一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“告知”到“賦能”03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科學總論麻醉前準備課件01前言前言站在手術室的走廊里，我看著護士站墻上的時鐘——凌晨5點40分，李阿姨的手術安排在7點，此刻她正躺在病房里，戴著氧氣面罩，手指無意識地揪著被角。這是我從業(yè)12年來再熟悉不過的場景：每一臺手術前，患者的焦慮、家屬的不安、醫(yī)護團隊的緊張籌備，都像一根緊繃的弦，而“麻醉前準備”就是這根弦的定音器。我至今記得7年前那個雨夜，一位68歲的腸梗阻患者因術前未嚴格禁食，麻醉誘導時發(fā)生誤吸，雖然最終搶救成功，但肺部感染讓患者多住了23天ICU。從那時起，我便深刻意識到：麻醉前準備絕非“按流程打勾”的機械工作，它是連接患者安全與手術成功的“隱形橋梁”，是多學科協(xié)作的精密工程，更是對生命敬畏的具象化體現(xiàn)。今天，我想以一個手術室護士的視角，結(jié)合最近經(jīng)手的真實病例，和大家聊聊“麻醉前準備”那些“看得見的細節(jié)”與“看不見的責任”。02病例介紹病例介紹先給大家講一個剛結(jié)束的案例?；颊咄踅▏?，63歲，因“上腹部隱痛3月，胃鏡提示胃竇腺癌”收入我科，擬于明日上午9點在全身麻醉下行“胃癌根治術（D2淋巴結(jié)清掃）”。初次接觸王叔叔是在入院第3天的術前訪視。他坐在病房靠窗的椅子上，手里攥著胃鏡報告，指節(jié)發(fā)白。“護士，我有高血壓10年了，每天吃絡活喜，最近血壓倒是穩(wěn)；還有糖尿病，打胰島素，空腹血糖6-7mmol/L。就是……”他頓了頓，聲音發(fā)顫，“我聽說打麻藥容易‘下不了手術臺’，是真的嗎？”進一步查閱病歷：患者既往無冠心病、哮喘史，無藥物過敏史（青霉素皮試陰性）；吸煙史30年，20支/日，已戒3年；飲酒史偶發(fā)，無酗酒；查體：BP138/85mmHg，HR78次/分，SpO?97%（未吸氧），雙肺呼吸音粗，病例介紹未聞及干濕啰音；輔助檢查：心電圖示竇性心律，大致正常；肺功能：FEV1/FVC72%（輕度阻塞性通氣功能障礙）；肝腎功能：ALT35U/L，Cr89μmol/L，空腹血糖6.2mmol/L（胰島素控制中）；凝血功能正常。這個病例幾乎涵蓋了外科手術患者的常見問題：基礎疾病（高血壓、糖尿?。?、長期吸煙史（影響呼吸功能）、老年患者（器官儲備功能下降）、心理焦慮——正是麻醉前準備需要重點關注的典型對象。03護理評估護理評估面對王叔叔這樣的患者，我們的評估絕不能停留在“看看病歷打勾”，而是要像“剝洋蔥”一樣，從生理到心理、從個體到環(huán)境，逐層深入。健康史評估首先是現(xiàn)病史與手術相關評估：胃癌根治術屬于III類切口（可能污染），手術時間預計3-4小時，創(chuàng)傷大、出血風險高，對循環(huán)穩(wěn)定性要求高?；颊吣[瘤位于胃竇，需注意是否存在幽門梗阻（本例無嘔吐、胃潴留表現(xiàn)），這直接關系到禁食禁飲的必要性——若有梗阻，需延長禁食時間甚至胃腸減壓。其次是既往史與合并癥：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓達標）、2型糖尿?。ㄒ葝u素控制，血糖平穩(wěn)）。這兩類疾病會影響麻醉藥物代謝、增加心腦血管事件風險，需重點關注藥物調(diào)整與術中監(jiān)測方案。用藥史與過敏史：患者長期服用氨氯地平（CCB類降壓藥），無術前需停用的藥物（如華法林、阿司匹林本例未用）；青霉素過敏史已排除（皮試陰性），但需警惕術中其他藥物的交叉過敏。身體狀況評估生命體征與一般情況：BP138/85mmHg（達標范圍：＜160/100mmHg可耐受麻醉），HR78次/分（正常范圍），SpO?97%（提示基礎氧合良好），但患者有長期吸煙史，需進一步評估呼吸功能。呼吸系統(tǒng)：肺功能提示FEV1/FVC72%（輕度阻塞），追問患者日常活動：爬2層樓無明顯氣促，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，說明代償良好；但需警惕術中肺不張、術后肺部感染風險，需指導術前呼吸功能鍛煉。循環(huán)系統(tǒng)：心電圖正常，無胸痛、心悸病史，超聲心動圖（術前常規(guī)）提示左室射血分數(shù)（LVEF）65%（正常＞50%），說明心臟儲備功能可耐受手術。肝腎功能：ALT、Cr均在正常范圍，提示藥物代謝與排泄功能正常，麻醉藥物劑量無需特殊調(diào)整。心理社會評估王叔叔反復詢問“麻醉安全”“術后疼痛”，夜間睡眠差（家屬反映“翻來覆去”），SAS（焦慮自評量表）評分52分（輕度焦慮）。主要心理顧慮包括：麻醉意外、手術效果、術后生活質(zhì)量（如胃切除后飲食）、經(jīng)濟負擔（子女均為普通職員）。家庭支持系統(tǒng)良好：老伴全程陪同，子女每日探望，能提供情感支持。04護理診斷護理診斷基于以上評估，我們梳理出以下核心護理診斷：焦慮/恐懼與擔心麻醉風險、手術效果有關依據(jù)：患者反復詢問麻醉相關問題，SAS評分52分，睡眠質(zhì)量差。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（二）知識缺乏（特定的）缺乏麻醉前準備（如禁食、用藥、呼吸訓練）的相關知識依據(jù)：患者對“為什么不能喝水”“降壓藥術前能不能吃”“呼吸訓練有什么用”等問題表述不清。（三）潛在并發(fā)癥：誤吸、麻醉不耐受、低血糖/高血壓危象與胃內(nèi)容物殘留、基礎疾病控制波動有關依據(jù)：患者雖無幽門梗阻，但胃排空受麻醉藥物（如阿片類）抑制；糖尿病患者術前禁食可能誘發(fā)低血糖；高血壓患者若術前停藥可能出現(xiàn)血壓反跳。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“個體化+標準化”結(jié)合的護理方案，目標是：術前24小時內(nèi)患者焦慮程度緩解（SAS評分＜50分），掌握麻醉前準備要點（復述準確率＞90%），基礎疾病控制達標（血壓＜140/90mmHg，空腹血糖6-8mmol/L），無并發(fā)癥發(fā)生。心理護理：從“說教”到“共情”我第一次和王叔叔深談時，他盯著墻上的手術流程圖說：“護士，我不怕疼，就怕打麻藥后醒不過來?！蔽覜]有急著背“麻醉安全數(shù)據(jù)”，而是拉了把椅子坐在他身邊：“我理解您的擔心，換作是我，可能也會害怕。但您知道嗎？我們科的麻醉醫(yī)生每天要做10多臺手術，您的情況他們昨天已經(jīng)討論過——您的血壓、血糖控制得很好，心肺功能也不錯，他們有信心?！苯又医o他看了一段麻醉誘導的科普視頻（非血腥畫面），指著屏幕說：“您看，麻醉師會全程監(jiān)測您的心跳、血壓、氧飽和度，就像給您裝了‘生命監(jiān)護網(wǎng)’，有任何波動都會及時處理?！焙髞?，王叔叔的老伴說：“他昨晚終于睡踏實了，說護士講得實在，不唬人?！被A疾病管理：“精準到小數(shù)點”的控制高血壓：術前繼續(xù)服用氨氯地平（CCB類不影響麻醉誘導），每日監(jiān)測4次血壓，目標＜140/90mmHg。王叔叔入院第4天晨間血壓142/88mmHg，我們聯(lián)系麻醉醫(yī)生后，維持原方案（無需加藥，避免低血壓），并指導避免情緒激動（如家屬控制探視時間）。糖尿?。盒g前1日晚餐后停用長效胰島素（甘精胰島素），改為短效胰島素（門冬胰島素）皮下注射，監(jiān)測空腹血糖（目標6-8mmol/L）、餐后2小時血糖（＜10mmol/L）。王叔叔術前日空腹血糖6.5mmol/L，符合要求；術日晨禁食，予5%葡萄糖+胰島素靜脈輸注（按0.1U胰島素:1g葡萄糖比例），防止低血糖。麻醉相關準備：“細節(jié)決定安全”禁食禁飲：嚴格執(zhí)行“清流質(zhì)2小時，固體食物6-8小時”原則。王叔叔術日晨6點禁食（前1日22點后未進食固體），4點后禁飲（術前2小時飲100ml溫水潤喉）。我們用“倒計時貼”貼在床頭：“距手術開始還有5小時——禁飲已完成！”，避免家屬偷偷喂水。胃腸道準備：胃癌手術需減少胃內(nèi)容物，術前晚予0.9%氯化鈉500ml+慶大霉素8萬U洗胃（患者無幽門梗阻，未插胃管），降低術中誤吸風險。呼吸功能訓練：指導“縮唇呼吸+腹式呼吸”，每日3次，每次10分鐘；發(fā)放呼吸訓練器（incentivespirometer），目標：每次深吸氣至500ml（根據(jù)患者肺功能調(diào)整）。王叔叔一開始覺得“沒用”，我便拿他的肺功能報告說：“您看，您的肺就像用了30年的老氣球，吹吹訓練器，能讓它‘彈性’更好，術后咳嗽排痰也輕松些?！?天后，他能輕松吹到600ml。麻醉相關準備：“細節(jié)決定安全”物品與標識：核對患者腕帶（姓名、ID號、過敏史），標記“左上肢靜脈通路”（避免術中壓迫），備齊術前用藥（如術前30分鐘肌注阿托品0.5mg，減少呼吸道分泌物）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理麻醉前準備的核心是“預防”，但我們也要像“哨兵”一樣，時刻警惕潛在風險。誤吸：最危急的“隱形殺手”觀察要點：有無惡心、嘔吐（尤其是幽門梗阻患者），胃潴留體征（上腹部飽脹、振水音）。王叔叔雖無梗阻，但我們術前30分鐘仍予甲氧氯普胺10mg靜推（促進胃排空），并備好吸引裝置（負壓＞0.04MPa）、氣管插管包（以防誤吸后緊急氣道管理）。低血糖：糖尿病患者的“無聲警報”觀察要點：術前禁食期間有無出汗、心悸、手抖（王叔叔術日晨6點測血糖5.8mmol/L，正常）；若出現(xiàn)意識模糊，立即予50%葡萄糖20ml靜推。高血壓危象：“血壓飆升的導火索”觀察要點：術前焦慮、停藥可能導致血壓驟升（如＞180/110mmHg）。王叔叔術前日晚因擔心手術失眠，血壓升至152/92mmHg，我們立即聯(lián)系醫(yī)生，予地西泮5mg口服（鎮(zhèn)靜），30分鐘后血壓回落至138/86mmHg。07健康教育：從“告知”到“賦能”健康教育：從“告知”到“賦能”健康教育不是“發(fā)一張紙”，而是要讓患者“能記住、會操作、敢提問”。我們?yōu)橥跏迨逯贫恕叭浇逃ā保盒g前1日：“面對面+圖示”用通俗語言講解：“明天早上6點后不能吃任何東西，包括牛奶、雞蛋，但4點前可以喝一小杯溫水（約100ml），就像給嘴巴‘解渴’，但不能喝多，否則麻醉時容易‘嗆到’?！迸浜蠄D示（胃排空時間表），讓他在“禁食開始時間”“禁飲開始時間”處簽字確認。術日晨：“復述+核對”進手術室前，我問他：“王叔叔，今天早上您有沒有吃東西？”他答：“沒吃，就4點喝了半杯水?！薄澳悄慕祲核幊粤藛幔俊薄俺粤?，早上6點和平時一樣吃的?！贝_認無誤后，在交接單上記錄“患者掌握禁食禁飲要求，用藥依從性好”。術后回病房：“延續(xù)性指導”雖然這是“麻醉前準備”的延伸，但我們?nèi)詴嬷覍伲骸笆迨鍎傋鐾晔中g，6小時內(nèi)不能抬頭，有痰要輕輕咳（我們教過的腹式咳嗽法），如果他說‘心慌、出冷汗’，要馬上叫護士?！?8總結(jié)總結(jié)站在手術室門口，看著王叔叔被推往術間，他朝我比了個“OK”的手勢——這是我們術前約定的“安心暗號”。3小時后，麻醉醫(yī)生出來說：“誘導很順利，血壓、氧飽和度全程平穩(wěn)?！蹦且豢蹋彝蝗幌肫?年前那個誤吸的患者，想起無數(shù)個為麻醉前準備熬紅