檢驗科職業(yè)暴露處置預(yù)案一、總則（一）目的為有效預(yù)防和及時控制檢驗科職業(yè)暴露的發(fā)生，規(guī)范職業(yè)暴露的處置流程，最大程度地減少職業(yè)暴露對檢驗人員健康造成的危害，保障檢驗人員的職業(yè)安全，特制定本處置預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于檢驗科內(nèi)所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的場景，包括但不限于標本采集、檢測操作、儀器維護、廢物處理等過程中，檢驗人員接觸到含有病原體的血液、體液、分泌物、排泄物等生物樣本，以及被污染的銳器刺傷等情況。（三）處置原則1.及時處理原則：一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，盡可能減少病原體的侵入。2.分級處理原則：根據(jù)職業(yè)暴露的類型、程度和暴露源的情況，進行分級評估，并采取不同的處理方法。3.安全保密原則：在處理職業(yè)暴露過程中，要注意保護暴露者的隱私和安全，同時做好相關(guān)信息的保密工作。4.持續(xù)監(jiān)測原則：對暴露者進行定期的健康監(jiān)測和隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的健康問題。二、職業(yè)暴露的類型與評估（一）職業(yè)暴露的類型1.銳器傷暴露：指在檢驗操作過程中，被各種銳器如針頭、手術(shù)刀、玻片等刺傷或割傷，導(dǎo)致病原體直接進入體內(nèi)。2.黏膜暴露：指含有病原體的血液、體液等濺到眼睛、口腔、鼻腔等黏膜部位，引起感染的風(fēng)險。3.皮膚暴露：完整或破損的皮膚接觸到含有病原體的血液、體液等，病原體可能通過皮膚的微小傷口或破損處進入體內(nèi)。4.呼吸道暴露：在檢驗過程中，吸入含有病原體的氣溶膠或飛沫，如進行微生物培養(yǎng)、離心等操作時產(chǎn)生的氣溶膠。（二）職業(yè)暴露的評估1.暴露源的評估：確定暴露源是否為陽性標本，如是否為乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者的標本。了解暴露源病原體的種類、數(shù)量和毒力等情況。對于已知傳染病患者的標本，根據(jù)其病情嚴重程度、病毒載量等因素進行評估；對于未知來源的標本，按照最可能的風(fēng)險情況進行初步評估。2.暴露程度的評估-銳器傷暴露：評估傷口的深度、大小、出血量等情況。如傷口較深、出血量較大，且污染的銳器上帶有較多病原體，則暴露程度較重。-黏膜暴露：評估暴露的范圍、接觸時間等。接觸面積較大、接觸時間較長，感染的風(fēng)險相對較高。-皮膚暴露：評估皮膚的完整性，如皮膚是否有破損、擦傷等情況。破損皮膚接觸到病原體，感染風(fēng)險高于完整皮膚接觸。-呼吸道暴露：評估氣溶膠的濃度、暴露時間和暴露者的防護情況等。高濃度氣溶膠、長時間暴露且防護措施不完善時，暴露程度較重。3.暴露后感染風(fēng)險的評估：根據(jù)暴露源的評估和暴露程度的評估，綜合判斷暴露后感染的風(fēng)險。一般分為低、中、高三個等級。低風(fēng)險暴露通常指暴露源為陰性或暴露程度較輕；中風(fēng)險暴露指暴露源為陽性但暴露程度相對較輕，或暴露源情況不明但暴露程度較重；高風(fēng)險暴露指暴露源為陽性且暴露程度較重。三、職業(yè)暴露的應(yīng)急處理流程（一）銳器傷暴露的處理1.局部處理-立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止進行傷口的局部擠壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，導(dǎo)致更多的病原體進入體內(nèi)。-用肥皂液和流動水沖洗傷口至少15分鐘，污染眼部等黏膜時，應(yīng)用生理鹽水或大量清水反復(fù)沖洗。-用0.5%碘伏或75%酒精對傷口進行消毒，并包扎傷口。2.報告與登記：立即向科室負責(zé)人報告，同時填寫職業(yè)暴露報告表，詳細記錄受傷的時間、地點、經(jīng)過、暴露源情況、處理措施等信息。3.評估與檢測：由醫(yī)院感染管理科組織專業(yè)人員對暴露情況進行評估。對暴露源進行相應(yīng)的病原學(xué)檢測，如乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）等。同時，對暴露者進行基線檢測，包括乙肝、丙肝、艾滋病等相關(guān)指標的檢測。4.預(yù)防用藥：根據(jù)暴露源的情況和感染風(fēng)險的評估，決定是否進行預(yù)防性用藥。如暴露源為乙肝患者且暴露者乙肝表面抗體陰性，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗接種程序進行全程接種；如暴露源為艾滋病患者，應(yīng)在暴露后盡可能早（最好在2小時內(nèi)，最遲不超過24小時）開始預(yù)防性服用抗艾滋病病毒藥物，連續(xù)服用28天。（二）黏膜暴露的處理1.局部處理-立即用大量生理鹽水或清水沖洗暴露的黏膜部位，如眼部可用洗眼器沖洗，口腔、鼻腔可用生理鹽水漱口、沖洗，沖洗時間不少于15分鐘。2.報告與登記：同銳器傷暴露的報告與登記流程，及時向科室負責(zé)人報告并填寫職業(yè)暴露報告表。3.評估與檢測：專業(yè)人員對暴露情況進行評估，了解暴露源的相關(guān)信息。對暴露源和暴露者進行相應(yīng)的病原學(xué)檢測，評估感染的風(fēng)險。4.預(yù)防措施：根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如懷疑感染乙肝、丙肝、艾滋病等疾病，可參照銳器傷暴露的預(yù)防用藥原則進行處理。（三）皮膚暴露的處理1.局部處理-如皮膚完整，用肥皂液和流動水清洗污染部位；如皮膚有破損，先按銳器傷暴露的局部處理方法進行處理，即輕輕擠壓傷口旁血液，用肥皂液和流動水沖洗至少15分鐘，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒。2.報告與登記：及時報告科室負責(zé)人并登記職業(yè)暴露情況。3.評估與檢測：評估暴露源和暴露程度，對暴露源和暴露者進行必要的檢測。對于可能感染的病原體進行監(jiān)測。4.預(yù)防措施：根據(jù)評估結(jié)果，決定是否需要采取進一步的預(yù)防措施，如預(yù)防性用藥等。（四）呼吸道暴露的處理1.立即脫離暴露環(huán)境：迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的區(qū)域，避免繼續(xù)吸入含有病原體的氣溶膠。2.呼吸道處理：用生理鹽水漱口、清理鼻腔，有條件時可進行霧化吸入，以減少呼吸道內(nèi)的病原體。3.報告與登記：及時向科室報告并登記暴露情況。4.評估與檢測：評估暴露情況，對暴露源進行檢測。對暴露者進行相關(guān)的呼吸道病原體檢測和健康檢查，如血常規(guī)、胸部X線等，密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀。5.隔離觀察：根據(jù)評估結(jié)果，如感染風(fēng)險較高，可對暴露者進行隔離觀察，觀察期限根據(jù)不同病原體的潛伏期而定。同時，給予相應(yīng)的對癥治療和預(yù)防性用藥。四、后續(xù)監(jiān)測與隨訪（一）監(jiān)測計劃1.短期監(jiān)測：在職業(yè)暴露后的第0、4、8、12周及6個月分別對暴露者進行相關(guān)病原體的檢測，如乙肝、丙肝、艾滋病等抗體檢測。同時，密切觀察暴露者的身體狀況，是否出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀。2.長期監(jiān)測：對于高風(fēng)險暴露者，應(yīng)進行長期的健康監(jiān)測，隨訪時間可延長至1-2年。定期進行相關(guān)的體檢和實驗室檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的遲發(fā)性感染或其他健康問題。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀詢問：每次隨訪時，詳細詢問暴露者是否出現(xiàn)與可能感染的病原體相關(guān)的癥狀，如乙肝患者可能出現(xiàn)的乏力、食欲不振、黃疸等癥狀；艾滋病患者可能出現(xiàn)的發(fā)熱、腹瀉、體重下降等癥狀。2.實驗室檢查：按照監(jiān)測計劃進行相關(guān)的實驗室檢查，包括病原體抗體檢測、肝功能、血常規(guī)等指標的檢測，以評估暴露者的健康狀況和是否感染病原體。3.心理支持：職業(yè)暴露可能會給暴露者帶來較大的心理壓力和焦慮情緒，隨訪過程中要關(guān)注暴露者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。五、相關(guān)部門與人員職責(zé)（一）檢驗科1.預(yù)防培訓(xùn)：定期組織檢驗科人員進行職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)，提高檢驗人員的防護意識和應(yīng)急處理能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)暴露的危害、防護措施、應(yīng)急處理流程等。2.日常管理：加強檢驗科的日常管理，規(guī)范檢驗操作流程，確保各項防護措施的落實。提供充足的個人防護用品，如手套、口罩、護目鏡等，并監(jiān)督檢驗人員正確使用。3.事件報告與初步處理：當發(fā)生職業(yè)暴露事件時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并對暴露者進行初步的應(yīng)急處理，如傷口處理、沖洗等。協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行后續(xù)的評估、檢測和處理工作。（二）醫(yī)院感染管理科1.組織評估：接到職業(yè)暴露報告后，立即組織專業(yè)人員對暴露事件進行評估，確定暴露的類型、程度和感染風(fēng)險等級。2.指導(dǎo)處理：根據(jù)評估結(jié)果，指導(dǎo)檢驗科對暴露者進行正確的處理，包括預(yù)防用藥、檢測安排等。3.監(jiān)督隨訪：監(jiān)督暴露者的后續(xù)監(jiān)測和隨訪工作，確保隨訪計劃的落實。及時收集和分析隨訪數(shù)據(jù)，評估處理效果，必要時調(diào)整處理方案。（三）醫(yī)務(wù)科1.協(xié)調(diào)資源：負責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療資源，確保暴露者能夠得到及時、有效的治療和檢測。如協(xié)調(diào)檢驗科、感染科、藥劑科等相關(guān)科室的工作，提供必要的藥品和檢測設(shè)備。2.應(yīng)急指揮：在發(fā)生重大職業(yè)暴露事件時，負責(zé)組織應(yīng)急指揮工作，制定應(yīng)急處理方案，確保事件得到妥善處理。（四）護理部1.護理配合：安排護士協(xié)助檢驗科對暴露者進行護理工作，如傷口護理、標本采集等。2.健康教育：對暴露者進行健康教育，指導(dǎo)其正確的自我護理方法和注意事項，提高其自我防護能力。（五）藥劑科1.藥品供應(yīng)：負責(zé)提供職業(yè)暴露預(yù)防和治療所需的藥品，如乙肝免疫球蛋白、抗艾滋病病毒藥物等。確保藥品的質(zhì)量和供應(yīng)及時。2.用藥指導(dǎo)：為暴露者和相關(guān)醫(yī)護人員提供藥品使用指導(dǎo)，包括藥物的劑量、用法、不良反應(yīng)等方面的知識。六、職業(yè)暴露的預(yù)防措施（一）個人防護1.正確佩戴個人防護用品：在進行檢驗操作時，檢驗人員應(yīng)根據(jù)不同的操作類型和風(fēng)險程度，正確佩戴手套、口罩、護目鏡、防護服等個人防護用品。如進行標本采集時應(yīng)戴手套和口罩；進行微生物培養(yǎng)等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴護目鏡和防護服。2.注意個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，避免用污染的手觸摸眼睛、口腔、鼻腔等部位。在接觸患者標本前后、離開實驗室前等都應(yīng)及時洗手。（二）操作規(guī)范1.嚴格遵守操作規(guī)程：制定并嚴格執(zhí)行各項檢驗操作規(guī)程，確保操作過程的規(guī)范化和標準化。如在進行銳器操作時，應(yīng)小心謹慎，避免刺傷；在處理標本時，應(yīng)防止標本濺出。2.安全處理銳器：使用后的銳器應(yīng)立即放入專用的銳器盒中，禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用過的銳器。銳器盒裝滿3/4時，應(yīng)及時更換。（三）環(huán)境管理1.定期清潔消毒：定期對檢驗科的工作區(qū)域、儀器設(shè)備進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。地面、桌面等表面可用含氯消毒劑進行擦拭消毒；儀器設(shè)備應(yīng)按照廠家的要求進行清潔和消毒。2.加強通風(fēng)換氣：保持檢驗科內(nèi)良好的通風(fēng)換氣，減少空氣中病原體的濃度?？砂惭b通風(fēng)設(shè)備，如排風(fēng)扇、通風(fēng)櫥等，確保空氣流通。（四）培訓(xùn)教育1.新員工培訓(xùn)：對新入職的檢驗人員進行職業(yè)暴露預(yù)防知識的崗前培訓(xùn)，使其熟悉職業(yè)暴露的危害、防護措施和應(yīng)急處理流程。培訓(xùn)合格后方可上崗。2.定期復(fù)訓(xùn)：定期組織檢驗科人員進行職業(yè)暴露預(yù)防知識的復(fù)訓(xùn)，不斷強化其防護意識和技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的研究成果和實際工作情況進行更新。七、應(yīng)急物資與設(shè)備保障（一）應(yīng)急物資儲備1.防護用品：儲備足夠數(shù)量的手套、口罩、護目鏡、防護服等個人防護用品，確保在發(fā)生職業(yè)暴露時能夠及時提供給暴露者和相關(guān)處理人員使用。2.消毒用品：儲備含氯消毒劑、酒精、碘伏等消毒用品，用于傷口消毒、環(huán)境消毒和設(shè)備消毒等。3.急救藥品：儲備乙肝免疫球蛋白、抗艾滋病病毒藥物等急救藥品，以應(yīng)對可能的職業(yè)暴露感染。同時，儲備一些常用的急救藥品，如止血藥、止痛藥等。（二）設(shè)備管理1.配備必要的設(shè)備：檢驗科應(yīng)配備洗眼器、緊急沖淋裝置等急救設(shè)備，確保在發(fā)生黏膜暴露等情況時能夠及時進行沖洗處理。2.定期維護保養(yǎng)：對急救設(shè)備和其他相關(guān)設(shè)備進行定期的維護保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常運