基孔肯雅熱防控技術(shù)指南2025年版基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（多為劇烈持續(xù)性疼痛）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來，隨著全球氣候變暖、國際旅行和貿(mào)易增加，基孔肯雅熱的流行范圍持續(xù)擴(kuò)大，我國輸入性病例及局部暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。為科學(xué)規(guī)范開展基孔肯雅熱防控工作，有效降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展和防控實(shí)踐，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與傳播特征基孔肯雅病毒屬披膜病毒科甲病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，主要有東非型（EA）、西非型（WA）和亞洲型（AS）三個(gè)基因型。病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對脂溶劑（如乙醚、氯仿）、含氯消毒劑（有效氯500mg/L以上）、過氧乙酸（0.3%～0.5%）等化學(xué)消毒劑敏感。傳播環(huán)節(jié)包括“宿主-媒介-宿主”循環(huán)。人類是主要的急性期宿主，感染后3～5天內(nèi)血液中病毒載量可達(dá)峰值，成為蚊蟲叮咬的主要病毒來源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是主要傳播媒介，其中埃及伊蚊偏好室內(nèi)或居家附近活動(dòng)，白紋伊蚊多棲息于室外陰涼潮濕環(huán)境，兩者均為白晝吸血蚊種，活動(dòng)高峰為日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)。媒介蚊蟲的密度和帶毒率是影響疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵因素，當(dāng)布雷圖指數(shù)（BI）＞5或誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）＞5時(shí)，存在局部傳播風(fēng)險(xiǎn)；若BI＞20或MOI＞20，暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。二、監(jiān)測預(yù)警（一）監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建建立“國家-省-市-縣-鄉(xiāng)”五級監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，依托各級疾病預(yù)防控制中心（CDC）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、海關(guān)等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)病例報(bào)告、媒介監(jiān)測、病毒學(xué)檢測數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。在輸入病例高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（如沿海開放城市、國際航空樞紐）、媒介高密度地區(qū)（如南方濕熱地區(qū)）及既往疫點(diǎn)周邊，設(shè)置核心監(jiān)測點(diǎn)；在其他地區(qū)設(shè)置常規(guī)監(jiān)測點(diǎn)，覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)、學(xué)校、工地等重點(diǎn)場所。（二）監(jiān)測內(nèi)容與方法1.病例監(jiān)測：各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，對發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛（尤其是小關(guān)節(jié)對稱性疼痛）、皮疹等癥狀的患者進(jìn)行登記，24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。臨床診斷病例需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測確認(rèn)，實(shí)驗(yàn)室檢測包括核酸檢測（RT-PCR，發(fā)病5天內(nèi)陽性率高）和血清學(xué)檢測（IgM抗體檢測，發(fā)病3天后可檢出，IgG抗體用于回顧性診斷）。2.媒介監(jiān)測：每月開展蚊蟲密度監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測埃及伊蚊和白紋伊蚊的布雷圖指數(shù)（BI）、誘蚊誘卵器指數(shù)（MOI）、容器指數(shù)（CI）。監(jiān)測方法包括：①布雷圖指數(shù)：每100戶內(nèi)陽性容器數(shù)（陽性容器指有蚊蟲幼蟲或蛹的積水容器）；②誘蚊誘卵器指數(shù)：每100個(gè)誘蚊誘卵器中陽性數(shù)（陽性指誘到蚊蟲卵或幼蟲）；③燈誘法：使用誘蚊燈在夜間（19:00-22:00）連續(xù)捕蚊3小時(shí)，計(jì)算蚊密度（只/燈·小時(shí)）。3.病毒學(xué)監(jiān)測：對輸入病例、本地病例及媒介蚊蟲（每批至少50只，同地點(diǎn)同時(shí)間采集）進(jìn)行病毒分離和基因測序，分析病毒基因型、變異特征及傳播來源，為追蹤疫情傳播鏈提供依據(jù)。（三）預(yù)警閾值與響應(yīng)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，設(shè)定三級預(yù)警：①藍(lán)色預(yù)警（低風(fēng)險(xiǎn)）：BI5～19或MOI5～19，或1周內(nèi)報(bào)告輸入性病例但無本地傳播證據(jù)，需加強(qiáng)媒介監(jiān)測和健康教育；②黃色預(yù)警（中風(fēng)險(xiǎn)）：BI≥20或MOI≥20，或1周內(nèi)報(bào)告≥2例輸入性病例且存在共同暴露史，或出現(xiàn)1例本地疑似病例，需啟動(dòng)應(yīng)急消殺，開展密切接觸者追蹤；③紅色預(yù)警（高風(fēng)險(xiǎn)）：7天內(nèi)報(bào)告≥3例本地確診病例，或出現(xiàn)家庭聚集性病例（≥2例），需立即啟動(dòng)區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控，實(shí)施重點(diǎn)區(qū)域封控和全面消殺。三、預(yù)防控制措施（一）媒介控制1.環(huán)境治理：以“清積水、滅蚊蟲”為核心，落實(shí)“翻盆倒罐、填平坑洼、疏通溝渠”三項(xiàng)措施。社區(qū)、單位需每周開展環(huán)境清理，重點(diǎn)清除室內(nèi)外小型積水容器（如花盆托盤、廢舊輪胎、飲料瓶），對無法清除的積水（如消防池、景觀水池），投放緩釋滅蚊幼劑（如雙硫磷、吡丙醚，劑量按產(chǎn)品說明書）。農(nóng)村地區(qū)需加強(qiáng)牲畜棚、沼氣池周邊環(huán)境整治，減少蚊蟲孳生。2.化學(xué)消殺：根據(jù)媒介密度和疫情風(fēng)險(xiǎn)，選擇針對性消殺策略。①幼蟲期消殺：對陽性容器，使用0.5%雙硫磷顆粒劑（1g/m2）或1%吡丙醚乳油（0.5ml/m2）；②成蚊消殺：在疫情暴發(fā)或媒介密度過高時(shí)，采用超低容量噴霧（ULV）或熱煙霧機(jī)噴灑，使用菊酯類殺蟲劑（如氯氰菊酯、溴氰菊酯），劑量為10～20ml/畝，重點(diǎn)覆蓋居民院落、綠化帶、下水道等蚊蟲棲息場所。消殺應(yīng)選擇蚊蟲活動(dòng)高峰時(shí)段（日出前或日落后），避免對非靶標(biāo)生物（如蜜蜂、魚類）造成影響。3.生物防治：在水源保護(hù)地、生態(tài)敏感區(qū)等區(qū)域，可采用生物制劑替代化學(xué)藥劑，如蘇云金桿菌以色列亞種（Bti）制劑（100～200g/畝）或球形芽孢桿菌（Bs）制劑（50～100g/畝），對蚊蟲幼蟲具有特異性殺滅作用，環(huán)境友好性高。（二）個(gè)人防護(hù)1.防護(hù)裝備：在蚊蟲活動(dòng)高峰時(shí)段（5:00-9:00、16:00-19:00）或媒介高密度區(qū)域（如叢林、濕地），穿長袖衣褲，暴露皮膚涂抹驅(qū)避劑（有效成分包括避蚊胺（DEET，濃度10%～30%）、派卡瑞丁（Picaridin，濃度5%～20%）或驅(qū)蚊酯（IR3535，濃度5%～10%）），每4～6小時(shí)補(bǔ)涂一次。室內(nèi)使用蚊帳（建議使用菊酯類藥物浸泡的蚊帳）、電蚊拍，安裝紗窗、紗門。2.行為干預(yù)：通過健康教育引導(dǎo)公眾減少露宿、戶外集會(huì)等蚊蟲接觸機(jī)會(huì)；旅行前查詢目的地疫情信息，避免前往基孔肯雅熱流行區(qū)（如非洲、東南亞、南美洲部分國家）；若必須前往，提前準(zhǔn)備驅(qū)避劑和防護(hù)衣物，歸國后2周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀及時(shí)就醫(yī)并主動(dòng)報(bào)告旅行史。（三）疫苗與藥物預(yù)防目前全球尚無獲批上市的基孔肯雅熱疫苗，處于臨床試驗(yàn)階段的候選疫苗主要包括減毒活疫苗、滅活疫苗和病毒樣顆粒疫苗（VLP），需持續(xù)關(guān)注研發(fā)進(jìn)展。藥物預(yù)防方面，無特效抗病毒藥物，重點(diǎn)在于早期識別和對癥治療。四、病例管理（一）早期識別與報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診發(fā)熱（體溫≥38℃）伴急性關(guān)節(jié)痛（病程＜7天）患者時(shí)，需詳細(xì)詢問旅行史（近14天內(nèi)是否到過流行區(qū)）、蚊蟲叮咬史，進(jìn)行血常規(guī)（白細(xì)胞正?；驕p少，血小板可降低）和C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測（通常升高）。疑似病例需立即采集急性期血清（發(fā)病5天內(nèi)）和恢復(fù)期血清（發(fā)病14～21天），送當(dāng)?shù)谻DC進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。確診病例需在2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行訂正報(bào)告。（二）隔離治療確診病例應(yīng)居家或住院隔離至病程第10天（或退熱后48小時(shí)，以較晚者為準(zhǔn)），避免蚊蟲叮咬傳播病毒。隔離期間，家庭需采取防蚊措施（如安裝紗窗、使用蚊帳），禁止患者外出活動(dòng)。治療以對癥支持為主：①退熱鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚（每次0.5g，每日≤4g）或非甾體抗炎藥（如布洛芬，每次0.2g，每日3次），避免使用阿司匹林（可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)）；②關(guān)節(jié)痛管理：局部冷敷或使用外用抗炎藥膏（如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑），嚴(yán)重者可短期（≤5天）口服小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，10～20mg/日）；③補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)多飲水，出現(xiàn)脫水癥狀時(shí)靜脈補(bǔ)充生理鹽水或平衡鹽溶液。（三）密切接觸者追蹤與管理密切接觸者定義為與確診病例在同一房間（無有效防蚊措施）停留≥15分鐘，或被同批次蚊蟲叮咬的人員。需對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察12天（病毒潛伏期3～7天，最長12天），每日測量體溫，詢問關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀，觀察期間避免蚊蟲叮咬。若出現(xiàn)疑似癥狀，立即采集標(biāo)本檢測并隔離治療。五、應(yīng)急響應(yīng)（一）應(yīng)急準(zhǔn)備各級政府需制定基孔肯雅熱應(yīng)急預(yù)案，明確衛(wèi)生健康、疾控、公安、交通、宣傳等部門職責(zé)。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)病例救治、疫情報(bào)告和技術(shù)指導(dǎo)；疾控中心負(fù)責(zé)監(jiān)測、消殺和實(shí)驗(yàn)室檢測；交通部門負(fù)責(zé)對來自流行區(qū)的交通工具（飛機(jī)、輪船、列車）進(jìn)行蚊蟲檢查和消殺；宣傳部門負(fù)責(zé)疫情信息發(fā)布和健康教育。（二）分級響應(yīng)1.一般疫情（藍(lán)色預(yù)警）：由縣級疾控中心牽頭，組織社區(qū)開展環(huán)境清理和媒介監(jiān)測，每日向市級疾控中心報(bào)告監(jiān)測結(jié)果；醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例篩查，開展醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)（每季度至少1次）。2.較大疫情（黃色預(yù)警）：啟動(dòng)市級應(yīng)急響應(yīng)，成立聯(lián)合工作組，調(diào)配消殺隊(duì)伍對疫點(diǎn)周邊500米范圍進(jìn)行全面消殺（每日1次，連續(xù)3天），對密切接觸者進(jìn)行核酸檢測（每人至少2次，間隔24小時(shí)）；教育部門組織學(xué)校開展“防蚊滅蚊”主題活動(dòng)，暫停集體戶外活動(dòng)。3.重大疫情（紅色預(yù)警）：啟動(dòng)省級應(yīng)急響應(yīng)，劃定核心管控區(qū)（疫點(diǎn)周邊200米）和擴(kuò)大管控區(qū)（核心區(qū)周邊500米），核心管控區(qū)實(shí)施“人不出區(qū)、錯(cuò)峰取物”，擴(kuò)大管控區(qū)限制聚集性活動(dòng)；交通部門對進(jìn)出管控區(qū)的人員、車輛進(jìn)行蚊蟲檢查，禁止攜帶積水容器；疾控中心每日發(fā)布疫情通報(bào)，通過社交媒體、廣播等渠道普及防控知識。六、健康教育與培訓(xùn)（一）公眾教育通過社區(qū)講座、短視頻、宣傳手冊等形式，普及基孔肯雅熱的傳播途徑（蚊蟲叮咬）、早期癥狀（發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛）和預(yù)防方法（清積水、防叮咬）。重點(diǎn)針對兒童、老年人、孕婦等易感人群，強(qiáng)調(diào)“出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)”的重要性。（二）專業(yè)培訓(xùn)對疾控人員開展媒介監(jiān)測、病毒檢測、消殺技術(shù)培訓(xùn)（每年至少2次），考核合格后方可上崗；對醫(yī)護(hù)人員開展病例識別、報(bào)告流程、治療原則培訓(xùn)（每半年至少1次），提升早期診斷能力；對社區(qū)工作者開展環(huán)境治理、健康宣教培訓(xùn)（每季度至少1次），確保防控措施落實(shí)到“最后一公里”。七、保障措施（一）組織保障各級政府需將基孔肯雅熱防控納入公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作，建立“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期召開聯(lián)席會(huì)議，解決防控工作中的難點(diǎn)問題。（二）經(jīng)費(fèi)保障將防控經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，重點(diǎn)支持監(jiān)測設(shè)備購置、消殺藥品儲備、人員培訓(xùn)和疫情應(yīng)急處置。鼓勵(lì)社會(huì)資本參與環(huán)境治理（如企業(yè)贊助社區(qū)滅蚊項(xiàng)目），形成多元投入格局。（三）物資儲備建立省、市、縣三級物資儲備庫，儲備量按覆蓋6個(gè)月需求計(jì)算。主要物資包括：消殺藥品（菊酯類、Bti制劑）、防護(hù)裝備（防護(hù)服、口罩、手套）、檢測試劑（RT-PCR試劑盒、IgM抗體檢測卡）、應(yīng)