兒童髖關節(jié)體格檢查CONTENTS目錄01

檢查概述02

檢查前準備03

檢查方法04

檢查結果判斷05

檢查注意事項檢查概述01檢查目的

早期篩查發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良通過體格檢查可早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，如6個月內嬰兒行Ortolani試驗，陽性者及時干預可避免手術。

評估髖關節(jié)穩(wěn)定性與活動度檢查髖關節(jié)是否存在半脫位、脫位等不穩(wěn)定情況，測量屈曲、內收等活動范圍，判斷關節(jié)功能狀態(tài)。

輔助診斷髖關節(jié)相關疾病對疑似化膿性關節(jié)炎患兒，通過檢查髖關節(jié)腫脹、壓痛及活動受限情況，結合實驗室檢查明確診斷。適用人群

新生兒及嬰兒出生后42天體檢時，需對所有新生兒進行髖關節(jié)篩查，如某婦幼保健院數(shù)據(jù)顯示，該階段篩查可早期發(fā)現(xiàn)80%的發(fā)育性髖關節(jié)異常。

有家族史兒童若父母或兄弟姐妹患髖關節(jié)發(fā)育不良，兒童需在出生后每月檢查，例如某醫(yī)院接診一名家族史陽性嬰兒，6月齡時通過檢查確診并及時干預。

有異常體征兒童當兒童出現(xiàn)雙下肢不等長、臀紋不對稱時需檢查，某地社區(qū)醫(yī)院曾通過此體征發(fā)現(xiàn)1例2歲兒童髖關節(jié)脫位并成功治療。檢查前準備02患兒準備

情緒安撫與信任建立檢查前醫(yī)護人員需蹲姿與患兒平視，用玩具或動畫片轉移注意力，如某兒童醫(yī)院用卡通髖關節(jié)模型演示檢查流程，減少患兒恐懼。

體位與衣物準備更換寬松開襠褲或脫除紙尿褲，嬰幼兒需由家長抱至檢查床，保持髖關節(jié)自然伸展，避免衣物褶皺影響觸診準確性。

病史信息確認詢問家長患兒近期有無髖關節(jié)外傷史，如“是否有從高處跌落或劇烈撞擊史”，并記錄出生時是否為臀位產(chǎn)等高危因素。環(huán)境準備

室溫調節(jié)保持檢查室溫度26-28℃，如冬季可提前開啟空調預熱，避免兒童因寒冷哭鬧影響檢查，北京某兒童醫(yī)院采用此標準。

光線設置采用柔和自然光或4000K暖白光照明，避免強光直射患兒眼睛，上海兒童醫(yī)學中心檢查室均配備可調節(jié)色溫燈具。

空間布局檢查床周圍預留1.5米操作空間，放置防滑墊防止患兒墜床，廣州婦女兒童醫(yī)療中心按此規(guī)范布置診室。檢查方法03視診方法

體位觀察讓兒童仰臥于檢查床，雙下肢伸直并攏，觀察雙髖是否等高，如單側髖關節(jié)脫位患兒常出現(xiàn)患側下肢短縮。

皮膚與步態(tài)檢查查看髖部皮膚有無臀紋不對稱，如嬰兒雙臀皺紋深淺、數(shù)量不同，可能提示髖關節(jié)發(fā)育不良；再讓兒童行走，觀察有無跛行步態(tài)。觸診方法髖關節(jié)位置觸診患兒仰臥，檢查者用拇指按壓髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點，判斷髖關節(jié)是否處于正常解剖位置，新生兒需配合髖關節(jié)屈曲檢查。股骨頭活動度觸診一手固定骨盆，另一手握住患兒小腿，輕輕內旋、外旋髖關節(jié)，感受股骨頭活動范圍，如發(fā)現(xiàn)活動受限可能提示髖關節(jié)發(fā)育不良。壓痛部位觸診用食指指腹按壓髖關節(jié)周圍軟組織，包括腹股溝韌帶下方、大轉子處等，記錄壓痛位置，3歲患兒可描述疼痛點輔助診斷。特殊試驗方法Ortolani試驗檢查者一手固定患兒骨盆，另一手握住大腿，外展髖關節(jié)并輕輕向上推，聽到“咔嗒”聲提示髖關節(jié)脫位。Barlow試驗患兒仰臥，檢查者內收髖關節(jié)并向下按壓，若股骨頭脫出髖臼，松手后復位則為陽性，常見于6個月內嬰兒。Allis征患兒仰臥屈膝，雙足跟對齊，患側膝關節(jié)低于健側，提示髖關節(jié)發(fā)育不良，臨床常用于幼兒篩查。檢查結果判斷04正常結果表現(xiàn)

雙下肢長度對稱檢查時患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲90°，雙足跟平齊床面，雙側髕骨朝向正上方，長度差＜0.5cm為正常。

髖關節(jié)活動度正常屈髖可達130°-140°，伸髖10°-15°，內收20°-30°，外展40°-50°，活動時無彈響與抵抗。

Allis征陰性患兒仰臥，雙髖雙膝屈曲，兩足跟放床面，兩膝高度相等，如2歲內嬰兒該征陽性需警惕發(fā)育性髖關節(jié)脫位。異常結果特征髖關節(jié)活動受限患兒髖關節(jié)外展角度＜60°，如某1歲患兒檢查時左腿外展僅45°，伴髖關節(jié)彈響，提示可能存在發(fā)育不良。下肢不等長雙下肢長度差異＞1cm，如體檢發(fā)現(xiàn)2歲兒童左腿比右腿短1.5cm，需進一步排查髖關節(jié)脫位。臀紋不對稱患兒臀部皮膚褶皺數(shù)量或深度不一，某6月齡嬰兒左側臀紋2條、右側3條，提示髖關節(jié)異常。結果異常原因

發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）臨床中約20%髖關節(jié)異常兒童由此導致，如患兒雙下肢不等長，髖關節(jié)外展受限，需超聲檢查確診。

髖關節(jié)滑膜炎多見于3-8歲兒童，常因上呼吸道感染誘發(fā)，表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、活動受限，血沉和C反應蛋白升高。

先天性髖關節(jié)脫位新生兒期可發(fā)現(xiàn)，患兒髖關節(jié)彈響試驗陽性，Ortolani試驗可助診斷，延誤治療易致終身殘疾。檢查注意事項05檢查過程要求

檢查環(huán)境準備檢查需在溫暖安靜的室內進行，室溫控制在24-26℃，避免兒童因寒冷或嘈雜哭鬧影響檢查準確性。

體位擺放規(guī)范患兒取仰臥位，雙下肢伸直并攏，檢查者需確保患兒臀部完全接觸檢查床面，無扭轉或傾斜。

操作力度控制進行髖關節(jié)活動度檢查時，手法應輕柔，如做Ortolani試驗時，拇指置于大轉子處，其余手指扶骨盆，緩慢外展下肢。后續(xù)注意事宜異常結果及時轉診若檢查發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)外展受限超過30°，或Allis征陽性，需在24小時內轉診至兒童骨科?？?，如北京兒童醫(yī)院骨科。家庭護理指導指導