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工傷簽訂協(xié)議書工傷賠償協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系電話:乙方(勞動(dòng)者):姓名:性別:身份證號(hào):地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方(工作場(chǎng)所)從事(工作內(nèi)容)時(shí),因(事故原因)發(fā)生工傷事故,導(dǎo)致乙方(受傷部位及程度)。事故發(fā)生后,乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行治療,住院治療天,于年月日出院。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方于事故發(fā)生后及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定,乙方的工傷認(rèn)定申請(qǐng)于年月日被[工傷認(rèn)定部門]認(rèn)定為工傷。2.經(jīng)[勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)]鑒定,乙方的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為(傷殘等級(jí)),停工留薪期為個(gè)月,自年月日起至年月日止。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):乙方因工傷治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元,該費(fèi)用已由甲方墊付。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方的停工留薪期及月工資標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:按照乙方的傷殘等級(jí)及月工資標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:根據(jù)當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí),甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣元。6.護(hù)理費(fèi):乙方住院期間,甲方安排專人護(hù)理,護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣元;若乙方出院后仍需護(hù)理,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議及實(shí)際護(hù)理情況,甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣元。7.伙食補(bǔ)助費(fèi):乙方住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣元。8.交通費(fèi):乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查所產(chǎn)生的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣元。9.其他費(fèi)用:乙方因工傷所需的輔助器具費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用等共計(jì)人民幣元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元(大寫:元整)。四、甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方應(yīng)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定,及時(shí)、足額支付乙方工傷賠償費(fèi)用。2.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料,并對(duì)乙方提供的材料進(jìn)行核實(shí)。3.甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申報(bào)等手續(xù),提供必要的證明文件和資料。4.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定,為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)用,確保乙方在工傷發(fā)生后能夠享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。五、乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定,獲得相應(yīng)的工傷賠償費(fèi)用。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的情況及證明材料,不得隱瞞或虛報(bào)事實(shí)。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申報(bào)等手續(xù),按照要求提供必要的數(shù)據(jù)和信息。4.乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù),遵守醫(yī)囑,不得擅自中斷治療或拒絕康復(fù)訓(xùn)練。六、支付方式及時(shí)間節(jié)點(diǎn)1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi),向乙方支付工傷賠償費(fèi)用的%作為預(yù)付款,即人民幣元(大寫:元整)。2.甲方應(yīng)在乙方辦理完工傷賠償申報(bào)手續(xù),并收到工傷保險(xiǎn)基金支付的賠償款項(xiàng)后日內(nèi),將扣除預(yù)付款后的剩余賠償款項(xiàng)一次性支付給乙方。3.若乙方的工傷賠償費(fèi)用需通過訴訟或仲裁等法律途徑解決,甲方應(yīng)在法律文書生效之日起日內(nèi),按照法律文書確定的金額支付乙方工傷賠償費(fèi)用。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定按時(shí)、足額支付乙方工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定如實(shí)提供相關(guān)證明材料或配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),導(dǎo)致甲方無法及時(shí)獲得工傷保險(xiǎn)基金賠償或增加甲方賠償責(zé)任的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議的約定,給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。損失賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致之
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