1慢性非傳染性疾病的基本概念及其流行態(tài)勢(shì)主要內(nèi)容慢性病的定義慢性病的流行狀況、負(fù)擔(dān)及決定因素國(guó)內(nèi)外策略與行動(dòng)2慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性病）是一些發(fā)病隱匿、潛伏期長(zhǎng)，一旦發(fā)病，不能自愈或很難治愈。慢性病主要包括：心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病、神經(jīng)精神及感覺器官疾病、肌肉骨骼及口腔疾病等。3慢性非傳染性疾病的定義和范圍慢性病的流行狀況、負(fù)擔(dān)及決定因素慢性病(3600萬(wàn))慢性病(800萬(wàn))包括210萬(wàn)腦卒中死亡病例傷害(90萬(wàn))傷害(500萬(wàn))傳染病(70萬(wàn))傳染病(1560萬(wàn))(18million)83.3%63.3%5

2008年死亡情況

世界5700萬(wàn)死亡中國(guó)960萬(wàn)死亡

6腦卒中死亡率–各國(guó)的數(shù)據(jù)（15-69歲年齡標(biāo)化)%來(lái)源:全國(guó)高血壓流調(diào)，2002營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查，2010慢病監(jiān)測(cè)粗率,15歲及以上調(diào)整，18歲及以上高血壓患病率呈階梯式上升7

8糖尿病患病率增長(zhǎng)2004、2007、2010年我國(guó)18-69歲居民的標(biāo)化肥胖率分別為7.5%、8.1%、12.6%%2004、2007、2010年18-69歲成人肥胖率（%）來(lái)源:2004、2007和2010年慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)近3年增加了一半！9高膽固醇血癥患病率比2002年升高了1.3倍；高甘油三酯血癥則升高了0.8倍。五分之一的中國(guó)成年人患有高甘油三酯血癥。%數(shù)據(jù)來(lái)源：2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查；2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。

中國(guó)成人高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥患病率高膽固醇血癥高甘油三酯血癥10罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍巨額的醫(yī)療費(fèi)用，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)11罹患常見慢性病住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上0.00%50.00%100.00%直接醫(yī)療費(fèi)用有并發(fā)癥的糖尿病患者無(wú)并發(fā)癥的糖尿病患者18.9%81.1%陳興寶等:中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(12):21醫(yī)療費(fèi)用百分比2003年208億占上海、西安等城市人均收入的78-178%12中國(guó)城市糖尿病的直接醫(yī)療費(fèi)用資料來(lái)源：饒克勤中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)研究1993年慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)根據(jù)該年度主要慢性病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行估計(jì)。

1993年2005年增速GDP35334183218419%疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)320823606636%慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)146014762911%1993和2005年經(jīng)濟(jì)發(fā)展與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化情況慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)高于GDP增長(zhǎng)GDP疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)13快速城鎮(zhèn)化社會(huì)決定因素對(duì)慢性病的影響29748元381元快速工業(yè)化人均GDP1978年2010年快速老齡化快速城鎮(zhèn)化18%50%55%1978年2010年2015年2000年2010年10.33%13.26%生活方式快速轉(zhuǎn)變14出行方式改變15勞作方式改變16就餐方式改變1718購(gòu)買方式改變19PART04生活方式改變！1.9小時(shí)跑步2.1小時(shí)爬樓梯3.2小時(shí)棒球4.8小時(shí)高爾夫球5.4小時(shí)雜貨店購(gòu)物6.3小時(shí)保齡球7.5小時(shí)刷牙18.3小時(shí)看電視

1400卡940卡脂肪2021膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變數(shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。農(nóng)村城市合計(jì)22中國(guó)成人食鹽攝入頻數(shù)構(gòu)成

(%)農(nóng)村城市合計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。23中國(guó)成人食用油攝入頻數(shù)構(gòu)成(%)過量飲酒：每天究竟攝入>25g(男性)，>15g(女性)男性女性從不適量飲酒過量飲酒從不適量飲酒過量飲酒數(shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。242010年中國(guó)成人酒精攝入頻數(shù)構(gòu)成

(%)數(shù)據(jù)來(lái)源：2010年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。從不鍛煉天/周天/周農(nóng)村女性農(nóng)村男性城市女性城市男性女性男性252010年我國(guó)成人鍛煉頻數(shù)構(gòu)成(%)運(yùn)動(dòng)1990-2007年中國(guó)私人汽車保有量大幅增加26生活方式遺傳影響因素社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境決定生活方式生活方式?jīng)Q定基因表達(dá)“基因給槍上膛，是生活方式扣動(dòng)了扳機(jī)”27慢性病的決定因素國(guó)內(nèi)外策略與研究282011聯(lián)大慢性病峰會(huì)

29聯(lián)大峰會(huì)——會(huì)議概況2011年19-20日，第66屆聯(lián)大會(huì)議召開慢性病高級(jí)別會(huì)議會(huì)議會(huì)議由全體會(huì)議、三個(gè)圓桌會(huì)議及多個(gè)邊會(huì)組成130多個(gè)國(guó)家代表發(fā)言，其中36位國(guó)家元首或政府首腦

約旦米拉德公主、國(guó)際奧委會(huì)主任羅格代表NGO和國(guó)際機(jī)構(gòu)發(fā)言30聯(lián)大峰會(huì)——背景聯(lián)大通過防控慢性病決議2010年5月第64屆聯(lián)大第68次會(huì)議高票通過防控非傳染病決議(64/265）和組織工作決議（65/238）31聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備32區(qū)域性磋商：東地中海區(qū)域（德黑蘭2010年10月）歐洲區(qū)域（奧斯陸2010年12月）西太平洋太平洋島國(guó)（納迪2011年2月）美洲區(qū)域（墨西哥城2011年2月）東南亞區(qū)域（雅加達(dá)2011年3月）西太區(qū)西亞次區(qū)域（首爾2011年3月）非洲區(qū)域（布拉柴維爾2011年4月）聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備33全球性會(huì)議：

首屆生活方式與慢性病全球部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議（莫斯科2011年4月）世界衛(wèi)生組織全球論壇（莫斯科2011年4月）第64屆世界衛(wèi)生大會(huì)（日內(nèi)瓦2011年5月）健康問題社會(huì)決定因素世界大會(huì)（里約熱內(nèi)盧2011年10月）聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備34其它準(zhǔn)備工作非正式對(duì)話：民間社會(huì)和私立部門全球非傳染性病報(bào)告非正式聽證會(huì)和磋商活動(dòng)學(xué)術(shù)團(tuán)體行動(dòng)聯(lián)大峰會(huì)——意義

會(huì)議主席：繼艾滋病問題特別聯(lián)大會(huì)議之后第二次衛(wèi)生領(lǐng)域高級(jí)別會(huì)議，為各國(guó)政府凝聚共識(shí)、制定國(guó)別戰(zhàn)略、遏制非傳染性疾病增長(zhǎng)勢(shì)頭提供重要契機(jī)35里程碑具有劃時(shí)代意義的歷史性事件慢性病防治的重大轉(zhuǎn)折和機(jī)遇

聯(lián)大峰會(huì)——意義36納入全球發(fā)展議事日程高水平的政治承諾確認(rèn)慢性病危害明確提出應(yīng)對(duì)方案對(duì)優(yōu)先領(lǐng)域形成共識(shí)為各方合作提供平臺(tái)為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)

1.領(lǐng)導(dǎo)力持續(xù)的全球和各國(guó)的政治承諾2.預(yù)防針對(duì)煙草和其他共同危險(xiǎn)因素的行動(dòng)3.治療初級(jí)衛(wèi)生保健中可負(fù)擔(dān)基本藥品的可及性4.國(guó)際合作承諾和資助5.監(jiān)督和責(zé)任承擔(dān)慢性病干預(yù)的優(yōu)先領(lǐng)域應(yīng)對(duì)慢病危機(jī)五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的五個(gè)優(yōu)先行動(dòng)37

聯(lián)大峰會(huì)——意義38高水平和持續(xù)性政治承諾會(huì)議通過《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病的政治宣言》這是全球領(lǐng)導(dǎo)人首次對(duì)攻克心臟病和中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等非傳染性疾病所采取的具體行動(dòng)達(dá)成共識(shí)各國(guó)政府一致同意，需要制訂全球目標(biāo)來(lái)監(jiān)測(cè)這些疾病及其危險(xiǎn)因素，同時(shí)承諾將更加努力預(yù)防和治療非傳染性疾病并改善衛(wèi)生保健。

聯(lián)大峰會(huì)——意義39確認(rèn)慢性病危害對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均構(gòu)成現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，給公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會(huì)政治穩(wěn)定帶來(lái)現(xiàn)實(shí)影響，并關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)是否如期實(shí)現(xiàn)是21世紀(jì)發(fā)展的挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展威脅許多會(huì)員國(guó)的經(jīng)濟(jì)，導(dǎo)致國(guó)家和人口之間的不平等加劇非傳染病及其危險(xiǎn)因素加劇貧窮，而貧窮又使非傳染病發(fā)生率上升這樣一個(gè)惡性循環(huán)，對(duì)公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展構(gòu)成威脅。慢性病—發(fā)展的阻力社會(huì)經(jīng)濟(jì)決定因素貧困貿(mào)易協(xié)定農(nóng)業(yè)和交通政策資本流動(dòng)跨國(guó)公司的行為？）健康效應(yīng)對(duì)健康的影早死和傷殘家庭效應(yīng)對(duì)家庭的影響生產(chǎn)力降低醫(yī)療費(fèi)用宏觀經(jīng)濟(jì)效應(yīng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)受損慢病共同危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂酶咧?、高鹽、高糖飲食身體活動(dòng)不足過量飲酒發(fā)展目標(biāo)MDG1貧困MDG4兒童健康MDG5婦女健康MDG6艾滋病、結(jié)核病、瘧疾目標(biāo)障礙慢性病心臟病卒中惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸道疾病目標(biāo)障礙目標(biāo)障礙貧困、慢病和千年發(fā)展目標(biāo)(MDG)間的關(guān)系40

明確提出應(yīng)對(duì)方案強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任和多部門合作各國(guó)政府具有首要作用，承擔(dān)首要責(zé)任，社會(huì)所有部門都必須做出努力需要在政府各級(jí)部門訂立多部門的衛(wèi)生方針以應(yīng)對(duì)NCD的社會(huì)決定因素（HealthInAll)遏制慢性病的低成本解決方案41聯(lián)大峰會(huì)——意義42會(huì)議再次明確:預(yù)防是全球防治慢性病的基石煙草使用，高脂、高鹽、高糖、反式脂肪酸飲食，身體活動(dòng)缺乏和有害酒精使用引起超過三分之二的新發(fā)慢病，而且增加了慢病病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。煙草使用一項(xiàng)就導(dǎo)致慢病死亡的六分之一高鹽和高糖飲食導(dǎo)致每年至少1400萬(wàn)人死亡體力活動(dòng)不足導(dǎo)致大約三百萬(wàn)人的死亡酒精使用導(dǎo)致每年230萬(wàn)人死亡對(duì)優(yōu)先領(lǐng)域達(dá)成共識(shí)對(duì)眾多干預(yù)措施評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，三個(gè)最具成本效益的措施分別是煙草控制、減鹽以及對(duì)心血管病高危人群的干預(yù)五項(xiàng)優(yōu)先干預(yù)措施控?zé)煖p鹽改善膳食和增加身體活動(dòng)、減少有害飲酒推廣基本藥物和技術(shù)——柳葉刀雜志(Lancet)慢病行動(dòng)小組和慢病聯(lián)盟

聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備遏制慢性病的低成本解決方案43應(yīng)對(duì)慢性病危機(jī)的優(yōu)先行動(dòng)五種優(yōu)先干預(yù)措施的成本估計(jì)

聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備聯(lián)大峰會(huì)——準(zhǔn)備干預(yù)措施每年人均成本（美元/人/年）中國(guó)印度俄羅斯煙草控制加速履行煙草框架公約0.140.160.49控鹽大眾媒體宣傳和食品行業(yè)自發(fā)控鹽行動(dòng)0.050.061.16糖尿病，不合理膳食，和身體活動(dòng)不足大眾媒體宣傳，征收食品稅，發(fā)放補(bǔ)助，使用明示標(biāo)簽，市場(chǎng)準(zhǔn)入限制0.430.351.18有害飲酒行為增加稅收，嚴(yán)禁廣告，限制酒類購(gòu)買或獲取

0.070.050.52減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)慢病高危人群聯(lián)合用藥1.020.901.73人均成本總計(jì)*1.721.524.06*不包括未來(lái)治療需要的花費(fèi)44聯(lián)大峰會(huì)——意義45為持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)后續(xù)行動(dòng)會(huì)議請(qǐng)秘書長(zhǎng)與世衛(wèi)總干事密切合作，并與會(huì)員國(guó)、聯(lián)合國(guó)基金會(huì)及其他相關(guān)國(guó)際組織協(xié)調(diào)：在2012年底前向第67屆會(huì)議提交加強(qiáng)多部門行動(dòng)的各種備選方案向第68屆大會(huì)提交進(jìn)展報(bào)告在2014年全面審查和評(píng)估進(jìn)展情況。1升：提升居民健康行為水平2早：早診斷、早治療3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘總目標(biāo)策略--1.2.3目標(biāo)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部463.3.3措施面向三個(gè)人群關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié)運(yùn)用三種手段一般人群高風(fēng)險(xiǎn)人群患病人群規(guī)范化管理早診早治控制危險(xiǎn)因素健康教育與健康促進(jìn)健康管理疾病管理474.4.4重點(diǎn)四種重點(diǎn)慢性病心腦血管病惡性腫瘤糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病四種主要生物指標(biāo)血壓升高血糖升高血脂異常超重/肥胖四種主要行為危險(xiǎn)因素?zé)煵菔褂貌缓侠砩攀成眢w活動(dòng)不足過量飲酒48常見慢性疾病的基本特征及其防治管理方法49高血壓糖尿病痛風(fēng)癌癥50主要內(nèi)容第一章－高血壓51高血壓的定義高血壓的流行病學(xué)高血壓的病因及危險(xiǎn)因素高血壓的診斷高血壓的管理52主要內(nèi)容高血壓（Hypertension）是由于心排血量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。53一、什么是高血壓？1、地區(qū)分布世界各地的高血壓患病率不盡相同，歐美等國(guó)家較亞非國(guó)家高，工業(yè)化國(guó)家較發(fā)展中國(guó)家高。我國(guó)各地區(qū)高血壓的患病率差別顯著，總的趨勢(shì)是北方高于南方，東部高于西部，且有自東北向西南遞減的趨勢(shì)；在同一地區(qū)城市高于農(nóng)村。2、時(shí)間分布我國(guó)高血壓患病率呈急劇上升趨勢(shì)，高血壓患病率1959年為5.11%，1980年為7.7%，1991年為13.6%，2002年為18.8%。3、人群分布（1）年齡、性別：高血壓的患病率隨年齡而上升，40歲以前上升速度緩慢，40歲以后上升速度顯著加快。45歲以前各年齡組高血壓患病率男性高于女性，50～65歲男、女患病率接近，65歲以上各年齡組女性高于男性。（2）職業(yè)：不同職業(yè)高血壓患病率不同，最高的是家庭婦女，最低的是工人。（3）文化程度：隨著文化程度的提高，高血壓的患病率明顯下降。（4）民族：在美國(guó)，黑人較白人患病率高。在我國(guó)，患病率最高的朝鮮族比最低的彝族要高4～5倍。4、我國(guó)高血壓存在“三高”（患病率高、致殘率高、死亡率高）、“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）和“三不”（不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥）現(xiàn)象。54二、流行病學(xué)三、病因及危險(xiǎn)因素原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是一種由多基因與多環(huán)境危險(xiǎn)因素交互作用而導(dǎo)致，一般認(rèn)為遺傳因素大約占40％，環(huán)境因素大約占60％。1.遺傳因素高血壓有明顯的遺傳性，有家族史的子女較無(wú)家族史的者的高血壓患病率明顯升高，而父母雙親均為高血壓者的血壓水平和高血壓患病率又比父母一方有高血壓者明顯升高。雙生子研究發(fā)現(xiàn)同卵雙生對(duì)高血壓同患率顯著高于異卵雙生。2.膳食因素（1）食鹽：人群平均血壓水平與食鹽攝入量相關(guān)，人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)越高。（2）飲酒：大量研究表明，長(zhǎng)期過量飲酒使高血壓發(fā)病危險(xiǎn)升高。也有報(bào)告認(rèn)為飲酒量與血壓呈J型曲線關(guān)系，即少量飲酒反而有降壓效應(yīng)，但是引起血壓升高的酒精閾值量目前尚未確定。（3）微量元素：膳食鉀、鈣的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。3．超重和肥胖BMI與血壓水平有著顯著的正相關(guān)關(guān)系，即使在BMI正常的人群中，隨著BMI的增加，血壓水平也相應(yīng)增加。肥胖兒童高血壓的患病率是正常體重兒童的2～3倍。高血壓患者60％以上有超重或肥胖。4．心理因素血壓升高是心理應(yīng)激的基本反應(yīng)之一。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期從事精神高度緊張的職業(yè)，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性較高。5．體力活動(dòng)有規(guī)律的、有一定強(qiáng)度的體力活動(dòng)與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。這種關(guān)系見于各年齡組，包括兒童。6．其他有許多研究顯示，血壓水平與血糖水平呈正相關(guān)。吸煙與高血壓的關(guān)系，目前認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一。5556四、診斷（（一）病史采集①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥③既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度57初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（二）體格檢查①年齡、性別②測(cè)血壓，老年人坐立位③測(cè)身高體重，腰圍④心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音58初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV59初診高血壓的檢查評(píng)估（3）（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈60初診高血壓的檢查評(píng)估（4）血壓升高有明確原因，高血壓僅是這種疾病的臨床表現(xiàn)之一。因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，在高血壓中不足5%。以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。61排除繼發(fā)性高血壓62低危、中危和高?；颊?0年內(nèi)心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)分別為<15%，15-20%，>=20%降壓治療對(duì)高血壓低危、中危、高?；颊呔幸妫珜?duì)高?；颊咭嫣幐?；在降壓幅度均為10/5mmHg時(shí)，預(yù)防腦卒中的效益高危患者比低?；颊叽?倍。簡(jiǎn)化危險(xiǎn)度分層分級(jí)管理藥物治療非藥物治療64五、高血壓的管理將低危、中危、高?；颊叻譃橐?、二、三級(jí)管理。根據(jù)不同級(jí)別，定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)，隨訪主要指標(biāo)是血壓，基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)。根據(jù)血壓水平和心血管危險(xiǎn)控制情況調(diào)整治療措施。根據(jù)需要來(lái)確定實(shí)驗(yàn)室輔助檢測(cè)的頻率重點(diǎn)管理高危病人，提高血壓控制率，降低心腦血管病發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)65高血壓分級(jí)管理內(nèi)容初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程66

高血壓分級(jí)管理內(nèi)容67項(xiàng)目一級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象低危患者中?；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）隨訪觀察3個(gè)月，仍>=140/90mmHg即開始隨訪觀察1個(gè)月，仍>=140/90mmHg即開始立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓3周1次2周1次1周1次血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后，常規(guī)隨訪測(cè)血壓3月1次2月1次1月1次測(cè)身高、體重、腰圍2年1次1年1次6月1次檢測(cè)血脂4年1次1年1次1年1次檢測(cè)血糖4年1次2年1次1年1次檢測(cè)尿常規(guī)4年1次2年1次1年1次檢測(cè)腎功能4年1次2年1次1年1次心電圖檢查4年1次2年1次1年1次眼底檢查選做選做選做超聲心動(dòng)圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)首次評(píng)估與確定管理級(jí)別：根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患及治療情況進(jìn)行臨床評(píng)估，確定管理級(jí)別，進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別管理。年度評(píng)估與管理級(jí)別的調(diào)整：應(yīng)每年對(duì)分級(jí)管理的患者進(jìn)行年度評(píng)估。根據(jù)隨訪記錄情況（全年血壓記錄、危險(xiǎn)因素變化）確定新的管理級(jí)別。一般情況下，伴心腦腎疾病、糖尿病者歸為高危，管理級(jí)別長(zhǎng)期不變；伴有靶器官損害而分級(jí)管理者，一般不做變動(dòng)；對(duì)僅根據(jù)血壓水平或（和）1~2個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素而分為中?；蛏贁?shù)高危的分級(jí)管理者，在管理1年后視實(shí)際情況而調(diào)整管理級(jí)別；對(duì)血壓長(zhǎng)期（連續(xù)6個(gè)月）控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別；對(duì)新發(fā)生心腦血管病或腎病及糖尿病者，及時(shí)升高管理級(jí)別。68管理級(jí)別的確定與調(diào)整血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性病患者血壓降至130/80mmHg以下；如能耐受，全部患者的血壓水平建議盡可能降至120/80mmHg以下。69治療目標(biāo)

一般情況下,1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo),并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。血壓盡早達(dá)標(biāo)有利于減少心腦血管事件。70血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間高血壓一經(jīng)初步診斷即應(yīng)開始生活方式的干預(yù)；3級(jí)高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高危患者,立即開始并長(zhǎng)期藥物治療；1～2級(jí)高血壓患者有頭暈等不適癥狀考慮小劑量藥物治療；如危險(xiǎn)分層屬高危的患者，應(yīng)立即藥物治療；中?；虻臀５模?jīng)隨訪觀察后，如2-3個(gè)月內(nèi)多次測(cè)量，平均血壓≥140/90mmHg，考慮開始藥物治療。71高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)較小的有效劑量開始,逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥,爭(zhēng)取3月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)；積極推薦使用長(zhǎng)效藥物；兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療；2級(jí)以上高血壓或高?；颊?常需要降壓藥聯(lián)合治療；個(gè)體化治療。72高血壓藥物治療的原則基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、β阻滯劑為常用降壓藥。73常用降壓藥的種類（1）74常用降壓藥的種類（2）75常用降壓藥的種類（3）

基層醫(yī)生首先要掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證,根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力而選擇適合該患者的藥物。76降壓藥的選擇77降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用78降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考79初始小劑量單藥或小劑量聯(lián)合治療方案血壓水平<160/100mmHg或低危、部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委熝獕核?gt;=160/100mmHg，或高?；颊叱跏加眯┝?jī)煞N藥聯(lián)合治療治療中血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或加用小劑量其他種類降壓藥對(duì)部分輕中度高血壓患者，視病情初始可用固定低劑量復(fù)方制劑。初始小劑量是指常規(guī)量的1/4至1/2。非藥物干預(yù)治療的原則：（1）非藥物干預(yù)治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，應(yīng)終生進(jìn)行。（2）要與患者的日常工作和生活條件相結(jié)合，要具體化、個(gè)性化。（3）全民干預(yù)，逐步落實(shí)。（4）持之以恒，習(xí)慣使然。非藥物干預(yù)治療的具體措施：減重、膳食限鹽、減少膳食脂肪、增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)、保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力、戒煙、限酒。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡是防治高血壓的關(guān)鍵。80高血壓的非藥物干預(yù)治療平衡膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒控制體重終身治療定期隨訪心理平衡預(yù)防為主81高血壓非藥物治療的內(nèi)容調(diào)整平均SBP降低（范圍）減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動(dòng)30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2-4mmHg82改變不良生活方式的益處?限制鈉鹽攝入合理控制熱能攝入,達(dá)到并維持理想體重減少脂肪和膽固醇的攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)適量補(bǔ)充鉀和鈣多吃新鮮蔬菜和水果,保證攝入充足的維生素、膳食纖維限制飲酒堅(jiān)持合理的飲食制度83高血壓的飲食治療原則對(duì)輕度高血壓患者或有高血壓家庭史者：每日3～5g食鹽對(duì)中度高血壓患者：每日1～3g食鹽對(duì)重度高血壓患者或急進(jìn)型高血壓家族史者：應(yīng)采用無(wú)鹽膳食84限制鈉鹽的攝入控制醬油、番茄醬、辣椒醬，芥茉，咖喱等調(diào)味品的攝入量。控制咸菜，榨菜、咸魚、咸肉、醬菜、咸鴨蛋等腌漬食品的攝入量?？刂葡隳c、火腿、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食制品(不僅含食鹽還含有亞硝酸鹽)、味精等。85禁用/少用高鈉食物控制冰凍食品、罐頭食品和半成品及快餐方便食品，這些食品往往含較多的食鹽和添加劑。甜品、零食、冰激凌、飲料含鈉也很高。加堿或發(fā)酵粉、小蘇打制備的面食和糕點(diǎn)等。動(dòng)物臟器、蛤貝類及其他動(dòng)物性食物含鈉較多，食用時(shí)應(yīng)適可而止。86禁用/少用高鈉食物禁用辛辣有刺激性的調(diào)味品，

以及濃的咖啡、茶和肉湯等87蔬菜：菠菜、油菜、萵筍、菜花、番茄等谷物：玉米、小米、蕎麥、莜麥、燕麥等豆類：黃豆、紅豆、綠豆等水果：香蕉、桃、杏、柑橘、紅果、紅棗等菌藻：海帶、紫菜、香菇、木耳等根莖：馬鈴薯、甘薯、山藥等88含鉀豐富的食品對(duì)那些既有飲食鈣攝入不足且為高血壓易感人群者，適當(dāng)補(bǔ)充鈣可能會(huì)在一定程度上起預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生，特別是老年個(gè)體和鹽敏感者。鈣鹽作為高血壓治療的非藥物措施，僅適用于飲食鈣的攝入低者及老年患者。89鈣與高血壓膳食蛋白質(zhì)的攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入將有助于預(yù)防高血壓。90

蛋白質(zhì)與高血壓限制膽固醇的病人應(yīng)補(bǔ)充大豆蛋白質(zhì)，大豆蛋白雖無(wú)降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生。每周還應(yīng)吃2～3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。平時(shí)還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海魚等。如果高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。91高血壓病人食物蛋白的來(lái)源動(dòng)物性蛋白質(zhì)（如魚類、瘦肉、牛奶、雞蛋清等）的攝入量占蛋白質(zhì)總量的30%～50%之間牛奶是最佳保健品之一，但因其熱量豐富，過多食用會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病及肥胖。92高血壓病人食物蛋白的來(lái)源供給熱能構(gòu)成身體組織供給必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素的吸收維持體溫，保護(hù)臟器改善食物感官性狀93脂肪生理作用脂肪攝入過多，可誘發(fā)肥胖、脂質(zhì)代謝異常、動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓多不飽和脂肪酸容易形成過氧化脂質(zhì)，有產(chǎn)生細(xì)胞功能障礙的負(fù)效應(yīng)，且攝入過多，可引起脂肪肝、膽石癥并促進(jìn)乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)生患者應(yīng)以低脂飲食為宜，每日脂肪攝入量不應(yīng)大于0.6g/kg，其中以植物性脂肪為主，盡可能多攝入單不飽和脂肪酸，極力限制飽和脂肪酸的攝取量。94各種脂肪酸對(duì)高血壓病人康復(fù)的影響飽和脂肪酸

豬油、牛油、羊油、黃油、奶油、椰子油、棕櫚油單不飽和脂肪酸

橄欖油、菜籽油、茶油、花生油多不飽和脂肪酸

大豆油、玉米油、芝麻油、棉籽油、紅花油、

魚油、葵花籽油95脂肪酸的分類高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量＜300mg伴有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化病者每日膽固醇攝入量150～200mg96控制食物中膽固醇的含量97蛋黃一個(gè)300毫克豬肉二兩肥109毫克瘦81毫克豬腰二兩354毫克豬腦二兩2571毫克鰱魚二兩58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克豬肝二兩288毫克牛奶全脂15毫克每100g食物中膽固醇的含量

對(duì)鹽敏感性高血壓患者的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食碳水化合物攝入量高者，血壓水平及血漿胰島素水平均明顯高于碳水化合物攝入量低者，而胰島素敏感性指數(shù)則降低。98高血壓患者碳水化合物的攝入膳食纖維可從20～25g/d增至40～60g/d富含可溶性膳食纖維的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等99膳食纖維攝入量1、一日三餐

★早餐吃好，占全天熱量的25%-30%

★午餐吃飽，占全天熱量的40%

★晚餐清淡，占全天熱量的30%-35%100養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

2、七八分飽3、在心情愉快、平和的環(huán)境中就餐4、盡量減少外出就餐，多吃蔬菜水果，注意選擇衛(wèi)生、清淡、少鹽的食品，肉類與含脂肪高的食品不要過量

101養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣實(shí)行有規(guī)律的一日三餐，避免過量攝食、進(jìn)零食、夜食以及過分追求高品味高熱量和調(diào)味濃的食物進(jìn)食速度過快可導(dǎo)致飽腹感消失，成為肥胖癥發(fā)病的促進(jìn)因素102堅(jiān)持合理的飲食制度高血壓病人每天飲酒量應(yīng)少于50g(白酒)或完全戒酒。有酗酒史或有飲酒問題危險(xiǎn)的人應(yīng)完全不飲酒。對(duì)于輕度飲酒(1-2杯/天)的人，考慮到飲酒對(duì)心血管總體的作用，可以不改變飲酒習(xí)慣。。

103飲酒與高血壓輕、中度原發(fā)性高血壓患者血壓得到控制的重度高血壓患者心、腦和腎等重要器官損害穩(wěn)定后，則按發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，如合并冠心病、應(yīng)按冠心病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行。104哪些高血壓患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？血壓未得到控制或血壓超過180/105mmHg未控制的重度高血壓、高血壓危象或急進(jìn)性高血壓高血壓合并心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血和嚴(yán)重的心律失常繼發(fā)性高血壓病，如腎實(shí)質(zhì)病變、主動(dòng)脈狹窄、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、腦腫瘤引起的高血壓105不宜運(yùn)動(dòng)的高血壓患者有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、踏車、游泳等。老年患者可配合放松運(yùn)動(dòng)和中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如太極拳肌肉力量運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)格在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行?？刹捎皿w操和不同強(qiáng)度的橡皮帶，訓(xùn)練胸、腰、背、腹和四肢肌力避免：體位變動(dòng)較大和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)，如爆發(fā)用力、突然用力106高血壓的運(yùn)動(dòng)處方—運(yùn)動(dòng)類型低、中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)伴有肥胖者，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為55－70％最大心率老年人：運(yùn)動(dòng)減肥和降壓應(yīng)注重運(yùn)動(dòng)量的累積的效果，而不是增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)消耗能量肌肉力量訓(xùn)練：選擇低阻力、重復(fù)次數(shù)多的大肌肉群的抗阻運(yùn)動(dòng)107高血壓的運(yùn)動(dòng)處方—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60－70％最大心率時(shí)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間20－30分鐘，可以分幾次完成，每周3－5天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于上述強(qiáng)度時(shí)，每天20－60分鐘，同樣可以分幾次完成，每周5天肌力訓(xùn)練：3X（15-20）次重復(fù)，每周2~3天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的降壓效果越好。108高血壓的運(yùn)動(dòng)處方—運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率輕度高血壓又無(wú)危險(xiǎn)因素者，參加低水平運(yùn)動(dòng)方案前可不做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)挲g大于40歲伴有冠心病者，參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度避免爆發(fā)用力109高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（1）降壓藥對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響：大劑量的利尿劑可引起低血鉀，從而激發(fā)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生嚴(yán)重性心律失常受體阻滯劑如倍他樂克，影響運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，若用心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)應(yīng)減去5－10次/分?jǐn)U張血管的藥：運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有充分整理活動(dòng)110高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（2）血壓高值[收縮壓130～139mmHg和(或)舒張壓85～89mmHg]；超重(BMI24～27.9kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)，和(或)腹型肥胖:腰圍男≥90cm(21.7尺),女≥85cm(21.5尺)；高血壓家族史(一、二級(jí)親屬)；長(zhǎng)期過量飲酒[飲白酒≥100mL/d；(2兩/d)]年齡≥55歲；長(zhǎng)期膳食高鹽111高血壓易患人群宣傳相關(guān)危險(xiǎn)因素；提高易患人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素的能力及認(rèn)知，改變不良行為和生活習(xí)慣建議每6個(gè)月至少測(cè)量血壓1次積極干預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素給予個(gè)體化生活行為指導(dǎo)112高血壓易患人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)第二章糖尿病113糖尿病的定義糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的病因及危險(xiǎn)因素糖尿病的診斷糖尿病的綜合干預(yù)治療114主要內(nèi)容糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的綜合癥。因各種原因造成胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低（胰島素抵抗）引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和繼發(fā)的水、電解質(zhì)紊亂的內(nèi)分泌－代謝病。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其他生物作業(yè)障礙，或者兩者同時(shí)存在引起的。典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。常并發(fā)心臟、血管、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷，而且常伴有各種感染，是危害人體健康較嚴(yán)重的一種疾病。115一、糖尿病的定義糖尿病患病率患病率迅速上升。深圳：1997年我市20歲以上糖尿病患者約為13萬(wàn)人，2009年達(dá)56萬(wàn)人，平均年增長(zhǎng)速度達(dá)13.0%，另有約32萬(wàn)20歲以上空腹血糖損害人群。糖尿病知曉率、治療率、控制率分別為60.81%、54.05%、19.82%。116二、糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的病程經(jīng)過復(fù)雜，且病因也是多種多樣的。糖尿病的病因主要可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。1.遺傳傾向：遺傳基因所致的糖尿病家族史。2.肥胖3.體力活動(dòng)減少4.應(yīng)激性刺激：長(zhǎng)期的緊張、勞累、工作負(fù)擔(dān)沉重、生活壓力大，認(rèn)得精神的不到放松。5.環(huán)境因素：社會(huì)環(huán)境因素的相互影響，攀比心理等6.其他因素：某些病毒感染如腮腺炎病毒等，某些化學(xué)毒物如四氧嘧啶，鏈球菌等，妊娠，精神刺激，創(chuàng)傷等因素都有誘發(fā)糖尿病的可能。117三、糖尿病的主要病因和危險(xiǎn)因素（一）基本臨床表現(xiàn)1.“三多一少”：多尿、多飲、多食和體重減輕。2.疲乏：病人易感疲乏，精神不振3.低血糖：病人常在午后或飯前出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、多汗、顫抖及饑餓感。4.其他癥狀：病人皮膚常發(fā)生癤、癰等化膿性感染，皮膚外陰瘙癢，視物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痙攣。118四、糖尿病的診斷1.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，常見于1型糖尿病，多發(fā)于代謝控制不良、伴發(fā)感染、嚴(yán)重應(yīng)激等情況。其發(fā)病機(jī)制為，由于各種應(yīng)激作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂加重時(shí)，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生酮體，當(dāng)酮體逐漸升高，超過體內(nèi)調(diào)節(jié)能力時(shí)，出現(xiàn)酮癥酸中毒。119（二）急性并發(fā)癥1202.糖尿病高滲性非酮癥昏迷：多見于老年Ⅱ型糖尿病病人，約2/3病人發(fā)病前無(wú)糖尿病史或僅有輕癥，病人血糖升高脫水、血滲透壓增高。常突然出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡，幻覺，定向障礙，昏迷，病死率高達(dá)15％。3.乳酸性酸中毒：糖尿病合并乳酸性中毒的發(fā)生率不高，但病死率很高?；颊叨喟橛懈?、腎功能不全。主要是由于體內(nèi)無(wú)氧酵解的糖代謝產(chǎn)物使乳酸大量堆積導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出現(xiàn)體液PH降低，導(dǎo)致乳酸性中毒。1.心血管并發(fā)癥：心血管疾病是糖尿病患者致殘、致死并造成經(jīng)濟(jì)損失的主要原因。因心血管疾病而死亡的糖尿病患者中，冠心病占一半。2.糖尿病腦血管?。禾悄虿∧X血管病以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗死、多發(fā)性腦梗死、腦血栓形成等。3.糖尿病眼病：糖尿病患者眼的各部位均可出現(xiàn)病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變等，糖尿病患者青光眼和白內(nèi)障的患病率高于同年齡非糖尿病患者。121（三）慢性并發(fā)癥1224.糖尿病腎病：大約20%～30%的1型或2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病。其中一部分進(jìn)展為終末期腎病。5.糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足潰瘍，甚至截肢。6.糖尿病骨關(guān)節(jié)?。禾悄虿」顷P(guān)節(jié)病的發(fā)生率約為0.1%～0.4%，主要系神經(jīng)病變所致，感染可加重其損傷。7.糖尿病與口腔疾病：糖尿病患者機(jī)體對(duì)細(xì)菌的抗感染能力下降，口腔頜面部組織及口腔內(nèi)的牙齦和牙周組織易發(fā)生感染，可引起牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)等。123糖代謝分類124糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的分型包括臨床階段及病因分型兩個(gè)方面。1.臨床階段：指無(wú)論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過以下階段（1）正常血糖：正常糖耐量階段。（2）高血糖階段：此階段中又分為兩個(gè)時(shí)期①糖調(diào)節(jié)受損；②糖尿病。2.病因分型：依據(jù)目前對(duì)糖尿病病因的認(rèn)識(shí)，將糖尿病分為四大類，1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病。其中1型糖尿病又分為2個(gè)亞類（免疫介導(dǎo)性和特發(fā)性），特殊類型糖尿病有8個(gè)亞型。125糖尿病的分型

1型糖尿病：胰島β細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏，是酮癥酸中毒傾向。有兩種亞型。

（1）免疫介導(dǎo)：是由于胰腺β細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)性損傷而引起。自身免疫反應(yīng)的標(biāo)志有①胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）；②胰島素自身抗體（IAA）；③谷氨酸脫羧酶自身抗體（GAD65）；④酪氨酸磷酸酶自身抗體IA—2和IA—2β。約有80%—90%的病例，有一種或幾種自身抗體陽(yáng)性。（2）特發(fā)性：具有1型糖尿病的表現(xiàn)，無(wú)病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，呈現(xiàn)不同程度覺得胰島素缺乏，頻發(fā)酮癥酸中毒。始終沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù)就，這一類患者很少，大約2%。1261型糖尿病2型糖尿病：存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的患者。這些患者在疾病的初期或甚至終生，其生存不需要依賴胰島素治療。病因存在異質(zhì)性，多數(shù)患者肥胖，很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，但在應(yīng)激情況下可誘發(fā)酮癥酸中毒。1272型糖尿病妊娠期糖尿?。℅MD）：

確定妊娠后，有各種程度的葡萄糖耐量減低（IGH）或明顯的糖尿病，均可以認(rèn)為是GMD。在妊娠結(jié)束6周或以上，應(yīng)再?gòu)?fù)查并按血糖水平分類為：①糖尿病；②空腹血糖過高（IFG）；③糖耐量減低（IGT）；④正常血糖者（高危人群）。128妊娠期糖尿病其他特殊類型的糖尿?。?/p>

分為八種亞型。

其中B細(xì)胞功能中的單基因缺陷相關(guān)聯(lián)，有代表性的是青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）。

特點(diǎn)是：1、診斷糖尿病的年齡<25歲；2、至少五年內(nèi)不需用胰島素治療；3、無(wú)酮癥傾向；4、空腹血糖C肽≥0.3nmol/L，葡萄糖刺激后≥0.6nmol/L；5、有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。129特殊類型的糖尿病130另一種是線粒體基因突變糖尿病，特點(diǎn)是：①母系遺傳；②神經(jīng)性耳聾；③呈不典型2型糖尿病；④可伴有其他神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)。教育和心理治療

保持健康的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒;飲食治療

堅(jiān)持終生的飲食營(yíng)養(yǎng)治療;運(yùn)動(dòng)治療

堅(jiān)持適宜的運(yùn)動(dòng)療法;藥物治療

(包括口服降糖藥或胰島素)

科學(xué)選擇藥物治療;病情監(jiān)測(cè)

認(rèn)真監(jiān)測(cè)病情。（五匹馬一套車療法）131五、糖尿病的綜合干預(yù)治療132糖尿病控制目標(biāo)糖尿病人所面臨的挑戰(zhàn)

巴西,沙特阿拉伯,及意大利的糖尿病人所面對(duì)的最大挑戰(zhàn)都是“飲食管理”

足夠的運(yùn)動(dòng)及壓力處理兩項(xiàng),在非美國(guó)的糖尿病人中也被列入最重要的挑戰(zhàn)項(xiàng)目中美國(guó)糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)1美國(guó)糖尿病人所面對(duì)的挑戰(zhàn)與世界上其它地區(qū)的糖尿病人很類似全球糖尿病人在生活中所面臨的最大挑戰(zhàn)21.DiabeticUnmetNeedsStudy(NPM00-04)2.GlucernaSRExploratoryResearchN=400133一個(gè)衡量各種食物對(duì)血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。測(cè)量方法是測(cè)量吃含l00g葡萄糖的某種食品后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的血糖水平，計(jì)算血糖曲線下面積與同時(shí)測(cè)定的100g葡萄糖耐量曲線下面積之比值。134血糖指數(shù)(GlucoseIndex,GI)血糖指數(shù)（GI）=食物餐后2小時(shí)內(nèi)血漿葡萄糖曲線下總面積攝入100g葡萄糖后2小時(shí)內(nèi)血漿葡萄糖曲線下總面積×100%135血糖指數(shù)（GI）血糖指數(shù)不同糖對(duì)血糖的影響136葡萄糖100.0面條81.6南瓜75.0綿白糖83.8饅頭88.1山藥51.0蔗糖65.0玉米面68.0芋頭47.7果糖23.0蕎麥54.0蘋果36.0乳糖46.0燕麥麩55.0葡萄43.0蜂蜜80.0馬鈴薯62.0柑43.0巧克力49.0紅薯54.0香蕉52.0大米飯83.2藕粉32.6西瓜72.0大米粥69.4黃豆18.0牛奶27.0糯米飯87.0豆腐31.9白面包87.9137常用食物的血糖生成指數(shù)食品名稱GI食品名稱GI米飯+魚37.0米飯+芹菜+豬肉57.1米飯+蒜苗57.9米飯+豬肉73.3硬質(zhì)小麥粉肉餛燉39包子（芹菜豬肉）39.1饅頭+芹菜炒雞蛋48.6饅頭+醬牛肉49.4饅頭+黃油68.0餅+雞蛋炒木耳52.2牛肉面88.6食物GI值（混合食物）食品名稱GI食品名稱GI大麥粒（煮）25整粒黑麥（煮）34整粒小麥（煮）41蕎麥面饅頭66.7蕎麥方便面53.2蕎麥面條59.3蕎麥（煮）54甜玉米（煮）55二合面窩頭64.9糯米飯87.0粗的硬質(zhì)小麥扁面條46糙米（煮）87線面條（通心粉）35大米飯80.2意大利式全麥細(xì)面條(煮）37小米（煮）71白的意大利式細(xì)面條(煮）41黑米42.3食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI加雞蛋的硬質(zhì)小麥扁面條49通心面45細(xì)的硬質(zhì)小麥扁面條5550%大麥粒面包46面條（一般的小麥面條）81.6混合谷物面包4575%-80%大麥粒面包34碎小麥粒面包52含有水果干的小麥面包47法國(guó)棍子面包95去面筋的小麥面包90白小麥面包105.845%-50%的燕麥麩面包4780%燕麥粒面包65食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI黑麥粒面包50黑麥粉面包65全麥維（家樂氏）42高纖維玉米片74燕麥55玉米片84玉米面粥50.9大米粥69.4黑五類57.9小米粥61.5桂格燕麥片83.0白小麥面饅頭88.1油條74.9食物GI值（谷類食物）食品名稱GI食品名稱GI大豆18.0扁豆38.0紅小扁豆26綠小扁豆30燉鮮豆腐31.9豆腐干23.7四季豆27綠豆27.2青刀豆39.0黑眼豆42.0鷹嘴豆33.0粉絲湯（豌豆）31.6食物GI值（豆類及制品）食品名稱GI食品名稱GI土豆粉條13.6藕粉32.6雪魔芋17.0白土豆泥82紅薯粉34.5煮的白土豆56蒸芋頭47.9山藥51胡蘿卜71煮紅薯76.7食物GI值（根莖類食物）食品名稱GI食品名稱GI牛奶27.6低脂奶粉11.9酸奶48.0冰激凌61一般的酸乳酪36老年奶粉40.8脫脂牛奶32低脂酸乳酪14低脂酸乳酪（加水果和糖）33降糖奶粉26.0食物GI值（牛奶及奶制品）食品名稱GI食品名稱GI達(dá)能牛奶香脆39.1達(dá)能閑脆餅干47.1燕麥粗粉餅干55梳打餅干72果糖23乳糖46蜂蜜73南瓜75食物GI值（餅干及其他食物）食物血糖生成負(fù)荷（glycemicload,GL）是這種食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物（剔除膳食纖維）的量。血糖生成負(fù)荷的判斷：

GL﹥20為高GL=11?19為中GL﹤10為低一般地，食物為低GI時(shí)，總有低GL；中高GI食物卻常有一個(gè)從低到高的寬范圍變化。因此，控制高GI食物和碳水化合物攝入量非常重要的。146食物血糖生成負(fù)荷（glycemicload,GL）

CHOGIGL大米飯25.683.221.3饅頭43.288.138.1面條（小麥粉）59.581.648.6小米粥8.461.55.2甘薯23.176.717.7黃豆（煮）18.7183.5豆腐（燉）3.831.91.2豆腐干10.723.72.5牛奶3.427.60.9酸奶（加糖）9.3484.5蘋果12.3364.4西瓜5.5724.0香蕉20.852.610.9

部分食物的GI和GL/100克食部147

糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時(shí)定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐。睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利。148合理安排餐次(一)計(jì)算理想體重(kg)＝身高(cm)-105(二)體型評(píng)價(jià)：體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高（m）2(三)計(jì)算全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量：根據(jù)體型和體力活動(dòng)強(qiáng)度，選擇每kg標(biāo)準(zhǔn)體重能量供給量。149食譜編制步驟150食物成分表（細(xì)算法）食物交換份法151食譜編制方法計(jì)算蔬菜用量計(jì)算主食谷類用量（CHO）計(jì)算肉、蛋、豆制品用量（Pro）求全日烹調(diào)油用量（FAT）152細(xì)算法配膳步驟153

Ⅱ.食物交換份法

（foodex-changelist，F(xiàn)EL）

將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相近，可以相互交換，從而達(dá)到食物多樣化的目的。

食物交換份法將食物分成4大類：

1.谷類

2.蔬菜水果類

3.肉蛋魚豆乳類

4.油脂類

“份”的概念

某食物能提供90kcal時(shí)，該食物重量計(jì)為一份

154

100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克動(dòng)物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克饅頭≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡蘿卜≈45kcal200克不同熱量食物份數(shù)分配表熱量(kcal)總交換份各類食物交換份100011001200130014001500160017001800190020002100220023002400114.5121.50.51.5谷類蔬菜肉類奶類水果油脂125.5121.50.51.513.56121.51214.57121.51215.58121.51216.58.52.511.512189132.51.511910112011331.51.5112.52.52112131.512.522.523.524.525.5271314151617111113.53.53.53.541.51.51.51.51.5111112.52.52.52.52.5155156食品交換份四大類（八小類）

內(nèi)容和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值玉米碴燕麥片、莜麥面、各種掛面、龍須面綠豆、紅豆、干豌豆干粉條、干蓮子、油條、油餅、蘇打餅干燒餅、烙餅、饅頭咸面包、窩窩頭生面條、魔芋生面條

鮮玉米馬鈴薯大米、小米、糯米高粱米玉米碴面粉玉米面混合面燕麥面莜麥面157等值谷薯類交換表158

等值蔬菜類交換表

梨、桃、蘋果(帶皮)桔子、橙子、柚子李子、杏,葡萄(帶皮)獼猴桃(帶皮)

草莓西瓜(帶皮）香蕉、柿、鮮荔枝159等值水果類交換表

帶魚、草鯉魚對(duì)蝦、青蝦、鮮貝

鱔魚、鯽魚大、黃魚

熟火腿、香腸肥瘦豬肉、叉燒肉

熟牛肉、醬鴨午餐肉帶骨排骨、鴨肉瘦豬、牛羊肉兔肉蟹肉、水浸魷魚雞蛋（帶殼）鴨蛋、松花蛋鵪鶉蛋（6個(gè)）160等值肉蛋類食品交換表

蛋白質(zhì)含量比較脂肪含量比較飽和脂肪酸含量比較

161幾種肉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比較

腐竹 大豆大豆粉豆腐絲、豆腐干北豆腐南豆腐豆?jié){162等值大豆食品交換表

脫脂奶粉奶酪

無(wú)糖酸奶奶粉牛奶、羊奶 163等值奶類食品交換表核桃、杏仁 葵花子花生米 西瓜子 花生油、香油(1湯匙)玉米油、菜籽油(1湯匙)牛油 豬油

164等值油脂類食品交換表酒精可提供熱量，一個(gè)酒精單位可提供90千卡的熱量，相當(dāng)于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40°白酒45毫升。酒精可使血糖控制不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖，隨后血糖又會(huì)升高。大量飲酒，尤其是空腹飲酒時(shí)，可使低血糖不能及時(shí)糾正。糖尿病患者應(yīng)有節(jié)制地選擇酒類，避免甜酒和烈酒，在飲酒的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少攝入碳水化合物。肥胖、高甘油三脂血癥、腎病、糖尿病妊娠等患者不應(yīng)飲酒。165限制飲酒

水果中含碳水化合物約為6～20%。水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。當(dāng)空腹血糖控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后2小時(shí)血糖小于10mmol/L（180mg/dl），糖化血紅蛋白小于7.5%，且血糖沒有較大波動(dòng)時(shí)，就可以選擇水果，但需代替部分主食。食用最好在兩餐之間，病情控制不滿意者暫不食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。進(jìn)食水果要減少主食的攝入量，少食25克的主食可換蘋果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圓、棗、板栗等含糖量較高，應(yīng)少食用。166科學(xué)選擇水果（一）理想體重=159–105=54kg（二）體重狀況：BMI＝56/（1.59）2=22.2kg/m2，屬正常范圍。（三）全日總能量：患者體重正常，輕度活動(dòng)強(qiáng)度，選擇能量供給量：30kcal/kg。全日總能量=理想體重(kg)×能量供給量=54kg×30kcal/kg=1620kcal167[舉例]患者，男，55歲，身高159cm，體重56kg，PBG8mmol/L,從事辦公室工作,食量中等，單純飲食治療。食品份數(shù)早午晚奶類1.51.5（固定）蔬菜類10.5（固定）0.5（固定）水果類1

1谷薯類9243肉蛋類31.51.5油脂類2.51.5（固定）1（固定）合計(jì)183.57.57168169糖尿病飲食估算法普通膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。每日主食4～5兩。輕體力活動(dòng)者5兩，中體力活動(dòng)者6兩，消瘦或重體力活動(dòng)者7～8兩，動(dòng)物性蛋白質(zhì)2～4兩，油1～2勺（1勺=10g），蔬菜1～1.5公斤。低熱量膳食適用于肥胖者。主食及副食按上述減少10%以上，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉。高蛋白膳食適用于兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消耗性疾病者，主食可比普通膳食增加10%以上，動(dòng)物性蛋白質(zhì)增加20%以上。170（二）略估法二

171碳水化合物：紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜的淀粉含量很高，不能隨意進(jìn)食，需與糧食交換。嚴(yán)格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點(diǎn)心的攝入。蛋白質(zhì)：對(duì)于有腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝入為每日每公斤理想體重0.6~0.8克，并以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。172飲食治療的注意事項(xiàng)（1）脂肪和膽固醇：糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹調(diào)方法。堅(jiān)果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。每日膽固醇的攝入量應(yīng)少于300毫克。膳食纖維：膳食纖維具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可攝入20~30克。粗糧富含膳食纖維，故每日在飲食定量范圍內(nèi)，可適當(dāng)進(jìn)食。173飲食治療的注意事項(xiàng)（2）維生素、礦物質(zhì)：糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜，能生吃的盡量生吃，以保證維生素C等營(yíng)養(yǎng)素的充分吸收。對(duì)于無(wú)高膽固醇血癥的患者，可適量進(jìn)食動(dòng)物肝臟或蛋類，以保證維生素A的供應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)盡量從天然食品中補(bǔ)充鈣、硒、銅、鐵、鋅、錳、鎂等礦物質(zhì)，以及維生素B、維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素等維生素。食鹽的攝入每日應(yīng)限制在6克以內(nèi)。174飲食治療的注意事項(xiàng)（3）制訂食譜時(shí)以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，各類食物靈活互換，但要切記同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷薯類）互換。175飲食治療的注意事項(xiàng)（4）（1）飲食控制就是主食越少越好尿酮體原因分析：脂肪在體內(nèi)正常代謝要有足夠的碳水化合物協(xié)助。若碳水化合物供給不足，脂肪分解過盛、氧化不全，生成酮體，使體內(nèi)酮體積累，以致隨尿液排出?；颊咧猿霈F(xiàn)酮體，與進(jìn)食碳水化合物食物太少有關(guān)。這就是所謂的饑餓性酮尿。同時(shí)，這也體現(xiàn)出碳水化合物的抗脂肪生酮作用。此外，碳水化合物還具有蛋白質(zhì)的節(jié)約作用。因?yàn)槌渥愕奶妓衔锟梢詼p少蛋白質(zhì)的氧化分解，所以適當(dāng)?shù)奶妓衔锸潜匦璧?。飲食控制的常見誤區(qū)176食物降糖能力是有限的，因?yàn)槭澄锝^大部分含有糖類或熱量，因此降糖食物也只能在規(guī)定范圍內(nèi)增加選用頻次，而不能替代其它的主食或副食。（2）南瓜、黃豆等可以降糖，多多宜善177水果的碳水化物含量約為6%～8%，所含碳水化物有葡萄糖、果糖、蔗糖、果膠等，可以食用，但需限量。宜選在兩餐之間或睡前食用。（3）水果含果糖，所以不能吃178總之，一方面要了解饑餓是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療，病情改善，饑餓感就會(huì)隨之而減輕或消失；另一方面，要了解飲食控制有個(gè)適應(yīng)過程，只要建立了治療的信心和決心，慢慢就會(huì)適應(yīng)的；再者，糖尿病可能與平時(shí)習(xí)慣有關(guān)，通過飲食控制來(lái)治療糖尿病，可以達(dá)到糾正不良飲食習(xí)慣的目的。179糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1801.控制血糖。2.增強(qiáng)胰島素的作用。3.預(yù)防心血管疾病。4.調(diào)整血脂代謝。5.降低血壓。6.控制體重。7.活血。8.改善心肺功能。9.防治骨質(zhì)疏松。10.增強(qiáng)身體靈活度。11.放松緊張情緒。181糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的益處全面體檢患者在開始任何運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，都應(yīng)該徹底地篩查任何潛在的并發(fā)癥，排除潛在的疾病或損傷，除外危險(xiǎn)因素，以確保運(yùn)動(dòng)安全。檢查內(nèi)容包括：血糖、糖化血紅蛋白、血酮、血脂、血壓、心率、心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、肺功能檢查、肝功能檢查、胸片、眼底、尿常規(guī)或尿微量白蛋白、下肢血管彩超、足部和關(guān)節(jié)，以及神經(jīng)系統(tǒng)等。制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃與醫(yī)生或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃哂懻撈渖眢w狀況是否適合做運(yùn)動(dòng)，并確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)選擇合腳、舒適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮。運(yùn)動(dòng)前的代謝控制空腹血糖大于13.9mmol/L，且出現(xiàn)酮體，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)。如果血糖大于16.7mmol/L，但未出現(xiàn)酮體，應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)。如果血糖小于5.6mmol/L，應(yīng)攝入額外的碳水化合物后，方可運(yùn)動(dòng)。其它攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救。182運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備有氧運(yùn)動(dòng)指大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，是一種有節(jié)奏、連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，刺激心肺。常見的運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)指對(duì)特定肌肉的力量訓(xùn)練，是突然產(chǎn)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如舉重、摔跤、鉛球或百米賽跑，可增加局部肌肉的強(qiáng)度，但無(wú)法促進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能，反而可引起血氧不足，乳酸生成增多，引起氣急、氣喘、肌肉酸痛等。糖尿病患者可進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，而不宜進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。183運(yùn)動(dòng)的類型（一）運(yùn)動(dòng)方式與強(qiáng)度一般來(lái)說，糖尿病患者所選擇的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60～70%。通常用心率來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）×60～70%。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可根據(jù)自身感覺來(lái)掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。184運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率

185糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式

有潛在心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)先做分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。評(píng)估有無(wú)外周動(dòng)脈疾?。≒AD）的癥狀和體征，包括間歇性跛行、足涼、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮下組織萎縮、汗毛脫落等。有活動(dòng)性的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者，若進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可能誘發(fā)玻璃體出血，或牽扯性視網(wǎng)膜脫離。這類患者應(yīng)避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)及用力、劇烈震動(dòng)等。對(duì)早期或臨床糖尿病腎病的患者，可適當(dāng)從事低、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。186慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問題187糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者出現(xiàn)保護(hù)性感覺喪失時(shí)應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和需要足部反復(fù)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并注意運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋子的舒適性，在運(yùn)動(dòng)前后常規(guī)檢查足部。自主神經(jīng)病變的糖尿病患者可由于自主神經(jīng)病變而發(fā)生猝死和無(wú)癥狀性心肌缺血。在劇烈運(yùn)動(dòng)后更容易發(fā)生低血壓或高血壓。此外，由于這些患者在體溫調(diào)節(jié)方面存在障礙，故應(yīng)建議他們避免在過冷或過熱的環(huán)境中運(yùn)動(dòng)，并注意多飲水。糖尿病足時(shí)的運(yùn)動(dòng)選擇。糖尿病足患者在不妨礙糖尿病足預(yù)防和治療的同時(shí)，采取力所能及的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行活動(dòng)，有利于血糖的控制。以健側(cè)肢體活動(dòng)為主，患側(cè)肢體不要承重吃力，或以坐位或床上運(yùn)動(dòng)為主，不宜站立時(shí)間過長(zhǎng)。在正式運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先做低強(qiáng)度熱身運(yùn)動(dòng)5-10分鐘。運(yùn)動(dòng)過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時(shí)到附近醫(yī)院就診。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意飲一些白開水，以補(bǔ)充汗液的丟失和氧的消耗。運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)，再做5-10分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)，并逐漸使心率降至運(yùn)動(dòng)前水平，而不要突然停止運(yùn)動(dòng)。188運(yùn)動(dòng)中的注意點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)簡(jiǎn)單、安全。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小。注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在非運(yùn)動(dòng)區(qū)。因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用加強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律，還應(yīng)重視運(yùn)動(dòng)后的遲發(fā)低血糖。運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理。充分了解當(dāng)日身體狀況如睡眠、疲勞、疾病等，如身體不舒服可暫停運(yùn)動(dòng)。冬季注意保暖。189其它注意事項(xiàng)190（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1～2小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30～60分鐘。包括運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后做恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。注意在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20～30分鐘，這樣才能起到降低血糖的作用。運(yùn)動(dòng)的頻率糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3～4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。輕1.合并各種急性感染。2.伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重。3.嚴(yán)重糖尿病腎病。4.嚴(yán)重糖尿病足。5.嚴(yán)重的眼底病變。6.新近發(fā)生的血栓。7.有明顯酮癥或酮癥酸中毒。8.血糖控制不佳。9.嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變。10.頻繁發(fā)生的腦供血不足者。11.頻發(fā)低血糖時(shí)。191運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥

2型糖尿病治療路徑圖192糖尿病患者必須定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以了解糖尿病控制狀況及并發(fā)癥的緊張程度。1.監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容：血糖、體重、尿糖、血壓、飲食用量及用藥情況。必要時(shí)做尿酮體、尿微量清蛋白測(cè)定。2.特殊指標(biāo)監(jiān)測(cè)期限①糖化血紅蛋白：每2～3個(gè)月測(cè)一次。②每半年全面復(fù)查血脂、心、腎、神經(jīng)功能及眼底。③尿微量清蛋白：每3～6個(gè)月測(cè)一次.193糖尿病的監(jiān)測(cè)194自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及頻率測(cè)試血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位為減輕疼痛程度，應(yīng)在手指?jìng)?cè)面采血，而不是在指尖或指腹采血，將采血針緊靠在手指?jìng)?cè)面血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正試紙保存在干燥原裝容器中，必須遵守生產(chǎn)商的使用說明書采血針丟棄在指定的專用容器中，防止扎傷195血糖自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)后患者不僅要記錄血糖值，同時(shí)要記錄影響血糖值的相關(guān)內(nèi)容，包括：測(cè)血糖的日期、時(shí)間與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后血糖測(cè)定的結(jié)果血糖值與注射胰島素或口服降糖藥的時(shí)間、種類、劑量的關(guān)系影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、生病情況等低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀的體驗(yàn)等196血糖值的正確記錄測(cè)血糖時(shí),心態(tài)要放松,測(cè)血糖前可以聊聊天，聽聽音樂。測(cè)血糖前對(duì)血糖過分擔(dān)心，反而影響測(cè)定的結(jié)果。過于興奮會(huì)影響交感神經(jīng)，使血糖升高。血糖儀應(yīng)狀態(tài)良好，操作要正確，試紙不能過期，操作時(shí)應(yīng)按要求一次滴足夠的血。冬天,應(yīng)在進(jìn)入室內(nèi)暖和一會(huì)兒之后再測(cè)血糖，太冷的時(shí)候手指血液供應(yīng)受影響，暖和一會(huì)兒，平靜下來(lái)之后檢測(cè)比較準(zhǔn)確。197怎樣測(cè)血糖才最滿意？并發(fā)癥監(jiān)測(cè)的內(nèi)容血：糖化血紅蛋白、生化（血脂、腎功能、尿酸、電解質(zhì)）