(2025年)兒科相關臨床用藥指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于新生兒藥物代謝特點，正確的是（）A.腎小球濾過率為成人的80%-90%B.肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性接近成人水平C.血漿白蛋白與藥物結合能力高于成人D.經腎臟排泄的藥物半衰期顯著延長答案：D2.6月齡嬰兒因急性上呼吸道感染發(fā)熱（T39.2℃），首選退熱藥物為（）A.阿司匹林B.布洛芬（5mg/kg）C.對乙酰氨基酚（10mg/kg）D.安乃近滴鼻劑答案：C3.支原體肺炎患兒（4歲，體重16kg），首選治療方案為（）A.頭孢克肟50mgbidB.阿奇霉素160mgqd（首劑加倍）C.阿莫西林克拉維酸鉀200mgtidD.利巴韋林100mgtid答案：B4.輪狀病毒腸炎患兒（1歲，腹瀉6次/日，無脫水），錯誤的治療措施是（）A.口服補液鹽Ⅲ（50ml/kg）B.蒙脫石散1gtidC.雙歧桿菌三聯活菌散1gbidD.洛哌丁胺0.5mgtid答案：D5.早產兒（胎齡28周，出生體重1.2kg）因高膽紅素血癥需光療，其血清總膽紅素干預閾值為（）A.≥103μmol/L（6mg/dl）B.≥154μmol/L（9mg/dl）C.≥205μmol/L（12mg/dl）D.≥257μmol/L（15mg/dl）答案：A6.哮喘慢性持續(xù)期（5歲，第3級）的長期控制首選藥物是（）A.吸入型糖皮質激素（布地奈德100μgbid）B.白三烯調節(jié)劑（孟魯司特4mgqn）C.長效β2受體激動劑（沙美特羅25μgbid）D.茶堿緩釋片（4mg/kgbid）答案：A7.新生兒敗血癥經驗性抗感染治療，最合理的藥物組合是（）A.青霉素+阿米卡星B.頭孢曲松+萬古霉素C.哌拉西林他唑巴坦+頭孢噻肟D.苯唑西林+頭孢噻肟答案：D8.缺鐵性貧血患兒（3歲，Hb75g/L），鐵劑治療的正確方案是（）A.元素鐵2mg/kgtid，餐前服用B.元素鐵4mg/kgqd，與牛奶同服C.元素鐵3mg/kgbid，餐后服用D.元素鐵1mg/kgtid，與鈣劑同服答案：C9.川崎病患兒（5歲，體重18kg），靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）的標準劑量是（）A.1g/kg單次輸注B.2g/kg單次輸注C.0.5g/kgqd×2天D.2g/kg分2天輸注答案：B10.2歲幼兒誤服家長降壓藥（卡托普利25mg），應立即采取的措施是（）A.口服活性炭10gB.催吐（壓舌板刺激咽后壁）C.靜脈注射去甲腎上腺素D.監(jiān)測血壓及電解質答案：D11.新生兒（生后3天）使用氨芐西林的合理劑量是（）A.25mg/kgq12hB.50mg/kgq8hC.75mg/kgq6hD.100mg/kgq4h答案：A12.癲癇全面性強直-陣攣發(fā)作（4歲，體重15kg），一線初始治療藥物是（）A.丙戊酸鈉（15mg/kg/d）B.卡馬西平（5mg/kg/d）C.苯妥英鈉（3mg/kg/d）D.拉莫三嗪（0.5mg/kg/d）答案：A13.兒童糖尿?。?型）胰島素治療，基礎-餐時方案中，基礎胰島素占全天總量的比例為（）A.10%-20%B.30%-50%C.60%-70%D.80%-90%答案：B14.百日咳患兒（3月齡），首選抗生素是（）A.阿奇霉素10mg/kgqd×5天B.頭孢克洛15mg/kgtid×7天C.阿莫西林20mg/kgtid×10天D.氯霉素5mg/kgqid×7天答案：A15.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）誘導緩解治療，核心藥物組合是（）A.長春新堿+潑尼松+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶B.環(huán)磷酰胺+阿糖胞苷+6-巰基嘌呤C.甲氨蝶呤+地塞米松+替尼泊苷D.伊馬替尼+阿霉素+依托泊苷答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.兒童藥物劑量計算的常用方法包括（）A.按體重計算（mg/kg）B.按體表面積計算（mg/m2）C.按年齡估算（如Fried公式）D.按成人劑量折算（兒童劑量=成人劑量×年齡/140）答案：ABCD2.新生兒禁用或慎用的藥物包括（）A.磺胺類（如復方新諾明）B.氯霉素（未成熟兒）C.苯巴比妥（抗驚厥）D.四環(huán)素類（如多西環(huán)素）答案：ABD3.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則包括（）A.快速緩解氣流受限B.糾正低氧血癥C.預防再次發(fā)作D.避免使用全身激素答案：ABC4.兒童腹瀉病的液體療法中，口服補液鹽（ORSⅢ）的適用情況是（）A.輕度脫水B.中度脫水（無嚴重嘔吐）C.重度脫水D.預防脫水（腹瀉期間）答案：ABD5.早產兒維生素D補充的正確方案是（）A.生后1周開始補充B.劑量800-1000IU/dC.3月齡后改為400IU/dD.需同時補充鈣劑答案：ABC6.兒童熱性驚厥的處理原則包括（）A.保持氣道通暢，防止誤吸B.首選地西泮0.3-0.5mg/kg靜注（最大10mg）C.驚厥持續(xù)>5分鐘立即止驚D.常規(guī)使用抗生素預防感染答案：ABC7.兒童過敏性紫癜的治療藥物選擇正確的是（）A.腹痛明顯者予山莨菪堿解痙B.關節(jié)腫痛予非甾體抗炎藥（如布洛芬）C.腎型紫癜予糖皮質激素（潑尼松1-2mg/kg/d）D.所有類型均需使用免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）答案：ABC8.兒童巨細胞病毒（CMV）感染的抗病毒治療指征包括（）A.有癥狀的先天性CMV感染B.免疫抑制患兒的CMV肺炎C.無癥狀的CMV尿癥D.CMV肝炎（ALT>2倍正常上限）答案：ABD9.兒童甲狀腺功能減退癥（先天性）的治療原則是（）A.早診斷、早治療（生后2周內開始）B.左旋甲狀腺素鈉起始劑量10-15μg/kg/dC.目標TSH<5mIU/L，FT4在正常上限D.治療后每2周監(jiān)測甲狀腺功能答案：ABC10.兒童中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.評估生命體征（ABC：氣道、呼吸、循環(huán)）C.催吐適用于所有口服中毒（<2小時）D.特效解毒劑需在明確毒物后使用答案：ABD三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：男嬰，生后5天，胎齡30周（早產兒），出生體重1.3kg。因“皮膚黃染3天”入院。查體：T36.8℃，P140次/分，R40次/分，皮膚重度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素（TSB）285μmol/L（16.7mg/dl），直接膽紅素15μmol/L（0.9mg/dl），未結合膽紅素270μmol/L（15.8mg/dl）。問題：1.該患兒高膽紅素血癥的主要風險是什么？2.應立即采取的治療措施有哪些？3.光療時需監(jiān)測的指標包括哪些？答案：1.主要風險是膽紅素腦?。ê它S疸），早產兒血腦屏障發(fā)育不成熟，低出生體重增加膽紅素神經毒性風險。2.治療措施：①藍光光療（雙面光療優(yōu)先）；②監(jiān)測TSB變化（每4-6小時復查）；③維持體溫、血糖及水電解質平衡；④若光療后TSB持續(xù)上升或≥342μmol/L（20mg/dl），考慮換血治療。3.監(jiān)測指標：TSB、經皮膽紅素（TcB）、體溫、尿量、大便顏色（警惕膽汁淤積）、血清電解質（尤其Ca2?）。案例2：女孩，5歲，體重18kg，因“反復咳嗽、喘息1年，加重3天”就診。1年來咳嗽多發(fā)生于夜間及運動后，曾用“頭孢類抗生素”治療無效。3天前受涼后咳嗽加重，伴呼氣性呼吸困難，夜間不能平臥。查體：R30次/分，P110次/分，三凹征（+），雙肺滿布呼氣相哮鳴音，心率齊，無雜音。肺功能：FEV1/FVC=65%（預計值85%），支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善15%）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.急性發(fā)作期的首選治療藥物及劑量？3.長期控制的首選方案是什么？答案：1.診斷：支氣管哮喘（急性發(fā)作期，中度）。2.急性發(fā)作期首選：①吸入型速效β2受體激動劑（沙丁胺醇），劑量：2.5mg+生理鹽水2ml，氧驅動霧化吸入，每20分鐘1次×3次，后每4-6小時1次；②全身糖皮質激素（潑尼松1-2mg/kg/d，最大40mg/d，療程3-5天）。3.長期控制首選：低劑量吸入型糖皮質激素（如布地奈德100μgbid）聯合白三烯調節(jié)劑（孟魯司特4mgqn），或單用中劑量吸入型糖皮質激素（布地奈德200μgbid）。案例3：男童，2歲，體重12kg，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。3天前無誘因發(fā)熱（T38.5-39.0℃），伴稀水樣便，6-8次/日，量多，無黏液膿血，無嘔吐。查體：神清，精神稍弱，皮膚彈性稍差，前囟、眼窩輕度凹陷，口唇略干，尿量減少（約3次/日）。血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N40%，L55%；大便常規(guī)：脂肪球（+），余陰性。問題：1.評估脫水程度及性質？2.液體療法的具體方案（24小時內）？3.需避免使用的藥物有哪些？答案：1.脫水程度：輕度脫水；性質：等滲性脫水（無明顯高鈉或低鈉表現）。2.液體療法：①口服補液（ORSⅢ）：累積損失量50ml/kg（12kg×50ml=600ml），4小時內分次服用（每5-10分鐘喂10-20ml）；②繼續(xù)損失量：每次腹瀉后補充10ml/kg（如再瀉3次，補充12×10×3=360ml）；③維持生理需要量：12kg×100ml/kg=1200ml（扣除已補的ORS量，按需調整）。若嘔吐嚴重或口服困難，改為靜脈補液（0.9%氯化鈉：5%葡萄糖=1:1，100ml/kg，前8小時補半量，后16小時補半量）。3.避免使用：止瀉劑（如洛哌丁胺）、抑制腸蠕動藥物（如654-2）、廣譜抗生素（無細菌感染證據）。案例4：早產兒，胎齡29周，出生體重1.1kg，生后6小時出現呼吸急促（R60次/分），呻吟，鼻扇，三凹征（+）。血氣分析：pH7.28，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，BE-5mmol/L。胸片：雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首選的治療藥物及給藥方法？3.用藥后需監(jiān)測的指標有哪些？答案：1.診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。2.首選藥物：肺表面活性物質（PS），如固爾蘇（豬肺磷脂）。給藥方法：氣管內滴入，劑量100-200mg/kg（1.1kg×100mg=110mg），分2-4次，從不同體位（仰、左、右、仰）注入，每次注入后用復蘇囊加壓通氣1-2分鐘。3.監(jiān)測指標：①生命體征（呼吸、心率、經皮氧飽和度）；②血氣分析（每2-4小時）；③胸片（評估肺擴張情況）；④血壓（警惕PS給藥后血流動力學波動）；⑤電解質（糾正酸中毒后注意低鉀）。案例5：女童，8歲，體重25kg，因“多飲、多尿、體重下降2周，惡心、嘔吐1天”急診入院。2周來每日飲水約3000ml（原約800ml），尿量增多，體重下降3kg。1天前出現惡心、嘔吐（非噴射性，胃內容物），伴乏力、嗜睡。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。隨機血糖28mmol/L，尿酮體（+++），血氣分析：pH7.15，HCO??10mmol/L，BE-12mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.首要的治療措施是什么？3.胰島素的初始給藥方案及注意事項？答案：1.診斷：1型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒（DK