中國骨質疏松癥及骨質疏松性骨折非藥物干預防治指南(2025年版)一、基礎干預措施（一）骨健康基本補充劑合理應用1.鈣攝入管理：成人每日鈣推薦攝入量為800mg（元素鈣），50歲及以上人群、絕經后女性、骨質疏松癥患者及骨折高風險人群需增至1000-1200mg。優(yōu)先通過膳食補充，常見富鈣食物包括牛奶（250ml約含300mg鈣）、酸奶（100g約含118mg鈣）、奶酪（100g約含799mg鈣）、深綠色蔬菜（如芥菜100g約含230mg鈣）、豆制品（北豆腐100g約含138mg鈣）及小魚干（100g約含791mg鈣）。當膳食攝入不足時，需額外補充鈣劑。建議選擇碳酸鈣（含鈣量40%，需隨餐服用以增加吸收）或檸檬酸鈣（含鈣量21%，可空腹服用，適合胃酸缺乏者）。單次補充量不超過500mg，避免影響吸收。需注意，過量補鈣（>2000mg/d）可能增加腎結石、心血管事件風險，需定期監(jiān)測血鈣及尿鈣水平。2.維生素D補充：維生素D是促進鈣吸收、維持骨代謝平衡的關鍵營養(yǎng)素。成人推薦每日攝入量為400IU（10μg），65歲及以上人群、骨質疏松癥患者及日照不足者需增至800-1200IU（20-30μg）。維生素D主要來源包括日光暴露（紫外線B波段促進皮膚合成）、膳食（如三文魚100g約含450IU，蛋黃1個約含40IU）及補充劑。建議血清25-羥維生素D（25(OH)D）水平維持在30ng/mL（75nmol/L）以上，低于20ng/mL（50nmol/L）時需強化補充。補充劑以維生素D3（膽鈣化醇）為首選，吸收效率高于D2（麥角鈣化醇）。（二）日光暴露規(guī)范每日10-30分鐘戶外暴露（避免正午強紫外線時段），暴露部位為面部、手臂或下肢（不涂防曬霜），可促進皮膚合成維生素D。冬季或緯度高于35°地區(qū)（如我國東北、西北）因日照時間短，需延長暴露時間或增加補充劑攝入。需注意防曬與維生素D合成的平衡，過度暴露可能增加皮膚癌風險，建議老年人、皮膚敏感者選擇早晨或傍晚時段，每次15-20分鐘。二、運動干預策略運動是改善骨密度、增強肌肉力量、降低跌倒風險的核心非藥物手段，需根據年齡、骨密度水平、骨折風險分層制定個體化方案。（一）低風險人群（骨量正?；蚬橇繙p少未合并骨折史）以“三維運動模式”為主：-有氧運動：每周3-5次，每次30-60分鐘，如快走（5-6km/h）、慢跑（6-7km/h）、游泳（自由泳20-30米/分鐘）或騎自行車（12-16km/h），提升心肺功能及全身代謝水平。-抗阻運動：每周2-3次，選擇自重訓練（如深蹲、靠墻俯臥撐）或輕負荷器械（啞鈴0.5-2kg），重點鍛煉下肢（股四頭肌、臀大肌）、核心（腹橫肌、豎脊?。┘吧现哦^肌、三角?。?，每組8-12次，3組/部位，以“肌肉微損傷-修復”機制刺激骨形成。-平衡與協(xié)調訓練：每周3-4次，每次10-15分鐘，包括單腿站立（睜眼30秒/側→閉眼10秒/側）、提踵訓練（雙腳后跟抬起至最大幅度，保持5秒，重復10次）、平衡墊行走（直線行走10步/次），降低跌倒風險。（二）中高風險人群（骨質疏松癥或合并脆性骨折史）需避免高沖擊、高扭轉運動（如跳躍、快速轉身、爬山），以“安全負荷+功能維持”為目標：-低沖擊有氧運動：選擇水中運動（如水中行走、水中體操）、坐姿腳踏車或慢速散步（4-5km/h），每次20-40分鐘，每周3-4次，減少關節(jié)壓力。-漸進式抗阻訓練：使用彈力帶（中低阻力）或輕量沙袋（0.5-1kg），重點訓練下肢（如坐姿伸膝）、核心（如橋式運動：仰臥屈膝，抬臀至肩-膝成直線，保持5秒，重復10次），每組10-15次，2組/部位，避免腰椎過度前凸或后伸。-功能性平衡訓練：結合日常動作模擬，如從坐位站起（雙手不扶支撐物，緩慢站起-坐下，重復10次）、側身行走（左右交替，每側5步）、階梯訓練（上下1-2級臺階，扶手輔助），提升日?；顒臃€(wěn)定性。（三）骨折術后患者（如髖部、椎體、腕部骨折）需分階段康復：-早期（術后1-4周）：以制動保護為主，在醫(yī)生允許下進行遠端關節(jié)主動活動（如踝泵運動：勾腳-伸腳，20次/組，3組/日）、肌肉等長收縮（如股四頭肌繃緊-放松，10秒/次，10次/組），預防深靜脈血栓及肌肉萎縮。-中期（術后4-8周）：逐步增加關節(jié)活動度訓練（如髖部骨折術后在助行器輔助下部分負重行走，每日3-5次，每次5-10分鐘）、核心穩(wěn)定性訓練（如仰臥腹式呼吸：手放腹部，吸氣鼓起，呼氣收緊，10次/組，3組/日）。-晚期（術后8周后）：在康復師指導下過渡至低沖擊有氧運動（如慢速散步）及平衡訓練（如扶椅單腿站立），逐步恢復日常活動能力，避免再次跌倒。三、營養(yǎng)綜合管理（一）宏量與微量營養(yǎng)素協(xié)同補充1.蛋白質：每日蛋白質攝入量為1.0-1.2g/kg體重（如60kg成人需60-72g），優(yōu)質蛋白（動物蛋白及大豆蛋白）占比≥50%。推薦食物包括雞蛋（1個約含6g）、瘦肉（100g約含20g）、魚（100g約含18g）、豆制品（100g北豆腐約含12g）。低蛋白飲食（<0.8g/kg）可能抑制骨形成，需避免；但過量（>1.5g/kg）可能增加鈣流失，需結合腎功能調整。2.微量元素：鎂（每日320-400mg）參與骨礦化，來源包括全谷物（如燕麥100g約含177mg）、堅果（如杏仁100g約含275mg）；鋅（每日7-11mg）促進成骨細胞活性，來源包括貝殼類（如牡蠣100g約含9.39mg）、瘦肉；硼（每日1-3mg）調節(jié)鈣、鎂代謝，來源包括水果（如蘋果100g約含0.25mg）、豆類（如鷹嘴豆100g約含0.4mg）。3.膳食纖維與水分：每日膳食纖維攝入25-30g（如燕麥、蔬菜、水果），促進腸道健康及鈣吸收；每日飲水1500-2000ml（心腎功能正常者），避免脫水導致的尿液濃縮及鈣鹽沉積。（二）飲食行為調整-限制高鹽飲食（每日鈉攝入<2300mg，約5g鹽），高鈉可增加尿鈣排泄；-控制咖啡因（每日<300mg，約3杯200ml咖啡）及酒精（男性每日<25g，女性<15g，約啤酒750ml或葡萄酒250ml或白酒50ml），過量可抑制成骨細胞活性；-避免空腹飲用碳酸飲料（含磷酸可能干擾鈣吸收），建議與餐同飲或減少至每周<2次；-素食者需通過強化鈣豆奶、豆腐（鹵水/石膏點制）、芝麻醬（100g約含1170mg鈣）補充鈣，必要時添加維生素B12（植物性食物中缺乏）。四、環(huán)境與生活方式優(yōu)化（一）居住環(huán)境適老化改造-地面：使用防滑地磚或防滑墊（摩擦系數≥0.5），避免地毯（易卷邊絆倒）；-照明：臥室、衛(wèi)生間、走廊安裝夜燈（≥15流明），開關位置低于1.4m（方便觸達）；-扶手與支撐：衛(wèi)生間馬桶旁（高度70-80cm）、淋浴區(qū)（高度80-90cm）安裝L型扶手，樓梯兩側設置連續(xù)扶手（高度85-90cm）；-物品擺放：減少地面障礙物（如電線、拖鞋），常用物品放置在腰部至肩部高度（避免彎腰或墊腳取物）。（二）日?；顒恿晳T糾正-避免長時間久坐（每30分鐘起身活動2-3分鐘），久坐可降低骨轉換率；-保持正確姿勢：站立時雙肩下沉、脊柱中立，避免含胸駝背；坐位時腰部墊靠枕（維持腰椎前凸），雙足平放地面；-搬運重物時采用“蹲下-抱起-站直”姿勢，避免彎腰直接提起（增加腰椎壓力）；-避免過度彎腰、扭腰動作（如快速轉身取物），尤其骨質疏松性椎體骨折患者需佩戴腰圍保護（在醫(yī)生指導下使用，避免長期依賴導致肌肉萎縮）。（三）不良生活方式干預-戒煙：吸煙可抑制成骨細胞活性、減少雌激素水平（女性），吸煙者骨密度較非吸煙者低2%-8%，需通過尼古丁替代療法、行為干預等方式盡早戒煙；-限酒：酒精可抑制維生素D代謝、減少鈣吸收，長期過量飲酒（>5年）骨折風險增加2-3倍，建議男性每日酒精攝入≤25g，女性≤15g；-避免濫用藥物：長期使用糖皮質激素（>3個月，潑尼松≥5mg/d）、抗癲癇藥（如苯妥英鈉）、甲狀腺素（過量）可加速骨丟失，需在醫(yī)生指導下調整劑量或聯(lián)合骨保護措施。五、心理與社會支持（一）心理狀態(tài)評估與干預骨質疏松癥及骨折患者常伴隨焦慮（擔心再次骨折）、抑郁（活動能力下降）或無助感（依賴他人）。建議通過PHQ-9（患者健康問卷）、GAD-7（廣泛性焦慮量表）進行定期篩查，評分≥10分需轉診至心理科。干預措施包括：-認知行為療法（CBT）：糾正“骨折不可逆”“活動即危險”等錯誤認知，建立“科學運動可降低風險”的積極觀念；-放松訓練：如漸進式肌肉放松（從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉）、正念呼吸（專注呼吸節(jié)奏，緩解緊張情緒），每日10-15分鐘；-家庭支持教育：指導家屬參與日常照護（如協(xié)助環(huán)境改造、監(jiān)督用藥），避免過度保護（可能降低患者活動意愿）。（二）社會支持網絡構建-社區(qū)健康管理：基層醫(yī)療機構需建立骨質疏松癥患者檔案，每季度開展1次健康講座（內容涵蓋飲食、運動、防跌倒），每半年組織1次患者交流會（分享康復經驗）；-互助小組：由康復良好的患者擔任組長，通過線上（微信群）或線下（社區(qū)活動室）形式定期交流，提供情感支持與實用技巧（如“如何安全上下樓梯”）；-公共設施適配：公園、商場等公共場所設置無障礙通道、休息座椅，公共衛(wèi)生間配備扶手，提升患者外出活動的便利性。六、跌倒預防綜合方案跌倒是骨質疏松性骨折的主要誘因，需通過“風險評估-分層干預-動態(tài)監(jiān)測”閉環(huán)管理降低風險。（一）跌倒風險評估采用Morse跌倒評估量表（MFS）進行初篩，評分≥45分為高風險。重點關注：-病史：近1年內跌倒史、平衡障礙（如帕金森病）、視力/聽力障礙、直立性低血壓；-用藥：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降壓藥（尤其利尿劑）、降糖藥（易致低血糖）；-功能：握力（男性<28kg、女性<18kg提示肌肉衰減）、步速（<0.8m/s提示活動能力下降）、TUG測試（從坐位站起-行走3米-返回坐下時間>14秒提示平衡差）。（二）針對性干預措施-感官功能優(yōu)化：每年檢查視力（矯正視力≥0.6）、聽力（佩戴助聽器者需調試至最佳狀態(tài)），避免因視物不清或聽聲延遲導致跌倒；-藥物調整：高風險患者需與醫(yī)生協(xié)商減少或停用鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）、長效降壓藥（如氨氯地平），改用短效或控釋劑型，避免體位性低血壓；-足部護理：選擇合腳、防滑鞋底（如橡膠底）的鞋子（避免拖鞋、高跟鞋），定期修剪指甲（防止甲溝炎影響行走），糖尿病患者需每日檢查足部皮膚（避免潰瘍導致步態(tài)異常）；-平衡與肌肉強化：高風險患者需增加針對性訓練，如TaiChi（簡化24式，每周3次，每次30分鐘）可降低跌倒風險25%-30%；單腿站立進階訓練（從扶椅→不扶椅→閉眼，逐步延長至30秒/側）。七、長期管理與效果監(jiān)測（一）健康檔案建立與隨訪基層醫(yī)療機構需為每位骨質疏松癥患者建立電子健康檔案，內容包括：-基線信息：年齡、性別、骨折史、骨密度（T值）、25(OH)D水平、MFS評分；-干預記錄：運動方案、飲食日志、環(huán)境改造措施、心理狀態(tài)評估結果；-隨訪記錄：每3個月評估一次運動依從性、飲食調整效果，每6個月復查骨密度（腰椎、髖部）、25(OH)D水平，每年重新評估跌倒風險（MFS）及肌肉功能（握力、步速）。（二）干預方案動態(tài)調整-若骨密度T值較基線上升≥0.3、25(OH)D≥30ng/mL、MFS<45分且無跌倒事件，提示干預有效，可維持當前方案；-若骨密度持續(xù)下降（T值降低≥0.5）、25(OH)D<20ng/mL或1年內發(fā)生≥1次跌倒，需重新評估：檢查鈣/維生素D補充是否達標、運動強度是否不足、環(huán)境改造是否遺漏（如未安裝扶手），必要時聯(lián)合藥物治療（如雙膦酸鹽）；-合并其他疾?。ㄈ缣悄虿?、類風濕關節(jié)炎）患者需多學科協(xié)作（內分泌科、風濕科參與），調整干預重點（如糖尿病患者需控制血