2025年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南——兒童、新生兒2025年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南在兒童、新生兒領(lǐng)域有諸多重要更新與詳細(xì)內(nèi)容。兒童心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識別心臟驟停方面，對于無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸的兒童，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)。若為單人施救，在開始心肺復(fù)蘇前可先呼叫急救人員并獲取自動體外除顫器（AED）；若有多人在場，一人立即開始心肺復(fù)蘇，另一人呼叫急救人員并取AED。胸外按壓時，對于1歲以上兒童，按壓部位為兩乳頭連線中點，采用雙手掌根重疊法進(jìn)行按壓，按壓頻率至少100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約5厘米，但不超過6厘米。對于1歲以下嬰兒，按壓部位為兩乳頭連線中點稍下方，采用兩手指按壓法，按壓頻率同樣至少100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，約4厘米。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，盡量減少按壓中斷時間，中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。開放氣道可采用仰頭抬頜法，但如果懷疑有頸椎損傷，應(yīng)使用推舉下頜法。人工呼吸時，每次呼吸應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保胸廓有起伏。按壓與呼吸比在單人施救時為30:2，雙人施救時為15:2。高級生命支持氣道管理方面，當(dāng)具備條件時，可使用高級氣道設(shè)備如氣管插管。但氣管插管操作過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷時間。確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置可采用多種方法，如呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測、胸部聽診等。藥物治療方面，腎上腺素仍是心臟驟停時的首選藥物。對于可電擊心律（室顫、無脈性室速），在首次除顫后應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇并盡快給予腎上腺素；對于不可電擊心律（無脈性電活動、心臟停搏），應(yīng)盡早給予腎上腺素。給藥途徑首選靜脈注射，若無法建立靜脈通路，可考慮骨內(nèi)注射。除顫方面，對于兒童室顫或無脈性室速，應(yīng)盡快使用AED或手動除顫器進(jìn)行除顫。首次除顫能量為2J/kg，若首次除顫不成功，后續(xù)除顫能量可增加至4J/kg，但不超過10J/kg或成人最大劑量。除顫后應(yīng)立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開始，進(jìn)行2分鐘后再檢查心律。復(fù)蘇后護(hù)理兒童心臟驟停復(fù)蘇成功后，應(yīng)立即進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊的綜合管理。維持合適的氧合和通氣，避免過度通氣。進(jìn)行體溫管理，對于昏迷的兒童，可考慮實施目標(biāo)溫度管理，將體溫控制在3236℃之間，持續(xù)24小時。同時，要密切監(jiān)測生命體征、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，積極治療原發(fā)病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。新生兒心肺復(fù)蘇產(chǎn)房復(fù)蘇準(zhǔn)備在分娩前，應(yīng)確保復(fù)蘇團(tuán)隊成員到位，復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全且功能完好。復(fù)蘇設(shè)備包括輻射保暖臺、吸引器、氣囊面罩、氣管插管設(shè)備、氧源等。藥品應(yīng)準(zhǔn)備好腎上腺素、生理鹽水等。初始評估新生兒出生后，應(yīng)在10秒內(nèi)完成初始評估，評估內(nèi)容包括羊水情況、哭聲或呼吸、肌張力和膚色。若羊水清、有哭聲或呼吸、肌張力好且膚色紅潤，可常規(guī)護(hù)理；若羊水有胎糞污染且新生兒無活力（無哭聲或呼吸、肌張力低下），應(yīng)在出生后立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引；若新生兒存在呼吸暫停、喘息樣呼吸或心率<100次/分鐘，應(yīng)立即開始復(fù)蘇操作。正壓通氣若新生兒呼吸暫?；蛐穆?lt;100次/分鐘，應(yīng)立即給予正壓通氣。初始通氣壓力為2025cmH?O，頻率為4060次/分鐘。觀察胸廓起伏情況，若胸廓無起伏，應(yīng)重新調(diào)整面罩位置、清理氣道或增加通氣壓力。正壓通氣30秒后，評估心率，若心率仍<60次/分鐘，應(yīng)立即開始胸外按壓。胸外按壓按壓部位為胸骨下1/3處，采用雙拇指環(huán)繞法或兩手指按壓法。按壓頻率為120次/分鐘，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，約1.52厘米。按壓與通氣比為3:1，即每按壓3次，給予1次正壓通氣，每分鐘約90次按壓和30次通氣。藥物治療腎上腺素是新生兒心肺復(fù)蘇時的主要藥物。當(dāng)經(jīng)過30秒有效的正壓通氣和60秒的胸外按壓通氣配合后，心率仍<60次/分鐘，應(yīng)給予腎上腺素。給藥劑量為0.010.03mg/kg，可通過臍靜脈或骨內(nèi)注射。若存在嚴(yán)重失血或休克，可給予生理鹽水?dāng)U容，劑量為10ml/kg，在510分鐘內(nèi)緩慢輸入。復(fù)蘇后護(hù)理復(fù)蘇成功后，應(yīng)將新生兒置于輻射保暖臺上，維持體溫在正常范圍。密切監(jiān)測生命體征、