WPS,aclicktounlimitedpossibilities單擊添加文檔標(biāo)題匯報人：WPS單擊添加章節(jié)標(biāo)題01.前言02.前言小兒腹瀉是兒科門診最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，尤其在嬰幼兒群體中高發(fā)。記得有位老護士長曾說：“腹瀉看似普通，但若處理不當(dāng)，可能成為威脅孩子生命的‘隱形殺手’?！边@句話讓我印象深刻——嬰幼兒體液占體重比例高（新生兒體液約占體重78%，1歲時約65%），腎臟調(diào)節(jié)功能尚未完善，腹瀉時大量水分和電解質(zhì)丟失，若補液不及時或方法不當(dāng)，很容易發(fā)展為中重度脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。補液治療作為腹瀉管理的核心環(huán)節(jié)，其護理質(zhì)量直接關(guān)系到患兒的康復(fù)進(jìn)程。今天的護理查房，我們以1例典型的輪狀病毒腸炎患兒為切入點，圍繞補液護理的全流程展開討論。希望通過病例回顧、評估分析、措施制定及經(jīng)驗總結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范補液護理操作，提升團隊對小兒腹瀉補液的精準(zhǔn)化、個性化護理能力。病例介紹03.本次查房的患兒為3歲女童，因“腹瀉4天，加重伴精神萎靡1天”收入院。家長主訴：患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，每日5-6次；近1天大便轉(zhuǎn)為蛋花湯樣，每日10余次，量多，無黏液膿血，伴嘔吐胃內(nèi)容物3次（非噴射性），進(jìn)食后即吐；近6小時未排尿，精神差，嗜睡?；純杭韧w健，無食物藥物過敏史，病前2周幼兒園有“腹瀉患兒”接觸史。入院查體：體溫37.8℃，心率132次/分（正常3歲兒童心率80-110次/分），呼吸30次/分（正常20-25次/分），血壓80/50mmHg（正常3歲兒童收縮壓約86mmHg）；體重13kg（低于同年齡同性別兒童P25）；神志萎靡，前囟凹陷（約0.5cm×0.5cm），眼窩深陷，哭時無淚；皮膚彈性差（捏起腹部皮膚后恢復(fù)時間約3秒），口唇干燥，舌質(zhì)紅；腹脹，腸鳴音活躍（8次/分）；四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒（正常＜2秒）。病例介紹病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞7.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%；血生化：鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L），鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），碳酸氫根16mmol/L（正常22-27mmol/L）；大便常規(guī)：脂肪球（++），輪狀病毒抗原（+）；尿量監(jiān)測：入院后導(dǎo)尿僅5ml（提示少尿）。初步診斷：輪狀病毒腸炎（重型）、中度等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。治療方案：①快速擴容（0.9%氯化鈉20ml/kg靜滴，30分鐘內(nèi)完成）；②繼續(xù)補液（按累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量計算，張力1/2-2/3張）；③糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補鉀，濃度≤0.3%）；④對癥支持（蒙脫石散保護腸黏膜，雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群）。護理評估04.護理評估是制定補液方案的基礎(chǔ)，我們從“健康史-身體狀況-心理社會”三維度展開分析：護理評估健康史評估通過與家長詳細(xì)溝通，患兒腹瀉誘因明確：病前3天曾食用未清洗的草莓（可能接觸病毒），且近期幼兒園有聚集性腹瀉病例（符合輪狀病毒傳播特點）。腹瀉病程4天，初期未規(guī)范處理——家長自行給予“益生菌”后未見好轉(zhuǎn)，未及時補充口服補液鹽（ORS），反而因擔(dān)心“胃腸負(fù)擔(dān)”暫停了所有飲食（包括母乳），導(dǎo)致脫水進(jìn)展。身體狀況評估1.脫水程度判斷：根據(jù)WHO兒童脫水評估標(biāo)準(zhǔn)（精神狀態(tài)、眼窩/前囟凹陷、皮膚彈性、尿量），患兒精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、無淚、6小時無尿，符合中度脫水（失水量約為體重的5%-10%，該患兒體重13kg，失水量約650-1300ml）。2.電解質(zhì)紊亂：血鈉130mmol/L提示等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L）；血鉀3.0mmol/L（輕度低鉀，＜3.5mmol/L），結(jié)合腹脹、腸鳴音活躍（低鉀可致腸麻痹，但本例腸鳴音活躍可能因腸炎本身腸道蠕動亢進(jìn)），需警惕低鉀加重。3.酸堿平衡：碳酸氫根16mmol/L（正常22-27），提示代謝性酸中毒（腹瀉丟失大量堿性腸液），患兒呼吸稍快（30次/分）可能為代償性呼吸加深加快。患兒母親全程陪伴，表現(xiàn)出明顯焦慮：“早知道應(yīng)該早點來醫(yī)院，現(xiàn)在孩子都沒力氣哭了……”反復(fù)詢問“補液要多久？會不會留后遺癥？”經(jīng)了解，家長文化程度為初中，對腹瀉知識認(rèn)知不足（認(rèn)為“禁食能讓腸胃休息”“喝白開水就能補水分”），家庭護理能力較弱（未備ORS，不會觀察脫水信號）。心理社會評估護理診斷05.護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下5項主要護理診斷：1.體液不足與腹瀉、嘔吐致體液大量丟失有關(guān)（首要診斷，直接威脅生命）；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入減少、消化吸收功能障礙有關(guān)（患兒病前體重已低于正常，需避免營養(yǎng)不良加重）；3.有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)多、酸性糞便刺激臀部皮膚有關(guān)（已觀察到肛周皮膚發(fā)紅，未破潰）；4.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、嚴(yán)重低鉀血癥、代謝性酸中毒與脫水未及時糾正、電解質(zhì)持續(xù)丟失有關(guān)；5.知識缺乏（家長）缺乏腹瀉護理、口服補液及飲食管理相關(guān)知識（影響家庭后續(xù)照護質(zhì)量）。護理目標(biāo)與措施06.護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“分階段、個體化”的護理目標(biāo)及措施，重點圍繞補液管理、營養(yǎng)支持、皮膚護理、病情監(jiān)測及家長教育展開。核心措施：1.補液量計算：按“累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量”計算。該患兒中度脫水（失水量約100ml/kg），累積損失量13kg×100ml=1300ml；繼續(xù)損失量按當(dāng)日大便量估算（入院后前4小時排便2次，約200ml，暫按30ml/kg/日計算，13kg×30=390ml）；生理需要量按100ml/kg/日（13kg×100=1300ml）。總補液量：1300+390+1300=2990ml（24小時內(nèi)）。2.補液速度與張力：前30分鐘快速擴容（20ml/kg×13kg=260ml生理鹽水）；擴容后剩余累積損失量（1300-260=1040ml）于前8小時輸入（1040ml÷8h≈130ml/h），張力1/2張（2:3:1液，即2份生理鹽水、3份葡萄糖、1份1.4%碳酸氫鈉）；后16小時補充繼續(xù)損失量+生理需要量（390+1300=1690ml），速度約105ml/h，體液不足——目標(biāo)：24小時內(nèi)糾正脫水，生命體征平穩(wěn)張力1/3張（1:2液，1份生理鹽水+2份葡萄糖）。3.動態(tài)調(diào)整：每小時記錄尿量（目標(biāo)：補液后3-4小時尿量＞1ml/kg/h，即13ml/h），觀察前囟、眼窩凹陷是否緩解，皮膚彈性是否恢復(fù)，若尿量未達(dá)標(biāo)或精神狀態(tài)無改善，需報告醫(yī)生調(diào)整補液方案。體液不足——目標(biāo)：24小時內(nèi)糾正脫水，生命體征平穩(wěn)營養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：住院期間體重穩(wěn)定，出院前恢復(fù)病前飲食關(guān)鍵措施：1.繼續(xù)喂養(yǎng)原則：糾正家長“禁食”誤區(qū)，強調(diào)“腹瀉期間不禁食，繼續(xù)喂養(yǎng)可減少腸黏膜萎縮，促進(jìn)恢復(fù)”。該患兒病前以奶粉+米飯為主，現(xiàn)予稀釋1/3的配方奶（減輕乳糖不耐受），每2小時喂50ml，無嘔吐后逐漸加量；輔食選擇小米粥、爛面條（少糖少鹽），避免果汁、含糖飲料（高滲加重腹瀉）。2.營養(yǎng)監(jiān)測：每日晨起空腹稱重（穿單衣），記錄飲食種類及攝入量；觀察大便性狀（若含奶瓣減少、次數(shù)減少，提示消化功能改善）。（三）有皮膚完整性受損的危險——目標(biāo)：住院期間臀部皮膚完整無破潰護理要點：1.清潔與干燥：每次排便后用溫水從前向后清洗臀部（避免糞便污染尿道），軟毛巾輕蘸吸干（勿摩擦），暴露臀部2-3分鐘；若大便酸性強（輪狀病毒腸炎大便pH常＜5.5），可先用弱堿性濕巾（如含碳酸氫鈉）中和后再清洗。營養(yǎng)失調(diào)——目標(biāo)：住院期間體重穩(wěn)定，出院前恢復(fù)病前飲食2.屏障保護：清洗干燥后涂抹含氧化鋅的護臀膏（形成物理屏障），若已發(fā)紅未破潰，可加用吹氧治療（氧流量2-3L/min，距離10-15cm，每次10分鐘，每日2次）促進(jìn)局部血液循環(huán)。潛在并發(fā)癥——目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥觀察與干預(yù)：1.低血容量性休克：每30分鐘監(jiān)測心率、血壓、四肢溫度及毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）。若心率＞140次/分、血壓下降、CRT＞3秒、四肢濕冷，提示休克早期，需立即加快補液速度并通知醫(yī)生。2.低鉀血癥：嚴(yán)格遵循“見尿補鉀”原則（該患兒入院后導(dǎo)尿5ml，補液后4小時尿量達(dá)50ml，開始補鉀）；補鉀濃度≤0.3%（10%氯化鉀13ml加入500ml液體中），速度≤0.3mmol/kg/h（該患兒13kg，每小時補鉀≤3.9mmol，約10%氯化鉀2.3ml）；觀察有無腹脹加重、肌張力降低（如不能坐穩(wěn)）、心音低鈍，必要時復(fù)查血鉀。3.代謝性酸中毒：觀察呼吸頻率及深度（酸中毒時呼吸深快），若患兒出現(xiàn)呼吸深長、口唇櫻桃紅（重度酸中毒表現(xiàn)），需配合醫(yī)生靜脈輸注1.4%碳酸氫鈉（計算公式：堿缺失×體重×0.3，本例堿缺失=22-16=6，需補堿量=6×13×0.3=23.4mmol，約1.4%碳酸氫鈉167ml）。知識缺乏——目標(biāo)：家長掌握腹瀉家庭護理要點教育內(nèi)容：1.補液方法：示范口服補液鹽（ORSⅢ）的配制（1袋沖250ml溫水，不可加奶或果汁），解釋“少量多次”原則（每5-10分鐘喂5-10ml）；強調(diào)“尿多、淚多、口唇濕潤”是補液有效的標(biāo)志。2.飲食管理：指導(dǎo)“由稀到稠、由少到多”添加輔食，避免高脂（如肉湯）、高糖（如甜粥）、高纖維（如芹菜）食物；若腹瀉超過2周，需考慮乳糖不耐受，可換用無乳糖配方奶。3.何時就醫(yī)：告知家長“4個危險信號”——6小時無尿、哭時無淚、精神萎靡、大便帶血，出現(xiàn)任一情況需立即就診。并發(fā)癥的觀察及護理07.并發(fā)癥的觀察及護理小兒腹瀉補液過程中，并發(fā)癥的發(fā)生往往與補液不及時、電解質(zhì)補充不當(dāng)或病情評估不足有關(guān)。結(jié)合本例，我們重點關(guān)注以下3類并發(fā)癥：觀察要點：除生命體征外，需注意患兒的反應(yīng)性（如呼喚無反應(yīng)、刺激無哭聲）、皮膚顏色（蒼白或發(fā)灰）、尿量（＜1ml/kg/h持續(xù)2小時）。護理措施：一旦懷疑休克，立即開放兩條靜脈通路（一條快速擴容，一條維持用藥），抬高下肢15-30（增加回心血量），持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），并準(zhǔn)備好腎上腺素等急救藥品。低血容量性休克嚴(yán)重低鉀血癥高危因素：腹瀉時間長（＞5天）、嘔吐頻繁、補液后未及時補鉀。觀察重點：肌張力（如患兒原本能自己坐，現(xiàn)在需扶持）、腱反射（減弱或消失）、心電圖（T波低平、出現(xiàn)U波）。護理禁忌：嚴(yán)禁靜脈推注氯化鉀（可致心跳驟停），補鉀液體需充分稀釋，輸注時使用輸液泵控制速度。易混淆表現(xiàn)：輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快，易被誤認(rèn)為“發(fā)熱引起”；重度酸中毒可出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷，需與腦炎鑒別（本例腦脊液檢查正常，排除腦炎）。糾正原則：優(yōu)先通過補液糾正脫水（循環(huán)改善后，腎排酸功能恢復(fù)，酸中毒可部分糾正），僅當(dāng)pH＜7.2時才需靜脈補堿，避免過量導(dǎo)致堿中毒。代謝性酸中毒健康教育08.健康教育是預(yù)防腹瀉復(fù)發(fā)、減少重癥發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們通過“一對一示范+圖文手冊+出院隨訪”多形式開展：健康教育住院期間教育1.操作示范：護士現(xiàn)場演示“如何判斷脫水”（捏皮膚、看眼窩）、“ORS的正確配制”（量杯測量水量，避免過濃或過?。?、“臀部護理”（溫水清洗手法），讓家長動手練習(xí)，確保掌握。2.誤區(qū)糾正：針對家長“腹瀉必須用抗生素”的錯誤認(rèn)知，解釋輪狀病毒腸炎為自限性疾?。ú〕碳s7-10天），濫用抗生素會破壞腸道菌群，延長腹瀉時間。1.飲食過渡：出院后1周內(nèi)繼續(xù)選擇易消化食物（如蒸蘋果泥、山藥粥），逐步恢復(fù)至病前飲食（約2周），避免突然添加新輔食。012.預(yù)防措施：強調(diào)手衛(wèi)生（家長接觸患兒前后、準(zhǔn)備食物前用肥皂洗手）、飲食衛(wèi)生（水果去皮，食物徹底加熱），托幼機構(gòu)兒童需隔離至腹瀉停止后72小時（避免交叉感染）。023.隨訪計劃：出院后3天電話隨訪，了解大便次數(shù)、尿量及飲食情況；若仍有腹瀉（＞7天），指導(dǎo)至門診復(fù)查（排除乳糖不耐受或過敏性腹瀉）。03出院指導(dǎo)總結(jié)09.總結(jié)本次護理查房圍繞“小兒腹瀉補液”這一核心問題，通過病例分析、評估診斷、措施制定及并發(fā)癥管理，系統(tǒng)梳理了補液護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從本例患兒的轉(zhuǎn)歸來看（入院24小時后尿量恢復(fù)至30ml/h，前囟眼窩凹陷消失，48小時大便次數(shù)減至5次/日，7天后痊愈出