輸液時藥物外滲的演練腳本場景一：發(fā)現(xiàn)藥物外滲地點：病房人物：護士小李、患者張大爺、家屬王女士時間：上午9：00小李（身著護士服，手持輸液巡視卡，面帶微笑走進病房）：張大爺，我來看看您輸液情況哈。張大爺（躺在病床上，微微點頭）：好嘞，護士姑娘。小李（走到床邊，仔細觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)問題后神情變得嚴肅）：哎呀，張大爺，您這輸液的地方有點腫起來了，可能是藥物外滲了。王女士（面露焦急，站起身來）：護士，這嚴重不？會不會有啥影響??？小李（安撫道）：您先別著急，藥物外滲咱們臨床上經(jīng)常會碰到，我們會及時處理的。我得先把輸液停了。（小李迅速關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，輕柔地拔出輸液針頭，用棉球按壓穿刺點。）小李：張大爺，您先按壓一會兒，別揉哈。我這就去通知醫(yī)生，然后給您采取相應(yīng)的處理措施。王女士：好，護士你趕緊去，可別耽擱了。（小李快速離開病房，奔向醫(yī)生辦公室。）場景二：醫(yī)生判斷與指導(dǎo)地點：醫(yī)生辦公室人物：護士小李、醫(yī)生趙主任小李（著急地沖進醫(yī)生辦公室）：趙主任，3床的張大爺輸液時出現(xiàn)藥物外滲了，穿刺部位都腫起來了。趙主任（放下手中的病歷，站起身）：具體輸?shù)氖裁此幹啦?？小李：輸?shù)氖腔熕帲樸K。趙主任（神情凝重）：順鉑外滲還是比較麻煩的，得馬上處理。這樣，你先回去給患者外滲部位進行冷敷，然后用生理鹽水加地塞米松局部封閉，密切觀察患者局部皮膚的顏色、溫度、有無疼痛加劇這些情況，我隨后就到病房。小李：好的，趙主任，我這就去準備用物。（小李迅速回到護士站，準備冷敷用的冰袋、生理鹽水、地塞米松、注射器等物品。）場景三：護士處理外滲地點：病房人物：護士小李、患者張大爺、家屬王女士小李（回到病房，將冰袋輕輕敷在張大爺外滲部位）：張大爺，我給您敷上冰袋了，這能減少藥物吸收，減輕局部的疼痛和腫脹。您要是覺得太涼或者有啥不舒服，就跟我說哈。張大爺（微微皺眉）：有點涼颼颼的，不過還能忍受。王女士（心疼地看著張大爺）：護士，冷敷得敷多久?。啃±睿阂话憷浞?4小時左右，但中間我們會觀察您的皮膚情況，避免凍傷。接著我要給您做個局部封閉，能降低局部藥物的濃度，減輕對組織的損傷。（小李嚴格遵守?zé)o菌操作原則，抽取生理鹽水和地塞米松，在張大爺外滲部位進行環(huán)形封閉注射。）小李：張大爺，可能會有點疼，您忍耐一下哈。張大爺（咬牙堅持）：行，你們盡管弄，只要能好就行。（注射完畢后，小李妥善處理用物。）小李：王女士，接下來我們得密切觀察張大爺這胳膊的情況，您要是發(fā)現(xiàn)有啥變化，比如皮膚變紅、起水泡啥的，馬上叫我。還有，盡量讓張大爺這只胳膊少活動，多休息。場景四：醫(yī)生查看與進一步指示地點：病房人物：醫(yī)生趙主任、護士小李、患者張大爺、家屬王女士（過了一會兒，趙主任來到病房。）趙主任（走到床邊，仔細查看張大爺外滲部位）：目前情況還算穩(wěn)定，繼續(xù)冷敷和觀察，注意皮膚保暖以防凍傷。小李，你要做好記錄，每半小時觀察一次局部皮膚的情況，包括腫脹程度、有無水皰、疼痛評分等，還要密切關(guān)注患者生命體征。小李：好的，趙主任，我都記下來了。趙主任（轉(zhuǎn)向張大爺和王女士）：你們也別太擔(dān)心，我們會全力處理的。但如果后續(xù)出現(xiàn)皮膚發(fā)黑、壞死等嚴重情況，可能還需要請外科會診進一步處理。王女士（擔(dān)憂地）：趙醫(yī)生，不會發(fā)展到那么嚴重吧？趙主任：目前看可能性不大，我們會積極采取措施，盡量避免這種情況發(fā)生。你們有啥疑問隨時問我們。（趙主任離開病房，小李繼續(xù)留在病房觀察。）場景五：持續(xù)觀察與記錄地點：病房人物：護士小李、患者張大爺、家屬王女士時間：上午9：30小李（再次來到病房，查看冰袋情況和外滲部位）：張大爺，感覺怎么樣？胳膊疼得厲害不？張大爺：還是有點疼，不過比剛才好像好點了。小李（查看記錄單，認真記錄）：現(xiàn)在腫脹范圍好像沒怎么擴大，皮膚溫度也正常，我給您重新調(diào)整一下冰袋的位置哈。（小李輕輕挪動冰袋，繼續(xù)觀察。）時間：上午10：00小李（準時來到病房，仔細查看）：王女士，張大爺胳膊這皮膚顏色正常，沒有起水皰，疼痛也有所減輕，情況還算不錯。王女士（松了一口氣）：那就好，真是辛苦你們了。小李：這是我們應(yīng)該做的。我再給張大爺測個血壓和心率哈。（小李為張大爺測量生命體征，記錄在護理記錄單上。）場景六：異常情況出現(xiàn)地點：病房人物：護士小李、患者張大爺、家屬王女士時間：下午2：00王女士（著急地按呼叫鈴）：護士，快來看看，我爸這胳膊好像嚴重了。小李（迅速趕到病房）：別著急，我看看。（蹲下仔細查看）哎呀，張大爺胳膊上起了幾個小水皰，這可能是藥物外滲引起的局部皮膚反應(yīng)。我馬上再去叫趙主任過來。（小李快速奔向醫(yī)生辦公室。）場景七：醫(yī)生再次評估與處理地點：病房人物：醫(yī)生趙主任、護士小李、患者張大爺、家屬王女士趙主任（急忙來到病房，查看水皰情況）：目前看是藥物外滲導(dǎo)致的皮膚損傷，先不要弄破水皰，用碘伏消毒后，再用無菌紗布覆蓋保護起來，防止感染。小李，繼續(xù)加強觀察，看看水皰有沒有增多、增大，還要注意患者體溫變化，警惕感染的發(fā)生。小李：好的，趙主任，我馬上處理。（小李嚴格按照無菌操作原則，用碘伏消毒水皰及周圍皮膚，然后用無菌紗布輕輕覆蓋。）小李：張大爺，您放心，我們會好好照顧您的。這紗布要是濕了或者臟了，您就叫我來換。張大爺（虛弱地點點頭）：好，謝謝你們。場景八：多學(xué)科會診地點：醫(yī)生辦公室人物：醫(yī)生趙主任、護士小李、外科醫(yī)生劉醫(yī)生趙主任：劉醫(yī)生，3床張大爺化療藥外滲后，現(xiàn)在局部皮膚起了水皰，我們擔(dān)心后續(xù)可能會出現(xiàn)皮膚壞死等嚴重情況，想請您來一起會診看看。劉醫(yī)生（仔細查看病歷和檢查報告）：從目前情況看，雖然水皰還不算嚴重，但化療藥對組織的損傷有一定的延遲性，我們要做好最壞的打算。如果水皰繼續(xù)增多、皮膚出現(xiàn)發(fā)黑等缺血壞死表現(xiàn)，可能需要外科清創(chuàng)處理?，F(xiàn)在可以繼續(xù)保守治療觀察，保持局部清潔干燥，避免感染。趙主任：好的，我們會按照這個方案執(zhí)行，有情況及時跟您溝通。小李：謝謝劉醫(yī)生，我會密切觀察，有變化馬上匯報。場景九：病情好轉(zhuǎn)地點：病房人物：護士小李、患者張大爺、家屬王女士時間：幾天后小李（高興地走進病房）：張大爺，您這胳膊恢復(fù)得不錯呢，水皰都開始吸收了，腫脹也明顯消退啦。張大爺（臉上露出笑容）：多虧了你們的悉心照顧啊，護士姑娘。王女士（感激地）：是啊，護士，太感謝你們了，這段時間辛苦你們了。小李：這都是我們應(yīng)該做的。不過接下來還是不能掉以輕心，我還得繼續(xù)觀察一段時間，等完全恢復(fù)了我們才放心。（小李繼續(xù)為張大爺進行常規(guī)護理和觀察，直到外滲部位完全恢復(fù)正常。）場景十：總結(jié)與改進地點：護士站人物：護士長、護士小李、眾護士護士長：這次張大爺輸液藥物外滲事件，雖然我們處理得比較及時，患者恢復(fù)得也不錯，但我們還是要進行總結(jié)反思，看看有哪些地方可以改進。小李，你先說說當(dāng)時的具體情況。小李：當(dāng)時我在巡視病房時發(fā)現(xiàn)張大爺輸液部位腫脹，判斷是藥物外滲后，立即停止輸液，通知醫(yī)生，按照醫(yī)生的指示進行了冷敷和局部封閉處理。后來出現(xiàn)水皰后，也及時請醫(yī)生會診處理。護士長：整體處理流程是正確的，但我們可以從中吸取一些經(jīng)驗教訓(xùn)。比如在輸液過程中，要加強巡視，尤其是對于使用特殊藥物的患者，要增加巡視的頻率和觀察的細致度。另外，要加強對護士的培訓(xùn)，提高大家識別藥物外滲早期跡象的能力。大家還有什么想法都可以說說。護士甲：我覺得我們可以制作一些藥物外滲處理的流程圖，貼在護士站，這樣遇到類似情況可以快速參考。護士乙：對，還可以定期組織藥物外滲處理的演練，提高大家的應(yīng)急處理能力。護士長：大家的建議都很好，我們可以把這些落實下去。通過這次事件，希望大家都能提高警惕，避免類似的情況再次發(fā)生。場景十一：對患者及家屬的健康教育地點：病房人物：護士小李、患者張大爺、家屬王女士小李（微笑著走進病房，手里拿著宣傳資料）：張大爺，王女士，你們好呀。張大爺您這胳膊恢復(fù)得差不多啦，不過我還得給您和家屬講講出院后的注意事項。王女士（認真地）：好的，護士，您說，我們都記著。小李：首先，回家后要注意保持外滲部位皮膚的清潔干燥，短時間內(nèi)不要沾水，防止感染。如果皮膚還稍微有點發(fā)紅或者摸起來有點硬，這是恢復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象，一般慢慢會好的。張大爺（點點頭）：好的，護士姑娘，我記住了。小李：另外，飲食上也要注意，多吃一些富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，像蔬菜、水果、雞蛋、牛奶這些，能幫助皮膚更好地恢復(fù)。還有，這只胳膊近期盡量避免劇烈活動和提重物，給它一個充分恢復(fù)的時間。王女士：行，我們會照顧好他的。那需不需要回去再抹點啥藥啊？小李：目前看不用額外抹藥了，只要按照我剛才說的做就行。如果回家后發(fā)現(xiàn)外滲部位皮膚又出現(xiàn)腫脹、疼痛加重或者有化膿、流水等情況，一定要及時來醫(yī)院復(fù)診。張大爺：好嘞，謝謝你這么細心地跟我們講。小李：不客氣，這都是我們應(yīng)該做的。希望您回去后好好調(diào)養(yǎng)，能盡快康復(fù)。如果還有啥疑問，隨時可以打電話到我們科室咨詢。（小李把宣傳資料遞給王女士。）小李：這上面也寫了詳細的注意事項，您可以拿回去看看。場景十二：整理資料與歸檔地點：護士站人物：護士小李小李（坐在護士站，將此次藥物外滲事件的相關(guān)資料進行整理）：先把患者張大爺?shù)牟v，包括當(dāng)時發(fā)現(xiàn)外滲的時間、處理措施、病情觀察記錄、醫(yī)生的會診意見等詳細資料都整理在一起。（仔細核對各項數(shù)據(jù)和記錄，確保準確無誤）這些資料很重要，不僅能為后續(xù)的醫(yī)療護理工作提供參考，也有利于醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量的評估