消化內(nèi)科核心疾病急性胃炎講解課件演講人目錄01.前言07.健康教育——從“治病”到“防病”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的護(hù)士，我在臨床工作的12年里，最常遇到的急癥之一就是急性胃炎。記得去年急診夜班，凌晨兩點(diǎn)送來一位28歲的姑娘，蜷在平車上捂著上腹部呻吟：“護(hù)士，我肚子快疼炸了……”她面色蒼白、額角冒冷汗，旁邊還放著嘔吐物——那是未消化的火鍋殘?jiān)熘崴?。類似的場景幾乎每周都?huì)在科室上演：有人因應(yīng)酬酗酒胃痛到打滾，有人因長期吃止痛藥突然嘔出咖啡樣液體，還有學(xué)生考前焦慮加上外賣泡面誘發(fā)急性發(fā)作。這些真實(shí)的病例讓我深刻意識(shí)到：急性胃炎看似“常見”，卻藏著不容忽視的健康風(fēng)險(xiǎn)；它不僅是胃黏膜的“小脾氣”，更是身體發(fā)出的“求救信號(hào)”。今天，我想用臨床一線的視角，帶大家走進(jìn)急性胃炎的護(hù)理全程。02病例介紹病例介紹先分享一個(gè)讓我印象深刻的病例。去年3月，25歲的李女士捂著上腹沖進(jìn)我們科急診。她表情痛苦，自述：“昨天和朋友吃了麻辣火鍋，喝了兩瓶冰啤酒，半夜開始上腹痛，像被人用鉗子擰著，吐了三次，都是胃里的東西，現(xiàn)在渾身沒力氣，嘴干得厲害。”查體時(shí)，她的上腹部有明顯壓痛，但無反跳痛；體溫37.2℃，血壓90/60mmHg（平時(shí)110/70mmHg），心率98次/分（平時(shí)70次/分）；口唇干燥，皮膚彈性稍差。急診血常規(guī)顯示白細(xì)胞12×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞比例85%；急診胃鏡（患者同意后）可見胃竇黏膜充血、水腫，散在糜爛點(diǎn)，符合急性糜爛出血性胃炎表現(xiàn)。追問病史，李女士平時(shí)飲食不規(guī)律，常吃外賣，偶爾吃布洛芬緩解痛經(jīng)，但這次是首次出現(xiàn)劇烈腹痛。她反復(fù)問：“我是不是得胃癌了？”眼神里滿是焦慮——這正是急性胃炎患者常見的心理狀態(tài)：突然發(fā)病的恐懼、對(duì)病情的未知擔(dān)憂，都需要我們?cè)谧o(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估是第一步，也是制定后續(xù)方案的“基石”。我們需要從四個(gè)維度展開：健康史評(píng)估——追根溯源急性胃炎的誘因復(fù)雜，我習(xí)慣用“三問法”：一問飲食（發(fā)病前24小時(shí)吃了什么？是否生冷、辛辣、酒精？）；二問藥物（近期是否服用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥？是否長期用激素？）；三問應(yīng)激（是否經(jīng)歷手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染？是否近期壓力大、熬夜？）。李女士的誘因很明確：辛辣刺激飲食+冰飲的“雙重刺激”，加上平時(shí)飲食不規(guī)律的“基礎(chǔ)損傷”。身體狀況評(píng)估——細(xì)致觀察我常和實(shí)習(xí)護(hù)士說：“腹痛患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能藏著線索?！崩钆康母雇刺攸c(diǎn)是：中上腹持續(xù)性隱痛→逐漸加重為絞痛，與進(jìn)食相關(guān)（餐后1小時(shí)發(fā)作）；伴隨惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，提示未合并上消化道大出血）；有脫水體征（血壓下降、心率增快、皮膚彈性差）。觸診時(shí)要注意壓痛范圍（局限于上腹部）、是否有肌緊張（無，排除急腹癥）；聽診腸鳴音（李女士腸鳴音活躍，約6次/分，提示胃腸蠕動(dòng)加快）。輔助檢查評(píng)估——數(shù)據(jù)支撐除了胃鏡（急性胃炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”），血常規(guī)可提示是否合并感染（白細(xì)胞升高）；便潛血試驗(yàn)?zāi)茉缙诎l(fā)現(xiàn)隱性出血；血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）可評(píng)估脫水程度及是否電解質(zhì)紊亂（李女士血鉀3.2mmol/L，存在低鉀血癥）。心理社會(huì)評(píng)估——共情理解急性胃炎患者多因“突然發(fā)病”產(chǎn)生焦慮，尤其是年輕人會(huì)擔(dān)心“重病”。李女士反復(fù)問“會(huì)不會(huì)癌變”，我握著她的手說：“您的胃鏡結(jié)果顯示只是黏膜糜爛，及時(shí)治療1-2周就能恢復(fù)，就像皮膚擦破了皮，養(yǎng)養(yǎng)就好。”她這才慢慢放松下來。此外，還要評(píng)估社會(huì)支持（是否有人陪伴）、經(jīng)濟(jì)壓力（是否擔(dān)心治療費(fèi)用），這些都會(huì)影響患者的配合度。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，李女士的主要護(hù)理診斷有四個(gè)，這也是急性胃炎患者最常見的問題：急性疼痛：與胃黏膜炎癥、糜爛刺激神經(jīng)末梢有關(guān)李女士自述腹痛評(píng)分7分（0-10分），蜷縮體位，表情痛苦，這是最迫切需要解決的問題。體液不足：與嘔吐、攝入減少導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)她血壓下降、心率增快、皮膚彈性差，血鉀3.2mmol/L，提示存在中度脫水及低鉀血癥。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、食欲下降、消化吸收功能減弱有關(guān)李女士發(fā)病后6小時(shí)未進(jìn)食，平時(shí)飲食不規(guī)律，存在潛在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。焦慮：與突然發(fā)病、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)她頻繁詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“以后還能吃火鍋嗎”，睡眠受影響，焦慮評(píng)分（GAD-7）6分（輕度焦慮）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“具體、可衡量、有時(shí)限”，措施則需“精準(zhǔn)、可操作、有溫度”。針對(duì)李女士的情況，我們制定了以下方案：目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)腹痛緩解至3分以下措施：體位護(hù)理：協(xié)助取半臥位或屈膝側(cè)臥位，減少腹壁張力，減輕疼痛（李女士說“這樣躺著肚子沒那么揪著疼了”）。局部熱敷：用40℃溫水袋（包裹毛巾）敷于上腹部，促進(jìn)局部血液循環(huán)（注意避免燙傷，每15分鐘檢查皮膚）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜推（抑制胃酸分泌，減少黏膜刺激），間苯三酚80mg靜滴（緩解平滑肌痙攣）。用藥后30分鐘，李女士說“肚子沒那么擰著疼了”，1小時(shí)后評(píng)分降至3分。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)體液平衡，血壓≥100/65mmHg，心率≤85次/分，血鉀恢復(fù)至3.5mmol/L以上措施：補(bǔ)液管理：先快后慢，前2小時(shí)輸注0.9%氯化鈉1000ml（糾正低血容量），后續(xù)按“見尿補(bǔ)鉀”原則，每500ml液體中加入10%氯化鉀10ml（濃度不超過0.3%），同時(shí)監(jiān)測尿量（李女士4小時(shí)尿量200ml，符合補(bǔ)鉀條件）?？诜a(bǔ)液：待嘔吐緩解后，鼓勵(lì)少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽（每次50ml，每15分鐘1次），既補(bǔ)充電解質(zhì)，又減少靜脈輸液的不適。監(jiān)測指標(biāo)：每小時(shí)測血壓、心率，每4小時(shí)復(fù)查血鉀（6小時(shí)后血鉀3.4mmol/L，12小時(shí)后3.6mmol/L，達(dá)標(biāo)）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：3天內(nèi)恢復(fù)正常飲食，每日攝入熱量≥1500kcal措施：飲食過渡：急性期（24小時(shí)內(nèi)）暫禁食，待嘔吐停止、腹痛緩解后，先給予溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），每次50ml，2小時(shí)1次；48小時(shí)后過渡到半流質(zhì)（小米粥、軟面條），避免牛奶（易產(chǎn)氣）、豆?jié){；3天后恢復(fù)軟食（蒸蛋、嫩菜葉），逐漸增加蛋白質(zhì)（魚肉泥）。營養(yǎng)指導(dǎo)：和李女士一起制定飲食表，用便簽寫下“早餐：小米粥1碗+蒸蛋1個(gè)；午餐：軟面條+青菜末”，并提醒“細(xì)嚼慢咽，每口嚼20次”。目標(biāo)4：1天內(nèi)焦慮評(píng)分降至3分以下措施：護(hù)理目標(biāo)與措施健康宣教：用簡單易懂的語言解釋病情（“您的胃就像被熱水燙紅了的皮膚，現(xiàn)在用藥物幫它消炎，慢慢就會(huì)好”），展示類似患者的恢復(fù)案例（“上個(gè)月有位先生和您情況差不多，1周就好了”）。心理支持：陪李女士聊天，了解她的工作（新媒體編輯，常熬夜），建議她“這次正好調(diào)整作息，身體是革命的本錢”；她的男友趕來陪護(hù)，我們指導(dǎo)他“多抱抱她，說‘我在呢’比說‘早讓你別吃火鍋’更有用”。當(dāng)天下午，她的焦慮評(píng)分降至2分，能笑著和男友說話了。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性胃炎雖多為自限性，但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中最危險(xiǎn)的是上消化道出血（發(fā)生率約15%-30%）。我曾遇到一位45歲的患者，因長期服用阿司匹林預(yù)防心梗，突發(fā)嘔血500ml，血壓降到80/50mmHg——若觀察不及時(shí)，可能危及生命。如何早期識(shí)別出血？癥狀觀察：嘔血（鮮紅色或咖啡樣）、黑便（柏油樣，提示出血量≥50ml）、頭暈、心悸（出血量≥400ml時(shí)出現(xiàn)）。體征監(jiān)測：心率＞100次/分（代償期）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg為失代償）、腸鳴音活躍（＞10次/分，提示腸道內(nèi)有積血刺激）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白每下降10g/L，提示失血約400ml；便潛血試驗(yàn)陽性（出血量≥5ml）。出血時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)立即處理：取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），禁食禁水，建立2條靜脈通路（一條快速補(bǔ)液，一條輸注止血藥如生長抑素）。如何早期識(shí)別出血？STEP3STEP2STEP1心理安撫：患者看到嘔血會(huì)極度恐懼，要握住他的手說：“我們?cè)谌湍寡M量放松，保持呼吸?！睖?zhǔn)備急救：備好三腔二囊管（必要時(shí)壓迫止血）、輸血單（聯(lián)系血庫備紅細(xì)胞），監(jiān)測每小時(shí)尿量（＜30ml提示腎灌注不足）。李女士住院期間未出現(xiàn)出血，但我們?nèi)悦?小時(shí)觀察大便顏色（她解了2次黃色軟便），復(fù)查便潛血陰性，這才放心。07健康教育——從“治病”到“防病”健康教育——從“治病”到“防病”出院前一天，李女士拉著我的手說：“護(hù)士，我以后再也不敢胡吃海喝了，您再教教我怎么保養(yǎng)胃吧？”這正是健康教育的意義——讓患者“不僅病好了，還知道怎么不生病”。飲食指導(dǎo)：“胃喜歡溫柔對(duì)待”規(guī)律進(jìn)餐：每日3-4餐，定時(shí)定量，避免“饑一頓飽一頓”（李女士的工作性質(zhì)常熬夜，我建議她備點(diǎn)蘇打餅干，餓了墊墊肚子）。避免刺激：少吃辛辣（辣椒、芥末）、過冷過熱（＜10℃或＞60℃）、高鹽（腌制品）、高脂（炸雞）食物；戒酒（酒精直接損傷胃黏膜）；少喝濃茶、咖啡（刺激胃酸分泌）。推薦食物：小米粥、南瓜（保護(hù)黏膜）、山藥（健脾）、蒸蘋果（收斂），胃不舒服時(shí)可以喝。2.藥物指導(dǎo)：“是藥三分毒，胃更嬌貴”避免濫用NSAIDs（如布洛芬、阿司匹林），如需長期服用（如冠心病患者），需同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）或PPI（如奧美拉唑）。慎用激素（如潑尼松）、抗生素（如阿奇霉素，易引起胃腸道反應(yīng)），用藥前咨詢醫(yī)生“是否傷胃”。生活方式：“壓力和胃，總有一個(gè)要放松”減壓管理：李女士做新媒體，常熬夜趕方案，我教她“番茄工作法”（工作25分鐘，休息5分鐘），睡前1小時(shí)不看手機(jī)（避免焦慮），可以聽輕音樂助眠。戒煙：煙草中的尼古丁會(huì)收縮胃黏膜血管，加重缺血，建議她督促男友一起戒煙（她男友是“老煙槍”）。復(fù)診指導(dǎo)：“小信號(hào)別忽視”如果出現(xiàn)“黑便、嘔血、持續(xù)腹痛＞2天、體重1個(gè)月下降5%”，立即就診；即使癥狀緩解，也建議1個(gè)月后復(fù)查胃鏡（李女士的糜爛面需要確認(rèn)愈合情況）。出院時(shí)，李女士給我發(fā)了條微信：“今天喝了小米粥，胃暖暖的，謝謝你們讓我知道，胃不是‘鐵打的’，需要好好疼它。”這句話，比任何表揚(yáng)都讓我感動(dòng)。08總結(jié)總結(jié)從急診室的緊急處理，到病房的精心護(hù)理，再到出院后的健康指導(dǎo)，急性