2025年消化系統(tǒng)考試試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.男，48歲，因“反復(fù)上腹痛3年，黑便1天”就診。胃鏡示胃角潰瘍，活檢病理示“黏膜慢性炎伴活動性炎癥，未見異型增生”。下列哪項處理最優(yōu)先A.口服奧美拉唑20mgbid，4周后復(fù)查胃鏡B.立即行胃大部切除C.檢測血清胃泌素水平D.行腹部增強CT排除胰腺腫瘤E.給予鋁碳酸鎂黏膜保護劑單藥治療答案：A2.女，32歲，妊娠24周，突發(fā)右上腹絞痛并向背部放射，伴惡心嘔吐。查體：Murphy征陽性，體溫37.8℃。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.妊娠期急性脂肪肝E.子宮破裂答案：B3.肝硬化患者突發(fā)意識模糊，查體可見撲翼樣震顫。血氨120μmol/L。下列降低血氨措施中起效最快的是A.口服乳果糖30mlB.靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸20gC.清潔灌腸+靜脈用精氨酸D.口服利福昔明550mgbidE.靜脈滴注甘露醇降低顱壓答案：C4.男，55歲，HBsAg陽性10年，AFP850ng/ml，增強MRI示肝右葉5cm結(jié)節(jié)，動脈期強化，門脈期快速洗脫。最可能的病理類型是A.肝內(nèi)膽管細胞癌B.肝細胞癌C.肝血管瘤D.肝腺瘤E.局灶性結(jié)節(jié)增生答案：B5.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎，下列哪項內(nèi)鏡表現(xiàn)最具特異性A.縱行潰瘍B.鵝卵石樣改變C.連續(xù)性彌漫性充血糜爛伴假息肉D.口瘡樣潰瘍E.腸腔狹窄伴瘺管答案：C6.男，28歲，因“吞咽困難6個月”就診，鋇餐示食管下端呈鳥嘴樣改變，食管測壓示LES靜息壓45mmHg，松弛不完全。首選治療A.口服鈣通道阻滯劑B.內(nèi)鏡下肉毒毒素注射C.腹腔鏡Heller肌切開+Dor胃底折疊D.食管支架置入E.長段食管切除答案：C7.急性胰腺炎患者，入院24h內(nèi)下列哪項指標與預(yù)后相關(guān)性最差A(yù).APACHEⅡ評分B.CRP>150mg/LC.血細胞比積>44%D.血清淀粉酶峰值>2000U/LE.尿素氮上升>5mg/dl答案：D8.女，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍及葡萄膜炎。針刺反應(yīng)陽性。最可能的發(fā)病機制是A.免疫復(fù)合物沉積B.Th17細胞過度活化C.抗中性粒細胞胞漿抗體介導(dǎo)D.補體C1酯酶抑制劑缺乏E.肥大細胞脫顆粒答案：B9.男，60歲，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)2cm廣基息肉，EMR切除后病理示“高級別上皮內(nèi)瘤變，切緣陰性”。下一步處理A.每年復(fù)查結(jié)腸鏡B.3個月后復(fù)查并標記瘢痕C.立即行腸段切除D.行腹部PETCTE.口服塞來昔布化學預(yù)防答案：B10.關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎（NASH），下列哪項血清標志物與纖維化分期相關(guān)性最好A.ALTB.AST/ALT比值>1.5C.血清CK18片段D.血清ProC3（Ⅲ型膠原形成）E.血清鐵蛋白答案：D11.男，45歲，因“嘔血1小時”入院，既往有丙型肝炎肝硬化。入院后三腔二囊管壓迫止血成功。拔除氣囊后最易再出血的時間段是A.6h內(nèi)B.12h內(nèi)C.24h內(nèi)D.48–72hE.7天后答案：D12.女，25歲，反復(fù)腹瀉伴體重下降，小腸造影示回腸末段狹窄，病理示非干酪樣肉芽腫。下列藥物中，對維持緩解最有效的是A.環(huán)丙沙星B.甲硝唑C.硫唑嘌呤D.蒙脫石散E.洛哌丁胺答案：C13.男，38歲，因“皮膚鞏膜黃染2周”就診，TBil180μmol/L，DBil145μmol/L，ALT55U/L，ALP450U/L，IgG43.2g/L。增強CT示胰頭增大伴鞘樣低密度。最可能的診斷A.胰腺癌B.自身免疫性胰腺炎（IgG4相關(guān)）C.急性胰腺炎D.膽總管結(jié)石E.原發(fā)性硬化性膽管炎答案：B14.關(guān)于幽門螺桿菌（Hp）耐藥，下列哪項描述正確A.克拉霉素耐藥主要由rdxA基因突變引起B(yǎng).阿莫西林耐藥最常見于PBP1A基因突變C.左氧氟沙星耐藥與gyrA基因突變相關(guān)D.四環(huán)素耐藥與16SrRNA甲基化酶無關(guān)E.鉍劑耐藥已見散發(fā)報道答案：C15.男，50歲，因“腹脹1個月”就診。腹水檢查：SAAG18g/L，總蛋白42g/L，細胞計數(shù)85×10?/L，中性粒細胞占15%。最可能的病因A.結(jié)核性腹膜炎B.肝硬化門脈高壓C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：B16.女，29歲，妊娠32周，突發(fā)上腹痛，血脂肪酶1200U/L。MRI示胰腺體尾增大，周圍滲出。下列處理錯誤的是A.禁食胃腸減壓B.靜脈補液C.給予生長抑素類似物D.急診ERCP+ESTE.嚴密監(jiān)測胎心答案：D17.男，56歲，因“排便習慣改變”行結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)0.8cm直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，G1，切緣陰性。下列說法正確的是A.需立即行直腸癌根治術(shù)B.需行68GaPET/CT分期C.腫瘤<1cm且G1可內(nèi)鏡下切除后隨訪D.必須檢測CgA與NSEE.需輔助化療答案：C18.關(guān)于肝豆狀核變性，下列哪項檢查最有助于確診A.血清銅藍蛋白降低B.24h尿銅>100μgC.肝銅含量>250μg/g干重D.KF環(huán)陽性E.ATP7B基因檢測到雙等位基因突變答案：E19.男，42歲，因“反復(fù)黏液膿血便”就診，腸鏡示直腸乙狀結(jié)腸彌漫性糜爛。病理示隱窩膿腫。予美沙拉嗪1gqid8周無效。下一步首選A.口服潑尼松0.75mg/kgB.環(huán)丙沙星+甲硝唑C.立即行結(jié)腸切除D.更換為柳氮磺吡啶E.口服益生菌答案：A20.關(guān)于門脈高壓性胃病，下列內(nèi)鏡表現(xiàn)描述正確的是A.胃體黏膜彌漫性充血伴蛇皮樣改變B.胃角巨大潰瘍C.胃竇縱行裂隙樣潰瘍D.十二指腸球部霜斑樣糜爛E.胃底靜脈瘤樣曲張答案：A21.女，35歲，反復(fù)右上腹痛，超聲示膽囊壁增厚，無結(jié)石?？诜懩以煊笆灸懩绎@影差，射血分數(shù)25%。最可能的診斷A.慢性膽囊炎結(jié)石型B.膽囊膽固醇息肉C.膽囊腺肌癥D.功能性膽囊障礙（膽囊動力低下）E.膽總管囊腫答案：D22.男，30歲，因“上腹饑餓痛2年”就診，13CUBT陽性。給予鉍劑四聯(lián)14天，停藥4周后復(fù)查仍陽性。下列策略最佳A.重復(fù)原方案再14天B.換用高劑量二聯(lián)（阿莫西林+艾司奧美拉唑）C.行藥敏試驗指導(dǎo)三聯(lián)D.給予含氟喹諾酮四聯(lián)14天E.放棄根除，僅予PPI長期維持答案：D23.關(guān)于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），下列哪項自身抗體最具特異性A.ANAB.SMAC.AMAM2D.antiLKM1E.antiSP100答案：C24.男，65歲，因“進行性吞咽困難3個月”就診，胃鏡示食管中段菜花樣腫物，病理示鱗癌。超聲內(nèi)鏡示腫瘤侵及固有肌層，無周圍淋巴結(jié)。首選治療A.內(nèi)鏡下ESDB.新輔助放化療+手術(shù)C.單純放療D.單純化療E.靶向治療答案：B25.女，26歲，因“反復(fù)血便”就診，膠囊內(nèi)鏡示空腸多發(fā)憩室伴血管擴張。最可能的遺傳病是A.PeutzJeghers綜合征B.家族性結(jié)腸息肉病C.遺傳性出血性毛細血管擴張癥（HHT）D.幼年性息肉病E.Cowden綜合征答案：C26.關(guān)于急性腸系膜缺血，下列哪項影像學征象提示腸壞死A.腸壁增厚<3mmB.門靜脈積氣C.腸系膜上動脈充盈缺損D.腸壁分層強化E.腹腔少量滲出答案：B27.男，58歲，因“皮膚黃染伴瘙癢1個月”就診，MRCP示肝門部膽管狹窄，呈“枯枝樣”。血清pANCA陽性。最可能的診斷A.膽管癌B.原發(fā)性硬化性膽管炎C.IgG4SCD.膽總管結(jié)石E.胰頭癌答案：B28.關(guān)于急性闌尾炎的影像學，下列哪項CT征象特異性最高A.闌尾直徑>6mmB.闌尾周圍脂肪滲出C.闌尾壁強化缺損D.盲腸頂征E.闌尾結(jié)石答案：C29.男，70歲，因“嘔血黑便”入院，胃鏡見十二指腸球后潰瘍伴噴射出血，F(xiàn)orrestⅠb。下列處理順序最合理A.先PPI靜推→內(nèi)鏡止血→必要時DSAB.先DSA→內(nèi)鏡→手術(shù)C.立即手術(shù)D.僅靜脈PPIE.口服凝血酶答案：A30.女，22歲，因“反復(fù)水樣瀉伴潮紅”就診，尿5HIAA180mg/24h。超聲示肝多發(fā)占位。生長抑素受體顯像陽性。首選藥物A.依維莫司B.長效奧曲肽C.舒尼替尼D.貝伐珠單抗E.氟尿嘧啶答案：B二、A2型病例串題（每題2分，共20分。每題含一個病例，下設(shè)2–3個小題）【病例1】男，44歲，因“乏力、黃疸2周”就診。既往飲酒10年，折合乙醇80g/d。查體：肝掌、蜘蛛痣。實驗室：TBil120μmol/L，ALT85U/L，AST165U/L，AST/ALT>2，GGT320U/L，Hb105g/L，MCV102fl。腹部超聲：肝大，回聲彌漫增強，脾厚4.5cm。31.最可能的診斷是A.自身免疫性肝炎B.酒精性脂肪性肝炎C.非酒精性脂肪性肝炎D.病毒性肝炎E.藥物性肝損傷答案：B32.肝穿病理最可能表現(xiàn)為A.界面性肝炎伴漿細胞浸潤B.大泡性脂肪變+Mallory小體+中性粒細胞浸潤C.膽管增生伴銅沉積D.肝小葉壞死>50%E.門脈區(qū)纖維化呈“洋蔥皮”樣答案：B33.下列治療措施中，對改善長期生存最有效的是A.口服美他多辛B.口服水飛薊賓C.絕對戒酒D.靜脈N乙酰半胱氨酸E.口服潑尼松答案：C【病例2】女，38歲，因“反復(fù)黏液膿血便6個月”就診，腸鏡示全結(jié)腸彌漫性糜爛，病理隱窩膿腫。予美沙拉嗪+潑尼松口服，癥狀緩解。激素減至15mg/d時復(fù)發(fā)。34.此時首選的升級治療是A.環(huán)孢素靜脈B.英夫利西單抗C.硫唑嘌呤D.結(jié)腸切除E.他克莫司答案：B35.用藥前必須篩查的指標是A.結(jié)核感染TSPOTB.乙肝兩對半+HBVDNAC.胸片D.以上均是E.僅A+B答案：D【病例3】男，52歲，因“腹脹1個月”就診。既往乙肝肝硬化。查體：移動性濁音陽性。腹水：外觀淡黃，WBC450×10?/L，中性粒細胞占70%，SAAG22g/L，腹水總蛋白38g/L，腹水ADA18U/L。36.最可能的診斷是A.自發(fā)性細菌性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.腹膜轉(zhuǎn)移癌D.胰源性腹水E.心源性腹水答案：A37.經(jīng)驗性抗生素首選A.頭孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素E.甲硝唑答案：C38.抗生素療程推薦A.3天B.5天C.7–10天D.14天E.21天答案：C三、A3型共用題干題（每題2分，共20分。每題下設(shè)4–5個選項，選一個最佳）【題干】男，36歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、腹痛、腹瀉3年”就診。結(jié)腸鏡示回盲部跳躍性潰瘍，病理示非干酪樣肉芽腫。予潑尼松+硫唑嘌呤維持。近1周腹痛加重，嘔吐，停止排氣排便。腹平片示腸管擴張伴氣液平。39.最可能的并發(fā)癥是A.中毒性巨結(jié)腸B.機械性腸梗阻C.腸穿孔D.腸系膜血栓E.腹壁膿腫答案：B40.首選影像評估A.立位腹平片B.腹部超聲C.口服造影D.腹部增強CTE.MRIenterography答案：D41.若CT示回腸末段狹窄長3cm，近端腸管擴張8cm，壁增厚。下一步最佳處理A.急診手術(shù)B.靜脈甲強龍+胃腸減壓C.立即英夫利西單抗D.結(jié)腸鏡擴張E.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓后擇期手術(shù)答案：E42.術(shù)中發(fā)現(xiàn)狹窄段腸管纖維化成角，行腸段切除。術(shù)后3個月復(fù)查，最重要的維持藥物A.美沙拉嗪B.硫唑嘌呤C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑E.口服營養(yǎng)劑答案：B四、B1型配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳）【備選答案】A.血清抗tTGIgA陽性B.血清抗線粒體抗體陽性C.血清抗LKM1陽性D.血清抗Saccharomycescerevisiae抗體陽性E.血清抗核抗體陽性43.乳糜瀉答案：A44.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：B45.2型自身免疫性肝炎答案：C46.克羅恩病答案：D47.1型自身免疫性肝炎答案：E【備選答案】A.食管下段括約肌壓力<10mmHgB.食管體部收縮幅度<30mmHg，蠕動消失C.同步性高壓收縮，>180mmHgD.多發(fā)同步收縮，收縮幅度正常E.高幅蠕動，>200mmHg48.賁門失弛緩癥Ⅱ型答案：B49.彌漫性食管痙攣答案：C50.胃食管反流病答案：A五、簡答題（每題10分，共20分）51.試述急性上消化道出血內(nèi)鏡下Forrest分級及其臨床意義。答案：Forrest分級將出血征象分為：Ⅰa噴射狀動脈出血、Ⅰb活動性滲血、Ⅱa血管裸露無出血、Ⅱb附著血凝塊、Ⅱc平坦黑斑、Ⅲ基底潔凈。Ⅰ、Ⅱa需立即內(nèi)鏡止血；Ⅱb視情況干預(yù)；Ⅱc、Ⅲ可僅藥物。分級越高，再出血率越低，指導(dǎo)是否干預(yù)及住院時長。52.簡述非酒精性脂肪性肝炎（NASH）纖維化無創(chuàng)評估的兩種血清模型并給出公式。答案：（1）FIB4：基于年齡、ALT、AST、血小板。公式：FIB4=(年齡×AST)/(血小板×√ALT)。（2）NFS（NAFLD纖維化評分）：NFS=–1.675+0.037×年齡+0.094×BM