止血答案：A,B,C,E45.下列屬于急性上消化道出血“快速通道”內(nèi)容的是A.入院6h內(nèi)胃鏡B.高危患者立即入ICUC.限制性輸血D.預(yù)防性抗生素E.出院后2周電話(huà)隨訪(fǎng)答案：A,B,C,D46.關(guān)于TIPS治療EGVB，正確的是A.適用于內(nèi)鏡失敗或反復(fù)出血B.可降低再出血率C.增加肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)D.ChildPughC級(jí)需慎重E.術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝答案：A,B,C,D四、填空題（每空1分，共10分）47.急性非靜脈曲張上消化道出血患者，內(nèi)鏡止血后推薦靜脈PPI持續(xù)泵入________小時(shí)。答案：7248.肝硬化并EGVB患者，預(yù)防性抗生素療程一般不超過(guò)________天。答案：749.Forrest分級(jí)中，________型表示噴射樣出血。答案：Ⅰa50.急性上消化道出血患者，限制性輸血閾值Hb為_(kāi)_______g/L。答案：7051.三腔二囊管胃囊注氣量一般為_(kāi)_______ml。答案：200～25052.急性上消化道出血患者，入院后________小時(shí)內(nèi)完成胃鏡可顯著降低死亡率。答案：2453.肝硬化并EGVB患者，首選血管活性藥物為_(kāi)_______。答案：特利加壓素54.急性上消化道出血患者，Rockall評(píng)分≥________分為高危。答案：755.急性上消化道出血患者，胃內(nèi)pH需維持>________以促進(jìn)血小板聚集。答案：656.急性上消化道出血患者，下列哪種情況需考慮急診手術(shù)：持續(xù)出血輸血量>________U。答案：6五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）57.簡(jiǎn)述急性上消化道出血患者Rockall評(píng)分的構(gòu)成及臨床意義。答案：Rockall評(píng)分由年齡、休克表現(xiàn)、合并疾病、內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下出血征象五項(xiàng)構(gòu)成，總分0～11分。0～2分為低危，可早期出院；3～5分為中危，需密切觀(guān)察；≥6分為高危，死亡率高，需ICU監(jiān)護(hù)及積極干預(yù)。評(píng)分越高，再出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)越大，可指導(dǎo)治療強(qiáng)度及預(yù)后判斷。58.試述肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血（EGVB）的急診處理流程。答案：①快速評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)，建立兩條大靜脈通道；②限制性輸血維持Hb70～80g/L，避免過(guò)度；③預(yù)防性抗生素（頭孢曲松或諾氟沙星）≤7天；④血管活性藥物：特利加壓素2mgq4h或生長(zhǎng)抑素250μg/h持續(xù)；⑤12h內(nèi)急診胃鏡，首選EVL或EIS；⑥內(nèi)鏡失敗或反復(fù)出血，72h內(nèi)急診TIPS；⑦合并凝血障礙予PCC、FFP、血小板；⑧術(shù)后監(jiān)護(hù)，防治肝性腦病，二級(jí)預(yù)防用NSBB+套