◆晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管透明組織，含有復(fù)雜代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)主要組成部分。第1頁晶狀體解剖

晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、瞳孔之后玻璃體蝶狀凹之前。第2頁

晶體分為三部分：包圍晶體囊膜位于前囊下上皮細(xì)胞組織晶體基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆核層第3頁提要第一節(jié)白內(nèi)障第二節(jié)晶狀體異位和脫位第三節(jié)晶狀體先天異常第四節(jié)小結(jié)第4頁

第一節(jié)白內(nèi)障

◆概述◆年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障◆先天性白內(nèi)障◆外傷性白內(nèi)障◆代謝性白內(nèi)障◆并發(fā)性白內(nèi)障◆白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)第5頁概述

◆晶狀體特點(diǎn)無血管與周圍組織無直接聯(lián)絡(luò)透明組織含有復(fù)雜代謝過程營養(yǎng)主要來自房水◆晶狀體病變失去透明性位置異常第6頁白內(nèi)障病因老化（硬化脫水）營養(yǎng)代謝異常內(nèi)分泌障礙紫外線與紅外線作用遺傳原因氧自由基損傷外傷、中毒第7頁

白內(nèi)障分類依據(jù)病因

外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障第8頁按發(fā)病時(shí)間先天性后天性按晶體混濁形態(tài)點(diǎn)狀白內(nèi)障冠狀白內(nèi)障板層白內(nèi)障第9頁依據(jù)混濁部位

皮質(zhì)性核性囊下性

◆白內(nèi)障視力障礙與晶狀體混濁程度與部位相關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引發(fā)視力下降時(shí)有臨床意義.第10頁年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障（age-relatedcataract）50歲以上年紀(jì)，雙眼同時(shí)或先后逐步發(fā)生晶體混濁，影響視力，全身或局部未能查出明確病因，稱為年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障。依據(jù)白內(nèi)障開始形成部位，年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊下性三類。第11頁皮質(zhì)性白內(nèi)障

最常見類型，按其發(fā)展過程分為四期：

初發(fā)期（incipientstage）◆

晶體混濁位于周圍部，散瞳見楔形混濁?！粢暳φ系K較輕，大多數(shù)人視力可正常?！粞鄣讬z驗(yàn)桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。第12頁第13頁膨脹期（intumescentstage）◆晶體混濁從周圍逐步向中央擴(kuò)展，徹照檢驗(yàn)見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影◆視力障礙加重◆晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈前移易造成青光眼發(fā)作?！粞鄣讬z驗(yàn)含糊。第14頁第15頁成熟期(maturestage)

◆

晶體呈全白混濁◆視力障礙嚴(yán)重，大多數(shù)僅存光感◆新月形虹膜陰影消失◆眼底無法看見第16頁第17頁

過熟期(hypermaturestage)晶體失水，體積變小

晶狀體核下沉

晶體變小，虹膜支撐降低，出現(xiàn)虹膜震顫第18頁第19頁核性白內(nèi)障◆起病較慢◆強(qiáng)光下視力障礙加重◆散瞳檢驗(yàn)晶體核性混濁，周圍部透明◆晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視程度增加第20頁第21頁囊下型白內(nèi)障后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最終發(fā)展為成熟期白內(nèi)障。第22頁

藥品冶療：

◆局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水

◆全身冶療：維生素C，中藥，明目地黃丸

手術(shù)冶療：

◆白內(nèi)障摘除術(shù)（ICCE，ECCE）

◆當(dāng)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)

第23頁祖國醫(yī)學(xué)描述白內(nèi)障不紅不痛漸昏朦，薄霧輕煙漸漸濃，初時(shí)一眼先昏暗，數(shù)日逐步障雙瞳，千金難買藥見效，金針一撥當(dāng)日空。第24頁

三先天性白內(nèi)障出生時(shí)或生后一年內(nèi)發(fā)生晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其它眼部異?；蜻z傳性系統(tǒng)性疾病。

病因◆遺傳原因◆母親孕期疾病◆母體代謝紊亂◆母親孕期患有代謝性疾病第25頁臨床表現(xiàn)

依據(jù)混濁部位有不一樣臨床表現(xiàn)◆前極性白內(nèi)障◆后極性白內(nèi)障◆冠狀白內(nèi)障第26頁◆點(diǎn)狀白內(nèi)障◆繞核性白內(nèi)障◆核性白內(nèi)障◆全白內(nèi)障◆膜性白內(nèi)障

第27頁診療主要依據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位來診療第28頁

治療◆全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障顯著影響視力，可選擇適當(dāng)手術(shù).◆無晶體眼需進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練、預(yù)防弱視、促進(jìn)融合功效發(fā)育、◆慣用矯正方法有眼鏡矯正角膜接觸鏡人工晶體植入第29頁

四外傷性白內(nèi)障外傷性質(zhì)和程度不一樣,引發(fā)晶體混濁也有不一樣表現(xiàn).眼球鈍挫傷所致白內(nèi)障環(huán)狀混濁不足混濁全部混濁第30頁眼球穿通傷所致白內(nèi)障環(huán)狀混濁不足混濁全部混濁第31頁眼部爆炸傷所致白內(nèi)障：以和以上兩種損傷所致晶體混濁相同電擊所致白內(nèi)障：前囊下皮質(zhì)混濁；全白內(nèi)障第32頁治療◆外傷性白內(nèi)障視力障礙與損傷程度相關(guān)，影響視力不大晶體不足混濁，可隨診觀察；顯著混濁影響視力時(shí)行白內(nèi)障摘除手術(shù)，依據(jù)傷情盡可能植入人工晶體。第33頁

代謝性白內(nèi)障

代謝障礙引發(fā)晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。

糖尿病性白內(nèi)障病因:

血糖升高,晶狀體葡萄糖↑,葡萄糖轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖還原酶作用活化,葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。

第34頁糖尿病性白內(nèi)障可分為兩種類型◆真性糖尿病性白內(nèi)障◆糖尿病患者年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障第35頁臨床表現(xiàn)

◆糖尿病年紀(jì)相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，輕易成熟。

◆真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下嚴(yán)重幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進(jìn)展快速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。第36頁治療◆主動(dòng)治療糖尿病◆控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng)膜光凝治療第37頁并發(fā)性白內(nèi)障眼內(nèi)疾病所致晶體混濁。常見于：◆葡萄膜炎◆視網(wǎng)膜色素變性◆視網(wǎng)膜脫離◆青光眼◆眼內(nèi)腫瘤◆高度近視及低眼壓第38頁臨床表現(xiàn)常有眼部原發(fā)病表現(xiàn)；眼前段炎癥疾病所致由前皮質(zhì)開始混濁。

第39頁眼后段炎癥所致在晶體后極部囊膜下皮質(zhì)、晶體核中心部和周圍部呈放射狀，玫瑰花樣混濁。第40頁治療◆治療原發(fā)疾病◆眼部炎癥控制后行白內(nèi)障摘除術(shù)◆局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素第41頁

白內(nèi)障手術(shù)與人工晶體手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥◆視力原因◆醫(yī)療原因◆美容原因第42頁術(shù)前檢驗(yàn)◆全身檢驗(yàn)三大常規(guī)、心電圖、胸透、血壓、血糖、肝功效、腎功效?！艟植繖z驗(yàn)結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)眼壓視功效散瞳查晶體眼電生理檢驗(yàn)(EOG、ERG、VEP)第43頁手術(shù)方法◆白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)(ICCE)◆白內(nèi)障囊外摘除術(shù)人工晶體植入術(shù)(ECCE)◆小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)◆超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)第44頁白內(nèi)障術(shù)后視力矯正

白內(nèi)障摘除后無晶體眼呈高度遠(yuǎn)視狀態(tài)普通達(dá)+8D-+10D，矯正視力辦法

◆人工晶體植入◆眼鏡◆角膜接觸鏡第45頁

第二節(jié)晶狀體異位或脫位

病因

◆外傷引發(fā)晶體懸韌帶斷裂

◆先天性晶體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無力第46頁外傷性晶體脫位或半脫位

◆晶體脫入前房裂隙燈下前房有油滴狀透明體◆晶體脫入玻璃體前房變深，虹膜震顫，散瞳后見瞳孔內(nèi)有透明球狀物第47頁第48頁臨床表現(xiàn)◆單眼復(fù)視◆檢眼鏡下見雙重眼底形態(tài)第49頁先天性晶狀體脫位或半脫位

◆

Marfan氏綜合癥是常染色體顯性遺傳病、表現(xiàn)雙眼晶體脫位或半脫位、骨骼生長發(fā)育畸形、體格瘦長、肌肉軟弱無力、肩胛下垂、合并心臟疾患。第50頁◆Marchesani氏綜合癥晶體脫位及骨骼發(fā)育異常與Marfan氏綜合癥相同、不一樣之處，身材矮小、頸短、寬胸、四肢粗短、肌肉發(fā)達(dá)。第51頁治療標(biāo)準(zhǔn)

半脫位晶體未引發(fā)并發(fā)癥，能夠隨診觀察◆脫位到前房晶體，縮小瞳孔后行晶體摘除

◆