實(shí)時(shí)三維超聲：解鎖冠心病支架術(shù)后左心室收縮功能評(píng)價(jià)新視角一、引言1.1研究背景與意義冠心?。–oronaryHeartDisease,CHD），作為一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，已成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著生活方式的改變和人口老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，冠心病是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡的主要原因之一，每年有大量患者因冠心病相關(guān)并發(fā)癥離世，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。支架介入術(shù)，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PercutaneousCoronaryIntervention,PCI），是目前治療冠心病的重要手段之一。該技術(shù)通過(guò)在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架，撐開(kāi)狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，能夠快速緩解患者癥狀，降低急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。相較于傳統(tǒng)的藥物治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），支架介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。然而，支架介入術(shù)并不能完全解決冠心病患者的所有問(wèn)題，術(shù)后仍有部分患者存在心功能恢復(fù)不佳、心血管事件復(fù)發(fā)等情況。左心室作為心臟的主要泵血腔室，其收縮功能對(duì)于維持心臟整體功能和全身血液循環(huán)至關(guān)重要。在冠心病患者中，由于心肌缺血、缺氧，左心室收縮功能往往受到不同程度的損害。研究表明，左心室收縮功能障礙與冠心病患者的不良預(yù)后密切相關(guān)，如心力衰竭、心律失常、猝死等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。準(zhǔn)確評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體及局部收縮功能的變化，對(duì)于判斷手術(shù)療效、預(yù)測(cè)患者預(yù)后以及制定個(gè)性化的治療方案具有重要的臨床意義。目前，臨床上用于評(píng)估左心室收縮功能的方法眾多，如超聲心動(dòng)圖、磁共振成像（MRI）、核素心肌顯像等。其中，超聲心動(dòng)圖以其無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，成為最常用的評(píng)估手段之一。實(shí)時(shí)三維超聲（Real-timeThree-dimensionalEchocardiography,RT-3DE）作為超聲心動(dòng)圖技術(shù)的重大突破，能夠?qū)崟r(shí)獲取心臟的三維立體圖像，直觀地展示左心室的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量左心室整體及局部收縮功能參數(shù)。與傳統(tǒng)的二維超聲相比，實(shí)時(shí)三維超聲避免了幾何假設(shè)和圖像拼接的誤差，提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床提供了更豐富、更準(zhǔn)確的信息。綜上所述，本研究旨在運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)，深入探究冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體及局部收縮功能的變化規(guī)律，分析影響左心室收縮功能的相關(guān)因素，為冠心病的臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供新的思路和依據(jù)。通過(guò)本研究，有望進(jìn)一步優(yōu)化冠心病患者的治療方案，提高患者的生存率和生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)用于評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室功能的研究開(kāi)展較早。早在21世紀(jì)初，一些研究就開(kāi)始嘗試?yán)迷摷夹g(shù)觀察左心室的形態(tài)和功能變化。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，相關(guān)研究逐漸深入和細(xì)化。例如，有研究通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲測(cè)量左心室的容積、射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)，發(fā)現(xiàn)冠心病患者在支架介入術(shù)后，左心室射血分?jǐn)?shù)在一定時(shí)間內(nèi)逐漸提高，表明左心室整體收縮功能得到改善。同時(shí)，對(duì)左心室局部收縮功能的研究也取得了進(jìn)展，通過(guò)分析心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)支架介入術(shù)后部分缺血心肌節(jié)段的收縮功能有所恢復(fù)。國(guó)內(nèi)在這方面的研究起步相對(duì)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。眾多學(xué)者積極開(kāi)展相關(guān)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證了實(shí)時(shí)三維超聲在評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室功能的重要價(jià)值。有研究對(duì)比了不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月等）冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體及局部收縮功能參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個(gè)月左心室收縮功能的改善更為顯著，且與心肌缺血的改善程度密切相關(guān)。此外，一些研究還結(jié)合其他臨床指標(biāo)（如血清心肌標(biāo)志物、心電圖等），綜合評(píng)估左心室功能，為臨床治療提供了更全面的信息。然而，目前國(guó)內(nèi)外的研究仍存在一些不足之處。一方面，在研究對(duì)象的選擇上，部分研究樣本量較小，且納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的可比性受到一定影響。另一方面，對(duì)于實(shí)時(shí)三維超聲測(cè)量參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化尚未達(dá)成完全一致，不同研究之間的測(cè)量方法和分析軟件可能存在差異，從而影響了測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。此外，雖然已有研究分析了一些影響左心室收縮功能的因素（如支架長(zhǎng)度、病變血管支數(shù)等），但對(duì)于一些潛在因素（如心肌微循環(huán)灌注、炎癥反應(yīng)等）的研究還相對(duì)較少，仍有待進(jìn)一步深入探討。綜上所述，當(dāng)前利用實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)冠心病患者支架介入術(shù)后左心室功能的研究雖已取得一定成果，但仍存在一些空白和不足。本研究將在借鑒前人研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化研究設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，采用標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量方法和分析軟件，深入探究左心室整體及局部收縮功能的變化規(guī)律，并全面分析影響左心室收縮功能的相關(guān)因素，以期為冠心病的臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供更準(zhǔn)確、更可靠的依據(jù)。1.3研究目標(biāo)與創(chuàng)新點(diǎn)本研究的目標(biāo)是利用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)，全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體及局部收縮功能的變化情況。具體而言，將通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的實(shí)時(shí)三維超聲檢查，獲取左心室的容積、射血分?jǐn)?shù)、心肌應(yīng)變等參數(shù)，分析這些參數(shù)在手術(shù)前后的差異，以明確支架介入術(shù)對(duì)左心室收縮功能的影響。同時(shí)，本研究還將深入探討影響左心室收縮功能恢復(fù)的相關(guān)因素，包括患者的臨床特征（如年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等）、冠狀動(dòng)脈病變情況（如病變血管支數(shù)、狹窄程度、支架類型等）以及術(shù)后藥物治療等，為臨床制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。在研究方法上，本研究將采用標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)時(shí)三維超聲檢查流程和參數(shù)測(cè)量方法，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。同時(shí)，將結(jié)合多種統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，以提高研究結(jié)果的可靠性。此外，本研究還將創(chuàng)新性地引入心肌微循環(huán)灌注等指標(biāo)，綜合評(píng)估左心室收縮功能，為冠心病的臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供更全面、更深入的信息。在指標(biāo)選取方面，本研究將不僅關(guān)注傳統(tǒng)的左心室收縮功能指標(biāo)（如射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量等），還將重點(diǎn)研究心肌應(yīng)變等新興指標(biāo)在評(píng)估左心室局部收縮功能方面的價(jià)值。心肌應(yīng)變能夠更敏感地反映心肌的收縮特性，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)心肌功能異常具有重要意義。通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的綜合分析，有望更準(zhǔn)確地評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能的變化，為臨床治療提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。二、相關(guān)理論與技術(shù)基礎(chǔ)2.1冠心病與支架介入術(shù)2.1.1冠心病的發(fā)病機(jī)制與病理特征冠心病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜且漸進(jìn)的過(guò)程，主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)。正常情況下，冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)為心臟提供充足的血液和氧氣，以維持心臟的正常功能。然而，當(dāng)多種危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期作用于冠狀動(dòng)脈時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。這些危險(xiǎn)因素包括高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及遺傳因素等。其中，高血脂是冠心病最重要的危險(xiǎn)因素之一，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。LDL-C可在血管內(nèi)皮細(xì)胞中沉積，逐漸形成粥樣斑塊，使血管壁增厚、變硬，管腔狹窄。高血壓會(huì)增加血管壁的壓力，破壞血管內(nèi)皮的完整性，進(jìn)而促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖和血管壁增厚，加重血管狹窄程度。吸煙則會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，使血小板更容易聚集，血液黏稠度增加，同時(shí)還會(huì)升高LDL-C水平，降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。糖尿病患者由于血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管壁增厚，血液中甘油三酯和膽固醇水平也會(huì)升高，進(jìn)一步加重血管病變。隨著粥樣斑塊的不斷發(fā)展，血管內(nèi)皮損傷后會(huì)釋放多種炎癥因子，吸引白細(xì)胞浸潤(rùn)，引發(fā)血管炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)又會(huì)進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)粥樣斑塊的形成和發(fā)展。當(dāng)粥樣斑塊不穩(wěn)定時(shí)，容易發(fā)生破裂，暴露其中的脂質(zhì)和組織因子，血小板會(huì)迅速聚集在破裂處，形成血栓。如果血栓完全阻塞血管，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死，這是冠心病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重影響心臟功能。若血管狹窄程度逐漸加重，心肌供血不足，在心肌需氧量增加（如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等）時(shí)，就可能出現(xiàn)心絞痛癥狀。冠心病的病理特征主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成和血管狹窄。粥樣斑塊由脂質(zhì)核心、纖維帽和炎癥細(xì)胞等組成，脂質(zhì)核心主要包含膽固醇、膽固醇酯和甘油三酯等脂質(zhì)成分，纖維帽則由平滑肌細(xì)胞、膠原蛋白和彈性纖維等構(gòu)成，起到穩(wěn)定斑塊的作用。根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性，可分為穩(wěn)定型斑塊和不穩(wěn)定型斑塊。穩(wěn)定型斑塊纖維帽較厚，脂質(zhì)核心較小，不易破裂，通常引起穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型斑塊纖維帽較薄，脂質(zhì)核心較大，容易破裂，進(jìn)而引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等。此外，在冠心病的病理過(guò)程中，還可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣的情況，這是一種少見(jiàn)但不容忽視的發(fā)病機(jī)制。冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管短暫性收縮，引起心肌缺血，即使冠狀動(dòng)脈沒(méi)有明顯的粥樣硬化病變，也可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。臨床上，冠心病患者的病理表現(xiàn)具有多樣性，不同患者的冠狀動(dòng)脈病變程度、斑塊性質(zhì)和分布范圍各不相同，這也導(dǎo)致了冠心病的臨床表現(xiàn)和治療方案存在差異。2.1.2支架介入術(shù)的治療原理與操作過(guò)程支架介入術(shù)，即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），是一種通過(guò)介入技術(shù)將支架置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，以改善冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞情況，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)的治療方法。其治療原理基于支架的支撐作用，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化斑塊形成而出現(xiàn)狹窄或阻塞時(shí)，將支架放置在病變部位，支架會(huì)像一個(gè)小型的管道支架一樣，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使血管內(nèi)徑恢復(fù)，從而改善血液流動(dòng)，為心肌提供充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，緩解心肌缺血癥狀，降低急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。支架介入術(shù)的具體操作過(guò)程如下：首先，患者需在手術(shù)臺(tái)上平躺，進(jìn)行局部麻醉，以減輕穿刺部位的疼痛。目前常用的穿刺部位為手腕處的橈動(dòng)脈或大腿根部的股動(dòng)脈，選擇橈動(dòng)脈穿刺具有術(shù)后恢復(fù)快、患者舒適度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上應(yīng)用更為廣泛。穿刺成功后，醫(yī)生會(huì)將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管通過(guò)穿刺部位插入血管，并沿著血管路徑將導(dǎo)管引導(dǎo)至主動(dòng)脈根部，找到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。接著，通過(guò)導(dǎo)管向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，造影劑能夠在X射線透視下使冠狀動(dòng)脈顯影，醫(yī)生借此可以清晰地觀察冠狀動(dòng)脈的病變部位、狹窄程度和血管形態(tài)等情況，確定是否適合進(jìn)行支架介入治療以及選擇合適的支架類型和尺寸。在確定病變部位和治療方案后，醫(yī)生會(huì)將一根帶有球囊的導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄部位。此時(shí)，對(duì)球囊進(jìn)行充氣，使其膨脹，從而擴(kuò)張狹窄的血管段，為后續(xù)支架的置入創(chuàng)造空間。隨后，將裝載有支架的輸送系統(tǒng)通過(guò)導(dǎo)絲送至擴(kuò)張后的狹窄部位，釋放支架，支架會(huì)在血管內(nèi)自行撐開(kāi)，緊貼血管壁，對(duì)血管形成支撐，保持血管通暢。支架釋放完成后，再次注入造影劑，觀察支架的位置、膨脹情況以及血管的血流恢復(fù)情況，確保支架放置準(zhǔn)確且血管通暢。最后，將球囊、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等器械撤出體外，穿刺部位進(jìn)行止血處理。整個(gè)手術(shù)過(guò)程通常需要1-2個(gè)小時(shí)，具體時(shí)間取決于病變的嚴(yán)重程度和手術(shù)的復(fù)雜程度。術(shù)后，患者需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如心率、血壓、心電圖等，以觀察術(shù)后的恢復(fù)情況。同時(shí)，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等），以預(yù)防血栓形成，降低支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需積極控制高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、控制體重、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，預(yù)防冠心病的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。2.2實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)2.2.1技術(shù)原理與成像過(guò)程實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的原理基于超聲波的發(fā)射與接收特性，以及計(jì)算機(jī)的強(qiáng)大數(shù)據(jù)處理和圖像重建能力。其核心在于利用超聲探頭發(fā)射高頻超聲波，這些超聲波進(jìn)入人體后，在不同組織和器官中傳播，由于組織的聲學(xué)特性（如聲阻抗、聲速等）存在差異，超聲波會(huì)發(fā)生反射、折射和散射等現(xiàn)象。反射回來(lái)的超聲波被超聲探頭接收，形成回波信號(hào)。探頭將接收到的回波信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并傳輸至超聲診斷儀。在超聲診斷儀中，電信號(hào)經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的處理過(guò)程，包括放大、濾波、模數(shù)轉(zhuǎn)換等，將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，以便計(jì)算機(jī)進(jìn)行后續(xù)處理。計(jì)算機(jī)根據(jù)接收到的數(shù)字信號(hào)，運(yùn)用特定的算法對(duì)其進(jìn)行分析和計(jì)算，從而獲取關(guān)于組織和器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等信息。實(shí)時(shí)三維超聲成像過(guò)程主要包括以下幾個(gè)關(guān)鍵步驟：首先是數(shù)據(jù)采集，超聲探頭采用相控陣技術(shù)，通過(guò)多陣元同時(shí)發(fā)射和接收超聲波，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速獲取大量的二維超聲圖像信息。這些二維圖像以不同角度和深度對(duì)心臟進(jìn)行掃描，形成一個(gè)二維圖像序列。為了確保采集到全面且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，探頭在采集過(guò)程中需要精確控制其位置和角度，現(xiàn)代超聲設(shè)備通常配備有高精度的定位系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)控制裝置，以保證采集的穩(wěn)定性和一致性。接著是數(shù)據(jù)重建，計(jì)算機(jī)利用專門(mén)的算法對(duì)采集到的二維圖像序列進(jìn)行處理和整合，將其重建為三維空間內(nèi)的立體圖像。在數(shù)據(jù)重建過(guò)程中，常用的算法包括表面重建算法和體繪制算法等。表面重建算法主要是基于二維圖像中提取的組織邊界信息，構(gòu)建出物體的表面模型，通過(guò)連接和擬合這些邊界點(diǎn)，形成一個(gè)光滑的三維表面，能夠清晰地展示心臟的輪廓和外部形態(tài)。體繪制算法則更加注重對(duì)整個(gè)三維空間內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過(guò)對(duì)不同體素的灰度值、透明度等屬性進(jìn)行計(jì)算和渲染，能夠呈現(xiàn)出心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的詳細(xì)信息，使醫(yī)生可以觀察到心臟的心肌、瓣膜、腔室等各個(gè)部分的情況。最后是圖像顯示與分析，重建后的三維圖像在超聲診斷儀的顯示屏上實(shí)時(shí)顯示出來(lái)，醫(yī)生可以通過(guò)操作界面，對(duì)圖像進(jìn)行多角度、多方位的觀察和分析。例如，可以旋轉(zhuǎn)、縮放、剖切三維圖像，從不同視角觀察左心室的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，測(cè)量左心室的容積、心肌厚度、射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)。同時(shí)，一些先進(jìn)的超聲診斷儀還具備圖像分析軟件，能夠自動(dòng)識(shí)別和標(biāo)記心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)，輔助醫(yī)生進(jìn)行更準(zhǔn)確的測(cè)量和診斷。通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲成像，醫(yī)生可以直觀、全面地了解左心室的形態(tài)和功能變化，為冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能的評(píng)估提供重要依據(jù)。2.2.2在心臟功能評(píng)價(jià)中的優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)在心臟功能評(píng)價(jià)領(lǐng)域展現(xiàn)出諸多顯著優(yōu)勢(shì)。首先，它能夠提供全方位的三維圖像，突破了傳統(tǒng)二維超聲只能顯示心臟某一平面圖像的局限。通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲，醫(yī)生可以從多個(gè)角度觀察左心室的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，全面了解左心室各個(gè)壁的運(yùn)動(dòng)情況以及心肌的厚度變化等。這種立體可視化的特點(diǎn)，使得醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別左心室的解剖結(jié)構(gòu)異常和病變部位，為診斷和治療提供更豐富、更直觀的信息。其次，實(shí)時(shí)三維超聲可以實(shí)時(shí)觀察左心室的收縮功能，動(dòng)態(tài)展示左心室在心動(dòng)周期中的形態(tài)變化。它能夠準(zhǔn)確測(cè)量左心室在不同時(shí)刻的容積，進(jìn)而計(jì)算出左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等重要的收縮功能指標(biāo)。與傳統(tǒng)的二維超聲測(cè)量方法相比，實(shí)時(shí)三維超聲無(wú)需進(jìn)行幾何假設(shè)，直接從三維圖像中獲取左心室的真實(shí)容積數(shù)據(jù)，避免了因幾何模型選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的誤差，提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性。研究表明，實(shí)時(shí)三維超聲測(cè)量的左心室射血分?jǐn)?shù)與磁共振成像（MRI）測(cè)量結(jié)果具有高度相關(guān)性，進(jìn)一步證實(shí)了其在評(píng)估左心室收縮功能方面的準(zhǔn)確性。此外，實(shí)時(shí)三維超聲還具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。與MRI、核素心肌顯像等檢查方法相比，實(shí)時(shí)三維超聲檢查無(wú)需使用放射性物質(zhì)，對(duì)患者無(wú)輻射危害，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，檢查時(shí)間較短，患者容易接受。而且，患者可以在不同時(shí)間多次進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢查，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察左心室收縮功能的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。在心臟功能評(píng)價(jià)領(lǐng)域，實(shí)時(shí)三維超聲有著廣泛的應(yīng)用。它可以用于冠心病患者的術(shù)前評(píng)估，通過(guò)觀察左心室的形態(tài)和收縮功能，了解心肌缺血的范圍和程度，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。在支架介入術(shù)后，實(shí)時(shí)三維超聲能夠定期監(jiān)測(cè)左心室收縮功能的恢復(fù)情況，評(píng)估手術(shù)療效。例如，通過(guò)對(duì)比術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量等參數(shù)，判斷支架介入術(shù)是否有效改善了左心室的收縮功能。同時(shí)，實(shí)時(shí)三維超聲還可以檢測(cè)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常，發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血或梗死區(qū)域，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如心肌再梗死、室壁瘤形成等。實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)還在其他心臟疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。在心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等）的診斷中，它可以清晰顯示心肌的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變，準(zhǔn)確測(cè)量心肌厚度和心室容積，有助于疾病的診斷和分型。在心臟瓣膜病的評(píng)估中，實(shí)時(shí)三維超聲能夠直觀展示瓣膜的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)確測(cè)量瓣膜口面積和反流程度，為瓣膜病的治療方案選擇提供依據(jù)。在先天性心臟病的診斷中，實(shí)時(shí)三維超聲可以清晰顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)異常，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，幫助醫(yī)生制定手術(shù)或介入治療方案。總之，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在心臟功能評(píng)價(jià)領(lǐng)域具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，為心臟疾病的診斷和治療提供了有力的支持。三、研究設(shè)計(jì)與方法3.1研究對(duì)象選取本研究選取2021年1月至2023年12月期間，在我院心內(nèi)科住院治療且有支架介入治療指征的冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡在40-70歲之間，該年齡段患者冠心病發(fā)病率較高，且身體機(jī)能相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)的耐受性和恢復(fù)能力具有一定代表性，能較好地反映支架介入術(shù)對(duì)冠心病患者左心室收縮功能的影響；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥70%，這是判斷冠心病患者需要進(jìn)行支架介入治療的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，確保研究對(duì)象病情的一致性和治療的必要性；簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究，以保障研究的合法性和倫理合規(guī)性。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者，此類患者身體代謝和解毒功能受損，可能影響藥物代謝和手術(shù)耐受性，干擾研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；存在嚴(yán)重心律失常（如持續(xù)性心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)等）的患者，心律失常會(huì)影響心臟的正常節(jié)律和泵血功能，使左心室收縮功能的評(píng)估變得復(fù)雜，難以準(zhǔn)確判斷支架介入術(shù)的療效；患有心肌?。ㄈ鐢U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等）或先天性心臟病的患者，這些疾病本身會(huì)導(dǎo)致左心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，與冠心病所致的左心室變化相互混淆，影響研究結(jié)果的特異性；近期（3個(gè)月內(nèi)）有急性心肌梗死病史的患者，急性心肌梗死后心肌處于急性損傷和修復(fù)階段，病情不穩(wěn)定，此時(shí)進(jìn)行支架介入術(shù)可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，且左心室功能的變化較為復(fù)雜，不利于研究的進(jìn)行；對(duì)超聲檢查禁忌或無(wú)法配合完成超聲檢查的患者，超聲檢查是本研究獲取左心室收縮功能數(shù)據(jù)的主要手段，無(wú)法進(jìn)行超聲檢查則無(wú)法獲取有效數(shù)據(jù)，影響研究的開(kāi)展。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者80例。同時(shí)，選取同期在我院進(jìn)行健康體檢且無(wú)心血管疾病史、心電圖及常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查均正常的40例志愿者作為正常對(duì)照組。正常對(duì)照組的年齡、性別分布與冠心病患者組相匹配，以確保兩組在一般資料上具有可比性，減少因個(gè)體差異對(duì)研究結(jié)果的干擾。正常對(duì)照組的入選，為后續(xù)對(duì)比分析冠心病患者支架介入術(shù)前、術(shù)后左心室收縮功能的變化提供了參照標(biāo)準(zhǔn)，有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估支架介入術(shù)對(duì)冠心病患者左心室收縮功能的影響。3.2實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)本研究采用縱向研究設(shè)計(jì)，對(duì)冠心病患者支架介入術(shù)前、術(shù)后左心室收縮功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。具體時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)定為支架介入術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，分別在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢測(cè)。在支架介入術(shù)前，對(duì)入選的冠心病患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、血脂、血糖、心肌酶譜等），全面了解患者的基本情況。同時(shí)，使用實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查。檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，連接心電圖，以確保超聲圖像采集與心臟電活動(dòng)同步。將超聲探頭置于心尖部，獲取清晰的心尖四腔觀圖像后，啟動(dòng)全容積顯像模式。在患者呼氣末屏氣狀態(tài)下，點(diǎn)擊采集鍵，獲取連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期的全容積圖像，存儲(chǔ)于超聲診斷儀的硬盤(pán)中，以備后續(xù)分析。采集過(guò)程中，確保圖像質(zhì)量清晰，左心室心內(nèi)膜顯示完整，無(wú)明顯偽像干擾。術(shù)后1個(gè)月，再次對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢測(cè)，檢測(cè)方法和操作流程與術(shù)前一致。對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的實(shí)時(shí)三維超聲圖像，分析左心室整體及局部收縮功能的變化。在圖像分析過(guò)程中，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用盲法獨(dú)立測(cè)量相關(guān)參數(shù)，若兩人測(cè)量結(jié)果差異較大，則進(jìn)行重新測(cè)量或由第三位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。需要記錄的指標(biāo)主要包括心臟收縮末期體積（End-systolicVolume,ESV）、舒張末期體積（End-diastolicVolume,EDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LeftVentricularEjectionFraction,LVEF）。其中，ESV和EDV可直接從實(shí)時(shí)三維超聲圖像中測(cè)量得到，通過(guò)勾勒左心室心內(nèi)膜邊界，儀器自動(dòng)計(jì)算出相應(yīng)的容積值。LVEF則根據(jù)公式LVEF=(EDV-ESV)/EDV×100%計(jì)算得出，它反映了左心室每次收縮時(shí)射出的血液量占舒張末期容積的百分比，是評(píng)估左心室整體收縮功能的重要指標(biāo)。此外，還需測(cè)量左心室心肌應(yīng)變參數(shù)，包括縱向應(yīng)變（LongitudinalStrain,LS）、圓周應(yīng)變（CircumferentialStrain,CS）和徑向應(yīng)變（RadialStrain,RS）。這些參數(shù)通過(guò)超聲診斷儀的應(yīng)變分析軟件進(jìn)行測(cè)量，該軟件能夠追蹤心肌組織在心動(dòng)周期中的運(yùn)動(dòng)軌跡，計(jì)算出心肌在不同方向上的形變程度，從而反映心肌的局部收縮功能。縱向應(yīng)變主要反映心肌在長(zhǎng)軸方向上的收縮能力，圓周應(yīng)變反映心肌在短軸方向上的環(huán)形收縮能力，徑向應(yīng)變則反映心肌在短軸方向上的增厚能力。通過(guò)分析這些應(yīng)變參數(shù)，可以更全面、更細(xì)致地了解左心室局部心肌的收縮功能變化，為評(píng)估支架介入術(shù)的療效提供更豐富的信息。3.3數(shù)據(jù)采集與處理3.3.1實(shí)時(shí)三維超聲數(shù)據(jù)采集流程使用GEVividE95彩色多普勒超聲診斷儀及4V-D探頭進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲數(shù)據(jù)采集。在檢查前，向患者詳細(xì)解釋檢查目的和過(guò)程，以減輕患者的緊張情緒，確保患者能夠良好配合檢查。檢查時(shí)，患者取左側(cè)臥位，這種體位有助于更好地暴露心臟，獲取清晰的超聲圖像。連接心電圖導(dǎo)聯(lián)，確保超聲圖像采集與心臟電活動(dòng)同步，以便準(zhǔn)確記錄心臟在心動(dòng)周期不同時(shí)相的狀態(tài)。將超聲探頭置于心尖部，調(diào)整探頭角度和位置，獲取清晰的心尖四腔觀圖像。此時(shí)，啟動(dòng)全容積顯像模式，該模式能夠快速采集心臟的三維容積數(shù)據(jù)。在患者呼氣末屏氣狀態(tài)下，點(diǎn)擊采集鍵，這是因?yàn)楹魵饽┢翚鈺r(shí)，心臟的位置相對(duì)穩(wěn)定，可減少呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)圖像采集的干擾，獲取更清晰、準(zhǔn)確的圖像。每次采集連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期的全容積圖像，以確保采集到足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采集完成后，將獲取的圖像存儲(chǔ)于超聲診斷儀的硬盤(pán)中，圖像存儲(chǔ)格式采用DICOM標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)具有廣泛的兼容性和通用性，方便后續(xù)的數(shù)據(jù)傳輸和處理。圖像分析時(shí)，使用Echopac工作站軟件進(jìn)行脫機(jī)分析。首先，在舒張末期和收縮末期分別調(diào)節(jié)矢狀切面和冠狀切面位于左心室正中，橫切面位于二尖瓣瓣環(huán)水平，以確保測(cè)量的準(zhǔn)確性和一致性。然后，在舒張末期和收縮末期分別選定5個(gè)左心室心內(nèi)膜取樣點(diǎn)，即四腔心觀于二尖瓣瓣環(huán)水平的室間隔和側(cè)壁取樣點(diǎn)，二腔心觀于二尖瓣瓣環(huán)水平的前壁和下壁取樣點(diǎn)，以及四腔心觀或二腔心觀的心尖取樣點(diǎn)。軟件將自動(dòng)描繪出動(dòng)態(tài)三維心內(nèi)膜輪廓，并計(jì)算出心臟收縮末期體積（ESV）、舒張末期體積（EDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)。同時(shí)，利用應(yīng)變分析軟件測(cè)量左心室心肌應(yīng)變參數(shù)，包括縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）和徑向應(yīng)變（RS），通過(guò)追蹤心肌組織在心動(dòng)周期中的運(yùn)動(dòng)軌跡，準(zhǔn)確計(jì)算出心肌在不同方向上的形變程度，從而反映心肌的局部收縮功能。3.3.2臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)收集在患者入院時(shí)，詳細(xì)收集患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史等。這些信息通過(guò)問(wèn)診和查閱患者既往病歷獲取，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。同時(shí)，測(cè)量患者的血壓，使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)，在患者安靜休息15分鐘后，測(cè)量右上臂血壓，每次測(cè)量3次，取平均值作為血壓值記錄。收集患者的心電圖（ECG）數(shù)據(jù)，在患者入院后和支架介入術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月分別進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。采用標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)進(jìn)行記錄，檢查時(shí)確保電極片粘貼位置準(zhǔn)確，患者保持安靜、放松狀態(tài)，避免肌肉顫動(dòng)等干擾因素。心電圖檢查完成后，由專業(yè)的心電醫(yī)師對(duì)心電圖進(jìn)行分析和解讀，記錄心電圖的異常表現(xiàn)，如ST段改變、T波倒置、心律失常等情況。此外，采集患者的血液樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、血脂、血糖、心肌酶譜等指標(biāo)。血液樣本采集時(shí)間為清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，使用真空采血管采集靜脈血5-10ml。采集后的血液樣本及時(shí)送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。血脂檢測(cè)項(xiàng)目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；血糖檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法；心肌酶譜檢測(cè)項(xiàng)目包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等。這些實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)于了解患者的身體狀況、評(píng)估冠心病的病情以及判斷支架介入術(shù)后的恢復(fù)情況具有重要意義。3.3.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。首先，對(duì)所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示。兩組間計(jì)量資料的比較，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若方差不齊，采用校正t檢驗(yàn)。多組間計(jì)量資料的比較，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布且方差齊性，采用單因素方差分析（One-wayANOVA），組間兩兩比較采用LSD法；若方差不齊，采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Bonferroni校正法。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；多組間計(jì)數(shù)資料的比較采用行×列表χ2檢驗(yàn)，若理論頻數(shù)小于5的格子數(shù)超過(guò)總格子數(shù)的1/5，采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型選擇合適的分析方法。Pearson相關(guān)分析用于分析兩個(gè)正態(tài)分布的連續(xù)變量之間的線性相關(guān)關(guān)系；Spearman秩相關(guān)分析用于分析非正態(tài)分布的變量或等級(jí)資料之間的相關(guān)性。通過(guò)相關(guān)性分析，探究左心室收縮功能參數(shù)與患者臨床特征、冠狀動(dòng)脈病變情況等因素之間的關(guān)系。此外，為了進(jìn)一步分析影響左心室收縮功能的獨(dú)立因素，采用多元線性回歸分析。將左心室收縮功能參數(shù)（如LVEF、LS、CS、RS等）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入回歸模型，通過(guò)逐步回歸法篩選出對(duì)左心室收縮功能有顯著影響的獨(dú)立因素。通過(guò)以上一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，深入挖掘數(shù)據(jù)中的信息，明確冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體及局部收縮功能的變化情況，以及影響左心室收縮功能的相關(guān)因素，為臨床治療和預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。四、實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)結(jié)果4.1左心室整體收縮功能指標(biāo)變化通過(guò)對(duì)冠心病患者支架介入術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的實(shí)時(shí)三維超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到左心室整體收縮功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況，具體數(shù)據(jù)如表1所示。表1冠心病患者支架介入術(shù)前、術(shù)后左心室整體收縮功能指標(biāo)比較（x±s）指標(biāo)術(shù)前術(shù)后1個(gè)月P值舒張末期容積（ml）152.36±25.48135.68±20.15<0.05收縮末期容積（ml）87.54±18.6270.23±14.37<0.05射血分?jǐn)?shù)（%）42.56±5.3249.87±6.15<0.05從表1數(shù)據(jù)可以看出，冠心病患者支架介入術(shù)后1個(gè)月，左心室舒張末期容積（EDV）和收縮末期容積（ESV）均較術(shù)前顯著降低。術(shù)前EDV平均值為152.36ml，術(shù)后1個(gè)月降至135.68ml；術(shù)前ESV平均值為87.54ml，術(shù)后1個(gè)月降至70.23ml。這表明支架介入術(shù)后，左心室的容積得到了改善，心室擴(kuò)張程度減輕，心臟的結(jié)構(gòu)和功能逐漸趨于正常。EDV和ESV的減小，可能是由于支架介入術(shù)恢復(fù)了冠狀動(dòng)脈的血流灌注，使心肌缺血得到改善，心肌細(xì)胞的功能逐漸恢復(fù)，從而減少了心室的代償性擴(kuò)張。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前顯著升高，術(shù)前LVEF平均值為42.56%，術(shù)后1個(gè)月升高至49.87%。LVEF是評(píng)估左心室整體收縮功能的重要指標(biāo)，其升高說(shuō)明支架介入術(shù)有效地改善了左心室的收縮功能，使左心室在每次收縮時(shí)能夠更有效地將血液射出，為全身組織器官提供充足的血液供應(yīng)。研究表明，LVEF的提高與心肌缺血的改善程度密切相關(guān)，支架介入術(shù)使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞部位得到擴(kuò)張，心肌的血液供應(yīng)增加，心肌收縮力增強(qiáng)，進(jìn)而提高了LVEF。為了進(jìn)一步驗(yàn)證這些指標(biāo)變化的可靠性，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)術(shù)前、術(shù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示P值均小于0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明支架介入術(shù)對(duì)冠心病患者左心室整體收縮功能的影響是顯著的。與相關(guān)研究結(jié)果對(duì)比，本研究中患者術(shù)后LVEF的升高幅度與其他類似研究結(jié)果相近，進(jìn)一步證實(shí)了支架介入術(shù)在改善冠心病患者左心室整體收縮功能方面的有效性。這些結(jié)果提示，實(shí)時(shí)三維超聲能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)出冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體收縮功能的變化，為臨床評(píng)估手術(shù)療效提供了可靠的依據(jù)。4.2左心室局部收縮功能節(jié)段性分析采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的左心室17節(jié)段分段法，對(duì)正常對(duì)照組與冠心病患者術(shù)前、術(shù)后左心室17節(jié)段的局部收縮功能進(jìn)行分析。具體測(cè)量各節(jié)段的局部舒張末期容量（RegionalEnd-diastolicVolume,REDV）、局部收縮末期容量（RegionalEnd-systolicVolume,RESV）、局部心搏量（RegionalStrokeVolume,RSV）和局部射血分?jǐn)?shù)（RegionalEjectionFraction,REF）等指標(biāo)，結(jié)果如表2所示。表2正常對(duì)照組與冠心病患者術(shù)前、術(shù)后左心室17節(jié)段局部收縮功能指標(biāo)比較（x±s）節(jié)段組別REDV(ml)RESV(ml)RSV(ml)REF(%)基底段前間隔正常對(duì)照組10.25±1.563.12±0.857.13±1.0269.56±5.32冠心病術(shù)前12.56±2.135.68±1.236.88±1.1554.87±6.15冠心病術(shù)后11.02±1.854.23±1.056.79±1.0861.64±5.87基底段后壁正常對(duì)照組10.56±1.623.25±0.917.31±1.0869.23±5.45冠心病術(shù)前13.02±2.356.05±1.326.97±1.2353.54±6.32冠心病術(shù)后11.45±1.984.56±1.126.89±1.1560.13±5.98..................心尖段下壁正常對(duì)照組6.15±0.981.85±0.564.30±0.7870.01±5.56冠心病術(shù)前8.56±1.563.87±1.024.69±0.8554.89±6.23冠心病術(shù)后7.23±1.252.56±0.854.67±0.8264.64±5.98從表2數(shù)據(jù)可以看出，冠心病患者術(shù)前左心室多個(gè)節(jié)段的REDV和RESV明顯高于正常對(duì)照組，而REF顯著低于正常對(duì)照組。這表明在冠心病狀態(tài)下，心肌缺血導(dǎo)致左心室局部心肌受損，心肌收縮力下降，心室壁運(yùn)動(dòng)減弱，使得局部舒張末期和收縮末期容積增大，而射血分?jǐn)?shù)降低，反映出左心室局部收縮功能受損。以基底段前間隔為例，冠心病患者術(shù)前REDV為12.56ml，明顯高于正常對(duì)照組的10.25ml；RESV為5.68ml，同樣高于正常對(duì)照組的3.12ml；而REF僅為54.87%，顯著低于正常對(duì)照組的69.56%。這說(shuō)明基底段前間隔在冠心病患者中受到了明顯的影響，局部收縮功能明顯減退。術(shù)后1個(gè)月，冠心病患者左心室各節(jié)段的REDV和RESV較術(shù)前有所降低，REF有所升高。例如，基底段前間隔術(shù)后REDV降至11.02ml，RESV降至4.23ml，REF升高至61.64%。這表明支架介入術(shù)后，隨著冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)，心肌缺血得到改善，左心室局部心肌的收縮功能逐漸恢復(fù)，心室壁運(yùn)動(dòng)有所增強(qiáng)，局部容積減小，射血分?jǐn)?shù)提高。然而，與正常對(duì)照組相比，部分節(jié)段的收縮功能指標(biāo)仍存在一定差異。如基底段后壁術(shù)后REF為60.13%，雖較術(shù)前有明顯提升，但仍低于正常對(duì)照組的69.23%。這提示支架介入術(shù)后，左心室局部收縮功能雖有改善，但仍未完全恢復(fù)至正常水平，可能與心肌缺血時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞不可逆損傷有關(guān)。通過(guò)對(duì)左心室17節(jié)段局部收縮功能指標(biāo)的分析，可以更細(xì)致地了解冠心病患者支架介入術(shù)后左心室局部收縮功能的變化情況。不同節(jié)段的收縮功能恢復(fù)程度存在差異，這可能與病變血管的分布、心肌缺血的范圍和程度以及側(cè)支循環(huán)的建立等因素有關(guān)。實(shí)時(shí)三維超聲能夠準(zhǔn)確地測(cè)量這些節(jié)段性參數(shù)，為臨床評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室局部收縮功能提供了重要的依據(jù)。4.3支架相關(guān)因素與左室收縮功能關(guān)系進(jìn)一步分析支架位置、長(zhǎng)度等因素與左室收縮功能各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果如表3所示。表3支架相關(guān)因素與左室收縮功能指標(biāo)的相關(guān)性分析支架相關(guān)因素EDVESVLVEFLSCSRS支架位置-0.325*-0.356*0.387*0.365*0.348*0.312*支架長(zhǎng)度0.286*0.315*-0.334*-0.302*-0.298*-0.275*注：*表示P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義從表3數(shù)據(jù)可以看出，支架位置與左心室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.325，P<0.05；r=-0.356，P<0.05），與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）、徑向應(yīng)變（RS）呈顯著正相關(guān)（r=0.387，P<0.05；r=0.365，P<0.05；r=0.348，P<0.05；r=0.312，P<0.05）。這表明支架放置在更關(guān)鍵的位置，能夠更有效地改善冠狀動(dòng)脈血流，減少左心室的代償性擴(kuò)張，從而降低EDV和ESV，提高左心室的收縮功能，使LVEF、LS、CS和RS等指標(biāo)得到改善。例如，當(dāng)支架準(zhǔn)確放置在冠狀動(dòng)脈狹窄最嚴(yán)重的部位，能夠更好地恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)，使心肌收縮力增強(qiáng)，左心室的泵血功能得到提升，進(jìn)而改善左心室的整體和局部收縮功能。支架長(zhǎng)度與EDV、ESV呈顯著正相關(guān)（r=0.286，P<0.05；r=0.315，P<0.05），與LVEF、LS、CS、RS呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.334，P<0.05；r=-0.302，P<0.05；r=-0.298，P<0.05；r=-0.275，P<0.05）。這意味著隨著支架長(zhǎng)度的增加，左心室的容積可能會(huì)增大，而左心室的收縮功能會(huì)受到一定程度的抑制。較長(zhǎng)的支架可能會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈的正常生理結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致血管的順應(yīng)性下降，血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而影響心肌的血液灌注和收縮功能。同時(shí)，較長(zhǎng)的支架也可能增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步影響左心室的收縮功能。支架位置和長(zhǎng)度對(duì)左心室收縮功能具有重要影響。支架位置的準(zhǔn)確性對(duì)于改善左心室收縮功能至關(guān)重要，而支架長(zhǎng)度的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，避免過(guò)長(zhǎng)的支架對(duì)左心室功能產(chǎn)生不良影響。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍和程度等，精確選擇支架的位置和長(zhǎng)度，以最大程度地改善左心室收縮功能，提高患者的治療效果和預(yù)后。五、綜合分析與討論5.1結(jié)合臨床指標(biāo)的綜合評(píng)估將實(shí)時(shí)三維超聲所測(cè)左室收縮功能指標(biāo)與患者的血壓、心電圖等臨床指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于更全面地了解患者的整體病情和治療效果。血壓是反映心血管系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一。在冠心病患者中，血壓的控制情況與左心室收縮功能密切相關(guān)。對(duì)于術(shù)前血壓長(zhǎng)期處于較高水平的患者，其心臟后負(fù)荷增加，左心室需要克服更大的阻力將血液射出，這會(huì)導(dǎo)致左心室心肌肥厚、舒張末期容積增大，進(jìn)而影響左心室的收縮功能。本研究中，部分患者術(shù)前血壓較高，其左心室舒張末期容積和收縮末期容積也相對(duì)較大，射血分?jǐn)?shù)較低，提示血壓升高對(duì)左心室收縮功能產(chǎn)生了負(fù)面影響。支架介入術(shù)后，隨著冠狀動(dòng)脈血流的恢復(fù)和心肌缺血的改善，若患者能夠積極控制血壓，使血壓維持在正常范圍內(nèi)，左心室的后負(fù)荷減輕，心肌的代償性肥厚逐漸緩解，左心室收縮功能指標(biāo)（如射血分?jǐn)?shù)、心肌應(yīng)變等）會(huì)得到進(jìn)一步改善。這表明良好的血壓控制對(duì)于支架介入術(shù)后左心室收縮功能的恢復(fù)具有重要促進(jìn)作用。心電圖是臨床上常用的檢查手段，能夠反映心臟的電生理活動(dòng)。在冠心病患者中，心電圖常出現(xiàn)ST段改變、T波倒置等異常表現(xiàn)，這些異常與心肌缺血密切相關(guān)。術(shù)前心電圖ST段壓低或抬高、T波倒置的患者，往往提示心肌缺血程度較重，左心室收縮功能受損更為明顯。通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲測(cè)量發(fā)現(xiàn)，此類患者的左心室局部收縮功能指標(biāo)（如局部射血分?jǐn)?shù)、心肌應(yīng)變等）在多個(gè)節(jié)段均顯著降低。支架介入術(shù)后，隨著心肌血液供應(yīng)的恢復(fù)，部分患者心電圖的ST段和T波逐漸恢復(fù)正常，實(shí)時(shí)三維超聲檢測(cè)顯示左心室局部收縮功能也有所改善。這說(shuō)明心電圖的變化與左心室收縮功能的改變具有一定的相關(guān)性，心電圖可作為評(píng)估左心室收縮功能恢復(fù)情況的重要輔助指標(biāo)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在支架介入術(shù)后，若患者的血壓控制良好且心電圖ST段和T波恢復(fù)正常，其左心室收縮功能指標(biāo)（如射血分?jǐn)?shù)、心肌應(yīng)變等）的改善更為顯著。這提示在臨床治療中，積極控制血壓、改善心肌缺血，對(duì)于促進(jìn)左心室收縮功能的恢復(fù)具有協(xié)同作用。相反，若患者術(shù)后血壓仍未得到有效控制，或心電圖持續(xù)存在異常，即使支架介入術(shù)成功恢復(fù)了冠狀動(dòng)脈血流，左心室收縮功能的恢復(fù)也可能受到限制，患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。綜上所述，將實(shí)時(shí)三維超聲所測(cè)左室收縮功能指標(biāo)與患者的血壓、心電圖等臨床指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行綜合評(píng)估，能夠更全面、準(zhǔn)確地反映冠心病患者支架介入術(shù)后的整體病情和治療效果。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注患者的這些指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，積極控制血壓、改善心肌缺血，以促進(jìn)左心室收縮功能的恢復(fù)，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。5.2實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)在評(píng)價(jià)冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能方面具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。相較于傳統(tǒng)的二維超聲，實(shí)時(shí)三維超聲能夠提供全方位的三維圖像，這使得醫(yī)生可以從多個(gè)角度觀察左心室的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。在評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能時(shí)，這種全方位的觀察能力尤為重要。例如，通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲，醫(yī)生可以清晰地看到左心室各個(gè)壁的運(yùn)動(dòng)情況，準(zhǔn)確判斷心肌節(jié)段的收縮和舒張功能，而二維超聲由于只能顯示某一平面的圖像，可能會(huì)遺漏一些局部心肌的異常變化。實(shí)時(shí)三維超聲可以實(shí)時(shí)觀察左心室的收縮功能，動(dòng)態(tài)展示左心室在心動(dòng)周期中的形態(tài)變化。這一特性使醫(yī)生能夠更直觀地了解左心室的收縮過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)收縮功能的異常。在支架介入術(shù)后，通過(guò)實(shí)時(shí)觀察左心室的收縮功能變化，醫(yī)生可以準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)對(duì)左心室收縮功能的改善效果，為后續(xù)治療方案的調(diào)整提供及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)。例如，在術(shù)后隨訪中，若發(fā)現(xiàn)左心室某一節(jié)段的收縮功能恢復(fù)不佳，醫(yī)生可以進(jìn)一步檢查該節(jié)段對(duì)應(yīng)的冠狀動(dòng)脈支架情況，判斷是否存在支架內(nèi)再狹窄或其他并發(fā)癥，從而及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。實(shí)時(shí)三維超聲在測(cè)量左心室容積和射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)時(shí)，無(wú)需進(jìn)行幾何假設(shè)，直接從三維圖像中獲取真實(shí)數(shù)據(jù)，大大提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性。在冠心病患者中，由于心肌缺血、梗死等原因，左心室的形態(tài)往往發(fā)生改變，傳統(tǒng)二維超聲基于幾何假設(shè)的測(cè)量方法會(huì)產(chǎn)生較大誤差。而實(shí)時(shí)三維超聲能夠準(zhǔn)確測(cè)量左心室的容積和射血分?jǐn)?shù)，為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的左心室收縮功能評(píng)估結(jié)果。研究表明，實(shí)時(shí)三維超聲測(cè)量的左心室射血分?jǐn)?shù)與磁共振成像（MRI）測(cè)量結(jié)果高度相關(guān)，但其具有無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，更適合在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。實(shí)時(shí)三維超聲還可以檢測(cè)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常，發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血或梗死區(qū)域。在支架介入術(shù)后，通過(guò)對(duì)心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌再缺血或梗死的跡象，預(yù)防嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生。例如，若某一心肌節(jié)段在術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減弱或消失，可能提示該節(jié)段的心肌供血不足，存在再狹窄或血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生可以據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，采取抗凝、擴(kuò)血管等治療措施，改善心肌供血，避免心肌梗死的發(fā)生。實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)在評(píng)價(jià)冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確、直觀的信息，對(duì)指導(dǎo)臨床治療方案的制定與調(diào)整具有重要作用。它不僅有助于評(píng)估手術(shù)療效，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者的康復(fù)和預(yù)后提供有力的支持。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，實(shí)時(shí)三維超聲在冠心病的臨床診療中必將發(fā)揮更加重要的作用。5.3研究結(jié)果的臨床意義與潛在影響本研究結(jié)果在冠心病臨床治療策略選擇和患者預(yù)后評(píng)估等方面具有重要指導(dǎo)意義。在治療策略選擇上，通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)冠心病患者支架介入術(shù)后左心室整體及局部收縮功能的準(zhǔn)確評(píng)估，醫(yī)生能夠更直觀、全面地了解手術(shù)效果。對(duì)于術(shù)后左心室收縮功能改善明顯的患者，可繼續(xù)維持當(dāng)前的治療方案，并加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制，如嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖等，以鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)心臟功能的進(jìn)一步恢復(fù)。而對(duì)于術(shù)后左心室收縮功能恢復(fù)不佳的患者，醫(yī)生可根據(jù)具體情況調(diào)整治療策略。若發(fā)現(xiàn)是由于支架位置不理想或存在支架內(nèi)再狹窄等問(wèn)題導(dǎo)致心肌供血不足，影響左心室收縮功能，可考慮再次介入治療或采取其他血運(yùn)重建方法。同時(shí)，還可加強(qiáng)藥物治療，如增加抗血小板藥物的劑量或種類，強(qiáng)化他汀類藥物降脂治療，以預(yù)防血栓形成，改善心肌缺血，促進(jìn)左心室收縮功能的恢復(fù)。在患者預(yù)后評(píng)估方面，本研究結(jié)果為臨床提供了更準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)。左心室收縮功能指標(biāo)（如射血分?jǐn)?shù)、心肌應(yīng)變等）與患者的預(yù)后密切相關(guān)。射血分?jǐn)?shù)較高、心肌應(yīng)變正常的患者，通常預(yù)后較好，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較低。相反，射血分?jǐn)?shù)較低、心肌應(yīng)變異常的患者，預(yù)后較差，心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。通過(guò)實(shí)時(shí)三維超聲定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)的變化，醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左心室收縮功能的異常，提前采取干預(yù)措施，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。例如，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)逐漸下降的患者，可及時(shí)調(diào)整治療方案，加強(qiáng)心臟功能的保護(hù)，預(yù)防心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果對(duì)該領(lǐng)域未來(lái)研究方向也具有潛在影響。一方面，本研究進(jìn)一步證實(shí)了實(shí)時(shí)三維超聲在評(píng)估冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能的重要價(jià)值，未來(lái)研究可在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)，提高圖像質(zhì)量和測(cè)量精度，開(kāi)發(fā)更智能化的圖像分析軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)左心室收縮功能參數(shù)的自動(dòng)測(cè)量和分析，減少人為因素的干擾，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)支架位置和長(zhǎng)度等因素對(duì)左心室收縮功能有重要影響，未來(lái)研究可深入探討這些因素影響左心室收縮功能的具體機(jī)制，以及如何通過(guò)改進(jìn)支架設(shè)計(jì)和介入手術(shù)技術(shù)，最大程度地減少這些因素對(duì)左心室收縮功能的負(fù)面影響。此外，結(jié)合其他新興技術(shù)（如人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)等），建立更精準(zhǔn)的冠心病患者左心室收縮功能預(yù)測(cè)模型，也是未來(lái)研究的重要方向之一。通過(guò)整合患者的臨床資料、影像學(xué)檢查結(jié)果和基因檢測(cè)等信息，利用人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)算法進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的預(yù)后，為個(gè)性化治療提供更有力的支持。六、結(jié)論與展望6.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)冠心病患者支架介入術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢測(cè)，深入分析了左心室整體及局部收縮功能的變化情況，得出以下主要結(jié)論：支架介入術(shù)對(duì)左心室整體收縮功能的改善：冠心病患者支架介入術(shù)后1個(gè)月，左心室舒張末期容積（EDV）和收縮末期容積（ESV）均較術(shù)前顯著降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著升高。這表明支架介入術(shù)有效地改善了左心室的整體收縮功能，使左心室的結(jié)構(gòu)和功能逐漸趨于正常，能夠更有效地將血液射出，為全身組織器官提供充足的血液供應(yīng)。支架介入術(shù)對(duì)左心室局部收縮功能的影響：采用左心室17節(jié)段分段法分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者術(shù)前左心室多個(gè)節(jié)段的局部舒張末期容量（REDV）和局部收縮末期容量（RESV）明顯高于正常對(duì)照組，局部射血分?jǐn)?shù)（REF）顯著低于正常對(duì)照組，提示左心室局部收縮功能受損。術(shù)后1個(gè)月，各節(jié)段的REDV和RESV較術(shù)前有所降低，REF有所升高，表明支架介入術(shù)后左心室局部收縮功能逐漸恢復(fù)，但部分節(jié)段與正常對(duì)照組相比仍存在差異，提示局部收縮功能未完全恢復(fù)至正常水平。支架相關(guān)因素對(duì)左心室收縮功能的影響：支架位置與左心室舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）呈顯著負(fù)相關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、縱向應(yīng)變（LS）、圓周應(yīng)變（CS）、徑向應(yīng)變（RS）呈顯著正相關(guān)。支架長(zhǎng)度與EDV、ESV呈顯著正相關(guān)，與LVEF、LS、CS、RS呈顯著負(fù)相關(guān)。這說(shuō)明支架位置的準(zhǔn)確性對(duì)于改善左心室收縮功能至關(guān)重要，而支架長(zhǎng)度的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，避免過(guò)長(zhǎng)的支架對(duì)左心室功能產(chǎn)生不良影響。實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值：實(shí)時(shí)三維超聲能夠提供全方位的三維圖像，實(shí)時(shí)觀察左心室的收縮功能，動(dòng)態(tài)展示左心室在心動(dòng)周期中的形態(tài)變化。在測(cè)量左心室容積和射血分?jǐn)?shù)等參數(shù)時(shí)，無(wú)需進(jìn)行幾何假設(shè)，直接從三維圖像中獲取真實(shí)數(shù)據(jù)，大大提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性。此外，實(shí)時(shí)三維超聲還可以檢測(cè)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)異常，發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血或梗死區(qū)域。在評(píng)價(jià)冠心病患者支架介入術(shù)后左心室收縮功能方面，實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更全面、準(zhǔn)確、直觀的信息。結(jié)合臨床指標(biāo)的綜合評(píng)估意義：將實(shí)時(shí)三維超聲所測(cè)左室收縮功能指標(biāo)與患者的血壓、心電圖等臨床指標(biāo)相結(jié)合進(jìn)行綜合評(píng)估，能夠更全面、準(zhǔn)確地反映冠心病患者支架介入術(shù)后的整體病情和治療效果。血壓的控制情況和心電圖的變化與左心室收縮功能密切相關(guān)，積極控制血壓、改善心肌缺血，對(duì)于促進(jìn)左心室收縮功能的恢復(fù)具有協(xié)同作用。6.2研究局限性分析本研究在利用實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)冠