糖尿病足防治實踐指南202601020304流行病學情況指南制訂標準與流程診斷與評估推薦意見與外部評審CONTENTS目錄流行病學情況010203全球與國內(nèi)發(fā)病率全球DFU的患病率為6.3%，年發(fā)病率在0.1%到11%之間。全球糖尿病足潰瘍的患病率中國DFU的發(fā)病率為8.1%，是中國糖尿病患者最常見的住院原因之一。中國糖尿病足潰瘍的發(fā)病率DFU患者的平均治療費用為15,000元到42,000元，截肢年發(fā)生率為5.1%，總截肢率為19.03%。治療費用和截肢風險010203患者特征與并發(fā)癥全球糖尿病足潰瘍（DFU）患病率為6.3%，年發(fā)病率為0.1%~11%。中國DFU發(fā)病率為8.1%，治療費用是無潰瘍糖尿病患者的2倍。糖尿病足的流行病學情況DFU患者截肢年發(fā)生率為5.1%，總截肢率為19.03%。50歲以上人群治愈后一年內(nèi)復發(fā)率高達31.6%。DFU患者的并發(fā)癥與預后2014-2020年，DFU人均治療總費用為15,000元至42,000元不等，平均住院時間14.29~31.4天。預計到2030年，中國糖尿病治療費用將增加至超過74億美元。DFU的經(jīng)濟負擔經(jīng)濟負擔與治療費用糖尿病足潰瘍患者人均治療費用顯著高于無潰瘍的糖尿病患者，給社會帶來沉重經(jīng)濟壓力。糖尿病足治療的經(jīng)濟負擔預計到2030年，中國糖尿病治療費用將從目前的49億美元增加至超過74億美元。醫(yī)療費用增長趨勢DFU患者的治療費用是無潰瘍糖尿病患者的兩倍，年病死率為14.4%，截肢5年后病死率高達40%。DFU的治療成本指南制訂標準與流程010203指南編寫組成員構成專業(yè)背景與培訓指南制訂流程遵循國際規(guī)范成員來自內(nèi)分泌科、血管外科等多領域，確保了指南的全面性和科學性。所有成員具有博士或碩士學歷，并接受過循證醫(yī)學培訓，保證了指南的專業(yè)性和嚴謹性。嚴格遵循WHO指南手冊和GRADE系統(tǒng)，確保了指南制訂過程的高度嚴謹性。多學科專家團隊組建臨床問題和結局指標遴選通過文獻回顧和問卷結果，整理出46個臨床問題與對應的關鍵結局指標。根據(jù)PICO（人群/患者、干預措施、對照/比較、結局指標）原則構建糖尿病足相關的臨床問題。采用德爾菲法對確定的臨床問題進行評分，確保指南內(nèi)容的科學性和實用性。糖尿病足臨床問題的確定臨床問題PICO框架構建德爾菲法評分過程圍繞臨床問題的PICO框架確定中英文主題詞與自由詞，制訂數(shù)據(jù)庫檢索策略。根據(jù)PICO框架制訂文獻納入標準和排除標準，去重并逐層篩選后提取統(tǒng)一信息。使用AMSTAR2、Cochrane偏倚風險工具等評估不同類型文獻的質(zhì)量，由秘書組成員獨立完成。證據(jù)檢索策略文獻納入與排除標準證據(jù)質(zhì)量評價方法證據(jù)檢索與質(zhì)量評價診斷與評估01.02.03.包括患者的飲食、運動、吸煙、飲酒等生活方式，以及糖尿病并發(fā)癥或合并癥史。重點關注貧血征、兩肺濕性啰音和/或頸靜脈充盈情況，以及下肢皮膚、足部血管和神經(jīng)肌肉及骨骼系統(tǒng)。檢測血糖、血脂、電解質(zhì)、血氣等代謝和營養(yǎng)情況；肝腎功能、心肌酶和B型利鈉肽等臟器功能；凝血酶原時間、國際標準化比值等凝血功能；血常規(guī)、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）等感染情況。同時進行心電圖、X線、CT、下肢血管B超等常規(guī)檢查。病史采集體格檢查實驗室檢查與影像學檢查全面醫(yī)學評估方法010203通過組織樣本而非拭子采集，結合血清炎癥生物標志物和影像學檢查進行DFI診斷。DFO確診依賴于骨組織標本的微生物培養(yǎng)和/或病理學檢查結果，結合臨床表現(xiàn)及輔助檢查。需區(qū)分DFI與其他可能的感染性疾病，如蜂窩織炎、壞死性筋膜炎等，以避免誤診。糖尿病足感染的診斷方法DFO的診斷標準鑒別診斷的重要性感染診斷與鑒別010302足部X線檢查可顯示軟組織和骨質(zhì)異常，對診斷糖尿病足感染（DFO）具有重要價值。MRI作為診斷DFO的首選影像學方法，能早期診斷病變，但特異度較低，需與其他疾病鑒別。DFO的確診依賴于骨組織標本中培養(yǎng)出微生物或組織病理學檢查可見骨壞死、纖維化及炎癥細胞浸潤。足部X線檢查的重要性MRI在DFO診斷中的應用骨組織標本的微生物培養(yǎng)和/或病理學檢查結果影像學檢查應用推薦意見與外部評審推薦意見形成過程依據(jù)GRADE系統(tǒng)標準，將臨床問題的證據(jù)分為高、中等、低、極低四個等級。證據(jù)質(zhì)量分級對無直接證據(jù)或僅納入定性研究的臨床問題，通過德爾菲法進行專家咨詢和討論會形成推薦意見。專家咨詢與討論會最終形成包含每條推薦意見基于的證據(jù)合成結果、證據(jù)質(zhì)量的指南推薦意見問卷，并由專家組投票確定推薦強度。指南推薦意見問卷010203證據(jù)等級分類推薦強度標準GPS與直接證據(jù)支持根據(jù)GRADE系統(tǒng)，將證據(jù)質(zhì)量分為高、中等、低、極低四個等級。指南推薦意見的強度分級包括“強”和“不推薦”，依據(jù)證據(jù)質(zhì)量和專家共識給出。對于有證據(jù)支持的推薦意見，給出推薦強度；對沒有直接證據(jù)支持的推薦意見，則根據(jù)專家共識給出推薦強度，并定為良好實踐主張（GPS）。證據(jù)等級與推薦強度邀請專家評審指南根據(jù)反饋調(diào)整內(nèi)容最終確定指南內(nèi)容在指南形成后，邀請本指南編寫組中副高級及以上職稱專家進行評審，確保指南的專業(yè)性和