甲方（受害人/法定代理人）：

法定代表人：

委托代理人：乙方（侵權(quán)人/法定代理人）：

法定代表人：

委托代理人：鑒于：

甲、乙雙方就[具體民事事故名稱]所涉民事賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，達成以下協(xié)議。一、事故基本情況事故發(fā)生時間：[具體時間]

事故發(fā)生地點：[具體地點]

事故經(jīng)過：[詳細描述事故發(fā)生的過程]二、責(zé)任認定經(jīng)雙方確認，本次事故中，乙方的行為/過錯是導(dǎo)致事故發(fā)生的直接原因，乙方承擔(dān)[具體責(zé)任比例]責(zé)任；甲方承擔(dān)[具體責(zé)任比例]責(zé)任。三、賠償項目及金額醫(yī)療費：甲方因此次事故遭受的醫(yī)療費用總計為[X]元，以醫(yī)療機構(gòu)出具的正式票據(jù)為準。

誤工費：因誤工減少的收入為[X]元，根據(jù)甲方提供的單位誤工證明及收入情況確定。

護理費：護理費用為[X]元，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標準計算。

交通費：交通費為[X]元，根據(jù)甲方及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。

殘疾賠償金（若有）：經(jīng)[鑒定機構(gòu)名稱]鑒定，甲方構(gòu)成[殘疾等級]傷殘，殘疾賠償金為[X]元。

其他費用（如有）：如營養(yǎng)費等為[X]元。

以上各項賠償費用總計為[X]元。四、賠償支付方式及時間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付賠償款的[X]%，即[X]元。

在甲方完成[具體事項，如康復(fù)治療、傷殘鑒定結(jié)果出具等]后，乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)支付剩余賠償款，即[X]元。

支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]，甲方指定的收款賬戶信息如下：

開戶銀行：[銀行名稱]

賬戶名稱：[開戶人姓名]

賬號：[具體賬號]五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款。

（2）應(yīng)按照醫(yī)療機構(gòu)的建議進行治療和康復(fù)，如實提供與事故及賠償相關(guān)的資料和證據(jù)。

（3）在收到乙方全部賠償款后，應(yīng)向乙方出具收款收據(jù)。

（4）不得再就本次事故向乙方主張除本協(xié)議約定之外的任何賠償或費用，但因后續(xù)出現(xiàn)與本次事故有因果關(guān)系的新情況除外。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）有權(quán)要求甲方提供與事故及賠償相關(guān)的真實、合法的資料和證據(jù)。

（2）按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款。

（3）若甲方提供的資料和證據(jù)存在虛假、偽造等情況，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款，并追究甲方的法律責(zé)任。六、違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金。

若甲方違反本協(xié)議約定，如提供虛假資料、再次就本次事故主張不合理賠償?shù)?，?yīng)退還乙方已支付的賠償款，并按照已支付賠償款的[X]%向乙方支付違約金。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。本協(xié)議的簽訂地為[簽訂地具體地址]，雙方一致同意由簽訂地有管轄權(quán)的人民法院管轄。八、其他條款本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

本協(xié)議生效后，雙方就本次事故的賠償事宜即