第一章肺臟體格檢查【教學(xué)要求】一、熟悉胸廓及肺部異常體征的發(fā)生機理、特點及臨床意義。二、熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征。三、掌握視診、觸診、叩診、聽診基本檢查方法在胸廓及肺部的應(yīng)用?！窘虒W(xué)時數(shù)】4學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、胸廓的體表標志、劃線與分區(qū)。二、胸壁與胸廓：1、正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局部性變形等。2、胸壁壓痛、胸壁血管與皮下氣腫。3、乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。三、肺部檢查：1、視診：呼吸運動、呼吸頻率及節(jié)律。2、觸診：呼吸動度、觸覺語顫、胸膜摩擦感。3、叩診：（1）叩診方法及注意事項。（2）正常肺部叩診音（肺部對比叩診）。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實音、過清音、鼓音、空甕音與濁鼓音等。4、聽診：（1）聽診的方法與內(nèi)容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機理、聽診部位及特點。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的發(fā)生機理、聽診特點及臨床意義。（4）啰音：干啰音與濕啰音的發(fā)生機理、分類、聽診特點及臨床意義。（5）捻發(fā)音：發(fā)生機理、聽診特點及臨床意義。（6）語音共振的檢查方法、特點及臨床價值。（7）胸膜磨擦音的發(fā)生機理、特點及病因。四、呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀及體征：1、大葉性肺炎。2、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。3、支氣管哮喘、胸腔積液或氣胸?！窘虒W(xué)方法】1、實踐教學(xué)：教師以模擬仿真人或?qū)W生作為模特，示教胸廓及肺部的檢查方法及順序后，指導(dǎo)學(xué)生分組互查，待學(xué)生基本掌握檢查方法順序，并熟悉其正常狀態(tài)后再進行臨床見習(xí)。2、臨床見習(xí)時教師指導(dǎo)學(xué)生觀察呼吸系統(tǒng)有典型體征的病人，指導(dǎo)學(xué)生分組檢查病人。3、在技能實踐中，因理論課已在診斷學(xué)中講授，實踐課中多采用以問題式教學(xué)和以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生會議診斷學(xué)中學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生主動操練、演示和提問。4、雙語教學(xué)：對8年制醫(yī)學(xué)生進行雙語教學(xué)。5、實踐課后每個學(xué)生須獨立完成一份呼吸系統(tǒng)疾病的問診及體檢記錄，交教師修改?！窘虒W(xué)手段】一、高仿真模具教學(xué)：為了讓同學(xué)們切實掌握各項操作，我們讓學(xué)生在高仿真模型上進行技能操作訓(xùn)練，體格檢查操作的動作要領(lǐng)和注意事項均可在模具教學(xué)中施行。多媒體教學(xué)授課內(nèi)容均采取多媒體課件教學(xué)，對不易理解的操作內(nèi)容采取觀看操作錄像的方式進行教學(xué)。二、素材庫教學(xué)

為提高學(xué)生的臨床知識水平，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，我們堅持進行具有自主知識產(chǎn)權(quán)的多媒體素材庫建設(shè)，將臨床遇到的典型病例納入素材庫進行教學(xué)，由于這些病例均出自我們的臨床實踐，可結(jié)合我們的切身感受進行講解，對學(xué)生具有較強的吸引力?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》中相應(yīng)內(nèi)容。二、第七版《診斷學(xué)》中肺部常見疾病的主要癥狀和體征的內(nèi)容。三、課后利用業(yè)余時間到技能室臨床技能訓(xùn)練中心進行操作訓(xùn)練。第二章心臟體格檢查【教學(xué)要求】一、掌握心臟視、觸、叩診的檢查內(nèi)容和方法。二、掌握心臟聽診的內(nèi)容和方法以及臨床意義?！窘虒W(xué)時數(shù)】4學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、視診：

1、心前區(qū)外形。2、心尖搏動，正常心尖搏動的位置。強度，范圍及其改變的臨床意義。3、心前區(qū)及其他部位搏動的臨床意義。二、觸診：1、心尖搏動的位置、強度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。2、心前區(qū)震顫的原因、部位、時間(收縮期、舒張期及連續(xù)性)及其臨床意義。三、叩診：1、心臟叩診方法。2、正常心臟濁音界及心臟濁音界改變的原因、特點及臨床意義。3、心界各部的組成及胸部，腹部疾病對心濁音界的影響。四、聽診：1、各瓣膜聽診區(qū)的部位。2、正常心音及其產(chǎn)生機理，第一，第二心音的鑒別方法。3、心率與心律。4、心音的變化

：

（1）第一心音的強度、性質(zhì)(改變的原因)及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強，減弱或分裂的原因及臨床意義。5、心臟雜音：（1）心臟雜音產(chǎn)生的機理。（2）分析雜音的注意點：部位，性質(zhì)、雜音的時期(收縮期、舒張期及連續(xù)性)、強度(收縮期雜音的分級)及傳導(dǎo)方向，呼吸、體位與運動對雜音的影響。6、心包摩擦音的產(chǎn)生原因、特點、臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別?！窘虒W(xué)方法】一、講授法：利用心臟訓(xùn)練模型，由老師演示視、觸、叩、聽診檢查內(nèi)容及方法。二、易位實踐式教學(xué)：男女分組兩兩相互訓(xùn)練視、觸、叩、聽診檢查內(nèi)容及手法?！窘虒W(xué)手段】一、應(yīng)用多媒體技術(shù)。二、計算機模擬人。三、陽性體格檢查病例?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》中相應(yīng)內(nèi)容。二、第七版《診斷學(xué)》中心臟體格檢查內(nèi)容。第三章腹部體格檢查【教學(xué)要求】一、掌握腹部視、聽、叩、觸診檢查的內(nèi)容和方法。二、重點掌握腹部觸診的各種手法，各適用于何種臟器和組織的檢查。【教學(xué)時數(shù)】4學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、腹部體表標志：（8個）二、腹部分區(qū)：1、四分法。2、九分法。三、腹部視診檢查：1、病人體位：2、醫(yī)生動作：3、視診檢查5個內(nèi)容：（1）腹部外形。（2）呼吸運動。（3）腹壁靜脈曲張及血流方向。（4）胃腸型及蠕動波。（5）腹壁其他情況。四、聽診檢查4個內(nèi)容：1、腸鳴音。2、血管雜音。3、摩擦音。4、搔彈音。五、腹部叩診7個內(nèi)容：1、全腹部叩診。2、移動性濁音。3、肝濁音界叩診。4、脾叩診。5、胃泡鼓音區(qū)叩診。6、充盈膀胱的叩診。

7、腎區(qū)叩擊痛。六、腹部觸診：1、注意事項。2、觸診方法：（1）淺部觸診法。（2）深部觸診法(deeppalpation)：（3）觸診6個內(nèi)容：①腹壁緊張度。②腹部腫塊。③壓痛及反跳痛。④

臟器觸診。

肝臟觸診。脾臟觸診法。腎臟觸診法。膽囊觸診。⑤液波震顫。⑥振水音（Sucmssion

splash）?！窘虒W(xué)方法】一、老師一邊講授腹部檢查內(nèi)容，一邊以學(xué)生或者以標準化病人為模特，或在腹部模型上演示檢查手法。二、腹部模型訓(xùn)練：體表標志、劃線分區(qū)、呼吸運動、常見壓痛點、臟器觸診。三、男女分組相互訓(xùn)練：體表標志、劃線分區(qū)、呼吸運動、常見壓痛點、臟器觸診。老師現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正錯誤手法。四、老師帶領(lǐng)學(xué)生到病房檢查陽性體征患者，加深感性認識?！窘虒W(xué)手段】應(yīng)用MAN系統(tǒng)?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》中“第三章腹部檢查”內(nèi)容。二、《診斷學(xué)》8年制及7年制教材，歐陽欽主編，人民衛(wèi)生出版社，“腹部檢查”內(nèi)容。第四章血常規(guī)檢查【教學(xué)要求】一、掌握血常規(guī)檢查的操作方法、臨床意義。二、了解血紅蛋白目視比色測定法、血沉測定方法?！窘虒W(xué)時數(shù)】4學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、紅細胞計數(shù)（redbloodcellcount）。二、白細胞計數(shù)及分類（Whitebloodcellcountanddifferentailcount）。三、血紅蛋白測定（AssayforHemoglobin）。四、紅細胞沉降率測定（crythrocytesedimentationrate,ESR）?！窘虒W(xué)方法】一、

實踐教學(xué)：先由老師示范操作步驟，講解紅細胞和白細胞顯微鏡計數(shù)方法。然后學(xué)生自己操作采血、血涂片制作、染色、白細胞顯微鏡計數(shù)及分類，老師巡視指導(dǎo)學(xué)生的操作。二、實踐課先多媒體演示血涂片制作、染色過程。在實踐課中多采用以問題式教學(xué)和以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生回憶診斷學(xué)理論課中學(xué)習(xí)的內(nèi)容，讓學(xué)生主動操作、演示和提問。三、雙語教學(xué)：對8年制醫(yī)學(xué)生進行雙語教學(xué)。四、實踐課后每位學(xué)生完成描繪鏡下所見5種白細胞形態(tài)的實踐作業(yè)?！窘虒W(xué)手段】一、多媒體教學(xué)授課內(nèi)容均采用多媒體課件教學(xué)，同時老師示范操作步驟，指導(dǎo)學(xué)生具體操作。二、血常規(guī)內(nèi)容中基本上是形態(tài)教學(xué)，采用素材庫及圖譜相結(jié)合的教學(xué)手段提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》中血細胞自動分析儀介紹的內(nèi)容。二、《診斷學(xué)》第7版中網(wǎng)織紅細胞檢測、血小板檢測、紅細胞沉降率測定、血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用等內(nèi)容。第五章尿常規(guī)檢查腎功能檢查【教學(xué)要求】一、掌握尿常規(guī)檢查和腎功能檢查結(jié)果的臨床意義。二、掌握尿標本的采集和送檢要求。三、了解尿常規(guī)與常用腎功能的檢查方法。四、掌握相關(guān)英文專業(yè)詞匯?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、尿常規(guī)、腎功能檢查概述。二、尿標本的收集與送檢。三、尿液檢查的內(nèi)容：1、理論講解。2、實踐操作。四、腎功能檢查：1、理論講解。2、實踐操作血尿素氮測定。五、尿液檢查及尿素氮測定結(jié)果及意義分析。六、腎功能檢查方法的選用原則?！窘虒W(xué)方法】一、講授法。二、演示法：實驗診斷課主要是培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力，學(xué)生操作前老師示范操作尿液檢查、血尿素氮測定的操作手法及順序；收集的尿標本中不一定能見到所有尿沉渣內(nèi)容，所以結(jié)合幻燈片、彩色圖譜示教，增進對本章節(jié)內(nèi)容的感性認識。三、啟發(fā)式教學(xué)：根據(jù)實際操作結(jié)果，啟發(fā)學(xué)生從實驗室誤差因素、生理性原因、病理性原因等多種可能影響因素進行分析，鍛煉科研及臨床思維能力。四、討論法：設(shè)定各種出現(xiàn)尿液檢查、腎功能檢查異常的臨床情景，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性進行分析討論，并討論如何合理選用腎功能試驗。五、雙語教學(xué)：運用一定的專業(yè)英文教學(xué)，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語水平?！窘虒W(xué)手段】一、多媒體課件：通過多媒體課件觀看尿沉渣中各種細胞、管型、晶體等在實驗課標本中未必能完全觀察到的內(nèi)容，加強感性認識。二、實驗室：運用顯微鏡、尿十項自動分析儀、分光光度計、水浴箱、試劑盒等實驗室設(shè)備試劑進行操作，一方面了解掌握實驗方法、增進對臨床意義等的了解，另一方面為今后的科研打下基礎(chǔ)?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》中“尿常規(guī)檢查、腎功能檢查”內(nèi)容。二、《實驗診斷學(xué)》（8年制用）（人民衛(wèi)生出版社王鴻利第269-295頁）。三、對尿常規(guī)和腎功能檢查意義的進一步了解要建立在對生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)等知識的熟悉之上，建議課后復(fù)習(xí)相關(guān)知識點。另外，實驗診斷學(xué)、檢驗學(xué)方法發(fā)展快速，由繁瑣、效率低下向快速、高效、簡便發(fā)展，與工程學(xué)、計算機等其他領(lǐng)域的科技發(fā)展息息相關(guān)，感興趣的同學(xué)可閱讀相關(guān)信息了解。第六章糞常規(guī)檢查、肝功能檢查【教學(xué)要求】一、掌握糞便檢查標本的采集方法和送檢要求。二、掌握糞常規(guī)檢測結(jié)果的臨床意義。三、熟悉大便隱血試驗的原理及意義。四、熟悉常見肝功能檢查正常值、臨床意義及肝病檢測項目的選擇。五、了解糞便檢查與總蛋白測定的方法。六、了解我院肝功能及糞常規(guī)檢測的真實方法?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、糞常規(guī)試驗:1、肉眼檢查。2、化學(xué)檢查：糞便隱血試驗。3、顯微鏡檢查。4、細菌學(xué)檢查。二、肝功能試驗:1、總蛋白及白蛋白測定。2、肝炎病毒標記物。3、肝功能檢查的選擇。4、強調(diào)注意事項。5、肝功能試驗正常值?！窘虒W(xué)方法】一、直觀教學(xué)法：某些實驗直觀操作給學(xué)生看，增加學(xué)生的感性認識，加深理解。二、啟發(fā)為主的教學(xué)方法：在某些實驗結(jié)果的分析上，主要采取啟發(fā)為主，輔以提示，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。增加一些病例分析，讓同學(xué)們在思考的同時加深學(xué)習(xí)印象?！窘虒W(xué)手段】多媒體教學(xué)：采用多媒體教學(xué)，在課件上增加一些有可能在上課時無法看到的陽性結(jié)果，使內(nèi)容變得生動形象?！咀詫W(xué)內(nèi)容】由于肝功能檢查內(nèi)容較多，在實驗課上僅能進行蛋白的測定，其他如膽紅素、酶學(xué)、蛋白電泳等的測定的原理和方法要求同學(xué)自學(xué)。第七章骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查【教學(xué)要求】一、能辨認典型的正常骨髓細胞形態(tài)。二、掌握幾種常見血液?。ㄈ绨籽?、缺鐵性貧血等）的骨髓象特點。三、熟悉骨髓分類方法及骨髓報告形式。【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律（理論講解）。二、骨髓細胞的正常形態(tài)學(xué)特征（理論講解）。三、骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容、方法及臨床意義（理論講解）。四、觀察正常骨髓細胞形態(tài)（實踐操作）。五、連續(xù)分類計數(shù)100個有核細胞，并書寫骨髓細胞檢查報告（實踐操作）。六、觀察常見血液病的骨髓象特點（示教）?！窘虒W(xué)方法】一、講解、示教與學(xué)生自己觀察相結(jié)合。正常骨髓細胞形態(tài)由學(xué)生自行觀察，并要求學(xué)生講述所見到細胞的形態(tài)特征，為什么是此細胞而非彼細胞，以加深學(xué)生的印象；病理狀態(tài)下的細胞由老師示教。二、分段式教學(xué)：因本章節(jié)內(nèi)容較多，為避免集中理論教學(xué)枯燥乏味，并使理論與實踐操作結(jié)合更加緊密，我們將理論講解和實習(xí)操作穿插進行，以達到學(xué)一項掌握一項的效果。三、雙語教學(xué)：對專業(yè)詞匯采取“雙語教學(xué)”，并進行一定程度的專業(yè)英語對話練習(xí)，提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語能力?！窘虒W(xué)手段】多媒體結(jié)合骨髓細胞形態(tài)圖譜?！咀詫W(xué)內(nèi)容】《診斷學(xué)》第7版，陳文彬，潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社，274-281頁第八章漿膜腔穿刺液及腦脊液檢查【教學(xué)要求】一、掌握標本采集及送檢要求。二、熟悉滲出液與滲出液的鑒別特點及臨床意義。三、熟悉腦脊液檢查的正常結(jié)果及臨床意義。四、了解常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點。五、了解實驗原理與方法。【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、漿膜腔積液檢查：1、外觀：顏色、透明度、比重、凝固性。2、化學(xué)檢查：蛋白定性試驗（Rivalta試驗）。二、腦脊液檢查：1、壓力：正常為70～180mmH2O,兒童為50～100mmH2O。2、一般性狀檢查：顏色、透明度、比重、凝固性。（1）顏

色：正常：無色水樣。紅色：出血。注意鑒別穿刺損傷與病理出血。黃色：陳舊性出血與脊髓腫瘤。乳白色：化膿性感染。（2）透明度：正常：清晰透明。結(jié)腦：毛玻璃樣渾濁?；X：膿性渾濁。（3）凝固性：正常：不凝固（不含纖維蛋白）。結(jié)腦：薄膜形成（12-24小時）?；X：凝塊形成。三、化學(xué)檢查：潘迪氏試驗（Pandy’sTest）：取試管放入飽和石炭酸溶液1～2毫升，用滴管滴入腦脊液1～2滴，若出現(xiàn)白色沉淀，為陽性。四、顯微鏡檢：細胞總數(shù)、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)。五、細菌學(xué)檢查：離心沉淀物涂片鏡檢。培養(yǎng)，動物接種。六、報告方式：顏色：可報無色、微黃、紅色等。透明度：透明，微混，渾濁。凝塊形成：無，小凝塊，標本全凝。PH值：x.x比重：x.xxx蛋白定性：陽性或陰性。細胞總數(shù)：x-xx×106白細胞數(shù)：x-xx×106紅細胞數(shù)；x-xx×106有核細胞分類：單個核細胞0.xx多個核細胞0.xx七、常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點（見下表1）：

表1

常見腦及腦膜疾病的CSF的特點檢查項目正?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎流行性乙型腦炎新型隱球菌腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血壓力70-180mmH2O↑↑↑或↑↑↑↑↑↑外觀無色透明混濁透明或混濁透明透明或微混透明或微混血性凝固無可有凝塊薄膜形成無無（±）（±）蛋白質(zhì)增高0.2-0.4g/L中度或顯著中度輕度輕度中度輕度糖2.5-4.5mmol/L↓↓正常正常或稍↑↓↓氯化物119-129mmol/L↓↓↓正常正常↓正常細胞增多無(0-8×106/L以多核細胞為主早期中性粒細胞為主，晚期淋巴為主先為多核后為單核早期以中性為主后期以淋巴為主淋巴細胞為主以紅細胞為主致病菌無化膿菌抗酸桿菌無無隱球菌無八、漏出液與滲出液的鑒別特點及臨床意義（見下表2）：

表2

漏出液與滲出液的鑒別點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥性炎癥、腫瘤、理化刺激外觀淡黃、漿液性不定，黃色、血性、膿性等透明度透明或微混大多混濁比重低于1.018高于1.018凝固性不自凝能自凝Rivalta試驗陰性陽性蛋白質(zhì)總量<25g/L>30g/L蛋白電泳以白蛋白為主，A/G比值低于血漿電泳譜與血漿相似積液蛋白/血漿蛋白<0.5>0.5葡萄糖定量與血糖相近常低于血溏水平LDH2.2uKat/L>2.2uKat/L積液LDH/血清LDH<0.6>0.6C-反應(yīng)蛋白≤10mg/L>10mg/L細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主依病因不同而異，急性感染以中性粒細胞為主，慢性感染以淋巴細胞為主細菌學(xué)檢查陰性可找到病原菌細胞學(xué)檢查陰性可找到腫瘤細胞【教學(xué)方法】一、討論式教學(xué)

因?qū)嶒炘\斷內(nèi)容比較枯燥，為避免教學(xué)乏味，并使理論與實踐結(jié)合更加緊密，我們將傳統(tǒng)的教師講授改為師生討論式，共同探討試驗方法和步驟。不同小組用不同標本，讓學(xué)生結(jié)合試驗結(jié)果進行討論，分析標本病因。同時加入教師提供簡要病史，實驗室數(shù)據(jù)，學(xué)生討論分析的環(huán)節(jié)。這樣能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，保持課堂認真、熱烈的氣氛，同時能啟發(fā)學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，活學(xué)活用的能力。二、學(xué)生主導(dǎo)式教學(xué)：從試驗方法到步驟設(shè)計，試驗結(jié)果分析，都以師生共同參與，學(xué)生主導(dǎo)，教師輔助啟發(fā)為模式進行，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，提高學(xué)習(xí)效果。【教學(xué)手段】一、實驗室儀器、器材、試劑：分光光度儀、試管、錐形瓶、移液管、洗耳球、滴管、葡萄糖檢測試劑盒、飽和石炭酸溶液等。二、多媒體教學(xué)儀器：電腦、投影儀。三、素材庫：教學(xué)臨床病例資料庫?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、見《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》相關(guān)內(nèi)容。二、第七版《診斷學(xué)》相關(guān)章節(jié)。第九章外科無菌術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握正確的無菌操作技術(shù)。二、掌握手術(shù)人員手的消毒方法、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套方法?！窘虒W(xué)時數(shù)】5學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、概述：無菌操作技術(shù)：凡防止一切微生物侵入機體和保持滅菌物品及無菌區(qū)不再受污染的操作方法和管理方法，它由滅菌法、抗菌法，一定的操作規(guī)程和管理制度等組成。1、手術(shù)野的細菌來源和控制途徑。2、先示教正確的方法，然后由學(xué)生進行操作，并指出優(yōu)缺點：（1）持物鉗。（2）紗布缸。（3）手套盒。（4）無菌布類包。二、示教洗手的方法（邊講邊做），示教后學(xué)生分組練習(xí)：肥皂水洗刷酒精浸泡法：機械刷洗，皂化使皮膚淺層細菌減少（了解）。氨水洗手法：其洗手原則同肥皂刷手法一樣（了解）。絡(luò)合碘洗手法（重點講）：1、洗手原則：（1）注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺）。（2）從遠端向近端刷洗至肘上10cm。（3）兩手對稱交替分段刷洗避免遺漏。（4）整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上，肘部取低位時，水從肘部流下。2、洗手方法：第一塊紗布蘸本品擦洗3分鐘；第二塊紗布蘸本品擦洗3分鐘，用無菌小毛巾擦干雙手即可穿手術(shù)衣。優(yōu)點：不需泡手，節(jié)省時間，效果好。三、示教穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，然后由學(xué)生分組練習(xí)：穿衣要領(lǐng)。戴手套注意事項（干手套）：注意：1、若手套已破，需重新洗手，穿衣、戴手套。2、如果接著做第二臺手術(shù)，應(yīng)先脫衣（護士幫忙），后脫手套，以免雙手被污染。3、示教手術(shù)衣，手套折疊及打包法。四、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準備（術(shù)野是消毒鋪單，重點講解）：1、手術(shù)病人皮膚消毒方法：手術(shù)區(qū)皮膚術(shù)前要洗凈、剃毛、并用消毒劑涂抹。2、消毒原則：由清潔區(qū)向相對不清潔區(qū)消毒。3、腹部手術(shù)皮膚消毒方法：先用2、5-3%碘酒自上而下涂抹手術(shù)切口,然后向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對稱地涂抹,最后涂抹手術(shù)區(qū)處外皮膚、待碘酒干后,再用70-75%酒精以同樣的操作方法消毒皮膚兩次。4、消毒的范圍：至少包括手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚區(qū)域。5、消毒的注意事項：（1）酒精涂抹范圍開始應(yīng)在碘酒所涂范圍之內(nèi)，最后涂至外圍部位并超過碘漬；（2）已經(jīng)涂過外圍部位的紗布（或棉球）不要再返回中心區(qū)域；（3）從清凈部位到接觸污染部位；（4）對稱進行；（5）不留空白點；（6）因碘酊燒灼力強，對皮膚幼嫩的小兒，手術(shù)區(qū)不能用碘酊；（7）肛門、會陰與黏膜部位的手術(shù)區(qū)，不能用碘酊。五、手術(shù)人員換位法：手術(shù)人員在術(shù)中要更換位置時，應(yīng)雙手置胸前，面對手術(shù)臺作側(cè)方移動。換位需要越過其他人員時，必須后退一步，“背靠背”地轉(zhuǎn)過去。如需轉(zhuǎn)至手術(shù)臺對側(cè)時，亦應(yīng)按此種方法經(jīng)病人之足端（無菌器械臺一端）轉(zhuǎn)移，繞過器械臺時，應(yīng)面對無菌器械臺。（邊講邊做）【教學(xué)方法】一、講授法及模擬教學(xué)：利用手術(shù)錄像示教外科無菌術(shù)方法及注意事項。二、啟發(fā)式教學(xué)：授課老師示范洗手、穿衣、戴手套、消毒鋪巾等外科無菌術(shù)內(nèi)容，講解重難點，加深學(xué)生的理解。三、討論式教學(xué)：每個學(xué)生均動手實踐，課程結(jié)束前由學(xué)生演示，同學(xué)們觀看、討論后指出不足之處并予以糾正?！窘虒W(xué)手段】一、觀看手術(shù)錄像，使學(xué)生對外科無菌術(shù)技術(shù)有大致了解。二、老師利用多媒體課件講解并進行演示。三、在老師指導(dǎo)下學(xué)生分組練習(xí)操作。【自學(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》74-82頁“第十五章“外科無菌術(shù)”內(nèi)容。二、《外科手術(shù)學(xué)》8年制教材“外科無菌術(shù)”內(nèi)容。第十章切開、縫合、止血技術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握組織切開與縫合的原則與方法。二、掌握組織切開、止血、結(jié)扎和縫合等基本操作技術(shù)。三、了解選擇皮膚切口的基本原則。四、了解手術(shù)常用的各種縫合方法。【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、切開（Incision）：1、切開前準備。2、切口的選擇。3、注意要點。4、皮膚切開的方法步驟。5、腹膜的切開。二、分離（Dissection）：1、銳性分離。2、鈍性分離。三、止血（Hemostasis）出血時，一般先壓迫，看清出血點后再止血。1、血管鉗止血法。2、壓迫及填塞止血法。3、電凝止血法。4、止血劑止血法。四、手術(shù)野的顯露（ExposureofOperativeField）：良好顯露，是手術(shù)操作順利進行的必要條件。影響因素有：麻醉、體位、切口、使用前開器、照明。五、縫合法（Suture）：1、間斷縫合法（Interruptted

Suture）（重點）。2、連續(xù)縫合法（ContinuousSuture）（重點）。3、“8”字縫合法（Figure-of–eightSuture）。.4、褥式縫合法（MattressSuture）：水平及垂直兩種。5、荷包縫合法（Purse-stringSuture）?！窘虒W(xué)方法】一、講授法及模擬教學(xué)：利用手術(shù)錄像示教切開、縫合、止血技術(shù)及注意事項。二、啟發(fā)式教學(xué)：授課老師示范切開、縫合、止血技術(shù)、講解重難點，加深學(xué)生的理解。三、討論式教學(xué)：每個學(xué)生均動手實踐，課程結(jié)束前由學(xué)生演示，同學(xué)們觀看、討論后指出不足之處并予以糾正?！窘虒W(xué)手段】一、觀看手術(shù)錄像，使學(xué)生對切開、縫合、止血技術(shù)有大致了解。二、老師利用多媒體課件講解。三、在老師指導(dǎo)下學(xué)生分組練習(xí)操作?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》92-96頁“第十八章“切開、縫合、止血技術(shù)”內(nèi)容。二、《外科手術(shù)學(xué)》8年制教材“切開、縫合、止血技術(shù)”內(nèi)容。第十一章外科打結(jié)技術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握方結(jié)、三迭結(jié)、外科結(jié)常用結(jié)；二、掌握單手打結(jié).器械打結(jié)的方法?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、結(jié)的種類：方結(jié)（平結(jié)）squareknot，

三迭結(jié)tripleknot，外科結(jié)surgical

knot，

滑結(jié)slipknot，假結(jié)：十字結(jié)（兩個方向相同的單結(jié)）falseknot。二、打結(jié)方法：單手打結(jié)法(重點介紹)：食指鉤，中指挑。持線、挑線、鉤線。挑--壓--鉤--拉；靠—壓—鉤—拉。雙手打結(jié)法（了解）。器械打結(jié)法（掌握）。【教學(xué)方法】一、講授法及模擬教學(xué)：利用手術(shù)錄像示教打結(jié)方法及注意事項。二、啟發(fā)式教學(xué)：授課老師示范打結(jié)、講解重難點，加深學(xué)生的理解。三、討論式教學(xué)：每個學(xué)生均動手實踐打結(jié)，課程結(jié)束前由學(xué)生演示打結(jié)，同學(xué)們觀看、討論后指出不足之處并予以糾正?！窘虒W(xué)手段】一、觀看手術(shù)錄像，使學(xué)生對打結(jié)技術(shù)有大致了解。二、老師利用多媒體課件講解。三、在老師指導(dǎo)下學(xué)生分組練習(xí)操作?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》88-91頁“第十七章“外科打結(jié)技術(shù)”內(nèi)容。二、《外科手術(shù)學(xué)》8年制教材“外科打結(jié)技術(shù)”內(nèi)容。第十二章清創(chuàng)術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握清創(chuàng)術(shù)的主要原則及手術(shù)要點。二、掌握清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟及方法。三、熟悉對活體動物進行組織切開、止血、結(jié)扎和縫合。四、了解清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、清

洗：1、皮膚的清洗：（1）一助戴手套將無菌紗布覆蓋傷口。（2）脫去傷口周圍皮膚毛叢。（3）戴無菌手套，用無菌軟毛刷及肥皂液刷洗傷口。周圍皮膚2-3次，每次用無菌生理鹽水沖洗，盡可能干凈至肉眼見不到異物。（4）更換覆蓋傷口的無菌紗布，注意勿讓沖洗液流入傷口，以免加重傷口污染。2、傷口的清洗：揭去覆蓋傷口的紗布，巡回用無菌生理鹽水沖洗傷口，此時術(shù)者戴手套用無菌棉球輕輕擦去傷口內(nèi)的污物及泥土等，分別用3%雙氧水和稀釋絡(luò)合碘液浸泡傷口3分鐘，中間以無菌生理鹽水沖洗2-3次，擦干皮膚。一助洗手后用絡(luò)合碘消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌巾。二、清

創(chuàng)：1、皮膚的清創(chuàng)：術(shù)者、一助洗手，穿衣、戴手套上臺操作。術(shù)者沿傷口邊緣將不整齊的皮膚呈條狀切除約1-2mm，并徹底清除污染、失去血供的皮下組織。2、清理傷口：由表及里徹底清除傷口異物、血腫、失去活力污染的組織如筋膜、肌肉等；并仔細探查有無重要的神經(jīng)、血管損傷、徹底止血。3、再次沖洗：經(jīng)徹底清創(chuàng)后，用1‰的新潔爾滅溶液浸泡傷口3-5分鐘，以無菌生理鹽水沖洗傷口2-3次，更換手術(shù)器械及手套，傷口周圍重新消毒再鋪一層無菌巾。三、傷口的縫合：1、結(jié)扎或縫線活動性出血點。2、1號絲線間斷逐層縫合深筋膜、皮下組織及皮膚，勿留死腔，閉合傷口。3、傷口用無菌紗布覆蓋并包扎。4、術(shù)者（學(xué)生）術(shù)畢將動物送回動物室備用，并由學(xué)生定期觀察傷口情況?！窘虒W(xué)方法】一、講授法及模擬教學(xué)：利用手術(shù)錄像示教清創(chuàng)術(shù)的方法及注意事項。二、啟發(fā)式教學(xué)：授課老師示范清創(chuàng)術(shù)、講解重難點，加深學(xué)生的理解。三、討論式教學(xué)：每個學(xué)生均動手實踐清創(chuàng)術(shù)，課程結(jié)束前由學(xué)生演示清創(chuàng)術(shù)，同學(xué)們觀看、討論后指出不足之處并予以糾正?！窘虒W(xué)手段】一、觀看手術(shù)錄像，使學(xué)生對清創(chuàng)術(shù)有大致了解。二、老師利用多媒體課件講解。三、在老師指導(dǎo)下學(xué)生分組練習(xí)操作。【自學(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》71-73頁第十四章“清創(chuàng)術(shù)”內(nèi)容。二、《外科手術(shù)學(xué)》8年制教材“清創(chuàng)術(shù)”內(nèi)容。第十三章?lián)Q藥術(shù)【教學(xué)要求】一、熟悉換藥的目的和適應(yīng)證，換藥的注意事項。二、掌握傷口換藥的具體操作方法和換藥前的準備工作。三、掌握特殊類型傷口換藥的操作要點?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、講解換藥操作時無菌的原則、換藥前的準備、注意事項以及各類傷口的換藥時的區(qū)別。二、利用模型演示傷口換藥的正確操作方法。三、學(xué)生在模型上練習(xí)換藥手法。【教學(xué)方法】一、講授法及演示教學(xué)：運用模型講解并演示清潔傷口、感染傷口換藥的方法及注意事項。二、練習(xí)法教學(xué)：每個學(xué)生均上臺模擬操作，邊講解邊操作，熟悉每一步操作的要點。三、討論式教學(xué)：對理論課已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容采取以問題為中心進行討論。【教學(xué)手段】一、模型操作。二、多媒體講授?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》55-59頁“第十章?lián)Q藥術(shù)”內(nèi)容。二、《外科學(xué)》8年制教材，陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，“換藥術(shù)”內(nèi)容。第十四章創(chuàng)傷急救（止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運）【教學(xué)要求】一、了解外傷急救的新進展。二、熟悉各種止血、包扎、固定材料。三、掌握戰(zhàn)傷急救的五項基本技術(shù)。【教學(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、講解創(chuàng)傷的定義、分類、初步處理，二、利用模型示教創(chuàng)傷后的具體處理措施：1、通氣：（1）指摳口咽法；（2）擊背法；（3）垂俯壓腹法；（4）托頜牽舌法；（5）環(huán)甲膜穿刺或切開；（6）氣管插管或氣管切開。2、止血：（1）指壓法；（2）加壓包扎法；（3）止血帶止血法。3、包扎：常用材料包括繃帶、三角巾、四頭帶、胸腹帶等。4、固定：骨關(guān)節(jié)損傷或較重的軟組織損傷后固定注意事項。5、搬運。三、同學(xué)之間相互練習(xí)?！窘虒W(xué)方法】一、講授法及模擬教學(xué)：利用模型示教創(chuàng)傷后的處理措施及注意事項。二、啟發(fā)式教學(xué)：對理論課已經(jīng)學(xué)過的內(nèi)容采取以問題為中心的啟發(fā)式教學(xué)。三、討論式教學(xué)：每個學(xué)生均上臺模擬操作，由臺下學(xué)生討論后指出不足之處并予以糾正?！窘虒W(xué)手段】一、老師利用多媒體課件講解；二、老師在模型上演示；三、在老師指導(dǎo)下學(xué)生分組練習(xí)操作?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》52-55頁“第九章創(chuàng)傷急救（止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運）”內(nèi)容。二、《外科學(xué)》8年制教材，陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社“創(chuàng)傷急救（止血、包扎、脊柱損傷現(xiàn)場搬運）”內(nèi)容。第十五章局部麻醉技術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握表面麻醉，局部浸潤麻醉的操作步驟及注意事項。二、掌握局部麻醉的概念、分類。三、掌握利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、丁卡因等幾種常用局麻藥的使用。四、熟悉硬膜外麻醉的適應(yīng)證，禁忌證，操作步驟及并發(fā)癥。五、熟悉頸叢麻醉，臂叢麻醉、腰麻的概念?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、局部麻醉（Localanesthesia）概述：1、定義，分類。2、常用局麻藥的藥理特性。3、一般原則。二、局部麻醉方法1、表面麻醉（SurfaceAnesthesia）：（1）適應(yīng)證，禁忌證。（2）常用表面麻醉方法。（3）注意事項。2、局部浸潤麻醉（InfiltrationAnesthesia）：

（1）適應(yīng)證。（

2）常用局麻藥。（3）操作方法。（4）注意事項。3、頸叢神經(jīng)阻滯（cervicalplexusblock）。4、臂叢神經(jīng)阻滯(branchialplexusblock)。5、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(subarachnoidblock)。6、硬膜外阻滯(epiduralanesthesia)。

（1）適應(yīng)證，禁忌證。（2）常用局部麻醉藥。（3）硬膜外穿刺術(shù)操作方法

。（4）并發(fā)癥。【教學(xué)方法】一、講授法：利用多媒體講授操作要點。二、演示法：利用模型演示具體操作細節(jié)。三、練習(xí)法：利用模型使每一位學(xué)生得到反復(fù)練習(xí)，掌握操作技巧。【教學(xué)手段】多媒體、模型?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、莊心良等，《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，“局部麻醉技術(shù)”內(nèi)容。二、徐啟明，李文碩．《臨床麻醉學(xué)》，第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，“局部麻醉技術(shù)”內(nèi)容。第十六章簡易心肺復(fù)蘇【教學(xué)要求】一、掌握呼吸、循環(huán)的判斷方法，口對口人工呼吸、胸外心臟按壓的動作要領(lǐng)及相關(guān)數(shù)據(jù)。二、掌握簡易心肺復(fù)蘇的步驟或流程。三、掌握體外除顫儀的使用?！窘虒W(xué)時數(shù)】4學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、將心肺復(fù)蘇模擬人放置于訓(xùn)練臺（木板床）上。二、識別意識并暢通氣道：1、判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認患者意識喪失，立即呼救。2、判斷患者呼吸：通過眼看、面感、耳聽，三步驟來完成。眼看：胸部有無起伏，面感：有無氣流流出，耳聽：有無呼吸音。無反應(yīng)表示呼吸停止。3、判斷患者頸動脈搏動：操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當于喉結(jié)的部位），向同側(cè)下方滑動2-3厘米，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為＜10秒。不能確認有頸動脈搏動，立即進行心肺復(fù)蘇。4、體位：將床放平，（軟床）胸下墊胸外按壓板，協(xié)助患者取去枕仰臥位，解開衣領(lǐng)、腰帶，暴露胸部。5、清理呼吸道，取下義齒。6、開放氣道（仰頭抬頦法）一手掌根置于患者的前額，向后方施加壓力，另一手中指、食指向上向前托起下頦，使患者口張開。三、建立人工呼吸：口對口人工呼吸。方法：連續(xù)吹兩口氣：用按于前額的拇指、食指捏緊患者鼻孔，（患者口上墊紗布）術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在操作者的口中，用力將氣吹入，直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，松手，離口，面向胸部,可見患者胸部向下塌陷。緊接著做第二次吹氣。四、胸外心臟按壓：1、部位：胸骨中下1/3交界處，或操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處。2、方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律。3、頻率:100次/分。4、深度：按壓時胸骨下陷，成人為4－5cm，吹氣量見到胸廓起伏為度。五、心臟按壓與吹氣的配合：單人和雙人法均為30：2（按壓30次，連續(xù)吹2口氣）。要求連續(xù)做5組后，判斷自主呼吸及頸動脈搏動，觀察瞳孔。六、若仍無脈搏、自主呼吸，則立即除顫。按以下程序：①選擇最大能量360焦耳（單向波）或200焦耳（雙向波）；②按下充電按鈕充電；取下除顫柄，涂好導(dǎo)電膏；③待除顫儀提示充電完畢，把標有Sternum除顫柄放在右鎖骨中線第二肋間，標有Apex除顫柄放在心尖處，同時按下兩個除顫柄上的放電按鈕，即可完成除顫。除顫時要撤除監(jiān)護儀、其他人員也要離開病人，以免被電擊。【教學(xué)方法】一、講授法：利用多媒體講授操作要點。二、演示法：利用模型和模擬人演示具體操作細節(jié)。三、練習(xí)法：利用模擬人使每一位學(xué)生得到反復(fù)練習(xí)，掌握操作技巧?！窘虒W(xué)手段】多媒體，模擬人，模型，除顫儀?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、莊心良等，《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，2306-2343頁。二、《2005國際心肺復(fù)蘇急救指南》。第十七章鼻胃管留置術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握留置胃管的具體步驟。二、掌握檢驗胃管在胃內(nèi)的方法。三、掌握留置胃管的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項。四、熟悉留置胃管的并發(fā)癥。五、了解不同胃管的型號、特點和用途。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、不同胃管的類型和選擇。二、胃管留置的適應(yīng)證。三、胃管留置的禁忌證。四、留置胃管的準備：1、病人準備。2、用物準備。五、留置胃管的方法。六、留置胃管的注意事項?！窘虒W(xué)方法】一、演示法：由帶教老師在留置胃管模型上演示一次，同學(xué)提問。二、模擬練習(xí)法：所有同學(xué)在留置胃管模型上操作一次，老師在旁邊指導(dǎo)，指出存在的問題。三、總結(jié)：由操作比較好的同學(xué)再次操作一次，老師再次進行講解?！窘虒W(xué)手段】一、自學(xué)理論知識：學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識，如適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、注意事項等。二、利用多媒體課件教學(xué)：學(xué)生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看多媒體課件。三、利用操作光盤進行教學(xué)：學(xué)生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看操作光盤。四、老師示教與學(xué)生回示方法相結(jié)合：教師在模型上實物示教，學(xué)生進行回示。五、模擬訓(xùn)練法：學(xué)生在模型上訓(xùn)練并自我考核，以檢驗學(xué)習(xí)的實際效果。六、病房實踐：實踐期間在病房跟隨帶教老師實地操作。【自學(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》102頁第二十章-鼻胃管留置術(shù)內(nèi)容。二、《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四版208頁第十章第五節(jié)-管飼飲食。第十八章靜脈注射【教學(xué)要求】一、掌握靜脈注射的適應(yīng)證，禁忌證。二、熟悉靜脈穿刺部位的選擇和常用穿刺部位。三、熟悉靜脈注射的注意事項（特別是老年、休克、小兒等特殊病人）。四、熟悉三查七對的內(nèi)容。五、了解各種靜脈穿刺針的型號及用途。六、了解靜脈注射并發(fā)癥?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、體表常見穿刺部位。二、三查七對的內(nèi)容。三、靜脈注射的適應(yīng)證和禁忌證。

四、靜脈穿刺的準備：1、病人準備。2、用物準備。3、藥物準備。五、靜脈穿刺的操作步驟。六、靜脈穿刺的注意事項。七、靜脈注射并發(fā)癥。【教學(xué)方法】一、演示法：由帶教老師在靜脈穿刺模型上演示一次，同學(xué)提問。二、模擬練習(xí)法：所有同學(xué)在靜脈穿刺模型上操作一次，老師在旁邊指導(dǎo)，指出存在的問題。三、總結(jié)：由操作比較好的同學(xué)再次操作一次，老師再次進行講解?！窘虒W(xué)手段】一、自學(xué)理論知識：學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識，如靜脈穿刺部位的選擇、適應(yīng)證、操作步驟、注意事項等。二、利用多媒體課件教學(xué)：學(xué)生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看多媒體課件。三、利用操作光盤進行教學(xué)：學(xué)生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看操作光盤。四、老師示教與學(xué)生回示方法相結(jié)合：教師在模型上實物示教，學(xué)生進行回示。五、模擬訓(xùn)練法：學(xué)生在模型上訓(xùn)練并自我考核，以檢驗學(xué)習(xí)的實際效果。六、病房實踐：實踐期間在病房跟隨帶教護士實地操作。【自學(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》113頁第二十三章-靜脈注射內(nèi)容。二、《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四版260頁第十二章第三節(jié)-注射給藥法。三、小兒頭皮動脈和靜脈的區(qū)別。四、靜脈注射并發(fā)癥。第十九章導(dǎo)尿術(shù)【教學(xué)要求】一、掌握男女病人導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和具體步驟。二、掌握導(dǎo)尿的目的。三、熟悉男性和女性尿道的不同特征。四、熟悉不同導(dǎo)尿管的型號、特點和用途。五、了解導(dǎo)尿并發(fā)癥?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、不同導(dǎo)尿管的類型和選擇。二、導(dǎo)尿的適應(yīng)證。三、導(dǎo)尿的禁忌證。四、導(dǎo)尿的準備：1、病人準備。2、用物準備。五、男女病人導(dǎo)尿的操作步驟。六、導(dǎo)尿的注意事項。七、導(dǎo)尿并發(fā)癥?！窘虒W(xué)方法】一、演示法：由帶教老師在男、女性導(dǎo)尿模型上各演示一次，同學(xué)提問。二、模擬練習(xí)法：所有同學(xué)在男、女性導(dǎo)尿模型上操作一次，老師在旁邊指導(dǎo)，指出存在的問題。三、總結(jié)：由操作比較好的同學(xué)再次操作一次，老師再次進行講解?！窘虒W(xué)手段】一、自學(xué)理論知識：學(xué)習(xí)導(dǎo)尿有關(guān)理論知識，如適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟、注意事項等。二、利用多媒體課件教學(xué)：學(xué)生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看多媒體課件。三、利用操作光盤進行教學(xué)：學(xué)生查閱臨床技能中心網(wǎng)站，觀看操作光盤。四、老師示教與學(xué)生回示方法相結(jié)合：教師在模型上實物示教，學(xué)生進行回示。五、模擬訓(xùn)練法：學(xué)生在模型上訓(xùn)練并自我考核，以檢驗學(xué)習(xí)的實際效果。六、病房實踐：實踐期間在病房跟隨帶教護士實地操作?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、《臨床技能訓(xùn)練實用指導(dǎo)》116頁第二十四章-導(dǎo)尿術(shù)內(nèi)容。二、《基礎(chǔ)護理學(xué)》第四版216頁第十一章第一節(jié)-排尿護理。三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。第二十章呼吸系統(tǒng)影像學(xué)【教學(xué)要求】一、掌握正常胸部的X線表現(xiàn)，為以后辨別和分析病理影像打基礎(chǔ)。二、掌握胸部各種基本病變的X線表現(xiàn)的特點。三、掌握9個層面的正?？v膈CT解剖圖像。四、掌握常見的幾種肺結(jié)核類型的X線特點，特別是浸潤型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)。五、掌握支氣管肺炎和大葉性肺炎X線的特點。六、掌握肺癌的典型X線表現(xiàn)。七、掌握胸部CT片的正常表現(xiàn)。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、正常胸部正位X線照片。二、基本病變的X線表現(xiàn)：1、滲出性病變；2、增殖性病變；3、纖維性病變；4、鈣化病變；5、空洞性病變；6、腫塊性病變；7、肺氣腫；8、肺不張；9、胸腔積液；10、包圍性胸腔積液；11、氣胸；12、胸膜增厚、粘連、鈣化。三、正常胸部CT的橫斷面解剖圖像：胸部CT呈橫斷面解剖圖像，切層平面不同，其解剖圖像就不相同。從肺尖到肺底，若掃描層厚為10mm一層進行連續(xù)掃描，成人一般需20-25層，則每層的圖像就不完全相同。關(guān)于縱隔CT解剖，要求同學(xué)們掌握9個基本圖像，這9個圖像從上而下可依次顯示其主要解剖結(jié)構(gòu)的聯(lián)系：1、胸骨切跡層面：該層面通過肺尖，通常有6條大的縱隔血管可以顯示，即雙側(cè)的頸總動、靜脈和鎖骨下動脈。頸總動脈為靠近氣管的圓形影，頸靜脈在其前外側(cè)，鎖骨下動脈在其后外側(cè)，甲狀腺緊貼氣管的前外側(cè)；甲狀腺前外方可見到胸骨舌骨肌或胸骨甲狀肌，此肌肉的前方為鎖骨斷面，食道在氣管后方，有時可見喉返神經(jīng)位于氣管、食管溝內(nèi)。2、胸鎖關(guān)節(jié)面：該層面經(jīng)胸骨柄和胸鎖關(guān)節(jié)。在氣管的前方和外側(cè)方可見到右頭臂靜脈，無名動脈，左頭臂靜脈，左頸總動脈和左鎖骨下動脈，氣管左后方為食管。3、主動脈弓層面：可見主動脈弓位于氣管左前方和左外側(cè)，上腔靜脈位于氣管右前方，上腔靜脈周圍及主動脈弓前方可見到脂肪，小孩及青少年在此處可見到胸腺影，如奇靜脈位置偏高時，在此層面也可見到奇靜脈弓，奇靜脈弓位于氣管和食管的右外方。4、主肺動脈窗層面：此層面通過主動脈弓略下方，氣管隆突稍下方，可見氣管右側(cè)的奇靜脈和右前方的上腔靜脈，上腔靜脈前方的升主動脈和椎體左前方的降主動脈。5、氣管隆突層面：此層面可見升主動脈、降主動脈、上腔靜脈、氣管隆突、食管有時可見肺動脈總干的頂部位于升主動脈左前方。6、左肺動脈層面；此層面于氣管隆突稍下方，通過左肺動脈弓，可見左肺動脈在左主支氣管左前方，從前向左后走行、構(gòu)成縱隔的左外緣，此層通?？梢娪疑先~支氣管，右上葉肺動脈位于右上葉支氣管之前和上腔靜脈之后，有時可見左上肺靜脈斷面在左肺動脈后外方，椎體前方可見奇靜脈的椎前段。7、右肺動脈層面：此層面可見右肺動脈位于升主動脈及上腔靜脈左后方，從左前方向右后方斜行，中間段支氣管和左主支氣管位于其后方。在中間段支氣管后方，食管和椎體前方，奇靜脈右側(cè)可見到一隱窩，稱奇靜脈食管窩。左下肺動脈位于降主動脈左前方，左上肺靜脈在左下肺動脈的前方，左主支氣管位于兩者之間。8、左心房層面：該層面上可見左心房位于降主動脈之前，右心房及升主動脈根部之后，肺動脈總干位于升主動脈的左前方、有時兩者可位于同一冠狀面上，下腔靜脈進人左心房段?？梢姷?，食管后方可見奇靜脈。9、心室層面：此層面可見右心室位于右側(cè)，左心室位于左側(cè)，兩者之間為室間溝。下腔靜脈及右心房下部?？梢姷剑袝r可見到冠狀靜脈竇位于下腔靜脈左側(cè)，心室后方呈條狀影。心包及心包內(nèi)脂肪在此層面可見到，心包為線狀影，此層面可見到膈肌及肝。關(guān)于肺的CT解剖，須用肺窗顯示，可見到肺血管及大支氣管影像。四、常見疾病X線表現(xiàn)：1、大葉性肺炎；2、小葉性肺炎；3、肺膿腫（吸入性及血源性）；4、原發(fā)綜合癥；5、支氣管淋巴結(jié)核；6、急性粟粒性肺結(jié)核及亞急性血行播散性肺結(jié)核；7、浸潤型肺結(jié)核；8、慢性纖維空洞型肺結(jié)核；9、原發(fā)性肺癌（中央型、周圍型）:胸片及CT片表現(xiàn)10、轉(zhuǎn)移性肺癌；11、慢性支氣管炎；12、支氣管擴張高分辨CT表現(xiàn)?！窘虒W(xué)方法】授課教師靈活應(yīng)用多種先進的教學(xué)方法，有效調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強了學(xué)生的臨床適應(yīng)能力。改進理論講授方法，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，靈活運用了精講式、啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式、雙語法、交互式等多種先進的教學(xué)方法；因材施教，采用第二課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種形式，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)。【教學(xué)手段】恰當、充分地應(yīng)用模型、教具、圖片、錄像結(jié)合多媒體教學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)計算機輔助教學(xué)室、門診語音報告系統(tǒng)、介入手術(shù)視頻傳輸系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段，效果反饋表顯示在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)效果等方面很好的效果?！咀詫W(xué)內(nèi)容】周康榮，《胸部頸面部CT》，上海，上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996，中常見胸部疾病CT表現(xiàn)。第二十一章循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)【教學(xué)要求】一、了解心臟各房室及大血管的解剖位置。結(jié)合模型了解正位、左前斜位及右前斜位胸片上心臟影像的組成部分。二、掌握各房室增大的X線表現(xiàn)。三、掌握三種病理心型的特點，各常見于哪些疾病?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、正常心臟（包括正位、左、右前斜位）片；二、右心室增大——肺源性心臟病；三、左心室增大——高血壓心臟病；四、左心房及右心室增大——風(fēng)濕性二尖瓣疾患；五、右心房及右心室增大——心房間隔缺損；六、心影普遍增大——心包積液；七、肺淤血；八、肺血增多；九、肺血減少。【教學(xué)方法】靈活運用了精講式、啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式、雙語法、交互式等多種先進的教學(xué)方法；因材施教，采用第二課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種形式，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其批判性思維、交流技能、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。【教學(xué)手段】充分地應(yīng)用模型、教具、圖片、錄像結(jié)合多媒體教學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)計算機輔助教學(xué)室、門診語音報告系統(tǒng)、介入手術(shù)視頻傳輸系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段教學(xué)?！咀詫W(xué)內(nèi)容】循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的CT及MR表現(xiàn)。第二十二章消化系統(tǒng)影像學(xué)【教學(xué)要求】一、了解消化系統(tǒng)的X線檢查，絕大部分須造影檢查，在檢查方法上須透視與照片互相結(jié)合，掌握各種檢查適應(yīng)證與禁忌證。二、掌握消化系統(tǒng)各部分的正常X線表現(xiàn)（粘膜、形狀、大小、位置、緊張力、蠕動、排空等）。三、掌握幾種胃腸基本病變的典型X線表現(xiàn)（潰瘍性、腫塊性、梗阻性病變）。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、正常食管；二、正常胃（充盈相、粘膜相）；三、正常小腸；四、正常大腸；五、潰瘍性病變——胃潰瘍，潰瘍型癌；六、腫塊性病變——食管癌；七、梗阻性病變——食管和胃硬性癌；八、胃潰瘍（壁龕或濃鋇點）；九、十二指腸潰瘍（冠部變形或龕影）；十、食管癌；十一、食管靜脈曲張；十二、胃髓樣癌；十三、胃硬性癌；十四、直腸癌或乙狀結(jié)腸癌。【教學(xué)方法】靈活運用了精講式、啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式、雙語法、交互式等多種先進的教學(xué)方法；因材施教，采用第二課堂教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等多種形式，鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)，極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性，取得了良好的效果。從學(xué)生興趣調(diào)查表及技能考核結(jié)果顯示能有效調(diào)動學(xué)生的積極性，培養(yǎng)其批判性思維、交流技能、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。【教學(xué)手段】充分地應(yīng)用模型、教具、圖片、錄像結(jié)合多媒體教學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)計算機輔助教學(xué)室、門診語音報告系統(tǒng)、介入手術(shù)視頻傳輸系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)手段，效果反饋表顯示在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高教學(xué)效果等方面很好的效果?！咀詫W(xué)內(nèi)容】一、消化系統(tǒng)常見疾病影像診斷方法的選擇。二、常見消化系統(tǒng)的CT表現(xiàn)。第二十三章泌尿系統(tǒng)、急腹癥及肝膽胰影像學(xué)【教學(xué)要求】

一、掌握腸梗阻、氣腹的X線表現(xiàn)。二、掌握膽道系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)。三、掌握正常腹部平片及靜脈腎盂造影的X線表現(xiàn)。四、掌握泌尿系結(jié)石的X線特點。五、掌握腎結(jié)核的X線表現(xiàn)。六、掌握腹部CT正常橫斷面解剖圖像。七、了解肝癌CT表現(xiàn)及血管造影表現(xiàn)。

【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【教學(xué)內(nèi)容】一、腸梗阻（單純機械性腸梗阻）；二、氣腹；三、正常膽道（“T”型管膽道造影）；四、不透X線膽石（右上腹平片）；五、透X線膽石（造影片）；六、腹部平片；七、正常靜脈腎盂造影；八、正常逆行腎盂造影；九、腎結(jié)石；十、輸尿管結(jié)石；十一、膀胱結(jié)石；十二、腎鈣化；十三、腎盂積水；十四、正常腹部CT掃描圖像。附：正常腹部CT掃描圖像要求1、識別肝右葉、肝左葉、方葉、尾葉、肝門，縱裂及右切跡：縱裂的左側(cè)是肝左葉，右側(cè)是方葉。右切跡的前方為方葉，其右側(cè)為右葉、肝門的背側(cè)為尾葉及右葉。正常肝右葉橫徑為尾葉橫徑的２-３倍。右葉和左葉前后徑之比為１.２-１.９：１。肝門內(nèi)可見門靜脈，肝動脈和膽總管的斷面形成三角形關(guān)系。門靜脈最粗，位于二者之后，肝動脈在左，膽管在右肝內(nèi)膽管平常不能顯示，正常肝的密度高于脾的密度，正常肝CT值為50－70HU。2、識別膽囊和膽管：膽囊位于肝右葉和方葉之間