甲方（用人單位）：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系方式：乙方（工人）：

姓名：

性別：

身份證號：

地址：

聯(lián)系方式：鑒于：

乙方系甲方單位員工，在工作期間發(fā)生工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定與待遇確認(rèn)雙方確認(rèn)，乙方于[具體日期]在[工作地點(diǎn)]因[具體工作原因]受傷，經(jīng)[認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷，傷殘等級為[具體等級]。

甲方已為乙方支付了截至本協(xié)議簽訂之日的醫(yī)療費(fèi)用共計[X]元。二、賠償項目與金額一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金[X]元。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金[X]元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[X]元。

停工留薪期工資：乙方停工留薪期自[開始日期]至[結(jié)束日期]，共計[X]個月，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資[X]元。

其他費(fèi)用：甲方還應(yīng)向乙方支付護(hù)理費(fèi)[X]元、伙食補(bǔ)助費(fèi)[X]元、交通費(fèi)[X]元等其他費(fèi)用共計[X]元。

上述各項賠償費(fèi)用總計[X]元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[具體日期]內(nèi)一次性支付給乙方。三、支付方式甲方應(yīng)將上述賠償費(fèi)用以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的賬戶，賬戶信息如下：

開戶銀行：

賬號：

戶名：四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）有權(quán)要求乙方提供與工傷認(rèn)定、賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的資料。

（2）按照本協(xié)議的約定支付賠償費(fèi)用。

（3）協(xié)助乙方辦理與工傷待遇相關(guān)的手續(xù)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）有權(quán)獲得本協(xié)議約定的各項賠償費(fèi)用。

（2）配合甲方辦理與工傷認(rèn)定、賠償相關(guān)的手續(xù)。

（3）在收到甲方支付的賠償費(fèi)用后，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償。五、違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。

若乙方違反本協(xié)議的約定，向甲方主張其他費(fèi)用或賠償，應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用，并按照已支付金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力