2025年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2025年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南在過往基礎(chǔ)上進行了進一步優(yōu)化和更新，旨在為急救人員及普通公眾提供更科學(xué)、有效的心肺復(fù)蘇及心血管急救指導(dǎo)。基礎(chǔ)生命支持（BLS）成人基礎(chǔ)生命支持心臟驟停識別：對于無反應(yīng)且無呼吸或僅為瀕死嘆息樣呼吸的成人，應(yīng)立即識別為心臟驟停。通過輕拍患者肩部并大聲呼喊來確認其有無反應(yīng)，評估呼吸應(yīng)在10秒內(nèi)完成。急救人員應(yīng)高度警惕一些不典型的心臟驟停表現(xiàn)，如短暫的抽搐后迅速出現(xiàn)意識喪失和呼吸異常，也要及時啟動急救流程。啟動急救系統(tǒng)與獲取AED：一旦確認心臟驟停，現(xiàn)場人員應(yīng)立即激活急救系統(tǒng)，對于有AED的場所，應(yīng)在激活急救系統(tǒng)的同時派人快速獲取AED。公共場所應(yīng)進一步加強AED的配備和維護，確保其隨時可用。同時，應(yīng)通過培訓(xùn)和宣傳提高公眾對AED位置的知曉度。胸外按壓：按壓部位仍為兩乳頭連線中點，施救者應(yīng)使用上半身的力量，垂直向下按壓，按壓頻率至少為100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，按壓與放松的時間大致相等。在進行胸外按壓時，應(yīng)盡量減少按壓中斷，按壓中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。如果多人參與急救，應(yīng)每2分鐘或在輪換按壓者時盡量縮短按壓中斷時間。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，避免過度伸展患者頸部。對于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)采用推舉下頜法開放氣道，但該方法操作難度較大，需要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練。人工呼吸：每進行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸，每次人工呼吸時間應(yīng)持續(xù)1秒以上，確保有明顯的胸廓起伏。人工呼吸時應(yīng)避免過度通氣，以免造成胃脹氣等不良后果。如果現(xiàn)場有高級氣道設(shè)備（如氣管插管），可進行連續(xù)胸外按壓，每68秒給予1次人工呼吸（即每分鐘810次呼吸）。AED使用：AED到達后應(yīng)立即使用。按照AED的語音提示操作，在粘貼電極片時應(yīng)確保電極片與患者皮膚充分接觸，去除患者胸部的汗水、毛發(fā)等影響導(dǎo)電的因素。如果患者胸部有植入式除顫器或起搏器，電極片應(yīng)距離其至少2.5厘米。在AED分析心律時，應(yīng)確保所有人離開患者身體，避免干擾分析結(jié)果。如果AED建議除顫，應(yīng)在充電完成后立即按下放電按鈕進行除顫，除顫后應(yīng)立即繼續(xù)進行胸外按壓，從按壓開始重新計數(shù)。兒童和嬰兒基礎(chǔ)生命支持心臟驟停識別：對于無反應(yīng)且無呼吸或僅為瀕死嘆息樣呼吸的兒童（1歲至青春期）和嬰兒（小于1歲），同樣應(yīng)立即識別為心臟驟停。評估反應(yīng)時，嬰兒可輕輕拍擊其足底或肩部。評估呼吸時也應(yīng)在10秒內(nèi)完成。啟動急救系統(tǒng)與獲取AED：如果單人發(fā)現(xiàn)兒童或嬰兒心臟驟停，應(yīng)先進行2分鐘的CPR后再啟動急救系統(tǒng)，但如果該兒童或嬰兒有目擊的院外心臟驟停，且現(xiàn)場有其他人可以幫忙，則應(yīng)立即讓其啟動急救系統(tǒng)并獲取AED。對于能提供兒童模式的AED，應(yīng)優(yōu)先選擇使用兒童模式電極片或劑量衰減器，以避免高能量對兒童造成不必要的傷害。胸外按壓：對于兒童，按壓部位與成人相同，可采用單手或雙手按壓法，按壓頻率至少為100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，大約為5厘米。對于嬰兒，應(yīng)使用兩手指（中指和無名指）在兩乳頭連線中點下方進行按壓，按壓頻率同樣至少為100次/分鐘且不超過120次/分鐘，按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3，大約為4厘米。按壓與放松時間相等，確保胸廓充分回彈。開放氣道與人工呼吸：開放氣道方法與成人相似，但操作力度應(yīng)更輕柔。兒童和嬰兒的人工呼吸每次吹氣時間也應(yīng)為1秒以上，觀察到胸廓起伏即可。對于嬰兒，可采用口對口鼻的方式進行人工呼吸。如果是雙人進行兒童或嬰兒CPR，按壓與呼吸比為15:2。高級心血管生命支持（ACLS）心律評估與處理室顫/無脈性室速：對于目擊的心臟驟停且心電圖顯示為室顫或無脈性室速的患者，應(yīng)立即進行除顫，首次除顫能量推薦為雙相波200焦耳。如果首次除顫不成功，可再次使用相同或更高能量進行除顫。在除顫前后應(yīng)持續(xù)進行高質(zhì)量的胸外按壓。除顫后應(yīng)立即恢復(fù)胸外按壓，5個周期（約2分鐘）后再進行心律評估。同時，應(yīng)盡快建立靜脈通路，給予腎上腺素1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。無脈性電活動（PEA）和心臟停搏：對于PEA和心臟停搏患者，應(yīng)立即進行高質(zhì)量的胸外按壓，同時尋找并處理可能的可逆病因，如缺氧、低血容量、心電機械分離、高血鉀或低血鉀、低溫、中毒、心臟壓塞、張力性氣胸等。應(yīng)盡快建立靜脈通路，給予腎上腺素1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。不建議常規(guī)使用阿托品治療心臟停搏。高級氣道管理氣管插管：氣管插管是建立高級氣道的首選方法，應(yīng)在保證胸外按壓質(zhì)量的前提下盡快進行。插管前應(yīng)充分評估患者的氣道情況，選擇合適的氣管導(dǎo)管。插管過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷時間，插管成功后應(yīng)確認導(dǎo)管位置的正確性，可通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音等方式進行判斷，并使用呼氣末二氧化碳分壓（EtCO?）監(jiān)測來持續(xù)確認導(dǎo)管位置。聲門上氣道裝置：如果氣管插管困難或在未經(jīng)過氣管插管培訓(xùn)的人員實施急救時，可考慮使用聲門上氣道裝置，如喉罩等。聲門上氣道裝置應(yīng)正確放置，確保氣道通暢，并定期檢查氣道密封情況和通氣效果。藥物治療腎上腺素：是心臟驟停復(fù)蘇中的一線藥物，可增強心肌收縮力和提高外周血管阻力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。在心臟驟停的任何心律下均可使用，推薦劑量為1毫克靜脈注射，每35分鐘重復(fù)一次。胺碘酮：適用于對除顫、CPR和血管活性藥物治療無效的室顫/無脈性室速患者。首次劑量為300毫克靜脈注射，可根據(jù)情況追加150毫克。硫酸鎂：對于扭轉(zhuǎn)型室速患者，可給予硫酸鎂12克稀釋后靜脈注射。復(fù)蘇后護理體溫管理目標(biāo)體溫管理（TTM）：對于心臟驟停復(fù)蘇后昏迷的患者，建議實施目標(biāo)體溫管理，目標(biāo)體溫可設(shè)定在3236℃之間，持續(xù)時間為24小時。在進行體溫管理過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)功能和體溫變化，避免體溫過低或過高帶來的不良反應(yīng)。循環(huán)支持液體復(fù)蘇：復(fù)蘇后應(yīng)根據(jù)患者的血流動力學(xué)情況進行適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血量?？筛鶕?jù)中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）等指標(biāo)調(diào)整液體輸注速度和量。血管活性藥物：對于低血壓患者，可使用血管活性藥物如去甲腎上腺素等維持MAP在6570mmHg以上。在使用血管活性藥物時，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量。神經(jīng)系統(tǒng)評估與處理神經(jīng)系統(tǒng)評估：復(fù)蘇后應(yīng)盡早進行神經(jīng)系統(tǒng)評估，包括格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反應(yīng)、腦干反射等。定期進行腦電圖（EEG）監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)腦電異?；顒?。神經(jīng)保護措施：目前尚無明確有效的神經(jīng)保護藥物，但應(yīng)避免可能導(dǎo)致腦損傷加重的因素，如低血壓、缺氧等。對于有癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)及時給予抗癲癇藥物治療。特殊情況的處理妊娠相關(guān)心臟驟停CPR操作：對于妊娠晚期（孕20周及以上）的心臟驟?；颊撸瑧?yīng)進行標(biāo)準(zhǔn)的CPR，但按壓時應(yīng)將患者向左側(cè)傾斜約30°，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量。高級處理：在進行高級處理時，應(yīng)考慮到胎兒的情況。如果復(fù)蘇后仍未分娩，且孕周大于34周或估計胎兒有存活可能，應(yīng)在心臟驟停發(fā)生后45分鐘內(nèi)進行緊急剖宮產(chǎn)，以提高母嬰的存活率。溺水相關(guān)心臟驟?，F(xiàn)場處理：對于溺水患者，應(yīng)盡快將其從水中救出，清除口鼻中的異物，開放氣道。如果患者有呼吸和心跳，但處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)將其側(cè)臥，保持氣道通暢，并密切觀察生命體征。如果患者無呼吸或心跳，應(yīng)立即開始CPR。后續(xù)治療：溺水患者可能存在低體溫、電解質(zhì)紊亂等情況，復(fù)蘇后應(yīng)進行相應(yīng)的處理。對于淡水溺水患者，可能需要補充電解質(zhì)；對于海水溺水患者，可能需要適當(dāng)補液以糾正血液濃縮。公眾教育與培訓(xùn)擴大培訓(xùn)范圍：應(yīng)進一步擴大CPR和AED使用的培訓(xùn)范圍，不僅包括醫(yī)療人員和急救人員，還應(yīng)覆蓋學(xué)校學(xué)生、企業(yè)員工、社區(qū)居民等廣大公眾群體。通過多種形式的培訓(xùn)，提高公眾的