漸進(jìn)片驗(yàn)配協(xié)議（青少年光學(xué)防控2025年方案）本協(xié)議由以下雙方于______年______月______日在______簽署：甲方（服務(wù)接受方）：姓名/名稱：________________________身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：________________________聯(lián)系地址：________________________聯(lián)系電話：________________________（若甲方為未成年人，則由其法定監(jiān)護(hù)人作為甲方簽署本協(xié)議，并確保青少年本人知情同意。監(jiān)護(hù)人姓名：________________________，與青少年關(guān)系：________________________，身份證號：________________________）乙方（服務(wù)提供方）：名稱：________________________地址：________________________聯(lián)系電話：________________________統(tǒng)一社會信用代碼：________________________鑒于乙方擁有專業(yè)的視光驗(yàn)配資質(zhì)和技術(shù)能力，愿意為青少年提供漸進(jìn)片驗(yàn)配及相關(guān)光學(xué)防控服務(wù)；甲方（或其法定監(jiān)護(hù)人）愿意接受乙方的服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1乙方為甲方青少年提供以下漸進(jìn)片驗(yàn)配及相關(guān)光學(xué)防控服務(wù)：（1）進(jìn)行全面的眼科檢查，包括但不限于裸眼視力、矯正視力測定，眼壓測量，裂隙燈檢查，眼底檢查（必要時需散瞳），角膜地形圖，眼軸長度測量，角膜曲率測量，雙眼視功能檢查，眼位及眼球運(yùn)動檢查等。（2）對甲方青少年的用眼習(xí)慣、學(xué)習(xí)環(huán)境、戶外活動情況、近距離用眼時長、家族近視史等進(jìn)行評估。（3）根據(jù)檢查評估結(jié)果，為甲方青少年選擇適合其生理、用眼需求及光學(xué)防控目標(biāo)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片（具體品牌、系列、折射率、阿貝數(shù)、光學(xué)設(shè)計(jì)等以乙方推薦并經(jīng)甲方確認(rèn)為準(zhǔn)），并完成鏡片的驗(yàn)配、加工。（4）提供驗(yàn)配后的使用指導(dǎo)及用眼衛(wèi)生、近視防控知識宣教。（5）按照協(xié)議約定，為甲方青少年提供定期的復(fù)查、監(jiān)測與評估服務(wù)，包括視力、屈光度、眼軸長度等指標(biāo)的復(fù)查，并出具評估報(bào)告及提出后續(xù)建議。1.2乙方承諾提供的所有服務(wù)將符合國家及地方關(guān)于青少年近視防控的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)技術(shù)規(guī)范，并采用符合“青少年光學(xué)防控2025年方案”要求的適宜技術(shù)和產(chǎn)品。第二條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程2.1乙方在服務(wù)過程中，將嚴(yán)格遵守醫(yī)療和視光服務(wù)操作規(guī)程，確保服務(wù)過程的專業(yè)性和安全性。2.2乙方驗(yàn)配人員應(yīng)具備國家認(rèn)可的相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格，并具備為青少年進(jìn)行漸進(jìn)片驗(yàn)配的豐富經(jīng)驗(yàn)。2.3漸進(jìn)片驗(yàn)配前，乙方必須向甲方充分告知驗(yàn)配的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、不同品牌技術(shù)的特點(diǎn)及費(fèi)用等信息，并獲取甲方的明確同意。2.4甲方青少年需按要求配合完成各項(xiàng)檢查。乙方將根據(jù)檢查結(jié)果，與甲方共同討論并制定個性化的驗(yàn)配方案。2.5驗(yàn)配方案確定后，乙方將進(jìn)行試戴評估，并根據(jù)甲方的反饋和實(shí)際效果進(jìn)行調(diào)整，直至達(dá)到適宜狀態(tài)。2.6鏡片加工完成后，乙方將通知甲方領(lǐng)取，并進(jìn)行最終的驗(yàn)配確認(rèn)。第三條費(fèi)用與支付3.1本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)總費(fèi)用為人民幣______元（大寫：________________________元整），具體費(fèi)用構(gòu)成如下：（1）全面眼科檢查費(fèi)：人民幣______元。（2）漸進(jìn)片鏡片費(fèi)用（品牌/型號：________________________）：人民幣______元。（3）鏡框費(fèi)用（品牌/型號：________________________）：人民幣______元。（4）鏡片加工費(fèi)：人民幣______元。（5）驗(yàn)配服務(wù)費(fèi)/技術(shù)費(fèi)：人民幣______元。（6）首次復(fù)查費(fèi)（或約定次數(shù)復(fù)查費(fèi)）：人民幣______元。（注：如包含其他項(xiàng)目，請逐一列明及金額）3.2甲方應(yīng)按以下方式及時間支付費(fèi)用：（1）在本協(xié)議簽署時，預(yù)付人民幣______元（或按約定比例/金額）作為定金/部分費(fèi)用。（2）鏡片加工完成后，支付剩余費(fèi)用人民幣______元。（3）或按以下方式支付：________________________。3.3支付方式：現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/其他：________________________。乙方收款賬戶信息：開戶行：________________________賬戶名：________________________賬號：________________________3.4乙方在提供完整服務(wù)并經(jīng)甲方確認(rèn)后，有權(quán)收取相應(yīng)費(fèi)用。如因乙方原因?qū)е路?wù)未完成，已收取的費(fèi)用應(yīng)予退還。第四條隱私保護(hù)4.1乙方承諾對在服務(wù)過程中獲取的甲方青少年及其家庭的個人健康信息、聯(lián)系方式等隱私資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方泄露，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或?yàn)槁男蟹ǘx務(wù)所必需。4.2乙方將采取必要的技術(shù)和管理措施保護(hù)甲方信息的安全。第五條甲方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方有權(quán)要求乙方按照協(xié)議約定提供服務(wù)，并有權(quán)對服務(wù)過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督和提出意見。5.2甲方（或其法定監(jiān)護(hù)人）有義務(wù)如實(shí)告知乙方甲方青少年的年齡、健康狀況、既往病史、用眼習(xí)慣、過敏史等真實(shí)信息，確保提供的信息準(zhǔn)確無誤。5.3甲方有義務(wù)確保甲方青少年按照乙方指導(dǎo)正確佩戴和使用鏡片，并遵守良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。5.4甲方有義務(wù)按時帶甲方青少年接受乙方提供的定期復(fù)查、監(jiān)測與評估服務(wù)，并根據(jù)乙方的建議調(diào)整用眼行為或進(jìn)行必要的處理。5.5甲方有義務(wù)按時足額支付本協(xié)議約定的服務(wù)費(fèi)用。第六條乙方權(quán)利與義務(wù)6.1乙方有權(quán)要求甲方提供必要且真實(shí)的青少年信息，并有權(quán)拒絕為不符合驗(yàn)配條件或存在禁忌癥（如嚴(yán)重角膜疾病、眼部感染、不適宜佩戴接觸鏡等）的青少年提供服務(wù)。6.2乙方有權(quán)按照約定收取服務(wù)費(fèi)用。6.3乙方應(yīng)確保驗(yàn)配服務(wù)的專業(yè)性、安全性，并對服務(wù)結(jié)果負(fù)責(zé)。6.4乙方應(yīng)按照約定為甲方青少年提供全面的眼科檢查、評估、驗(yàn)配、指導(dǎo)及定期復(fù)查、監(jiān)測與評估服務(wù)。6.5乙方應(yīng)配合甲方完成必要的檢查和評估過程。第七條定期復(fù)查與效果跟蹤7.1雙方約定，自漸進(jìn)片驗(yàn)配完成之日起，甲方青少年需定期到乙方進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查周期為______（例如：每三個月/每六個月/每年一次），具體次數(shù)或周期為______次/______年。7.2復(fù)查內(nèi)容包括但不限于視力、屈光度、眼軸長度、角膜曲率等關(guān)鍵指標(biāo)的變化，以及鏡片佩戴舒適度、使用效果評估等。7.3乙方應(yīng)就復(fù)查結(jié)果向甲方（或其法定監(jiān)護(hù)人）進(jìn)行說明，并提供相應(yīng)的處理建議或后續(xù)干預(yù)方案。第八條違約責(zé)任8.1若乙方未能按本協(xié)議約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，給甲方青少年視力健康造成損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任（包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損害撫慰金等），并可能面臨消費(fèi)者協(xié)會投訴或法律訴訟。8.2若甲方未能按時支付約定費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)向乙方支付逾期費(fèi)用，逾期費(fèi)用為應(yīng)付未付金額的______%。8.3若甲方未按時帶青少年進(jìn)行復(fù)查，可能影響防控效果，乙方不承擔(dān)因未復(fù)查導(dǎo)致的視力變化等后果，但乙方有義務(wù)提醒甲方按時復(fù)查的重要性。8.4任何一方違反本協(xié)議其他約定，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第九條不可抗力9.1因發(fā)生地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、政府行為等不可抗力因素，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或延遲履行的，遭遇不可抗力的一方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方，并在合理范圍內(nèi)采取措施減少損失。第十條爭議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條協(xié)議期限11.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。協(xié)議期滿前______日，如雙方均有意繼續(xù)合作，可另行協(xié)商續(xù)簽事宜。11.2若協(xié)議期滿未續(xù)簽，則乙方在本協(xié)議項(xiàng)下提供的定期復(fù)查等服務(wù)義務(wù)在協(xié)議期滿后終止。第十二條其他12.1本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。12.2本協(xié)議的任何修改，均需經(jīng)雙方書面同意。12.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（以下無正文