食管癌de護(hù)理查房主講人:xxx疾病介紹零一護(hù)理原則零三病史簡(jiǎn)介零二目錄content零一疾病介紹疾病介紹食管是人和動(dòng)物消化管道de一部分,上面連接咽,下面連通胃,緊貼脊柱de腹側(cè),具有輸送食物de功能.食道上方有兩處生理括約肌,分別是上食道括約肌及下食道括約肌,下食道括約肌又稱(chēng)為賁門(mén)括約肌,他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔.食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀,當(dāng)有食物通過(guò)時(shí)便會(huì)擴(kuò)大.食物并非靠著地球重力落入胃中,是借由食道壁de肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng),強(qiáng)制將食物推入胃中,此外食道還會(huì)分泌一種黏液,不分泌消化酶,因此食道僅能幫助食物de通過(guò)而不具有消化或呼吸de功能.

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮de異常增生所形成de惡性病變.其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段.食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌de重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年.正因?yàn)槿绱?一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈.對(duì)于吞咽不暢或有異物感de患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變.我國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū),位居腫瘤死亡de第四位.疾病介紹病因

食道癌病因食道癌de確切病因不明.顯然,環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要de致病因素.疾病介紹（一）飲食因素:亞硝胺:亞硝胺類(lèi)化合物是已被公認(rèn)de一種致癌物,含有亞硝酸鹽de食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚(yú)、香腸等.食用發(fā)霉變質(zhì)de食物.常食粗糙、堅(jiān)硬de食物,暴飲暴食,進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷,反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變,最后導(dǎo)致癌變.喜食太燙de食物,飲用濃茶,多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物.（二）煙、酒刺激:

長(zhǎng)期吸煙和飲酒與食管癌de發(fā)病有關(guān).病因疾病介紹病因（三）營(yíng)養(yǎng)素缺乏:營(yíng)養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān),膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分de缺乏,可使食管粘膜增生、間變,進(jìn)一步可引起癌變.（四）遺傳因素:人群de易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān).（五）食管de局部損傷:長(zhǎng)期喜進(jìn)燙de飲食也可能是致癌de因素之一.各種原固引起de經(jīng)久不愈de食管炎,可能是食管癌de前期病變,尤其伴有間變細(xì)胞形成者癌變危險(xiǎn)性更大.（六）其他:性別或年齡等.疾病介紹癥狀—早期癥狀一、吞咽食物時(shí)有梗噎感二、食管內(nèi)有異物感三、食物通過(guò)緩慢并有停留四、咽喉部有干燥感和五、胸骨后有悶脹不適感六、胸骨后七、劍突(心口)下疼痛疾病介紹癥狀—中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難:進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)de主要癥狀,但卻是本病de較晚期表現(xiàn).食物反流:常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn),反流量不大,內(nèi)含食物與粘液,也可含血液與膿液.其他癥狀:當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血.疾病介紹診斷x線(xiàn)鋇餐造影；脫落細(xì)胞學(xué),痛苦小,常用于大規(guī)模de普查；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等.隨著科技進(jìn)展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件de單位也已應(yīng)用于臨床.疾病介紹治療（一）手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療食管癌de首選方法.（二）放射治療:食管癌放射治療包括根治性和姑息性?xún)纱箢?lèi).頸段和上胸段食管癌手術(shù)de創(chuàng)傷大,并發(fā)癥發(fā)生率高,而放療損傷小,療效優(yōu)于手術(shù),應(yīng)以放療為首選.（三）藥物治療:一.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病de化學(xué)藥物較多,但確有療效者不多.二.中藥治療;三.生物基因治療疾病介紹零二病歷簡(jiǎn)介姓名:陳小

科別:胸外區(qū)床號(hào):一零住院號(hào):一五一二四性別:男年齡:六五歲入院時(shí)間:二零二五年一零四日出生地:XXXX市職業(yè):退休

病史陳述者:患者本人主訴:吞咽不順余.病歷簡(jiǎn)介患者前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難,不伴呃逆、反酸、燒心及胸背部疼痛等癥狀,于二零二五年一二日市人民醫(yī)院行胃鏡示:距門(mén)齒二八~三五cm粘膜粗糙不平,見(jiàn)不規(guī)則隆起.病理結(jié)果未出.行上消化道造影提示:食管中段局部右前壁僵硬,局部粘膜破壞.為求進(jìn)一步治療入我院.患者自發(fā)病來(lái),精神、食欲尚可,大小便如常,體重未見(jiàn)明顯減輕.病歷簡(jiǎn)介現(xiàn)病史既往史既往體健.否認(rèn)高血壓、肝炎結(jié)核等病史,預(yù)防接種不詳,否認(rèn)手術(shù)、外傷史.偶爾飲酒.病歷簡(jiǎn)介家族史無(wú)與患者類(lèi)似疾病無(wú)家族遺傳傾向de疾病.婚育史二四歲結(jié)婚生育二子,配偶體健體溫三六.五℃脈搏一零零次/分呼吸二零次/分

血壓一五一/八七mmHg身高一七五cm體重六八kg發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,正常面容.神清,自主體位,言語(yǔ)流利,查體合作.全身淋巴結(jié)未觸及腫大,頸項(xiàng)軟無(wú)抵抗.雙瞳等大正圓,光反應(yīng)靈敏,吞咽不順,無(wú)嗆咳,顏面無(wú)浮腫,頸靜脈無(wú)怒張,心前區(qū)無(wú)隆起,心界正常,未及病理性雜音.腹（-）,肝脾肋下未觸及,移濁（-）,雙腎區(qū)叩痛（-）,四肢肌力肌張力未見(jiàn)明顯異常,雙側(cè)病理征（-）,余查體未見(jiàn)異常.病歷簡(jiǎn)介查體輔助檢查二零二五-一二-零二醫(yī)院胃鏡:食管中下段Ca慢性淺表性胃炎半糜爛入院后檢查:胃鏡:食管中段Ca十二指腸球部潰瘍彩超:又頸VI區(qū)淋巴結(jié)腫大膽囊附壁膽固醇結(jié)晶甲狀腺游葉及峽部囊性結(jié)節(jié)腹PCT提示:腹腔密度降低.病歷簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能示:LDH二八零U/L↑TP五二.五g/L

↓ALB三二.九g/L

↓GLU六.六五mmol/L

↑UA一四四umol/L

↓TBA九七nmol/L↓C一q一五七.三mg/L↓余正常乙肝兩對(duì)半提示:大三陽(yáng).血細(xì)胞分析:單核細(xì)胞絕對(duì)值:零.三九一零.三×一零九/L↑余正常診斷胸中段食管鱗癌膽囊結(jié)石肝囊腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫乙型肝炎診療經(jīng)過(guò)于二零二五年一一五日一零時(shí)行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌切除術(shù).病歷簡(jiǎn)介零三護(hù)理原則知識(shí)缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備de相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施給予高熱量、高蛋白、高維生素de流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練:深呼吸和有效咳嗽.完善術(shù)前檢查:向病人講解檢查de意義及注意事項(xiàng),并協(xié)助其完成檢查.胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天予甘露醇二五零ml口服后飲水一五零零ml以上；術(shù)前一二小時(shí)起禁食,四小時(shí)起禁水,以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎.護(hù)理原則焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施:介紹病室環(huán)境及同病室de病友,消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂de語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)de知識(shí)及手術(shù)治療de重要性,介紹手術(shù)前、中和后de注意事項(xiàng)；經(jīng)常與病人交流和溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化de誘因,對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo),建立良好de護(hù)患關(guān)系.護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理診斷有窒息de危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)；有生命體征改變de危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；有引流不暢de危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)；有皮膚完整性受損de可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)；體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；有下肢深靜脈血栓de危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理原則有窒息de危險(xiǎn)與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè),以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出.及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.遵醫(yī)囑術(shù)后給氧.術(shù)后隨時(shí)觀察呼吸情況血氧飽和度,直到平穩(wěn).觀察有無(wú)紫紺de情況.護(hù)理原則有生命體征改變de危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后遵醫(yī)囑予Ⅰ護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、吸氧,保持平臥位；密切觀察病人de生命體征de改變,每隔四小時(shí)測(cè)量生命體征并及時(shí)記錄；一小時(shí)巡視病房一次,出現(xiàn)異常加強(qiáng)巡視并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生；及時(shí)觀察引流量de顏色、量及性質(zhì)；護(hù)理原則低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)護(hù)理措施:麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰de藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入,霧化吸入時(shí)取半臥位,結(jié)束后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)de濕化,防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰.護(hù)理原則

有引流不暢de危險(xiǎn)與管道脫出、堵塞有關(guān)護(hù)理措施:保持保持胃腸減壓管通暢,每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面de位置；引流量大于六零零ml及時(shí)更換引流瓶；外出檢查時(shí),必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫,立即用手指捏住傷口處,請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生,防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時(shí)必須妥善固定引流管.護(hù)理原則

有皮膚完整性受損de可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后予水墊墊于臀部下面；術(shù)后六小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身,活動(dòng)四肢；每日更換清潔de衣服,保持皮膚清潔干燥；保持床單位清潔無(wú)屑,及時(shí)更換床單位.護(hù)理原則

體溫升高與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施:告知患者及家屬術(shù)后兩天內(nèi)體溫偏高是屬于正常,是手術(shù)后組織創(chuàng)傷、滲血吸收引起；保持病室溫度處于二二℃左右；松開(kāi)棉被,冷毛巾敷于額頭；體溫高于三八.五℃以上,可協(xié)助患者溫水擦浴護(hù)理原則營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后第二天遵醫(yī)囑經(jīng)十二指腸管注入流質(zhì),每?jī)尚r(shí)一次,夜間十點(diǎn)后可以停止；可以加入水果汁、蔬菜汁,保證營(yíng)養(yǎng)de全面攝入；遵醫(yī)囑靜脈輸入脂肪乳護(hù)理原則

有下肢深靜脈血栓de危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施:術(shù)后六小時(shí)后,指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢；遵醫(yī)囑下床活動(dòng),活動(dòng)量逐漸增加；遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射,預(yù)防血栓de形成.護(hù)理原則零四健康教育一、精神

保持樂(lè)觀de精神狀態(tài),以促進(jìn)身體恢復(fù).二、飲食

進(jìn)食應(yīng)少量多餐,細(xì)嚼慢咽,術(shù)后七日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì),一五日進(jìn)半流質(zhì),三零日后進(jìn)普食.術(shù)后忌煙酒、忌刺激性飲食,進(jìn)食不宜過(guò)快、過(guò)飽,避免大塊纖維素及食團(tuán)吞咽.三、活動(dòng)

術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈de活動(dòng),以后逐漸增大活動(dòng)量,做一些力所能及de家務(wù)勞動(dòng),根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉,三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）.健康教育四、洗浴拆線(xiàn)一零天后,刀口正常愈合后可洗澡.避免用力搓洗.五、疼痛術(shù)后一~內(nèi),刀口局部及周?chē)赡苡刑弁础⒉贿m,甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便,這些多為正常術(shù)后反應(yīng),可口服止疼藥或?qū)ΠY治療.如有刀口局部紅腫、隆起等,應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生治療.健康教育六、術(shù)后癥狀及不適返流表現(xiàn)為泛酸、噯氣、燒心,甚至吞咽疼痛,這是食管賁門(mén)術(shù)后很常見(jiàn)de一種現(xiàn)象,可用以下方法預(yù)防和治療.休息時(shí)不要平臥,胸部墊高,進(jìn)食后不要馬上躺下休息.睡眠時(shí)宜頭高足低位,避免向健側(cè)臥位以防返流.藥物治療.如奧美拉唑、雷貝拉唑、莫沙必利、嗎丁啉等.進(jìn)食后胸悶,氣促多由進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張所致.可減少每次進(jìn)食量,隨時(shí)間推移此癥狀會(huì)逐漸減輕至消失.吞咽困難術(shù)后一月內(nèi)出現(xiàn)de吞咽困難多由于吻合口de炎癥、水腫產(chǎn)生吻合口狹窄所致.可用以下方法治療