工傷職工協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（工傷職工）：姓名：性別：身份證號碼：家庭地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為（具體傷情描述）。乙方受傷后，在（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）接受了治療，共住院天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供真實(shí)有效的工傷認(rèn)定所需材料，并配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及政策規(guī)定，及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，并承擔(dān)工傷認(rèn)定所需的各項(xiàng)費(fèi)用。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方的工傷治療事宜，確保乙方得到及時(shí)、有效的治療。根據(jù)工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定結(jié)果，按照法律法規(guī)的規(guī)定，向乙方支付相應(yīng)的工傷賠償費(fèi)用。在乙方工傷治療期間，不得無故解除與乙方的勞動關(guān)系。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)為其申報(bào)工傷認(rèn)定，并支付工傷賠償費(fèi)用。在工傷治療期間，享受國家規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇。對甲方支付的工傷賠償費(fèi)用有異議時(shí)，有權(quán)通過合法途徑解決。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況，配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定等手續(xù)。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，積極配合治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在工傷治療期間，遵守甲方的規(guī)章制度，不得因工傷事故影響甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。保守甲方的商業(yè)秘密及與工傷事故相關(guān)的信息，不得向無關(guān)人員泄露。三、工傷賠償費(fèi)用及支付方式（一）工傷賠償費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用：根據(jù)乙方提供的有效票據(jù)，經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，甲方承擔(dān)乙方工傷治療期間已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)元。2.停工留薪期工資：按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，甲方支付乙方停工留薪期工資元，停工留薪期自年月日起至年月日止，共計(jì)個(gè)月。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為級，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金元。6.其他費(fèi)用：包括但不限于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)元、護(hù)理費(fèi)元、交通費(fèi)元等，共計(jì)元。以上工傷賠償費(fèi)用總計(jì)元。（二）支付方式1.甲方在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償費(fèi)用的%作為預(yù)付款，即元。2.甲方在收到乙方提供的工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書等相關(guān)材料，并經(jīng)審核無誤后日內(nèi)，向乙方支付剩余的工傷賠償費(fèi)用，即元。乙方應(yīng)在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后，向甲方出具收款憑證。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定或支付工傷賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。2.若甲方無故解除與乙方的勞動關(guān)系，導(dǎo)致乙方無法享受應(yīng)有的工傷待遇，甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的工傷賠償費(fèi)用總額的%向乙方支付賠償金，并承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假材料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認(rèn)定及賠償手續(xù)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，并退還甲方已支付的工傷賠償費(fèi)用。2.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自中斷治療或拒絕治療，影響工傷康復(fù)及賠償事宜，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，并按照本協(xié)議約定的工傷賠償費(fèi)用總額的%向甲方支付違約金。3.若乙方泄露甲方的商業(yè)秘密或與工傷事故相關(guān)的信息，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙