工傷債務(wù)協(xié)議書甲方（債權(quán)人）：姓名：[甲方姓名]性別：[甲方性別]身份證號：[甲方身份證號碼]地址：[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]乙方（債務(wù)人）：姓名：[乙方姓名]性別：[乙方性別]身份證號：[乙方身份證號碼]地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方在工作過程中遭受工傷，產(chǎn)生了一系列醫(yī)療費用、傷殘賠償?shù)葌鶆?wù)問題，為妥善解決雙方之間因工傷引發(fā)的債務(wù)糾紛，經(jīng)甲乙雙方平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、工傷情況概述乙方于[工傷發(fā)生日期]在[工作單位名稱]從事[工作崗位名稱]工作時，因[工傷事故具體原因]導(dǎo)致受傷。經(jīng)[醫(yī)療機構(gòu)名稱]診斷，乙方的傷情為[具體傷情描述]。乙方為此花費了大量的醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等，共計人民幣[X]元。同時，因工傷導(dǎo)致乙方無法正常工作，給乙方造成了誤工損失，經(jīng)雙方協(xié)商確定誤工損失為人民幣[X]元。此外，根據(jù)乙方的傷殘情況，經(jīng)[專業(yè)鑒定機構(gòu)名稱]鑒定，乙方的傷殘等級為[傷殘等級]，按照相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，乙方應(yīng)獲得的傷殘賠償金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等賠償費用共計人民幣[X]元。二、債務(wù)范圍及金額確認基于上述工傷情況，雙方確認乙方因工傷所產(chǎn)生的債務(wù)范圍及金額如下：1.醫(yī)療費用：人民幣[X]元，該費用以乙方提供的有效醫(yī)療票據(jù)及費用清單為準。2.誤工損失：人民幣[X]元。3.傷殘賠償費用：人民幣[X]元，包括傷殘賠償金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。以上各項債務(wù)總計人民幣[X]元。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時間和方式支付工傷債務(wù)款項。在乙方未按照協(xié)議約定履行付款義務(wù)時，甲方有權(quán)采取合法措施維護自身權(quán)益，包括但不限于通過法律途徑追討債務(wù)，并要求乙方承擔因追討債務(wù)產(chǎn)生的一切費用（如訴訟費、律師費、差旅費等）。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方提供與工傷債務(wù)相關(guān)的詳細資料及信息，包括但不限于醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、鑒定報告等，以便乙方核實債務(wù)情況。甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，提供必要的證明文件和信息支持，確保乙方能夠順利獲得應(yīng)有的工傷賠償款項。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實、準確的工傷債務(wù)相關(guān)資料及信息，以便乙方進行核實和確認。在乙方按照本協(xié)議約定履行付款義務(wù)后，乙方有權(quán)要求甲方出具收款憑證，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)債務(wù)結(jié)清手續(xù)。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付工傷債務(wù)款項。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，提供必要的證明文件和信息支持，確保工傷賠償款項能夠及時、足額到位。乙方應(yīng)如實向甲方告知自身的經(jīng)濟狀況及還款能力，如有重大經(jīng)濟變化應(yīng)及時通知甲方。四、付款方式及時間1.乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付工傷債務(wù)款項：第一期：在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，乙方支付人民幣[X]元作為定金，用于啟動工傷賠償程序及部分前期債務(wù)支付。第二期：在乙方獲得工傷賠償款項后[X]日內(nèi)，乙方將扣除已支付定金后的剩余債務(wù)款項一次性支付給甲方。2.若乙方未能在約定時間內(nèi)支付款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方立即支付全部債務(wù)款項及違約金，同時承擔甲方因追討債務(wù)產(chǎn)生的一切費用。五、工傷賠償款項的處理1.乙方應(yīng)積極通過合法途徑向用人單位或工傷保險機構(gòu)主張工傷賠償權(quán)利。在乙方獲得工傷賠償款項后，應(yīng)優(yōu)先用于償還本協(xié)議約定的工傷債務(wù)。2.甲方有權(quán)監(jiān)督乙方工傷賠償款項的獲取及使用情況。如乙方獲得的工傷賠償款項不足以清償全部債務(wù)，乙方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定繼續(xù)履行還款義務(wù)；如工傷賠償款項超過債務(wù)金額，超出部分歸乙方所有，但乙方應(yīng)在收到賠償款項后[X]日內(nèi)將超出部分退還給甲方。六、違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未向乙方提供真實、準確的工傷債務(wù)相關(guān)資料及信息，或未協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未按照約定時間和金額支付工傷債務(wù)款項，或未如實告知自身經(jīng)濟狀況及還款能力，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任，包括但不限于支付違約金、賠償甲方因追討債務(wù)產(chǎn)生的一切費用等。3.如因一方違約導(dǎo)致另一方提起訴訟或仲裁，違約方應(yīng)承擔對方因此支付的訴訟費、律師費、差旅費、鑒定費等全部費用。七、爭議解決方式本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法